武汉大学人民医院眼科
简介：
玻璃体视网膜疾病、白内障及眼外伤的诊断与治疗。
副主任医师眼科
假性近视通常无需常规佩戴眼镜，其本质为睫状肌调节痉挛导致的暂时性视力下降，通过放松调节措施可恢复视力。确诊需通过散瞳验光排除调节因素，同时警惕合并真性近视的可能。 一、假性近视的本质与诊断 假性近视是由于长时间近距离用眼或过度使用电子设备，导致睫状肌持续收缩痉挛，晶状体屈光力异常增强，引起暂时性视力下降。其视力波动明显，休息或放松调节后可部分恢复。临床确诊需使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品眼膏）进行散瞳验光，若散瞳后裸眼视力恢复至1.0以上，即可明确为假性近视。 二、是否需要配镜：核心结论 假性近视无需常规佩戴眼镜，因为其视力异常为暂时性调节功能障碍，无眼轴拉长等器质性改变。配镜的核心目的是矫正屈光不正（如真性近视、远视），而假性近视通过放松调节即可恢复，佩戴眼镜反而可能因矫正过度导致调节负担加重，影响恢复进程。但若经检查发现存在真性近视成分（混合性近视），则需根据验光结果佩戴眼镜，以避免视疲劳。 三、关键干预措施 1. 用眼习惯调整：控制近距离用眼时长，每30-40分钟暂停用眼，远眺5米外目标20秒以上；减少电子屏幕使用（每日累计≤1小时），避免躺着、走路时阅读。 2. 户外活动强化：每日保证2小时以上户外光照，研究显示充足自然光可促进眼部多巴胺分泌，有效缓解睫状肌痉挛。 3. 物理放松手段：每日用40℃左右温毛巾敷眼10分钟，促进眼部血液循环；配合眼保健操（重点按压睛明、太阳穴等穴位）。 4. 药物辅助：低浓度阿托品滴眼液（如0.01%）可在医生指导下短期使用（1-2周），帮助放松睫状肌，仅用于明确诊断后的临床干预，不可自行长期使用。 四、儿童特殊注意事项 儿童因调节能力强、用眼习惯尚未稳定，假性近视发生率更高。家长需每3-6个月带儿童进行视力筛查，避免长时间专注学习（单次≤40分钟），纠正握笔姿势、坐姿（一拳一尺一寸）。若儿童出现频繁眯眼、揉眼、歪头视物等症状，提示调节痉挛未缓解，需立即就医，避免发展为真性近视。 五、鉴别与就医提示 若经上述干预1-2周后视力无改善，或裸眼视力持续低于0.8，需到眼科进行散瞳验光，排除真性近视、散光或眼部器质性病变（如角膜病变）。儿童视力恢复周期通常较成人短（平均1-2周），若超过2周未恢复，需警惕调节功能异常合并其他眼部问题。
视网膜脱离术后视力恢复成功率受手术方式、脱离情况及个体差异影响，整体解剖复位率约90%~98%，但视力恢复成功率因脱离时间、黄斑受累等因素波动于30%~80%。 一、解剖复位与手术方式的关联 1. 巩膜扣带术：适用于裂孔位置明确、脱离范围局限的病例，解剖复位率约90%~95%，主要依赖巩膜外加压封闭裂孔，对周边部脱离效果更优，但对累及黄斑或玻璃体增殖的复杂病例需联合其他术式。 2. 玻璃体切割术：对合并黄斑牵拉、玻璃体混浊或多发性裂孔的病例效果更优，解剖复位率可达92%~98%，尤其适用于脱离时间＞2周或合并糖尿病视网膜病变的患者。 二、视力恢复的核心影响因素 1. 脱离范围与时间：周边部脱离（未累及黄斑）的视力恢复成功率约60%~80%，累及黄斑区者下降至30%~50%；脱离时间＜1周的患者视力恢复成功率较＞4周者高2~3倍，主要因视网膜感光细胞持续缺氧变性。 2. 裂孔修复质量：多发性裂孔或裂孔位于锯齿缘者，术后视网膜复位稳定性差，视力恢复成功率降低约20%~25%。 三、不同人群的成功率差异 1. 年龄因素：12~18岁青少年因眼球弹性好、视网膜代偿能力较强，术后视力恢复成功率较60岁以上老年患者高20%~30%；婴幼儿视网膜脱离若合并先天性白内障，需优先处理屈光问题，视力恢复需结合弱视训练。 2. 