华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
癌胚抗原是一种富含多糖的蛋白复合物，最初从结肠癌和胚胎组织中提取，在正常成人血液中含量极微，属广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中呈现不同程度阳性率，一些良性疾病也可致其轻度升高，可用于肿瘤辅助诊断、疗效监测和预后评估及监测健康人群肿瘤风险，不同人群癌胚抗原水平有不同特点，临床应用需结合多种因素综合分析，不能单纯依据其检测结果确诊或排除疾病。 1.癌胚抗原的生物学特性 癌胚抗原在正常成人的血液中含量极微。它属于广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中呈现不同程度的阳性率。例如，在结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤患者血清中，癌胚抗原水平往往会升高。但需要注意的是，它并非某一种特定肿瘤的特异性标志物，一些良性疾病如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿和支气管哮喘等也可能导致癌胚抗原轻度升高。 2.癌胚抗原的临床应用 肿瘤的辅助诊断：癌胚抗原可用于肿瘤的辅助诊断、疗效监测和预后评估。在结肠癌的诊断中，癌胚抗原的检测有一定价值。一般来说，结肠癌患者血清癌胚抗原阳性率较高，但早期结肠癌患者中约有30%癌胚抗原呈阴性。对于肺癌、乳腺癌等其他肿瘤，癌胚抗原也可作为参考指标。在治疗过程中，如手术切除肿瘤后，血清癌胚抗原水平可逐渐下降，若术后癌胚抗原持续不降或再次升高，往往提示肿瘤复发或转移。对于肿瘤患者的预后判断，癌胚抗原水平较高通常提示预后相对较差。 监测健康人群肿瘤风险：对于有肿瘤家族史等高危因素的健康人群，定期检测癌胚抗原有助于早期发现肿瘤迹象。但需要结合临床症状、体征及其他检查手段综合判断，不能仅依据癌胚抗原水平异常就确诊肿瘤。 3.不同人群癌胚抗原水平的特点 成年人：一般成年人血清中癌胚抗原含量较低，若检测发现明显升高，需进一步排查肿瘤等相关疾病。不同年龄段的成年人，癌胚抗原水平通常无显著的生理性差异，但随着年龄增长，一些基础疾病的发生率可能增加，从而可能影响癌胚抗原检测结果的解读。 特殊人群：对于患有肝脏疾病（如肝硬化等）、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的人群，其体内癌胚抗原可能因疾病状态而出现异常升高，此时需要结合患者的基础疾病情况及其他检查来鉴别是疾病本身引起的升高还是同时合并肿瘤导致的升高。孕妇在妊娠期间，血清癌胚抗原也可能会轻度升高，这是一种生理性的变化，分娩后一般可逐渐恢复正常水平。 总之，癌胚抗原是一种重要的肿瘤标志物，但在临床应用中需要结合多种因素进行综合分析，不能单纯依据癌胚抗原的检测结果来确诊或排除肿瘤等疾病。
食道癌治疗包括：早期身体状况允许且无手术禁忌证者可手术，术式依肿瘤部位等选，需评估患者基础状况；放射治疗分根治性适早期不宜或不能耐受手术者、姑息性用于晚期缓解症状；化学治疗有术前使肿瘤缩小提高切除率、术后辅助杀灭残留、晚期姑息延长生存期；常采用综合治疗模式，特殊人群老年需全面评估脏器功能、儿童罕见按儿科原则、基础疾病患者兼顾基础病控制。 一、手术治疗 对于早期毕食道癌患者，若身体状况允许且肿瘤无远处转移等手术禁忌证，手术是重要的治疗手段。手术方式需根据肿瘤部位、大小等因素选择，如颈段食管癌可选择颈段食管切除、消化道重建等术式，胸段食管癌有多种手术入路及重建方式。手术治疗的关键在于完整切除肿瘤组织，同时需充分评估患者年龄、心肺功能等基础状况，老年患者可能因心肺储备功能下降，手术风险相对较高，需更谨慎评估是否适合手术。二、放射治疗 1.根治性放疗：适用于早期不宜手术或患者因身体原因不能耐受手术的毕食道癌患者，通过高能量射线杀灭肿瘤细胞，需根据肿瘤的位置、分期等制定精确的放疗计划，要考虑不同年龄患者对放疗耐受性的差异，儿童患者一般不采用根治性放疗。2.姑息性放疗：对于晚期毕食道癌出现吞咽困难等症状的患者，可通过放疗缓解症状，改善生活质量，需关注放疗对患者身体机能的影响，尤其老年患者可能出现放射性食管炎等不良反应，需密切监测并采取相应支持措施。