武汉大学人民医院精神科
简介：
精神分裂症、抑郁症的临床诊治、儿童青少年精神疾病的治疗、心理咨询与心理治疗、亲子教育。
主任医师精神科
神经官能症有情绪症状（焦虑、抑郁）、躯体症状（心血管系统、消化系统）、神经系统症状（头痛、头晕）、自主神经功能紊乱症状（多汗、尿频），情绪症状中焦虑是过度持续且无明确对象内容的紧张不安，抑郁有情绪兴趣等改变及伴随症状，躯体症状中心血管系统有心悸胸闷胸痛等无器质性病变基础，消化系统有食欲不振等，神经系统症状中头痛多为紧张性头痛，头晕有昏沉眩晕等伴随症状，自主神经功能紊乱症状中多汗与情绪紧张等相关，尿频与精神因素有关无明显泌尿系统器质性病变依据。 一、情绪症状 焦虑：患者常表现出过度的、持续的焦虑情绪，可出现莫名的紧张、不安，担心害怕，这种焦虑可能没有明确的对象或固定的内容。例如，有的患者会整日忧心忡忡，担心自己或家人的健康、工作等多方面问题，且这种焦虑情绪难以自我缓解，可能持续较长时间，年龄、性别等因素对此有一定影响，比如女性相对男性可能更易出现此类情绪症状的波动，长期处于高压力生活方式下的人群焦虑情绪可能更明显。 抑郁：患者可能出现情绪低落、兴趣减退、快感缺失等抑郁表现。对原本感兴趣的活动失去兴趣，如不再喜欢以往爱好的运动、娱乐等，自我评价降低，觉得自己无用、无助，可能伴有睡眠障碍（如入睡困难、早醒等）、食欲改变（食欲下降或增加）等，不同年龄段人群抑郁表现可能有差异，儿童可能表现为厌学、情绪易激惹等，老年人群可能更易出现躯体化的抑郁相关症状。 二、躯体症状 心血管系统症状：可出现心悸、胸闷、胸痛等症状。心悸表现为自觉心跳加快、心慌，可通过心电图等检查有时可能无明显异常，但患者主观感受明显。胸闷是胸部有压迫感，胸痛性质多样，可为刺痛、隐痛等，年龄较大且有基础心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂等）的人群更需警惕，但神经官能症导致的心血管系统症状多无器质性病变基础，生活方式不良（如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等）可能加重此类躯体症状的不适感。 消化系统症状：常见的有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。患者可能出现进食减少，即使面对喜欢的食物也没有食欲，腹痛部位不固定，腹胀可在进食后明显加重，不同年龄人群消化系统症状表现可能不同，儿童可能因消化系统症状影响生长发育，需关注其饮食及营养状况，有胃肠道基础疾病病史的人群出现此类症状时需鉴别是神经官能症还是原有疾病复发。 三、神经系统症状 头痛：多为紧张性头痛，表现为头部紧箍样疼痛，可累及整个头部，疼痛程度可轻可重，长期精神紧张、焦虑的患者更易出现头痛，女性在月经前期等特殊时期头痛可能加重，儿童头痛可能与学习压力、睡眠不足等因素相关，需注意与其他颅内器质性病变导致的头痛相鉴别。 头晕：患者感觉头部昏沉、眩晕，可伴有头重脚轻感，活动时可能加重，部分患者还可能出现耳鸣、视力模糊等伴随症状，年龄较大者因平衡功能减退等因素可能使头晕症状更易被察觉，有颈椎病等病史的人群头晕可能与神经官能症共同存在，需综合评估。 四、自主神经功能紊乱症状 多汗：可表现为全身或局部多汗，如手掌、足底、腋下等部位出汗增多，与情绪紧张、焦虑等密切相关，在情绪激动时多汗症状可能更明显，不同性别出汗表现可能有差异，女性可能在更年期等特殊阶段多汗情况更突出，生活方式炎热等环境因素也可能影响多汗症状的程度。 尿频：患者出现不自主的尿频现象，但每次尿量不多，可能伴有尿急感，与精神因素关系密切，焦虑等情绪可导致膀胱功能失调，儿童出现尿频时需排除泌尿系统感染等器质性疾病，老年人群尿频可能与前列腺增生等疾病有关，但神经官能症导致的尿频多无明显泌尿系统器质性病变依据。