基础疾病：糖尿病患者因视网膜血管病变，术后再脱离风险增加1.8倍，视力恢复成功率降低约25%；高度近视（近视度数＞600度）患者视网膜裂孔发生率高，手术难度提升，视力恢复成功率较普通人群低15%~20%。 四、术后康复与长期预后 1. 体位管理：术后需保持特定体位（如低头位）至少2周，以促进裂孔愈合，不规范体位者视力恢复成功率下降30%。 2. 营养支持：术后补充叶黄素、维生素A等抗氧化剂可提升感光细胞修复效率，研究显示连续服用3个月以上者视力恢复优良率提高18%。 五、特殊病史人群提示 1. 既往眼外伤史：合并眼内异物残留者，视网膜修复难度增加，视力恢复成功率降低约20%~25%，术前需通过OCT明确视网膜结构完整性。 2. 无晶状体眼：人工晶状体植入术后视网膜脱离发生率较有晶状体眼高2倍，视力恢复需结合人工晶状体度数调整，建议术后6个月内避免剧烈运动。
糖尿病眼底出血导致视力下降的治疗需以控制血糖、血压、血脂为基础，结合眼底病变分期选择激光、抗VEGF药物或手术干预，定期筛查可显著改善预后。 一、基础治疗原则 1. 血糖控制：糖化血红蛋白应维持在<7%，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L，通过饮食、运动及药物联合控制，避免血糖大幅波动。生活方式调整中，每日饮食碳水化合物占比45%~60%，脂肪<30%，蛋白质15%~20%，每周≥150分钟中等强度运动，如快走、游泳等。 2. 血压血脂管理：血压控制目标<130/80 mmHg，血脂中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L，定期监测肝肾功能，合并高血压者优先选择ACEI类降压药，可降低视网膜病变进展风险。 二、激光光凝治疗 适用于非增殖期黄斑水肿或增殖期视网膜新生血管，通过激光封闭渗漏点或破坏异常血管，降低出血风险。全视网膜光凝可使严重视力丧失风险降低约50%，治疗后需每3~6个月复查眼底，避免过度光凝导致视功能损伤。 三、抗VEGF药物应用 对黄斑区出血或水肿者，常用雷珠单抗、阿柏西普等药物，玻璃体内注射可促进出血吸收，改善黄斑功能，临床研究显示部分患者视力可提升15~20个ETDRS视力表字母。治疗周期需根据病情评估，通常每4~8周注射1次，注射后需观察眼压变化，预防高眼压风险。 四、手术干预 玻璃体切割术适用于玻璃体积血3个月以上不吸收、视网膜脱离或牵拉性黄斑病变，术中清除出血及增殖膜，必要时行内界膜剥除。术后需保持头部制动1周，避免剧烈运动，定期复查眼压、眼底荧光造影，监测是否复发。 五、特殊人群管理 1. 老年患者：合并高血压、冠心病者，血压控制可放宽至<140/90 mmHg，避免降压药物导致肾功能损伤，定期监测尿微量白蛋白，药物选择优先考虑对肾功能影响小的制剂。 2. 儿童患者：1型糖尿病发病5年后开始筛查眼底，早期干预可使90%以上患者维持视力稳定，避免使用可能影响晶状体发育的药物。 3. 孕妇患者：优先通过饮食控制血糖，若需药物干预，可在血糖控制目标下使用二甲双胍，抗VEGF药物缺乏孕期安全性数据，需眼科与产科联合评估后决定是否使用。
青光眼激光手术术前准备主要包括全面眼部检查、合理术前用药、生活方式调整、特殊人群风险控制及心理准备等关键环节，各环节需结合患者年龄、病史等因素制定个性化方案。 一、全面眼部检查 1. 基础指标检查：眼压测量采用Goldmann压平眼压计，角膜厚度过厚者需以接触式测量为准，避免非接触眼压计高估；视野检查通过中心视野筛查明确视神经损伤范围，为术后疗效提供基线数据。 2. 视神经与房角评估：眼底镜结合OCT检测视神经纤维层厚度，房角镜检查确定房角开放或粘连状态，开角型青光眼优先选激光小梁成形术，闭角型合并房角粘连者需行虹膜周边切除术。 3. 角膜状态评估：角膜地形图排除圆锥角膜风险，计算激光能量安全阈值，高度近视或角膜薄者需调整手术参数。 二、术前用药管理 1. 