华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。
主任医师
肾上腺肿瘤的发生与遗传因素、内分泌紊乱、环境暴露及生活方式等多因素相关。 一、遗传因素 1. 遗传性内分泌疾病：如多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）、神经纤维瘤病1型（NF1）等，MEN1型患者肾上腺皮质腺瘤发病率可达10%~30%，常为双侧性，与肿瘤抑制基因功能缺失相关；NF1患者因神经纤维瘤蛋白基因突变，肾上腺嗜铬细胞瘤发生率约2%~5%。 2. 先天性肾上腺皮质增生症：21-羟化酶缺乏导致皮质醇合成障碍，ACTH持续升高诱发肾上腺皮质增生，部分患者可进展为腺瘤。 二、内分泌紊乱 1. 促肾上腺皮质激素（ACTH）异常分泌：库欣病（垂体ACTH腺瘤）患者中，肾上腺皮质腺瘤发生率约10%~20%；肾上腺腺瘤型库欣综合征（非ACTH依赖性）因皮质醇合成酶基因突变，导致自主分泌皮质醇，反馈抑制ACTH分泌。 三、环境与化学暴露 1. 电离辐射与职业暴露：儿童头颈部放疗后肾上腺肿瘤风险增加3~5倍；长期接触多环芳烃、重金属（镉、铅）的职业人群，肾上腺皮质肿瘤发病率较普通人群高2倍以上，污染物通过干扰激素代谢诱发肿瘤。 四、代谢与生活方式因素 1. 代谢综合征：腹型肥胖、高血压、2型糖尿病构成的代谢综合征，通过胰岛素抵抗、高胰岛素血症激活IGF-1通路，促进肾上腺皮质细胞增殖，研究显示其患者肾上腺腺瘤检出率较正常人群高1.8倍。 五、特殊人群风险特征 1. 儿童与青少年：约10%~15%肾上腺肿瘤为儿童发病，多为神经母细胞瘤（肾上腺髓质起源）或先天性肾上腺皮质增生症相关肿瘤，因发病早、肿瘤恶性度高，需早期干预。 2. 中老年女性：肾上腺皮质腺瘤女性发病率（1.2/10万）显著高于男性（0.8/10万），可能与雌激素波动或代谢综合征女性患病率较高相关。
肺癌骨转移后期主要症状包括疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及神经功能障碍等，症状因转移部位、骨破坏程度及肿瘤负荷差异而有所不同，严重影响患者生活质量与预后。 一、持续性骨痛：以夜间或静息时加重的钝痛、胀痛为主，多位于转移灶部位或沿神经放射，随病情进展逐渐加剧，影响睡眠、活动及情绪。老年患者因基础骨代谢变化可能疼痛感知更复杂，年轻患者常因疼痛耐受度低出现焦虑，合并骨质疏松的患者疼痛程度常更显著。 二、病理性骨折与脊柱损伤：转移灶破坏骨皮质及骨小梁结构，导致骨骼承重能力下降，轻微外力即可引发骨折，常见于椎体、股骨等部位。椎体压缩性骨折可致脊柱后凸畸形，若压迫脊髓会引发肢体无力、感觉异常，严重时出现截瘫。糖尿病患者因微血管病变可能延缓骨折愈合，孕妇患者因激素水平变化可能增加椎体骨折风险。 三、神经压迫综合征：转移灶侵犯脊髓或神经根时，可出现相应节段神经功能障碍，表现为肢体麻木、肌力下降（如行走不稳）、大小便失禁等。若压迫马尾神经可迅速进展为完全性截瘫，需紧急减压治疗。合并腰椎管狭窄的老年患者症状可能更隐匿，需结合影像学检查明确。 四、高钙血症：骨转移灶引发骨质溶解，大量钙盐入血导致血钙＞2.75mmol/L，临床表现为恶心呕吐、多尿口渴、心律失常、意识障碍。老年肾功能不全患者因钙排泄能力下降，高钙血症症状更隐匿，需定期监测血钙水平，孕妇患者因肾脏负担增加可能加重电解质紊乱。 五、全身消耗性症状：肿瘤晚期常见体重快速下降（每月＞5%）、食欲减退、贫血（血红蛋白＜100g/L）、乏力等。合并长期卧床的患者易出现压疮、深静脉血栓，需营养支持与康复护理结合。儿童患者因骨骼未发育完全，骨转移灶可能表现为肢体肿胀或关节活动受限，需警惕早期误诊。
小细胞肺癌生长速度较快（倍增时间约20-30天），早期易转移，咳血多因肿瘤侵犯支气管血管或侵蚀大血管所致。 生长速度特点 小细胞肺癌（SCLC）属于神经内分泌肿瘤，细胞增殖活跃，肿瘤体积倍增时间短（约20-30天），显著快于非小细胞肺癌（NSCLC）。多数患者确诊时已存在淋巴结或远处器官（脑、肝、骨）转移，肿瘤负荷大，进展迅速，临床需高度警惕早期症状。 咳血的病理机制 咳血是SCLC常见症状，主要因肿瘤侵犯支气管黏膜下血管或侵蚀较大血管，导致血管破裂出血。中央型SCLC（靠近大气道）因肿瘤贴近气管、支气管壁血管密集区，侵犯血管概率更高，咳血症状更明显；部分患者合并阻塞性肺炎或肿瘤坏死时，出血可能加重。 