华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
消化道肿瘤 胃癌 结直肠癌的综合治疗
副主任医师
化疗药物包括铂类（如顺铂、卡铂，顺铂对睾丸癌等有效，卡铂骨髓抑制轻但需关注肾毒性）、抗代谢类（如5-氟尿嘧啶干扰DNA和RNA合成用于消化道肿瘤等）、蒽环类（多柔比星嵌入DNA抑制增殖用于乳腺癌等需警惕心脏毒性）；靶向药物有HER2靶点的曲妥珠单抗适用于HER2阳性乳腺癌需检测状态，EGFR靶点的吉非替尼用于EGFR突变阳性肺癌需检测突变情况；内分泌治疗药物他莫昔芬用于雌激素受体阳性乳腺癌需注意血栓等风险；特殊人群中儿童需考虑生理特点调整剂量监测反应，老年需评估肝肾功能，心脏病患者用蒽环类需评估心脏功能，妊娠期及哺乳期需选对胎儿婴儿影响小的方案。 一、化疗药物 1.铂类药物：包括顺铂、卡铂等，通过与肿瘤细胞DNA结合，破坏其结构和功能，阻碍肿瘤细胞复制，常用于肺癌、卵巢癌等多种肿瘤的治疗，顺铂对睾丸癌等有较好疗效，卡铂骨髓抑制相对轻但肾毒性也需关注。 2.抗代谢类药物：如5-氟尿嘧啶，可干扰肿瘤细胞DNA和RNA合成，广泛应用于消化道肿瘤等，5-氟尿嘧啶对结直肠癌等有一定作用，需注意其可能引起的消化道反应等。 3.蒽环类药物：多柔比星是代表药物，能嵌入DNA干扰转录过程，抑制肿瘤细胞增殖，常用于乳腺癌、白血病等，但需警惕心脏毒性，老年患者或有基础心脏疾病者使用时需密切监测心脏功能。 二、靶向药物 1.HER2靶点靶向药：曲妥珠单抗，适用于HER2阳性的乳腺癌等，通过特异性结合HER2受体，阻断肿瘤细胞生长信号传导，使用前需检测HER2状态，部分患者可能出现过敏等不良反应。 2.EGFR靶点靶向药：吉非替尼等，用于EGFR突变阳性的肺癌，通过抑制EGFR信号通路抑制肿瘤细胞增殖和存活，用药前需检测EGFR突变情况，可能出现皮疹、腹泻等不良反应。 三、内分泌治疗药物 他莫昔芬，主要用于雌激素受体阳性的乳腺癌，通过竞争雌激素受体，阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用，老年患者使用时需注意可能增加血栓风险等，用药期间需监测子宫内膜情况。 特殊人群方面，儿童肿瘤患者使用化疗药物时需充分考虑儿童的生理特点，如儿童肝肾功能发育不全，药物代谢与成人不同，需根据体重等调整剂量并密切监测不良反应；老年患者由于肝肾功能减退，使用化疗、靶向及内分泌药物时需更谨慎地评估肝肾功能，调整用药方案；有基础疾病如心脏病患者使用蒽环类等可能导致心脏毒性的药物时，需提前评估心脏功能并在用药过程中加强监测；妊娠期及哺乳期肿瘤患者用药需综合考虑药物对胎儿或婴儿的影响，优先选择对胎儿/婴儿影响小的治疗方案。
老打喷嚏几个月不一定是癌症，常见原因是过敏性鼻炎等良性疾病，如过敏性鼻炎与接触过敏原相关，有阵发性打喷嚏等症状；血管运动性鼻炎由非变应原性刺激诱发。癌症相关如鼻腔鼻窦癌中老年多见，有接触致癌物质等病史，伴鼻塞等症状；鼻咽癌南方高发，与EB病毒感染等有关，有涕中带血等症状，出现老打喷嚏应及时就医检查明确病因。 一、可能导致老打喷嚏的良性疾病及相关情况 1.过敏性鼻炎 年龄因素：任何年龄都可能患病，儿童相对更常见，婴幼儿可能表现为揉鼻子、打喷嚏等。比如有研究显示，儿童过敏性鼻炎的患病率在不同地区有所差异，但总体有一定比例。 性别因素：男女均可发病，无明显性别差异。 生活方式：接触过敏原是主要诱因，如花粉（春秋季高发）、尘螨（室内潮湿环境易滋生）、动物毛发等。长期处于有过敏原的环境中，就容易反复打喷嚏。 症状表现：主要症状为阵发性打喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。同时伴有流清水样鼻涕、鼻痒等症状。 2.血管运动性鼻炎 年龄性别：各年龄段均可发病，性别差异不明显。 生活方式：温度变化、刺激性气味等非变应原性刺激可诱发。比如突然进出温差较大的环境，或者闻到油烟味等刺激性气味时容易打喷嚏。 症状：打喷嚏、流鼻涕等症状可因温度、气味等刺激诱发，症状持续时间相对较长。 二、癌症相关导致老打喷嚏的情况及特点 1.鼻腔鼻窦癌 年龄性别：中老年人群相对多见，男性发病率可能略高于女性，与长期接触致癌物质等因素可能有关。 