武汉大学人民医院精神科
简介：
精神分裂症、抑郁症的临床诊治、儿童青少年精神疾病的治疗、心理咨询与心理治疗、亲子教育。
主任医师精神科
女性更年期抑郁症是45-55岁女性在激素水平变化等因素下常见的精神心理疾病，表现为情绪、认知、躯体等多方面症状，发病与激素变化及心理社会因素有关，诊断需症状评估并排除其他疾病，治疗包括心理治疗、激素替代治疗等，更年期女性自身要正确认识并保持健康生活方式，家庭要给予理解支持，需综合多方面因素进行诊治以缓解症状提高生活质量。 临床表现 情绪方面：患者常常长期处于抑郁情绪中，表现为显著而持久的心境低落，感到悲伤、绝望、无助等，这种情绪持续时间较长，可能数周甚至数月。例如，患者会经常无缘无故地哭泣，对以往感兴趣的事情失去兴趣。 认知方面：可能出现注意力不集中、记忆力减退等情况，思维迟缓，比如思考问题变得困难，反应迟钝。 躯体方面：会伴有多种躯体不适症状，如头痛、头晕、失眠、食欲减退、乏力等，这些躯体症状往往会掩盖抑郁情绪，容易被误诊。 发病机制 激素变化的影响：更年期女性雌激素水平下降，会影响大脑中神经递质的平衡，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质与情绪调节密切相关，雌激素水平的改变会导致这些神经递质的代谢和功能异常，从而引发抑郁症状。 心理社会因素：更年期女性面临身体变化、家庭角色转变（如子女长大离家、夫妻关系变化等）、工作压力等多种心理社会因素。例如，一些女性在更年期可能面临退休，生活节奏和社交圈子发生较大改变，如果不能很好地适应这些变化，就容易诱发抑郁症。 诊断方法 症状评估：通过详细询问患者的症状表现，包括情绪、认知、躯体等方面的具体情况，使用专业的抑郁量表，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等进行评估，量表中的各项条目可以帮助医生判断患者抑郁症状的严重程度。 排除其他疾病：需要排除其他躯体疾病引起的类似抑郁症状，如甲状腺功能减退等疾病也可能出现抑郁相关表现，通过进行甲状腺功能检查等相关躯体检查来排除。 治疗方法 心理治疗 认知行为疗法：帮助患者识别和纠正负面的认知模式和行为习惯。例如，引导患者认识到自己不合理的思维方式，并学会用更积极、合理的思维去替代，同时改变一些不良的行为习惯，如鼓励患者参与社交活动等。 支持性心理治疗：医生通过与患者建立良好的医患关系，给予患者情感支持、理解和安慰，帮助患者缓解心理压力，增强应对更年期相关问题的信心。 激素替代治疗：对于因激素水平变化明显导致的更年期抑郁症，在排除激素替代治疗禁忌证后，可以考虑适当进行激素替代治疗，通过补充雌激素等激素来改善体内激素水平失衡的状况，从而缓解抑郁症状，但需要在医生的严格评估和指导下进行。 其他治疗：对于症状较严重的患者，可能会考虑辅助使用一些抗抑郁药物，但药物使用需谨慎评估，要充分考虑患者的个体情况。 特殊人群注意事项 更年期女性自身：要正确认识更年期这一正常生理阶段，积极了解相关知识，以平和的心态去面对身体和生活的变化。可以通过参加社交活动、培养兴趣爱好等方式来转移注意力，缓解心理压力。同时，要注意保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，适度运动如散步、瑜伽等有助于改善情绪和身体状况。 家庭方面：家人要给予更年期女性更多的理解、关心和支持。要关注她们的情绪变化，当发现有抑郁倾向时，要鼓励患者及时就医，并且在生活上给予照顾，帮助患者适应更年期的各种变化，营造一个温馨、理解的家庭氛围。 女性更年期抑郁症需要综合考虑生理、心理、社会等多方面因素进行诊断和治疗，通过多维度的干预措施来帮助患者缓解症状，提高生活质量。