快速进展的临床意义 因生长迅速，SCLC早期易漏诊或延误诊断，多数患者确诊时已处于广泛期（Ⅳ期），错失手术根治机会。治疗以化疗（依托泊苷+铂类方案）为主，短期疗效显著但复发率高，需密切监测肿瘤标记物（如NSE）及影像学变化。 特殊人群注意事项 老年或合并基础疾病（高血压、糖尿病、心肺功能不全）者，需在治疗前全面评估耐受性，调整化疗剂量或方案；肝肾功能不全者慎用顺铂、卡铂等肾毒性药物；孕妇/哺乳期女性需多学科团队（MDT）评估，优先保障母体安全，必要时终止妊娠或暂停哺乳。 咳血症状的紧急处理 出现咳血时，患者需立即就医，避免剧烈咳嗽或活动加重出血。医生根据出血量分级（痰中带血、少量/大量咳血）处理：少量出血可予止血药物（氨甲环酸），大量出血需支气管动脉栓塞或介入治疗；同时需与肺结核、支气管扩张等疾病鉴别，避免误诊。 （注：内容基于临床研究及《NCCN小细胞肺癌指南》，药物仅作名称说明，具体用药需遵医嘱。）
脊柱结核与脊柱肿瘤在X线平片上的表现存在明显差异，核心鉴别点包括以下五方面： 一、骨质破坏形态：脊柱结核多呈椎体边缘性或中心性骨质破坏，边界模糊，可伴椎体轻度膨胀，破坏区密度均匀降低，无明显钙化；肿瘤以溶骨性破坏（如椎体转移瘤）或成骨性破坏（如椎体血管瘤）为主，溶骨性破坏常边界清晰、形态不规则，成骨性破坏密度均匀增高，可伴骨小梁增粗紊乱。 二、椎间隙改变：结核因椎体边缘破坏侵蚀椎间盘，多致相邻椎体间椎间隙狭窄或消失，病程长者可见椎间盘钙化；肿瘤椎间隙多保持正常，仅少数肿瘤侵犯椎间盘时出现狭窄，且狭窄程度轻于结核，进展速度较慢。 三、椎旁软组织影：结核常伴椎旁软组织肿胀（脓肿），形态多为梭形或弧形，密度均匀，少数可见钙化；肿瘤椎旁软组织肿块多为肿瘤直接侵犯或转移灶，形态不规则，密度较高，部分可见椎体周围骨质增生，无典型脓肿特征。 四、椎体形态与死骨：结核椎体破坏区可见不规则死骨，椎体塌陷明显，可累及单一或相邻椎体，形成椎体压缩性骨折；肿瘤无死骨，椎体破坏后多呈膨胀性或压缩性改变，单椎体受累多见，相邻椎体形态相对完整，骨折程度较轻。 五、发病相关特征：结核多见于青壮年（20-40岁），女性略多，好发于腰椎，病程长（3-6个月以上），X线可见椎体骨质疏松基础上的渐进性破坏；肿瘤转移瘤多见于中老年（50-70岁），有原发肿瘤病史，椎体破坏进展快，原发性肿瘤以男性多见，病程数月至1年不等，单椎体或多椎体跳跃式受累常见。 特殊人群提示：老年患者出现椎体溶骨性破坏伴椎旁软组织肿块时，需警惕肿瘤转移；青少年椎体边缘破坏伴椎旁梭形软组织影时，结核可能性大。若发现骨质破坏伴椎间隙狭窄，建议结合MRI及病理活检明确诊断，避免延误治疗。
膀胱癌早期治疗以手术切除为核心手段，结合病理分期及复发风险分层制定辅助治疗方案，需重视术后长期随访及特殊人群个体化管理。 一、明确诊断与精准分期 早期膀胱癌需通过膀胱镜检查（直视下取活检）、尿脱落细胞学检查（查找癌细胞）及泌尿系超声/CT增强扫描（评估浸润深度）明确肿瘤分期，以Tis、Ta、T1期（非肌层浸润性）为主要干预对象。确诊后需由泌尿外科医生结合肿瘤分级（G1-G3）制定治疗策略，高分级肿瘤（G3）需更积极干预。 二、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） 对Tis、Ta、T1期肿瘤，TURBT为一线治疗，可完整切除肿瘤并获取病理组织，明确浸润深度及淋巴血管侵犯情况。术后病理证实为T1期、G3或存在脉管侵犯的患者，需考虑辅助治疗。 三、辅助治疗降低复发风险 TURBT术后，高危患者（如T1期、高级别）建议行膀胱灌注化疗或免疫治疗，常用药物包括吡柔比星、表柔比星等化疗药物，或卡介苗（BCG）等免疫制剂，灌注频率及疗程需根据肿瘤复发风险调整，需在医生指导下进行。 四、特殊人群治疗调整 老年患者（≥65岁）需评估心肺功能及合并症（如糖尿病、高血压），选择创伤小的手术方式（如分期电切），术后监测感染风险；儿童患者罕见，以保守治疗为主，避免化疗药物对生殖系统影响；女性患者需注意合并妇科炎症（如尿路感染），治疗期间多饮水、避免憋尿，降低尿道刺激症状。 五、长期随访与生活方式管理 术后需定期复查：低危患者每3个月复查膀胱镜+尿脱落细胞学，中高危患者每1-3个月复查；同时建议戒烟限酒，避免接触化工染料、苯胺类物质（如长期接触橡胶、塑料行业），减少致癌因素暴露；有膀胱癌家族史者，需每年进行尿常规筛查，降低遗传风险。