华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。
主任医师
左胳膊上臂疼不一定是早期癌症，多数为肌肉劳损、肩周炎等良性原因引起。若疼痛持续超过2周或伴随肿块、夜间痛醒等高危症状，需警惕骨癌或转移癌可能，建议及时排查。 早期骨癌（如骨肉瘤）或其他部位癌症转移至骨骼（如肺癌、乳腺癌骨转移）可引起上臂疼痛，但临床罕见。骨肉瘤多见于青少年，中老年骨转移多有原发癌病史，常伴夜间痛、局部肿块及活动受限。 多数情况下，上臂疼痛为良性问题：肌肉劳损（长期伏案、运动拉伤）表现为酸痛，活动后加重；肩周炎可致放射痛，伴肩关节活动受限；颈椎病（神经根型）压迫神经，疼痛沿上臂放射，可能伴手指麻木。 特殊人群需重点关注：老年患者（尤其有癌症史）需排查骨转移；孕妇因激素变化及姿势调整，易出现肌肉紧张性疼痛；长期化疗者需警惕药物性神经毒性（如紫杉醇）相关疼痛。 自我鉴别要点：若疼痛持续加重、夜间痛醒、休息不缓解，或伴随不明原因体重下降（>5%）、局部肿块，需高度警惕；若疼痛活动后加重、休息后缓解，多为肌肉劳损或肩周炎。 出现症状后建议：先休息、避免负重，观察1-2周无缓解则及时就诊骨科或肿瘤科。必要时进行X线、超声或MRI检查，明确是否为骨转移瘤、软组织病变等，避免自行用药延误诊断。
肺癌晚期呕吐多提示病情进展或多种并发症，如颅内转移、消化道梗阻、药物副作用或电解质紊乱等，需结合症状及检查明确原因，及时干预以改善生活质量。 一、颅内转移导致颅内压增高：肿瘤细胞转移至颅内形成占位，颅内压升高刺激呕吐中枢，引发喷射性呕吐，常伴剧烈头痛、视力模糊或意识改变。老年患者因基础脑功能储备下降，症状可能较隐匿；儿童患者罕见，但需警惕颅高压导致的频繁呕吐。 二、消化道梗阻或转移：肺癌易转移至胃、肠道或因原发肿瘤侵犯消化道，导致机械性梗阻或动力障碍，呕吐物含未消化食物或黄绿色液体，伴腹胀、停止排便排气。高龄患者因胃肠功能退化，肠梗阻风险更高，需优先通过影像学检查明确梗阻部位。 三、治疗相关药物副作用：化疗药物（如顺铂、紫杉醇）或靶向药物（如吉非替尼）可能引发恶心呕吐，通常在用药后1-24小时内出现。老年患者因胃肠蠕动减慢，恶心反应更显著；儿童患者需由儿科肿瘤专家评估，避免使用儿童禁用药物。 四、电解质紊乱或全身衰竭：晚期患者因食欲下降、营养不良易出现低钠血症、低钾血症，或肝肾功能受损引发代谢性酸中毒，表现为持续性呕吐、乏力、肌肉痉挛。合并慢性肾病的老年患者需定期监测血电解质水平。
印戒癌因肿瘤细胞含大量黏液呈印戒样结构，早期多隐匿，中晚期随肿瘤进展出现局部压迫、梗阻、转移及全身症状，不同部位（胃、卵巢等）表现存在差异。 早期症状：早期常无特异性表现，胃癌印戒癌多表现为上腹隐痛、食欲下降、餐后饱胀等非特异性消化道症状，易与慢性胃炎混淆；卵巢印戒癌早期可仅感盆腔轻微坠胀，需结合影像学（如超声）及病理活检确诊。 中期症状：肿瘤增大引发局部压迫或梗阻：胃癌因胃壁增厚致胃腔狭窄，出现持续性呕吐（含宿食）、腹胀、黑便；卵巢印戒癌压迫膀胱、直肠，引发尿频、便秘，伴3个月内体重下降5%-10%及中度贫血。 晚期症状：转移及全身衰竭显著：腹腔转移致颈部/锁骨上淋巴结肿大、大量腹水（腹胀、呼吸困难）；远处转移至肝（肝区痛、黄疸）、肺（咳嗽、咯血）；全身表现为重度贫血（血红蛋白＜90g/L）、低蛋白血症（水肿）及恶病质（极度消瘦、衰竭）。 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）症状不典型，以“乏力、食欲差”为主，疼痛反应迟钝；糖尿病患者因高血糖掩盖体重下降，需监测每月减重＞2kg提示异常；免疫低下者需每6个月复查CEA、CA125等肿瘤标志物，警惕隐匿症状。
胰腺癌化疗常见毒副作用包括骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性、肝肾功能损伤及脱发等，具体表现因药物组合和个体差异而异。 骨髓抑制是化疗常见副作用，化疗药物会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少，增加感染、出血风险。临床常用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物升白，老年或合并基础疾病者需加强血常规监测。 胃肠道反应表现为恶心呕吐、腹泻或便秘，严重时可引发脱水和电解质紊乱。5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）可预防性止吐，需注意补充水分和营养，脱水或营养不良者应及时干预。 神经毒性多见于奥沙利铂、紫杉醇类药物，表现为手脚麻木、感觉异常（如奥沙利铂引起的冷刺激敏感）。建议避免接触冷刺激物，糖尿病患者需控制血糖以减轻神经症状。 肝肾功能损伤较为常见，表现为转氨酶升高、胆红素异常（肝功能）或肌酐升高、蛋白尿（肾功能）。治疗期间需定期监测肝肾功能，慢性肝肾疾病患者应调整药物剂量以避免加重损伤。 脱发及皮肤反应中，蒽环类、紫杉醇类药物可致可逆性脱发，皮肤反应包括皮疹、色素沉着。需注意防晒保湿，特殊人群如孕妇、哺乳期女性需评估药物对胎儿/婴儿的影响，必要时停药。
食管癌早期手术后存在转移可能，但总体概率较低，具体与肿瘤分期、病理特征及个体体质相关。 临床研究显示，早期食管癌（T1-2N0M0）术后5年复发转移率约5%-10%，若肿瘤浸润至黏膜下层伴脉管侵犯，风险可升至15%-20%，手术完整切除是核心干预手段。 转移风险主要源于术前隐匿性微转移（术中难以完全清除）、手术野残留癌细胞，以及肿瘤分化差、淋巴管/血管侵犯等病理特征，这些均会增加复发转移概率。 常见转移途径为淋巴道（纵隔、锁骨上淋巴结）和血行（肝、肺、骨）转移，早期多无明显症状，需通过定期复查胃镜、增强CT及肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）监测。 降低转移风险需结合病理分期，高危患者可辅以氟尿嘧啶类、铂类化疗或精准放疗；特殊人群如老年患者、合并糖尿病者，需缩短复查间隔并加强营养支持，控制基础病以降低风险。