调整睡眠环境需保证光线黑暗舒适、温度18-25℃、减少噪音；进行深呼吸放松和渐进性肌肉松弛训练；调整生活方式要作息规律、避免日间过长午睡、睡前避免刺激；儿童长期睡不着影响发育要就医排查疾病，成年人长期睡不着且生活方式调整无效要排查精神心理或躯体疾病，老年人睡不着伴其他不适要就医排查心血管等疾病。 温度方面：保持卧室温度在18~25℃较为适宜。不同年龄人群对温度需求有差异，儿童体温调节能力较弱，过高或过低温度都易导致睡眠不安；成年人合适温度利于身体放松进入睡眠；老年人代谢相对缓慢，对温度变化更敏感，合适温度能提高睡眠质量。 噪音方面：尽量减少噪音干扰，可使用耳塞或白噪音机等。噪音会打断睡眠进程，儿童在噪音环境中睡眠易惊醒，影响生长发育；成年人受噪音干扰会导致入睡困难或睡眠浅；老年人本身睡眠易受外界干扰，噪音会使其睡眠质量大幅下降。 进行放松训练 深呼吸放松：慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓缓地呼气，重复几次。不同年龄人群都可适用，儿童进行深呼吸放松能帮助其平静情绪，缓解睡前的紧张感；成年人通过深呼吸可放松身心，减轻焦虑等影响睡眠的情绪；老年人坚持深呼吸放松有助于稳定情绪，促进睡眠。一般每次深呼吸训练可进行5~10分钟。 渐进性肌肉松弛：从脚部开始，逐渐向上收紧和放松肌肉群。儿童进行时家长可适当引导，帮助其掌握方法，能让儿童身体得到深度放松；成年人通过该训练可缓解一天的肌肉紧张，更好进入睡眠状态；老年人肌肉相对松弛度差，渐进性肌肉松弛能有效放松肌肉，利于入睡。 调整生活方式 作息规律：保持固定的上床睡觉和起床时间，即使在周末也尽量保持一致。儿童长期作息不规律会影响生物钟正常发育，导致睡眠问题；成年人作息紊乱会打乱体内的生物钟节律，引起睡不着等睡眠障碍；老年人固定作息能维持良好的睡眠节律，提高睡眠质量。一般建议儿童每天保证10~13小时睡眠时间，作息规律有助于其健康成长；成年人保证7~9小时睡眠时间，规律作息利于身体各项机能恢复；老年人保证6~8小时睡眠时间，规律作息可维持身体正常代谢。 避免日间过长时间午睡：儿童日间午睡过长可能导致夜间睡不着，一般建议控制在1小时内；成年人日间午睡超过1小时可能影响夜间睡眠，应尽量控制在30分钟~1小时；老年人日间午睡时间也不宜过长，否则会干扰夜间睡眠，一般控制在半小时左右。 避免睡前刺激：睡前1小时内避免使用电子设备，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌。儿童睡前使用电子设备会严重影响睡眠，且不利于视力发育；成年人睡前用电子设备会让大脑处于兴奋状态，难以入睡；老年人睡前用电子设备同样会干扰睡眠，影响休息。同时，睡前避免剧烈运动，儿童剧烈运动后神经系统处于兴奋状态，不易入睡；成年人剧烈运动后身体需时间恢复，易导致入睡困难；老年人剧烈运动可能引发身体不适，影响睡眠。 寻求医疗帮助 对于儿童：如果长期一觉醒来睡不着且影响生长发育等情况，需及时就医，排除是否有疾病因素，如腺样体肥大等，医生会根据具体情况进行评估和相应处理。 对于成年人：若长期存在一觉醒来睡不着情况，且通过生活方式调整等无改善，可能需要就医，排查是否有焦虑症、抑郁症等精神心理疾病，或其他躯体疾病导致的睡眠问题。 对于老年人：一觉醒来睡不着且伴有其他不适症状，如心慌、头晕等，应及时就医，排查是否有心血管疾病等问题，老年人身体机能下降，睡眠问题可能是多种疾病的伴随症状，需及时明确病因进行治疗。