三、化学治疗 1.术前化疗：可使肿瘤缩小，提高手术切除率，适用于部分中晚期毕食道癌患者，需评估患者对化疗药物的耐受性，考虑年龄因素对药物代谢等的影响，儿童患者一般不进行常规术前化疗。2.术后辅助化疗：用于术后有高危复发因素的患者，辅助杀灭可能残留的肿瘤细胞，化疗药物的选择及方案需依据患者具体情况，老年患者可能因肝肾功能减退等调整化疗方案。3.晚期姑息化疗：对于晚期无法手术的毕食道癌患者，化疗可延长生存期、缓解症状，需综合考虑患者全身状况，包括年龄、基础疾病等，选择合适的化疗方案以平衡疗效与不良反应。四、综合治疗及特殊人群考虑 毕食道癌常采用综合治疗模式，如手术联合放化疗等。对于特殊人群，老年患者需更注重治疗的耐受性和生活质量的维持，在治疗前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能；儿童患者极为罕见患毕食道癌情况，若有特殊情况需遵循儿科肿瘤治疗的特殊原则，以最小化治疗对儿童生长发育等的影响；有基础疾病如糖尿病、心脏病等的患者，治疗时需兼顾基础疾病的控制，如糖尿病患者化疗期间需监测血糖等。
肺鳞癌的检查方法包括影像学、病理学和肿瘤标志物检查。胸部X线可初步筛查，胸部CT能更清晰显示病变细节；病理学检查有痰细胞学、支气管镜和经皮肺穿刺活检，各有特点；肿瘤标志物中鳞状细胞癌抗原（SCC）对肺鳞癌有一定参考价值，可辅助诊断和病情评估。 胸部CT检查：能更清晰地显示肺部病变的细节，包括肿瘤的大小、形态、位置、与周围组织的关系等。高分辨率CT有助于发现更小的病灶，对于肺鳞癌的诊断、分期等具有重要价值。例如，可以明确肿瘤是否侵犯支气管、血管、胸膜等结构，对于制定治疗方案至关重要。不同年龄患者的胸部CT表现会因生长发育等因素有一定差异，但对于肺鳞癌的诊断依据主要基于病变的形态学特征。 病理学检查 痰细胞学检查：收集患者痰液进行细胞学分析，查找癌细胞。其优点是无创，但阳性率相对较低，且受痰液采集是否规范、肿瘤部位等因素影响。对于一些中央型肺鳞癌，若肿瘤表面的癌细胞脱落到痰液中，可能检测到癌细胞，但对于周围型病变可能不易检出。不同年龄、性别患者的痰液细胞学表现差异不大，主要依据细胞形态来判断是否有癌细胞。 支气管镜检查：对于中央型肺鳞癌诊断价值较高，可直接观察支气管内病变情况，并可取病变组织进行病理活检。通过支气管镜能清晰看到肿瘤的位置、大小等，还可对可疑部位进行刷检、钳取组织等操作以获取病理标本。对于有咳嗽、咯血等呼吸道症状的患者，支气管镜检查能直接获取病变组织进行病理确诊。不同年龄患者进行支气管镜检查时需根据具体情况调整操作方式，儿童一般较少进行该检查，而成年人根据病情需要选择。 经皮肺穿刺活检：对于周围型肺鳞癌，可在CT等引导下进行经皮肺穿刺，获取病变组织进行病理检查。该方法能明确病变的病理类型，但存在一定的气胸、出血等风险。对于一些无法通过支气管镜检查获取标本的周围型病变，经皮肺穿刺活检是重要的诊断手段。不同年龄患者进行经皮肺穿刺活检时，需考虑患者的耐受性等因素，年龄较小患者风险相对较高，需谨慎操作。 肿瘤标志物检查 鳞状细胞癌抗原（SCC）：是肺鳞癌较为相关的肿瘤标志物之一，但其特异性和敏感性不是绝对的。SCC水平升高可见于肺鳞癌患者，但在一些良性疾病如肺炎、肺结核等情况下也可能出现轻度升高。在肺鳞癌的病情监测、疗效评估等方面有一定参考价值，若治疗后SCC水平下降，提示治疗可能有效；若病情复发或进展，SCC可能再次升高。不同年龄、性别患者的SCC基础水平可能有差异，但主要用于辅助肺鳞癌的诊断和病情评估。
鼻咽癌治愈率受多种因素影响，早期鼻咽癌（Ⅰ期）经规范治疗5年生存率可达90%左右，儿童早期鼻咽癌也能取得较好疗效但需考虑生理特点；中晚期（Ⅲ、Ⅳ期）治愈率较低，Ⅲ期5年生存率50%-70%，Ⅳ期30%-50%，老年中晚期患者因身体机能等因素治愈率更低，总之早期诊断规范治疗及个体情况等是影响治愈率关键。 早期鼻咽癌治愈率 具体数据及依据：早期鼻咽癌（Ⅰ期）经过规范治疗，5年生存率较高。例如，根据相关临床研究，Ⅰ期鼻咽癌患者经过以放疗为主的综合治疗，5年生存率可达到90%左右。这是因为早期鼻咽癌肿瘤局限，未发生明显的淋巴结转移及远处转移，通过有效的放疗等治疗手段能够较好地控制肿瘤。