武汉大学人民医院精神科
简介：
精神分裂症、抑郁症的临床诊治、儿童青少年精神疾病的治疗、心理咨询与心理治疗、亲子教育。
主任医师精神科
富含镁的食物如香蕉、南瓜籽可调节神经肌肉兴奋性帮助放松身心，儿童可食香蕉小块成人可食南瓜籽舒缓情绪；富含色氨酸的食物像火鸡肉、腰果能合成血清素改善情绪，儿童可食火鸡肉清淡菜肴成人可食腰果调节情绪但要注意量；富含B族维生素的食物如全麦面包、燕麦参与神经系统代谢助情绪调节，儿童可食全麦小面包成人可食燕麦片饮品补充调节。 一、富含镁的食物 镁具有调节神经肌肉兴奋性的作用，能帮助放松身心。例如香蕉，每100克香蕉中约含镁43毫克，适量食用香蕉可在一定程度上缓解因情绪失控带来的紧张状态。另外，南瓜籽也是不错的选择，每100克南瓜籽含镁约275毫克，适当吃些南瓜籽能辅助稳定情绪。对于儿童来说，可将香蕉切成小块作为零食，但要注意避免儿童一次性食用过多导致消化不良；对于成年人，可在情绪失控后吃些南瓜籽来帮助舒缓情绪。 二、富含色氨酸的食物 色氨酸是合成血清素的重要原料，血清素有助于改善情绪。火鸡肉就是富含色氨酸的食物，100克火鸡肉中色氨酸含量较高，食用火鸡肉后，色氨酸进入大脑合成血清素，能让情绪逐渐平稳。还有腰果，每100克腰果含色氨酸约180毫克左右，适当吃腰果可以为身体提供色氨酸来调节情绪。儿童的话，可在家长监督下少量食用火鸡肉制作的清淡菜肴；成年人若因被孩子气到情绪失控，可吃些腰果来帮助调节情绪，但也要注意食用量，避免摄入过多脂肪等。 三、富含B族维生素的食物 B族维生素参与神经系统的代谢等过程，对情绪调节有帮助。全麦面包就是富含B族维生素的食物，每100克全麦面包含有多种B族维生素，食用后能为身体补充B族维生素，促进神经系统的正常运作，从而缓解因情绪激动带来的不良状态。燕麦也是良好的B族维生素来源，100克燕麦中含有丰富的B族维生素，对于儿童，可将全麦面包制作成松软的小面包给孩子吃，但要注意避免孩子在情绪激动时大量进食导致胃部不适；成年人可在情绪失控后吃些燕麦片冲泡的饮品来补充B族维生素调节情绪。
失眠缓解后能否停用药物需结合个体情况，通常需满足持续缓解且经医生评估后，在逐步减量下停药。短期失眠药物干预疗程可缩短，长期慢性失眠需更长维持期，突然停药易引发反跳性失眠等风险。 一、停药前提条件：需满足失眠症状持续缓解6个月以上，经医生评估确认病因（如压力因素、环境调整）已去除且无复发迹象。研究表明，持续缓解时间与药物依赖风险呈负相关，慢性失眠（病程>3个月）患者需维持药物干预至少3~6个月后再考虑减量。儿童（<18岁）、孕妇及哺乳期女性通常不建议使用药物干预，优先非药物治疗，即使症状缓解也需长期监测行为习惯。 二、停药风险及处理原则：突然停药可能引发反跳性失眠、焦虑加剧、躯体不适等，发生率达20%~30%。建议采用阶梯式减量，每1~2周减少原剂量的25%，观察1~2周无复发后继续减量。老年患者（>65岁）药物代谢较慢，需延长减量周期至4~6周，同时监测肝肾功能变化。 三、特殊人群停药策略：1. 老年人：需综合评估认知功能及共病（如高血压、糖尿病），优先选择非苯二氮类药物（如唑吡坦），减量期间避免驾驶或操作机械；2. 青少年：若因学业压力引发短暂失眠，停药后需配合心理疏导及规律作息，避免咖啡因摄入；3. 慢性病患者：如合并抑郁症的失眠患者，需在抗抑郁治疗基础上评估，停药前需调整抗抑郁药物剂量，防止情绪波动。 四、替代非药物干预方案：CBT-I作为慢性失眠一线治疗，可降低复发率达50%，维持效果超12个月。具体方法包括固定作息时间（每天±30分钟内入睡/起床）、睡前1小时避免电子设备、卧室温度控制在18~22℃。非药物干预无效时，需重新评估药物干预必要性。 五、医生指导的必要性：停药决策需由精神科或睡眠专科医生完成，结合匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、多导睡眠图（PSG）等评估指标。建议停药后1个月内每周随访，记录睡眠日志，若出现入睡困难>30分钟或早醒>1小时，需重新启用药物干预。
梦魇是睡眠障碍表现为睡眠中出现以焦虑恐惧为主的梦境体验且常伴觉醒困难及对梦境内容清晰回忆多发生在REM期，其发生与REM期脑功能状态密切相关，梦境常为恐怖威胁场景，觉醒能清晰回忆细节且可能仍紧张恐惧，影响因素有生理（睡眠不足等）、心理（长期压力等）、年龄（儿童因大脑发育等易出现，成年人因重大压力事件触发），儿童需保持规律作息等，成年人要注重压力管理等。 一、梦魇的定义 梦魇是一种睡眠障碍，表现为睡眠中出现焦虑、恐惧为主的梦境体验，常伴有觉醒困难及对梦境内容的清晰回忆。多发生在睡眠周期的快速眼动（REM）期，此时大脑部分区域仍处于活跃状态，导致人虽有梦境感知却难以从睡眠中完全觉醒。 二、发生机制 梦魇的发生与睡眠周期中REM期的脑功能状态密切相关。REM期时，大脑皮层某些区域（如杏仁核等处理情绪的脑区）活跃，而运动皮层处于抑制状态，使人在梦境中能体验到强烈情绪但无法做出动作反应，若此时因外界刺激或自身因素触发负面情绪相关梦境，便易形成梦魇。 三、表现特征 梦境内容：通常为恐怖、威胁性场景，如被追赶、身处危险环境等。 