抑郁症患者出现不想开的想法时，可先接纳情绪，认识其为疾病所致且允许自己有负面情绪；接着转移注意力，投身感兴趣活动或参与社交互动；还可关注当下具体事物，观察环境细节或进行身体感知体验；同时要培养寻求专业帮助的意识，意识到需专业干预并开始为寻求帮助做准备，如记录情绪等。 一、接纳情绪 认识到情绪的正常性：抑郁症患者出现不想开的想法是疾病带来的常见情绪反应，要明白这是抑郁症导致的认知偏差，并非真实的状况。研究表明，抑郁症患者大脑的神经递质等会发生变化，影响情绪调节功能，所以出现相关消极想法是病理状态下的表现，并非自身能完全控制的异常认知完全主导。不同年龄段的患者都可能面临这样的情绪困境，比如青少年抑郁症患者可能因学业、社交等压力出现情绪波动，进而产生消极念头，要知晓这是疾病影响，而非自身一无是处等错误认知。 允许自己有负面情绪：不要过度批判自己有不想开的念头，接纳当下的情绪状态。比如可以对自己说“我现在确实很难受，有这样的想法是因为生病啦，这是可以理解的”。对于不同性别来说，男性和女性在抑郁症中都可能出现这类情绪，女性可能因社会角色等因素更容易陷入自我怀疑等情况，但都要先接纳这种负面情绪存在。 二、转移注意力 投身感兴趣的活动：做一些自己平时感兴趣的事情，转移对消极想法的聚焦。例如喜欢绘画的人可以拿起画笔涂鸦，在绘画过程中，大脑会专注于创作，从而让那些消极的念头暂时退居脑后。不同生活方式的人可以选择适合自己的活动，比如热爱运动的人可以去跑步、健身，运动时身体分泌的内啡肽等物质有助于改善情绪。对于有病史的患者，要根据自身身体状况选择合适的活动，像有心脏病史的患者不宜进行过于剧烈的运动。 参与社交互动：和亲朋好友聊天、聚会等。与他人交流能让自己从自我封闭的消极思维中走出来，感受到外界的关心和支持。青少年患者可以和同学交流学校里的趣事等，缓解自身的抑郁情绪；老年抑郁症患者可以和老伙伴们下棋、聊天，丰富精神生活，转移注意力。 三、关注当下具体事物 观察周围环境细节：用心去看身边的一草一木、周围的建筑等。比如观察窗外树叶的形状、颜色，或者室内一件物品的纹理等。这种专注于当下具体环境细节的行为能将注意力拉回到现实，避免陷入无尽的消极遐想中。不同年龄的人都可以进行这样的观察，儿童抑郁症患者可以让他们观察玩具的色彩等，帮助转移注意力。 进行简单的身体感知体验：感受身体的感觉，比如双脚踩在地上的触感、呼吸时腹部的起伏等。通过专注身体的这些感知，让自己从头脑中的消极想法中脱离出来。例如可以闭上眼睛，专注感受自己吸气时鼻腔的空气流动，呼气时腹部的收缩等。对于有特殊病史的患者，要注意身体感知体验的适度性，如关节有旧疾的患者要避免过度扭曲身体导致不适。 四、寻求专业帮助的意识培养 意识到需要专业干预：要明白仅靠自己开导可能无法完全走出不想开的困境，及时寻求专业医生等的帮助很重要。可以通过了解抑郁症的相关医学知识，知道专业治疗能有效改善病情，从而主动有寻求帮助的意识。不同年龄段的患者都应如此，青少年患者的家长要留意孩子的情绪变化，引导孩子认识到需要专业帮助；老年患者可能因对疾病认识不足容易忽视，要让他们了解专业医疗的重要性。 开始为寻求帮助做准备：比如可以记录自己的情绪变化、消极想法出现的频率等情况，以便向专业医生准确描述病情。这有助于专业人员更好地了解患者的状况，制定合适的治疗方案。无论是男性还是女性患者，都可以进行这样的准备工作，为后续的专业治疗提供准确信息。