对于儿童鼻咽癌患者，早期发现和治疗也很关键，儿童鼻咽癌早期同样可以通过综合治疗取得较好的疗效，但需要特别考虑儿童的生理特点，在治疗过程中注重对生长发育等方面的影响。 影响早期治愈率的因素：年龄方面，儿童鼻咽癌患者相对成人可能对治疗的耐受性有所不同，但早期诊断后及时规范治疗是提高治愈率的关键；性别因素相对不突出，主要还是取决于肿瘤发现的早晚及治疗是否规范。生活方式上，早期鼻咽癌患者应注意休息，保持良好的营养状况，有助于提高身体对治疗的耐受性。 中晚期鼻咽癌治愈率 具体数据及依据：中晚期鼻咽癌（Ⅲ、Ⅳ期）的治愈率相对早期要低。Ⅲ期鼻咽癌5年生存率可能在50%-70%左右，Ⅳ期鼻咽癌5年生存率则较低，可能在30%-50%左右。中晚期鼻咽癌往往已经发生了淋巴结转移甚至远处转移，治疗难度增大。例如，当鼻咽癌出现颈部广泛淋巴结转移或远处肝、肺等器官转移时，治疗效果会受到明显影响。对于特殊人群如老年鼻咽癌患者，中晚期鼻咽癌的治疗需要更加谨慎评估，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，对放疗、化疗等治疗手段的耐受性相对较差。 影响中晚期治愈率的因素：年龄较大的患者身体机能相对较弱，对放化疗的耐受性降低，可能影响治疗的顺利进行及疗效；生活方式方面，老年患者可能有吸烟、饮酒等不良生活习惯，这会不利于病情的控制和恢复；病史方面，如果患者有其他重要脏器的基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在治疗过程中需要综合考虑，可能会影响治疗方案的选择和治愈率。 总体而言，鼻咽癌的治愈率与肿瘤发现的早晚、临床分期、治疗方法是否规范以及患者的个体情况等多种因素密切相关。早期诊断和规范治疗是提高鼻咽癌治愈率的关键，不同人群在治疗过程中需要根据自身特点进行个体化的综合治疗。
前列腺癌会引发多种症状，排尿障碍表现为尿流变细等，因肿瘤压迫尿道；部分患者有血尿，由肿瘤侵犯血管致；骨盆区域等有疼痛，因骨转移；还有全身症状，如消瘦、乏力、贫血，肿瘤消耗营养且患者食欲降，或影响骨髓造血等致贫血。 一、排尿障碍相关症状 前列腺癌可能引起排尿困难，表现为尿流变细、尿流缓慢、排尿费力等。这是因为肿瘤增大可能压迫尿道，导致尿道狭窄。例如，有研究发现，约60%的前列腺癌患者在疾病进展过程中会出现不同程度的排尿障碍症状。对于老年男性来说，随着年龄增长，前列腺本身可能有生理性增生，而前列腺癌进一步加重了这种尿道受压的情况，使得排尿功能受到明显影响。 二、血尿症状 部分前列腺癌患者会出现血尿，即尿液中带血。这是由于肿瘤组织侵犯了前列腺内的血管，导致血管破裂出血，血液流入尿液中。血尿可以是肉眼可见的血尿，也可以是镜下血尿。有临床数据显示，约10%-15%的前列腺癌患者以血尿为首发症状就诊。对于有血尿症状的患者，尤其是老年男性，需要高度警惕前列腺癌等泌尿系统肿瘤的可能。 三、疼痛相关症状 1.骨盆区域疼痛：前列腺癌容易发生骨转移，常见的转移部位是骨盆，从而引起骨盆区域的疼痛，疼痛可以是隐痛、胀痛或刺痛等。据统计，约30%-50%的前列腺癌患者在病程中会出现骨盆区域疼痛。对于老年男性，本身骨骼可能存在骨质疏松等情况，前列腺癌骨转移引起的疼痛会更加明显，且疼痛会影响患者的生活质量，导致行动不便等问题。 2.其他部位疼痛：肿瘤还可能转移到腰椎、肋骨等部位，引起相应部位的疼痛。例如转移到腰椎时，可能会导致腰部疼痛，疼痛可能会放射到下肢，影响患者的活动和日常功能。 四、全身症状 1.消瘦、乏力：前列腺癌是一种消耗性疾病，肿瘤细胞生长繁殖需要消耗大量营养物质，同时患者可能因为疾病带来的不适，如疼痛、排尿困难等，导致食欲下降，摄入营养减少，从而出现消瘦、乏力的症状。研究表明，约40%-60%的晚期前列腺癌患者会出现不同程度的消瘦和乏力表现。对于老年患者，本身身体机能下降，消瘦和乏力会使他们的身体状况进一步恶化，更容易出现并发症。 2.贫血：肿瘤生长过程中可能会影响骨髓的造血功能，或者由于长期慢性失血（如血尿导致的失血）等原因，导致患者出现贫血。贫血表现为面色苍白、头晕、心慌等。老年前列腺癌患者本身可能存在一些基础疾病，贫血会加重这些基础疾病的症状，如加重心血管系统的负担，导致心悸、气短等症状更加明显。