华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
消化道肿瘤 胃癌 结直肠癌的综合治疗
副主任医师
治疗肺癌的药物选择需根据病理类型、分期及患者个体情况综合决定，包括驱动基因突变靶向药、免疫检查点抑制剂、化疗药物等。 驱动基因突变靶向药：针对EGFR、ALK、ROS1等突变的患者，如吉非替尼、克唑替尼等，可显著延长生存期，副作用相对较小。 免疫检查点抑制剂：适用于无驱动基因突变的非小细胞肺癌患者，如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等，通过激活免疫系统杀伤肿瘤，部分患者可获得长期缓解。 化疗药物：如顺铂、紫杉醇等，适用于无法靶向或免疫治疗的患者，常联合用药以控制肿瘤进展，需注意骨髓抑制等副作用。 特殊人群注意事项：老年患者需评估肝肾功能调整剂量；孕妇及哺乳期女性禁用大多数化疗药物；有心脏病史者慎用蒽环类药物；用药期间需定期监测血常规及肝肾功能。 非药物干预：戒烟、保持营养均衡、适度运动可降低肺癌风险，确诊后建议结合心理支持和疼痛管理，优先选择多学科协作治疗方案。
胃癌术后化疗次数通常根据手术分期、病理类型及患者身体状况确定，一般为4~8个周期，具体方案需结合临床评估调整。 1. 早期胃癌术后：若肿瘤局限于胃壁且无淋巴结转移，通常无需常规化疗。但对于存在低分化癌、脉管侵犯等高危因素的患者，可考虑单周期辅助化疗。 2. 中期胃癌术后：临床分期Ⅱ-Ⅲ期（T3-T4或N1-N2），需接受标准辅助化疗，通常为6个周期，以降低复发风险。 3. 晚期胃癌术后：若术后发现远处转移或腹膜播散，需进行姑息化疗，周期数根据疗效和耐受性调整，一般不超过8个周期。 4. 特殊人群调整：老年患者（≥75岁）或合并心肾功能不全者，可能减少化疗次数至4个周期，优先选择耐受性好的方案；年轻患者（<40岁）且身体状况良好，可考虑6~8个周期以巩固疗效。 化疗期间需密切监测血常规、肝肾功能等指标，出现严重不良反应时及时与主治医生沟通，必要时调整方案。
肝癌晚期是否需要打止痛针，取决于疼痛程度和患者身体状况。若疼痛难以忍受（如VAS评分≥4分），或药物止痛效果不佳、副作用明显时，可考虑使用止痛针缓解症状。 一、疼痛轻度（VAS评分1-3分）：优先非药物干预，如放松疗法、按摩、冷敷等，同时尝试口服止痛药。 二、疼痛中度（VAS评分4-6分）：在医生指导下使用弱效阿片类药物（如可待因），观察疗效后再决定是否联合止痛针。 三、疼痛重度（VAS评分≥7分）：需及时使用强效阿片类止痛针（如吗啡），以快速控制疼痛，提高生活质量。 四、特殊人群注意：老年患者或肝肾功能不全者，需严格遵医嘱调整药物剂量，避免蓄积毒性；孕妇及哺乳期女性禁用阿片类药物，可选择非甾体抗炎药（如布洛芬），但需监测出血风险。 五、临终关怀阶段：若患者生命预期较短（如预计生存期＜3个月），可根据家属意愿采用姑息治疗，以减轻痛苦为主，避免过度治疗。
肿瘤分级通常基于肿瘤细胞的形态学特征、分化程度及恶性程度，分为高分化（Ⅰ级）、中分化（Ⅱ级）、低分化（Ⅲ级）和未分化（Ⅳ级），级别越高恶性程度越大、预后越差。 高分化肿瘤（Ⅰ级）：细胞形态接近正常组织，生长缓慢，转移风险低，手术切除后复发率低，适合积极手术治疗。 中分化肿瘤（Ⅱ级）：细胞形态与正常组织差异明显，生长速度中等，转移可能性中等，需结合手术、放化疗等综合治疗。 低分化肿瘤（Ⅲ级）：细胞分化差，恶性程度高，生长迅速，易转移，术后复发率高，需强化辅助治疗。 未分化肿瘤（Ⅳ级）：细胞形态与正常组织差异极大，恶性程度最高，生长迅速且广泛转移，治疗以放化疗、靶向治疗等综合手段为主。 特殊人群（如老年患者、合并基础疾病者）分级后需个体化调整治疗方案，优先选择创伤小、耐受性好的治疗方式，儿童患者需严格遵循儿科安全用药原则，避免使用对生长发育有影响的药物。
化疗期间应避免食用生冷、辛辣刺激、油腻及未经彻底加热的食物，同时需根据个体情况调整饮食结构，以减轻胃肠道反应并保障营养摄入。 生冷食物：如刺身、冰饮、生腌等，易刺激胃肠道黏膜，加重恶心呕吐等不适，尤其对脾胃功能较弱或既往有胃肠道疾病的患者影响更大。 辛辣刺激性食物：辣椒、花椒等调料及辛辣菜肴，可能刺激口腔、食道和胃肠道，导致黏膜充血水肿，增加溃疡风险，建议选择温和、清淡的烹饪方式。 油腻难消化食物：油炸食品、肥肉等，会加重肝脏代谢负担，延长消化时间，可能引发腹胀、腹泻，可选择蒸、煮、炖等易消化的烹饪方式。 未经彻底加热的食物：包括未煮熟的肉类、海鲜及沙拉类，可能携带细菌或寄生虫，增加感染风险，需确保食物充分加热至熟透。 特殊人群注意：老年患者或合并基础疾病者，应进一步简化饮食结构，优先选择粥、软面条等流质或半流质食物，必要时咨询营养师制定个性化方案。