缓解焦虑抑郁可通过运动干预、心理调节、社交互动、生活方式调整来实现。运动方面每周至少150分钟中等强度有氧运动，不同年龄段选适合运动；心理调节包括认知行为疗法（不同年龄段实施方式不同）、冥想与深呼吸（各年龄段可进行）；社交互动要与家人朋友保持联系，有基础病史者适当调整；生活方式调整需保证充足睡眠（不同年龄段睡眠时长需求不同，保持规律和良好环境）、健康饮食（多摄入有益食物，避免不良食物，不同人群注意相关事项）。 一、运动干预 运动是缓解焦虑抑郁情绪的有效方法之一。有研究表明，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，能够显著改善焦虑抑郁症状。运动时身体会分泌内啡肽，内啡肽被称为“快乐激素”，能带来愉悦感，帮助缓解紧张和焦虑情绪。不同年龄阶段的人群都可以根据自身情况选择适合的运动方式，例如儿童可以选择跳绳、骑自行车等趣味性运动；成年人可根据工作之余的时间和身体状况选择跑步、健身操等；老年人可以进行太极拳、慢走等相对舒缓的运动。 二、心理调节 1.认知行为疗法：通过改变患者的思维和行为模式来缓解焦虑抑郁。例如，识别和纠正消极的思维方式，当出现焦虑抑郁相关的负面想法时，尝试用理性、积极的思维去替代。对于不同年龄段的人群，认知行为疗法的实施方式有所不同。儿童可以在家长和心理医生的引导下，通过简单的游戏和活动来认识和调整自己的情绪；成年人可以通过参加专业的认知行为疗法课程或与心理治疗师一对一沟通来进行；老年人则可以在家人陪伴下，逐步学习调整对事物的认知和应对方式。 2.冥想与深呼吸：冥想能够帮助人们集中注意力，平静内心。每天进行10-15分钟的冥想练习，专注于呼吸或特定的意象，可以降低焦虑水平。深呼吸也是简单有效的方法，当感到焦虑时，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓慢地呼气，重复几次，有助于放松身体和情绪。儿童可以在家长引导下进行简单的深呼吸放松；成年人工作间隙可以随时进行深呼吸调节；老年人在安静的环境中进行冥想或深呼吸能更好地稳定情绪。 三、社交互动 良好的社交互动有助于缓解焦虑抑郁情绪。与家人、朋友保持密切的联系，定期进行交流和聚会。社交互动可以提供情感支持，让人感受到被关心和接纳。不同性别在社交互动中的需求和方式可能有所不同，但都能从社交中受益。例如，女性可能更倾向于通过闺蜜聚会等方式分享情绪，男性可以通过与朋友一起运动、交流等方式缓解情绪。对于有基础病史的人群，社交互动需要根据病情适当调整，比如患有心血管疾病的老年人，社交聚会不宜过于频繁或激烈，应选择相对轻松的社交环境。 四、生活方式调整 1.充足睡眠：睡眠不足会加重焦虑抑郁情绪，而充足的睡眠有助于身体和大脑恢复，改善情绪状态。不同年龄阶段对睡眠时长的需求不同，儿童一般需要10-14小时的睡眠；青少年需要8-10小时；成年人7-9小时；老年人5-7小时左右。保持规律的睡眠时间，营造良好的睡眠环境，如保持卧室安静、黑暗和适宜的温度等，有利于获得高质量睡眠。 2.健康饮食：均衡的饮食对情绪有重要影响。多摄入富含维生素B、Omega-3脂肪酸等的食物，如全麦面包、鱼类、坚果、新鲜蔬菜水果等。维生素B群有助于维持神经系统的稳定，Omega-3脂肪酸对改善情绪也有积极作用。避免过多摄入高糖、高脂肪、高盐的食物，这些食物可能会影响血糖和血脂水平，进而对情绪产生不良影响。例如，儿童应避免过多食用糖果、油炸食品等；糖尿病患者在调整饮食缓解情绪时要注意控制糖分摄入。