改善晚上失眠多梦需多方面综合调整，一是改善睡眠环境，确保卧室安静黑暗凉爽，不同年龄人群有相应细节要求；二是调整生活方式，包括规律作息、适度运动（注意运动时间间隔）、避免刺激物质；三是心理调节，采用放松技巧、减轻压力；四是饮食调整，晚餐合理，选助眠食物；若上述方法无效且严重影响生活则考虑医疗干预，需综合自身情况长期坚持以提高睡眠质量。 一、改善睡眠环境 睡眠环境对睡眠质量影响较大，应确保卧室安静、黑暗和凉爽。可以使用遮光窗帘阻挡外界光线，佩戴耳塞降低环境噪音。对于不同年龄人群，儿童卧室可选择柔和的灯光，避免过亮刺激；老年人卧室温度保持在18~22℃较为适宜。 二、调整生活方式 1.规律作息 保持固定的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末也不例外。这有助于调整人体的生物钟，对于不同年龄段的人群都很重要，儿童坚持规律作息有利于身体和大脑发育，成年人能维持正常的生理节奏，老年人可延缓生物钟衰退。 2.适度运动 白天进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，但应注意避免在临近睡觉前剧烈运动。运动可以促进身体代谢，消耗多余能量，从而有助于晚上入睡，但运动时间距睡眠时间需有一定间隔，一般建议睡前3~4小时结束运动。例如年轻人可以每周进行3~5次中等强度运动，每次30分钟左右；老年人可选择温和的太极等运动方式，每次15~20分钟。 3.避免刺激物质 睡前应避免摄入咖啡因、尼古丁和大量液体。咖啡因存在于咖啡、茶、某些功能饮料中，它会兴奋中枢神经系统，影响入睡；尼古丁是烟草中的成分，同样具有提神作用；大量饮水可能导致夜间频繁起夜，干扰睡眠。对于有饮茶习惯的人群，尽量在下午早些时候饮茶；吸烟人群应尽量戒烟或减少睡前吸烟量。 三、心理调节 1.放松技巧 采用放松技巧来缓解压力和焦虑，如深呼吸、渐进性肌肉松弛法。深呼吸时，慢慢地吸气，使腹部隆起，然后慢慢地呼气，重复几次；渐进性肌肉松弛法是依次紧张和放松身体各部位的肌肉，从脚部开始，逐渐向上至头部。不同年龄段人群都可尝试，儿童可在家长引导下学习简单的放松呼吸方法，成年人可通过日常练习放松技巧减轻心理负担，老年人通过放松缓解紧张情绪，改善睡眠。 2.减轻压力 找到适合自己的减压方式，如听舒缓音乐、冥想等。音乐可以选择古典音乐、自然音效等，冥想则能帮助集中注意力，排除杂念。年轻人可通过音乐和冥想缓解工作学习压力，老年人可通过这些方式舒缓心情，减少因心理因素导致的失眠多梦。 四、饮食调整 1.合理饮食 晚餐不宜过饱或过饥，可选择一些有助于睡眠的食物，如牛奶含有色氨酸，能促进睡眠；香蕉含有镁元素，也有一定的镇静作用；燕麦富含膳食纤维，能稳定血糖，使人产生饱腹感且有助于睡眠。对于不同饮食偏好人群，可根据自身情况选择合适食物，例如乳糖不耐受人群可选择酸奶等替代牛奶。 五、医疗干预（若上述方法无效且失眠多梦严重影响生活时考虑） 如果通过以上非药物方法调整后睡眠问题仍未改善，且失眠多梦已经明显影响到日常生活、工作或学习等，建议及时就医。医生会根据具体情况进行评估，可能会考虑一些药物辅助治疗，但会严格权衡利弊，对于儿童等特殊人群会非常谨慎，优先选择对其影响最小的方式。例如对于成年人严重失眠可能会在必要时短期使用一些助眠药物，但会密切关注用药反应。 总之，改善晚上失眠多梦需要从多个方面综合调整，根据自身情况选择合适的方法，并长期坚持，以提高睡眠质量。