觉醒情况：从梦魇中觉醒时，能清晰回忆梦境细节，且觉醒后可能仍处于紧张、恐惧情绪中，短时间内难以平复。 四、影响因素 生理因素：睡眠不足、作息紊乱、发烧、某些药物（如抗抑郁药停药后）等可增加梦魇发生风险。 心理因素：长期压力过大、焦虑、抑郁等情绪问题易诱发梦魇。 年龄差异：儿童期（3-6岁多见）因大脑发育不完善、情绪调节能力弱，较易出现梦魇；成年人则可能因生活中的重大压力事件触发。 五、特殊人群注意事项 儿童：需保持规律作息，营造安静舒适的睡眠环境，避免睡前过度兴奋或观看恐怖类内容。若频繁梦魇，应关注其心理状态，必要时寻求儿科医生评估。 成年人：应注重压力管理，通过运动、冥想等方式缓解焦虑情绪，保持良好睡眠卫生习惯。若梦魇严重影响生活质量，可咨询心理科或睡眠医学专科医生。
强迫症治疗以药物为核心手段之一，临床常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）及部分非典型抗精神病药，需在医生指导下规范使用。 一、一线药物：SSRIs类 一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），包括舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀等。通过抑制突触前膜5-羟色胺转运体，增加突触间隙5-羟色胺浓度，调节强迫相关神经环路。多项双盲对照研究证实，其对强迫思维、行为的缓解率达60%-70%，显著优于安慰剂。 二、其他常用药物 非一线药物包括：①5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛，对合并抑郁或躯体化症状者更有效；②苯二氮类（如氯硝西泮），短期辅助缓解焦虑，但长期使用易成瘾，不可突然停药；③非典型抗精神病药（如阿立哌唑），常作为增效剂与SSRIs联用。 三、作用机制与副作用 药物核心机制为调节神经递质：SSRIs影响5-羟色胺，SNRIs同时作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素，非典型抗精神病药通过调节多巴胺受体增效。常见副作用包括恶心、头晕、失眠，多在用药初期出现，可通过低剂量起始或分服缓解，严重时需调整药物。 四、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：优先心理干预，必要时选择氟伏沙明或舍曲林（需产科与精神科联合评估）； 老年患者：因代谢减慢，起始剂量减半，每2周监测肝肾功能； 肝肾功能不全者：需根据指标降低剂量，定期检测血药浓度以避免蓄积毒性。 五、联合治疗建议 药物治疗需结合心理干预：认知行为疗法（CBT）是循证证据最充分的联合手段，可帮助患者识别并挑战强迫思维。研究显示，70%患者在药物+CBT联合治疗中症状改善超50%，优于单一干预。正念疗法、家庭支持可作为辅助措施。 （注：以上药物名称为常用治疗药物，具体用药方案需由精神科医生根据个体情况制定，勿自行调整剂量或停药。）
压力过大导致睡眠障碍，核心解决需结合压力管理、睡眠习惯优化及必要时医疗干预，通过多维度调节神经内分泌紊乱与睡眠节律。 一、压力管理：调节神经内分泌轴 长期压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），皮质醇节律紊乱是失眠主因。研究证实，每日10分钟正念冥想或渐进式肌肉放松训练，可降低皮质醇水平20%-30%，改善入睡速度。建议采用“压力日记”梳理焦虑源，通过时间管理（如番茄工作法）分解任务，减少过度思虑。 二、睡眠环境：营造生理舒适感 睡眠环境需满足“黑暗、安静、凉爽”（18-22℃）三要素。临床研究表明，卧室光线抑制褪黑素分泌，建议使用遮光窗帘+白噪音机（30分贝以下）；睡前1小时远离电子设备，蓝光可使褪黑素分泌延迟90分钟。床品选择透气面料，避免卧室放置工作用品，强化“床=睡眠”的条件反射。 三、行为习惯：建立睡眠生物钟 固定作息（如23：00-7：00规律睡眠），即使周末也保持相同起床时间（误差≤30分钟）。遵循“20分钟法则”：若躺下20分钟未入睡，起身到昏暗环境做单调活动（如叠衣服），有困意再返回床上。睡前3小时避免咖啡因/尼古丁，晚餐控制在睡前2小时，忌过量饮酒（虽缩短入睡潜伏期，但破坏深睡眠周期）。 四、短期药物辅助：严格遵医嘱 短期失眠可选用非苯二氮类药物（如右佐匹克隆）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），需医生评估后开具处方，避免长期依赖。苯二氮类（如艾司唑仑）可能引发依赖性，不建议自行服用。药物仅用于急性应激期，不可替代压力管理。 五、特殊人群：优先非药物干预 孕妇/哺乳期女性建议温水泡脚（40℃左右，15分钟）、4-7-8呼吸法（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）；老年人避免长期服用褪黑素（可能加重认知功能下降）；高血压患者慎用苯二氮类，需与降压药协同调整方案；儿童青少年以心理疏导为主，必要时转诊精神科，避免过早使用镇静药物。