降眼压药物：术前1-3天使用β受体阻滞剂或前列腺素类似物，将眼压控制至21mmHg以下，支气管哮喘患者改用α受体激动剂（如溴莫尼定）。 2. 抗生素眼药水：术前2天开始使用左氧氟沙星滴眼液，每日4次，降低术后眼内炎风险。 三、生活方式调整 1. 饮食与作息：术前6-8小时禁食禁水，避免术中呕吐；睡前2小时避免咖啡因，保证7-8小时睡眠。 2. 药物调整：术前7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，服用华法林者需心内科评估手术时机。 3. 烟酒控制：术前1周戒烟，3天戒酒，减少血管痉挛与药物代谢干扰。 四、特殊人群风险控制 1. 儿童患者：需家长签署知情同意书，采用基础麻醉+约束带固定，避免局麻不配合导致眼球转动。 2. 老年患者：高血压者术前血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。 3. 妊娠期女性：非紧急情况优先产后手术，妊娠中期（14-28周）手术需评估药物对胎儿影响，避免高风险药物使用。 五、术前注意事项与心理准备 1. 眼部清洁：生理盐水冲洗结膜囊，停戴软性隐形眼镜1-2周、硬性隐形眼镜1个月，清除眼睑化妆品残留。 2. 过敏史告知：明确麻醉药物过敏史，哮喘患者禁用肾上腺素类麻醉剂，食物过敏者调整术后饮食。 3. 心理调节：通过微创激光手术视频缓解焦虑，沟通术后暂时性眼胀、异物感等常见反应，增强配合度。
飞蚊症是否会越来越严重取决于其类型及个体情况。生理性飞蚊症通常不会进展，病理性飞蚊症可能随原发病加重而恶化。 一、生理性飞蚊症的发展趋势 1. 年龄因素的影响：40岁以上人群因玻璃体凝胶结构逐渐液化，胶原纤维分解，生理性飞蚊症发生率随年龄增长而升高，但多数患者症状长期稳定，不会出现突然加重。长期用眼过度或熬夜可能短暂加重眼前黑影感知，但不会改变玻璃体结构，无需过度干预。 2. 生活方式的影响：高度近视者眼轴拉长可能加速玻璃体变性，飞蚊症出现更早且可能随近视度数增长逐渐明显，但属于生理性范畴的进展，需通过定期眼底检查监测眼底健康。 二、病理性飞蚊症的进展风险 1. 原发病的影响：玻璃体出血（如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞）、葡萄膜炎、视网膜裂孔等疾病引发的病理性飞蚊症，若未控制原发病，飞蚊症会持续加重。例如，糖尿病患者血糖波动导致视网膜微血管破裂出血，血液进入玻璃体后可使飞蚊症短期内明显增多，甚至形成大量絮状黑影。 2. 病程特点：病理性飞蚊症的黑影通常伴随其他症状，如闪光感、视野缺损，且症状随原发病进展逐渐恶化，需及时干预。 三、特殊人群的风险差异 1. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，视网膜微血管病变易引发玻璃体出血，飞蚊症可能短期内急剧增多，建议每3-6个月进行眼底检查，严格控制血糖以降低恶化风险。 2. 老年人群：年龄增长伴随的玻璃体液化是生理性飞蚊症的主因，但若同时合并白内障、青光眼等眼部疾病，可能因眼部代谢异常间接加重飞蚊症感知。 四、恶化的警示信号与应对措施 1. 警示信号：眼前黑影突然大量增多、视野内出现固定盲点、伴随持续闪光感或视力下降，提示可能存在视网膜裂孔、出血等紧急情况，需立即就诊。 2. 处理原则：生理性飞蚊症以观察为主，避免强光刺激及剧烈运动；病理性飞蚊症需针对原发病治疗（如激光封闭视网膜裂孔、药物控制葡萄膜炎），优先采用非药物干预（如眼部按摩、叶黄素补充），避免自行使用氨碘肽类药物。 五、低龄儿童的安全提示 10岁以下儿童飞蚊症罕见，若出现类似症状需警惕先天性玻璃体发育异常或眼内感染，严禁自行使用成人药物，建议由眼科医生通过散瞳检查明确病因，优先采用物理治疗（如眼部热敷配合叶黄素补充）。