要改善睡眠可从调整睡眠环境、生活方式、尝试放松技巧入手，若醒后难入睡是疾病因素导致需就医，睡眠环境要保证黑暗安静、温度适宜；生活方式上白天适度锻炼、保持作息规律、避免睡前刺激；放松技巧有深呼吸、渐进性肌肉松弛；疾病因素包括睡眠障碍相关疾病及其他疾病，需及时就医排查。 温度方面：保持卧室温度在18-25℃较为适宜，人体在这个温度范围内更易进入舒适的睡眠状态。温度过高或过低都会让人感觉不适，影响入睡。不同年龄段对温度的感知略有不同，儿童体温调节能力较弱，要注意根据季节和室温适当调整bedding；老年人体温调节功能下降，更要关注卧室温度的调节。 调整生活方式 日间活动：白天适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，但应注意避免在临近睡觉前3小时内进行剧烈运动，因为剧烈运动后人体交感神经兴奋，会影响夜间入睡。儿童白天可以进行适度的户外活动，如在公园玩耍等，但也要注意运动时间；老年人适合进行温和的运动，如太极拳等，同样要避免临近睡前剧烈运动。 作息规律：尽量保持固定的作息时间，每天按时上床睡觉和起床，即使在周末也不要有太大的作息差异，这样有助于调整人体的生物钟。对于儿童来说，规律的作息对他们的生长发育很重要，能帮助他们形成良好的睡眠节律；老年人长期保持规律作息也有利于维持身体的正常生理功能。 避免睡前刺激：睡前避免使用电子设备，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌。可以在睡前1小时进行一些放松活动，如阅读轻松的书籍、听舒缓的音乐等。儿童睡前应减少电子设备使用时间，家长可以引导他们进行安静的睡前活动；老年人也应避免睡前长时间看电子设备，可选择听广播等方式放松。 尝试放松技巧 深呼吸：慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓慢地呼气，重复几次。深呼吸可以调节自主神经系统，使身体放松，缓解紧张情绪。儿童可以在家长引导下进行简单的深呼吸，帮助他们平静下来；老年人也可以通过深呼吸来放松身心，减轻入睡困难的情况。 渐进性肌肉松弛：从脚部开始，紧绷肌肉，然后慢慢放松，依次向上到腿部、腹部、胸部、手部、脸部等部位。通过先紧张后放松的过程，让身体感受到放松的差异，从而促进睡眠。不同年龄段的人都可以尝试渐进性肌肉松弛，但儿童可能需要家长协助进行，从简单部位开始引导放松；老年人在进行时要注意动作缓慢，避免因肌肉紧张过度导致不适。 疾病因素导致的醒后难入睡需就医 睡眠障碍相关疾病：如失眠症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。如果长期存在醒了就睡不着的情况，且伴有白天困倦、注意力不集中等症状，可能是睡眠障碍相关疾病引起。例如睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，夜间会出现呼吸暂停和低通气，导致睡眠中断，醒后难以再次入睡，这种情况需要及时就医进行多导睡眠图等检查以明确诊断。儿童如果出现醒后难入睡且伴有呼吸异常等情况，要高度重视，可能是腺样体肥大等原因导致的睡眠呼吸问题，需及时就医；老年人出现这种情况也可能是心脑血管疾病等合并睡眠呼吸障碍，应尽快就医排查。 其他疾病：一些躯体疾病也可能导致醒后难入睡，如疼痛性疾病（关节炎等）、消化系统疾病（胃食管反流病等）。关节炎患者关节疼痛可能在夜间醒来后难以再次入睡，胃食管反流病患者夜间可能因胃酸反流刺激而醒来，之后难以重新入睡。儿童如果患有某些疼痛性疾病，如生长痛等，也可能影响睡眠，家长要注意观察；老年人多种慢性疾病共存，更要关注是否因疾病导致睡眠问题，及时就医明确病因并进行相应治疗。