病史：有长期接触致癌物质史，如长期接触石棉、镍等物质，或者有慢性鼻窦炎病史等。 症状表现：除了打喷嚏外，还可能伴有鼻塞、鼻出血、面部疼痛或麻木、眼部症状（如复视等）。随着病情进展，还可能出现颈部肿块等表现。例如鼻腔鼻窦癌侵犯周围组织时会出现相应的局部症状。 2.鼻咽癌 年龄性别：我国南方地区高发，发病年龄多在40-60岁，男性多于女性。 病史：与EB病毒感染密切相关，有EB病毒感染病史者患病风险相对较高，另外长期吸烟、饮酒等不良生活方式也可能增加患病风险。 症状：早期可能有涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状，也可能出现打喷嚏，但往往不是单一的症状，还会伴有其他耳部、鼻部等多方面的异常表现。 如果出现老打喷嚏几个月的情况，应及时就医进行详细检查，包括鼻内镜检查、过敏原检测、影像学检查（如CT、MRI等）等，以明确病因，而不是盲目认为是癌症。如果怀疑有癌症可能，需进一步进行病理检查等以确诊，以便进行针对性的治疗。
胃切除后是否需要化疗需综合肿瘤病理类型、分期、高危复发因素、患者年龄、生活方式、病史等多因素判断，早期胃癌部分有高危因素需考虑化疗，进展期胃癌一般需辅助化疗，存在高危复发因素如淋巴结转移、低分化肿瘤等通常需化疗，最终由肿瘤专科医生个体化评估制定方案。 一、肿瘤病理类型与分期 1.早期胃癌 对于早期胃癌，若癌灶局限于黏膜层且无淋巴结转移，部分患者术后可能不需要辅助化疗。但如果存在高危因素，如癌灶侵犯黏膜下层伴溃疡形成、分化程度差、脉管侵犯等，可能需要考虑辅助化疗。例如，根据相关研究，黏膜下层侵犯伴溃疡的早期胃癌患者术后复发风险相对较高，有建议进行辅助化疗。 年龄因素：老年患者身体耐受性可能较差，在评估化疗时需更谨慎权衡化疗的获益与风险。需综合考虑老年患者的心肺功能等一般状况。年轻患者相对耐受性较好，但也需依据肿瘤具体情况来决定。 生活方式：长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响患者的整体健康状况和对化疗的耐受性。在决定是否化疗时，需引导患者尽量改善生活方式，以更好地应对可能的化疗。 2.进展期胃癌 进展期胃癌术后一般需要辅助化疗。通常采用氟尿嘧啶类联合铂类等方案的化疗。例如，对于Ⅲ期胃癌患者，术后辅助化疗可以显著降低复发风险，提高生存率。 病史方面：如果患者有严重的心肺疾病等基础病史，可能无法耐受化疗。此时需要评估化疗的风险收益比，若风险大于收益，则可能不选择化疗；若患者基础病史控制良好，能够耐受，则可考虑化疗。 二、高危复发因素 1.淋巴结转移情况 存在淋巴结转移的患者术后复发风险较高，一般需要化疗。淋巴结转移数目越多、转移范围越广，越需要辅助化疗来降低复发几率。 年龄因素：年轻患者即使有较多淋巴结转移，若身体状况允许，可能更适合化疗；老年患者则需更严格评估身体对化疗的承受能力。 生活方式：良好的生活方式有助于提高患者对化疗的耐受性，如规律作息、合理饮食等，在评估化疗时需考虑患者生活方式对其身体状态的影响。 2.肿瘤分化程度 低分化的肿瘤恶性程度高，复发转移风险大，术后通常需要化疗。高分化肿瘤相对复发风险较低，但如果存在其他高危因素也可能需要化疗。 病史：有糖尿病等基础病史的患者，化疗可能会对血糖等产生影响，需在化疗过程中密切监测并调整治疗方案，以保障患者安全。 总之，胃切除后是否需要化疗是一个复杂的临床决策过程，需要肿瘤专科医生综合患者的肿瘤相关情况、身体一般状况、年龄、生活方式、病史等多方面因素进行个体化评估，从而制定出最适合患者的治疗方案。
肝癌患者屁多情况需具体分析，可能由消化功能受影响（肿瘤压迫或肝功能受损致食物消化异常、肠道菌群失调产气多）和饮食摄入易产气食物等因素导致，若持续不缓解或伴严重不适需及时就医，患者还应注意合理饮食，特殊人群如老年、儿童肝癌患者出现屁多更需谨慎对待。 从消化功能角度分析 肿瘤对消化功能的影响：肝癌组织不断生长可能会压迫胃肠道，或者肝癌患者本身肝功能受损，会影响胆汁等消化液的分泌和排泄，进而影响食物的消化。食物在肠道内不能被充分消化吸收，就会在肠道内被肠道细菌分解发酵，产生大量气体，导致屁多。不同病情阶段的肝癌患者，肿瘤对消化功能的影响程度不同，屁多的表现也会有差异。