华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。
主任医师
肺癌转移至淋巴结后，常见症状与转移部位相关，如颈部淋巴结肿大、腋窝淋巴结疼痛、纵隔淋巴结压迫导致的咳嗽或呼吸困难等，部分患者可能无明显症状。 一、颈部淋巴结转移：多表现为颈部单侧或双侧无痛性肿块，质地较硬，活动度差，随病情进展可能融合成块，压迫周围组织时可出现吞咽困难、声音嘶哑。 二、腋窝淋巴结转移：常表现为腋窝无痛性肿块，若压迫臂丛神经，可引起上肢麻木、疼痛或活动受限，合并感染时局部可红肿热痛。 三、纵隔淋巴结转移：可压迫气管、食管或上腔静脉，导致刺激性咳嗽、吞咽困难、面部及上肢水肿、颈静脉怒张，严重时出现呼吸困难。 四、腹膜后淋巴结转移：早期可能无明显症状，随着淋巴结增大，可压迫胃肠道、输尿管等，引起腹痛、腹胀、肠梗阻、肾积水等症状。 特殊人群注意：老年患者症状可能不典型，需结合影像学检查早期发现；合并糖尿病患者感染风险增加，需加强局部护理；孕妇应避免过度检查，优先选择无创评估手段。
进展期胃癌的治疗以综合治疗为主，包括手术切除、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，具体方案需根据肿瘤分期、患者身体状况及基因特征制定。 手术切除：是唯一可能治愈的方法，适用于无远处转移的患者，需完整切除肿瘤及周围淋巴结，术后根据病理结果决定是否辅助治疗。 化疗：作为重要辅助手段，常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类等，可在术前缩小肿瘤、术后降低复发风险，老年患者需评估耐受性调整剂量。 靶向治疗：针对HER2阳性或VEGF相关通路的药物，需通过基因检测筛选适合患者，可联合化疗提升疗效，特殊人群需监测药物不良反应。 免疫治疗：适用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，PD-1抑制剂单药或联合化疗可延长生存期，孕妇及哺乳期女性禁用，治疗期间需定期检查免疫相关不良反应。 特殊人群注意事项：高龄患者需多学科评估手术耐受性，合并糖尿病或高血压者需控制基础病，儿童患者罕见，需严格遵循儿科用药标准，优先非药物干预。
直肠癌肝转移治疗起始需结合多学科评估，优先考虑手术切除（转移灶≤3个且符合条件）或新辅助治疗（如化疗联合靶向药物），以控制疾病进展。 1. 手术切除：适合原发灶可控、肝转移灶局限（≤3个）且无远处转移的患者，手术切除转移灶可延长生存期，尤其单灶或寡转移者效果更佳。 2. 新辅助治疗：若转移灶无法切除，先通过化疗（如氟尿嘧啶类+奥沙利铂）联合靶向药物（如贝伐珠单抗）缩小病灶，争取转化切除机会，需根据患者体力状态调整方案。 3. 姑息治疗：若无法手术或转化，以全身治疗（化疗±靶向±免疫）为主，联合局部消融或放疗缓解症状，需关注药物不良反应管理。 4. 特殊人群：老年患者需评估器官功能，优先选择耐受性好的方案；合并糖尿病、高血压者需控制基础病，减少治疗风险；孕妇或哺乳期女性需多学科协作，权衡胎儿安全。 建议患者尽早至肿瘤专科门诊，由多学科团队制定个体化方案，定期复查监测疗效，调整治疗策略。
肺癌治疗的最好方法需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合选择，早期以手术为主，中晚期结合放化疗、靶向治疗或免疫治疗。 早期肺癌：Ⅰ-Ⅱ期患者首选手术切除，如肺叶切除联合淋巴结清扫，术后根据病理结果决定是否辅助治疗。年龄较大或合并基础疾病者可考虑立体定向放疗（SBRT）。 局部晚期肺癌：Ⅲ期患者若无法手术，推荐同步放化疗（如顺铂+依托泊苷）联合免疫治疗（如PD-1抑制剂）。无法耐受化疗者可选择单药免疫或抗血管生成药物。 晚期肺癌：Ⅳ期患者以全身治疗为主，驱动基因突变阳性者优先靶向治疗（如EGFR抑制剂），无突变者采用免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞）。 特殊人群：老年患者需评估器官功能，优先选择温和方案；肝肾功能不全者需调整药物剂量；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物，建议终止妊娠。 注意事项：治疗期间需定期复查影像学及肿瘤标志物，保持营养均衡，避免吸烟及接触二手烟，增强免疫力。
早期肺癌患者的5年生存率通常在80%~95%之间，具体存活时间受肿瘤分期、病理类型、治疗方式及个体差异影响。 Ⅰ期肺癌（肿瘤局限，无淋巴结转移）：手术切除后5年生存率可达80%~95%，部分患者甚至可治愈，定期复查胸部CT和肿瘤标志物即可。 Ⅱ期肺癌（肿瘤侵犯周围组织或区域淋巴结转移）：术后需辅助化疗或放疗，5年生存率约50%~70%，建议每3~6个月复查，监测复发风险。 Ⅲ期肺癌（局部晚期，侵犯重要结构或远处淋巴结转移）：以放化疗为主，5年生存率约20%~40%，需严格遵循医生制定的综合治疗方案，加强营养支持。 Ⅳ期肺癌（已发生远处转移）：以靶向治疗或免疫治疗为主，5年生存率约5%~15%，需长期随访，关注生活质量，避免过度治疗。 特殊人群注意事项：老年患者需综合评估心肺功能，选择创伤小的手术方式；吸烟患者必须戒烟，降低复发风险；合并糖尿病、高血压者需控制基础疾病，确保治疗安全。