治疗焦虑症引发的失眠需从药物、心理干预、生活方式调整及特殊人群注意事项四个维度综合推进。药物治疗包括抗焦虑药物（如苯二氮类、SSRI）和镇静催眠药物（如非苯二氮类、褪黑素受体激动剂），需注意药物依赖性、起效延迟性及不良反应；心理干预采用认知行为疗法（CBT）和正念疗法，通过调整认知模式和降低交感神经兴奋性改善睡眠；生活方式调整注重睡眠卫生管理和运动干预，如固定作息时间、避免刺激性物质摄入及进行有氧运动、瑜伽等；特殊人群如老年患者、妊娠及哺乳期女性、青少年及儿童需谨慎用药，优先选择非药物治疗或安全性较高的药物，并关注诱因制定个性化干预方案。治疗过程中需定期评估疗效（如使用PSQI、HAMA量表）和监测不良反应，确保治疗个体化、科学化及安全性。 一、药物治疗 1.抗焦虑药物 苯二氮类药物：通过增强γ-氨基丁酸（GABA）受体活性缓解焦虑，但需警惕依赖性风险。 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如帕罗西汀、舍曲林，通过调节神经递质改善情绪及睡眠质量，需注意药物起效延迟性（通常2~4周）。 2.镇静催眠药物 非苯二氮类药物：如佐匹克隆、右佐匹克隆，半衰期较短，对日间功能影响较小，但需避免长期使用。 褪黑素受体激动剂：如阿戈美拉汀，适用于昼夜节律紊乱患者，需监测肝功能。 二、心理干预 1.认知行为疗法（CBT） 通过调整灾难化思维、过度警觉等认知模式，降低焦虑水平。研究显示，CBT对焦虑症失眠的缓解率可达60%~70%。 睡眠限制训练：通过缩短卧床时间提高睡眠效率，需在专业指导下进行。 2.正念疗法 基于正念减压疗法（MBSR），通过冥想、呼吸训练等降低交感神经兴奋性，改善睡眠质量。 三、生活方式调整 1.睡眠卫生管理 固定作息时间：每日入睡及起床时间波动不超过30分钟，维持生物钟稳定性。 避免刺激性物质：睡前4小时禁饮咖啡、浓茶，2小时禁食辛辣或高脂食物。 2.运动干预 有氧运动：如快走、游泳，每周3~5次，每次30~45分钟，可降低焦虑水平并改善睡眠。 瑜伽及太极：通过调节呼吸及体位，降低皮质醇水平，适用于老年或体弱患者。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者 慎用苯二氮类药物，因其可能增加跌倒及认知障碍风险。优先选择非药物治疗，如CBT或光疗。 监测药物相互作用：老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，需评估抗焦虑药物与降压药、降糖药的协同作用。 2.妊娠及哺乳期女性 避免使用SSRI类药物，因其可能通过胎盘屏障或乳汁影响胎儿/婴儿神经发育。优先选择心理干预或物理治疗（如经颅磁刺激）。 如需药物治疗，需在产科及精神科联合评估下选择安全性较高的药物（如曲唑酮）。 3.青少年及儿童 禁用苯二氮类药物及SSRI类药物（18岁以下患者）。推荐家庭治疗、沙盘游戏等非药物干预。 需关注学业压力、社交焦虑等诱因，通过学校-家庭-医疗三方协作制定个性化干预方案。 五、治疗监测与随访 1.疗效评估 使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）定期评估，目标为PSQI≤5分、HAMA≤7分。 2.不良反应监测 药物干预期间需监测肝功能、血常规及心电图，尤其关注SSRIs类药物可能引发的5-羟色胺综合征。 焦虑症失眠的治疗需个体化、多维度推进，药物选择需权衡疗效与安全性，心理干预与生活调整应贯穿全程。特殊人群需严格遵循用药禁忌，避免因治疗不当引发次生风险。