产后抑郁可通过支持性心理治疗让产妇感受被重视缓解不良情绪、认知行为疗法帮助识别改变负面思维行为习惯、人际心理治疗改善人际关系缓解抑郁、药物治疗中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂在医生评估后可用于且母乳喂养时需综合考量、物理治疗中重复经颅磁刺激对药物不佳或不能耐受者可考虑、生活方式调整中适度运动、规律作息、健康饮食来缓解，有基础疾病产妇选治疗方法需谨慎，年龄小的产妇家属要了解相关知识给予支持。 支持性心理治疗：医护人员、家人等给予产妇充分的关心、理解和支持，让产妇感受到被重视，缓解其不良情绪。例如，家人多陪伴产妇，倾听其心声，让产妇知道自己不是独自面对困境。对于有基础心理问题或性格较敏感的产妇，这种支持能有效稳定情绪。 认知行为疗法（CBT）：帮助产妇识别和改变负面的思维模式和行为习惯。通过认知重建，让产妇认识到自己不合理的认知，并学会用积极的方式应对。比如，产妇可能会过度担忧宝宝健康等问题，CBT可以引导她用更客观、理性的思维去看待这些情况，从而改善抑郁症状。对于文化程度较高、有一定理解能力的产妇，CBT效果较好。 人际心理治疗：聚焦于产妇的人际关系问题，帮助其改善与家人、配偶等的关系。通过解决人际冲突等，缓解抑郁情绪。例如，产妇与配偶关系紧张可能加重抑郁，人际心理治疗可以引导双方沟通，改善关系，进而促进产妇情绪好转。适用于人际关系存在明显问题的产妇。 药物治疗 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如舍曲林等，这类药物相对安全，对乳汁影响较小，在医生评估后可用于产后抑郁的治疗。但使用时需严格遵循医生的指导，根据产妇的具体情况权衡利弊。对于母乳喂养的产妇，医生会综合考虑药物对产妇抑郁症状的改善以及对婴儿的潜在影响来决定是否使用。 物理治疗 重复经颅磁刺激（rTMS）：是一种非侵入性的物理治疗方法，通过磁场刺激大脑皮层，调节神经功能。对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物的产妇可考虑使用。其安全性较好，但需要专业的医疗设备和操作人员，治疗过程需在医院由专业医生进行操作。对于身体状况不适合使用药物或对药物有顾虑的产妇，rTMS是一种可行的选择。 生活方式调整 适度运动：产后根据身体恢复情况进行适度运动，如散步、瑜伽等。运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，改善情绪。一般产后1-2周可逐渐开始适度运动，每次运动时间不宜过长，以30分钟左右为宜。对于身体恢复良好、无严重并发症的产妇，适度运动有助于缓解抑郁情绪。 规律作息：保证充足的睡眠和合理的休息时间。良好的睡眠有助于身体和心理的恢复，产妇应尽量营造安静、舒适的睡眠环境，每天保证7-8小时的睡眠时间。对于生活作息不规律、睡眠质量差的产妇，调整作息可改善精神状态，对抑郁症状有一定缓解作用。 健康饮食：摄入富含营养的食物，如蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质等。均衡的饮食有助于维持身体正常的生理功能，为心理状态提供物质基础。例如，富含B族维生素的食物对神经系统有好处，可多吃全麦面包、燕麦等。对于饮食不均衡、偏好垃圾食品的产妇，调整饮食结构能从一定程度上改善情绪。 特殊人群方面，对于有基础疾病（如心脏病等）的产妇，在选择治疗方法时需更加谨慎，要综合考虑治疗方法对基础疾病的影响。例如，物理治疗中的rTMS在有心脏起搏器等情况时可能不适用，此时需与医生充分沟通，选择更安全的治疗方案。对于年龄较小的产妇家属，要加强对产后抑郁相关知识的了解，给予产妇更多的关心和支持，帮助产妇顺利度过产后抑郁期。