早期肝癌患者肿瘤较小，对消化功能的影响相对较轻，屁多情况可能相对不严重；而中晚期肝癌患者肿瘤较大，对消化功能的影响更明显，屁多可能更频繁。 肠道菌群变化：肝癌患者机体免疫力下降，肠道菌群容易失调。正常情况下，肠道菌群处于平衡状态，有助于维持肠道正常功能。当菌群失调时，一些产气菌大量繁殖，就会使肠道内气体产生增加。比如某些有害菌过度生长，会分解肠道内的碳水化合物等产生过多气体，导致屁多。而且不同个体的肠道菌群基础不同，肝癌患者出现菌群失调的具体情况也不一样，所以屁多的表现也有个体差异。 从饮食因素角度分析 易产气食物的摄入：如果肝癌患者食用了较多易产气的食物，如豆类，豆类中含有低聚糖等成分，人体难以消化吸收，在肠道内被细菌发酵后会产生大量气体；洋葱中含有硫化物等成分，也容易在肠道内产生气体；土豆含有较多的碳水化合物，在肠道内消化过程中也易产气。如果患者在不知情的情况下大量摄入这类食物，就会出现屁多的现象。不同患者的饮食偏好不同，摄入易产气食物的量和种类也不同，所以屁多与饮食的关联程度在个体间有差异。 对于肝癌患者出现屁多的情况，需要综合考虑上述多种因素。如果屁多情况持续不缓解或者伴有其他严重不适症状，如腹痛、腹泻、呕吐等，应及时就医进行相关检查，以明确原因并采取相应的措施。同时，肝癌患者在饮食上应注意合理搭配，尽量避免过多摄入易产气食物，保持良好的饮食习惯，以维持肠道的正常功能。对于特殊人群，比如老年肝癌患者，其消化功能本身相对较弱，更要注意饮食的调整和消化功能的监测；儿童肝癌患者非常罕见，若出现屁多情况需格外谨慎，首先要考虑是否是饮食因素等简单原因导致，同时要全面评估其整体健康状况，因为儿童的身体机能和代谢与成人不同，任何身体异常表现都需要谨慎对待，及时就医排查可能存在的严重问题。
肝癌晚期患者饮食需注意多方面，要补充高蛋白食物如鱼类、鸡蛋，摄入富含维生素的食物，包括维生素A丰富的胡萝卜、维生素C丰富的柑橘类水果，选择易消化的小米粥、南瓜，食用低脂肪的脱脂牛奶、去皮鸡肉等，还需根据个体情况调整，伴腹水等要注意钠盐摄入，尊重患者饮食习惯喜好，严重吞咽困难者需在专业指导下调整食物质地以保证营养摄入。 一、高蛋白食物 肝癌晚期患者常伴有蛋白质消耗增加而合成代谢功能减低的情况，适当补充高蛋白食物有助于维持机体营养。例如鱼类，鱼肉富含优质蛋白质，且其脂肪多为不饱和脂肪酸，易于消化吸收，研究表明，适量摄入鱼肉中的蛋白质可帮助维持肝癌晚期患者的肌肉量和机体免疫功能；还有鸡蛋，鸡蛋中的蛋白质氨基酸组成与人体需要最接近，生物价高，是优质蛋白质的良好来源，每天可适量食用1-2个鸡蛋。 二、富含维生素的食物 1.维生素A丰富的食物：如胡萝卜，胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素，在人体内可转化为维生素A，维生素A对维持上皮组织的正常结构和功能有重要作用，有助于增强机体抵抗力，肝癌晚期患者适当食用胡萝卜，每日可摄入100-200克左右。 2.维生素C丰富的食物：柑橘类水果是不错的选择，像橙子、橘子等，富含维生素C，维生素C具有抗氧化作用，能清除体内自由基，对机体的免疫功能有一定的保护作用，一般建议每天摄入柑橘类水果200-300克。 三、易消化的食物 肝癌晚期患者消化功能可能会受到一定影响，所以要选择易消化的食物。比如粥类，小米粥就是很好的选择，小米富含B族维生素等营养成分，且煮成粥后容易消化吸收，每天可食用1-2碗；还有南瓜，南瓜质地柔软，易于消化，含有丰富的膳食纤维等营养物质，可蒸煮后食用，每日可摄入100-150克。 四、低脂肪食物 肝癌晚期患者肝脏对脂肪的代谢能力下降，应避免高脂肪食物加重肝脏负担。例如脱脂牛奶，脱脂牛奶脂肪含量低，富含蛋白质和钙等营养成分，适合肝癌晚期患者饮用，每天可摄入200-300毫升；还有去皮的鸡肉，鸡肉去皮后脂肪含量相对较低，富含蛋白质，可采用清蒸等方式烹饪，每周可食用2-3次，每次50-100克左右。 对于肝癌晚期患者，在饮食安排上还需根据个体情况进行调整，若患者伴有腹水等情况，还需注意钠盐的摄入等。同时，要尊重患者的饮食习惯和喜好，以提高其对食物的接受度，保证营养的摄入。另外，若患者存在严重的吞咽困难等情况，可能需要调整食物的质地，如将食物打成糊状等，但需在医生或营养师的指导下进行。