轻度抑郁症在情绪方面有持续情绪低落、兴趣减退，认知方面有注意力不集中、自我评价降低，躯体方面有睡眠障碍、食欲变化、躯体不适，行为方面有活动减少、社交退缩，不同人群表现有差异，特殊人群需关注及注意避免误诊。 持续的情绪低落：患者会经常感到心情压抑、沮丧，仿佛处于一种灰暗的情绪氛围中，这种低落情绪并非短暂的心情不佳，而是会持续较长时间，可能数周甚至数月。例如，儿童可能表现为整日闷闷不乐，不愿意像往常一样参与游戏活动；青春期女性可能会时常独自发呆，对以往感兴趣的事情失去兴趣。 兴趣减退：对原本感兴趣的活动丧失兴趣，比如原本热爱绘画的儿童可能不再拿起画笔，原本喜欢运动的青少年不再参与体育活动。成年人可能对工作、社交等都提不起劲，以往热衷于和朋友聚会的人变得reluctanttosocialize。 认知方面 注意力不集中：患者在学习或工作中难以集中注意力，记忆力也可能受到影响。儿童可能在课堂上容易走神，做作业时频繁分心；成年人在工作中可能出现忘事、难以高效完成任务的情况。例如，一位原本工作效率较高的上班族，现在经常遗漏文件中的重要细节，工作进度明显放缓。 自我评价降低：过度贬低自己，觉得自己一无是处、充满缺点。儿童可能会认为自己不够聪明，做什么都做不好；成年人可能会频繁自责，觉得自己在家庭、工作中都没有尽到责任，自我价值感极低。 躯体方面 睡眠障碍：可能出现入睡困难、睡眠浅、易惊醒，或者早醒等情况。儿童可能表现为夜间频繁醒来，难以再次入睡；成年人可能晚上辗转反侧很久才能睡着，早上很早就醒来且无法再入睡。比如，一位轻度抑郁症的中年女性，每晚只能睡3-4个小时，早上四五点就醒来，之后便无法入眠。 食欲变化：有的患者会出现食欲下降，食量明显减少，体重可能随之减轻；也有的患者会出现食欲亢进，食量大幅增加，体重上升。儿童可能表现为吃饭时没有以往的积极性，食量减少；青少年可能会突然变得贪吃，总是想吃东西；成年人中食欲下降的情况较为常见，原本规律饮食的人饭量明显减少。 躯体不适：可能会出现各种躯体上的不适感，如头痛、背痛、腹痛等，但经过多项医学检查却找不到明确的器质性病变原因。儿童可能会说身体某个部位疼痛，但又无法准确指出具体位置；成年人可能会经常感觉头痛，吃了止痛药也难以缓解。 行为方面 活动减少：变得较为懒散，不愿意参与以往喜欢的活动，行动迟缓。儿童可能从活泼好动变得安静，很少主动去玩耍；青少年可能整天待在房间里，不爱出门；成年人可能工作效率降低，上班时也显得无精打采，能坐着就不站着，能躺着就不坐着。 社交退缩：回避社交场合，不愿意与他人交流沟通。儿童可能拒绝参加学校的集体活动；青少年可能不再和朋友外出玩耍，喜欢独自待着；成年人可能推掉各种社交邀约，尽量减少与他人的接触。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在轻度抑郁症表现上可能会有一些差异。例如，老年人群体可能除了上述表现外，更容易出现躯体不适症状且可能被误认为是身体疾病；女性在经期前后可能轻度抑郁症的表现会有所加重；长期熬夜、生活不规律的人群患轻度抑郁症时可能睡眠障碍等表现更为突出；有家族精神疾病病史的人群在出现相关表现时更应警惕抑郁症的可能。对于特殊人群，如儿童，家长要密切关注其日常行为和情绪变化，一旦发现异常应及时寻求专业帮助；对于女性，要关注经期情绪变化，必要时进行心理疏导；对于有基础疾病的成年人，在出现躯体不适等表现时，要综合考虑心理因素，避免误诊。