华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
肺癌、食管癌、恶性淋巴癌方面的诊治与诊断。
主任医师
淋巴结转移最典型的症状是转移部位淋巴结出现无痛性肿大，可伴随局部压迫、浸润或全身反应，需结合转移部位和患者个体情况综合判断。 一、淋巴结肿大表现 1.颈部淋巴结转移：单侧或双侧颈部出现无痛性肿块，质地硬、边界不清，初期可推动，随肿瘤进展逐渐固定，直径多＞1cm，短期内（2~4周）快速增大，可能压迫气管引起呼吸困难、吞咽困难，或压迫喉返神经导致声音嘶哑。 2.腋窝淋巴结转移：多见于乳腺癌，表现为腋窝深部或锁骨下硬性结节，质地如橡皮，可融合成块，压迫臂丛神经时出现上肢放射性疼痛、麻木，若侵犯胸壁皮肤可见局部红肿或溃疡。 3.腹股沟淋巴结转移：常见于泌尿生殖系统肿瘤，表现为腹股沟区皮下结节，质地硬且活动度差，可压迫股静脉导致下肢水肿，或压迫股神经引起大腿内侧疼痛、感觉异常。 二、局部压迫与浸润症状 1.纵隔淋巴结转移：多见于肺癌、食管癌，肿大淋巴结压迫气管或支气管可引发刺激性咳嗽、胸闷、气促；压迫上腔静脉时出现头面部水肿、颈静脉怒张、上肢静脉充盈。 2.腹膜后淋巴结转移：常见于胃肠道肿瘤、胰腺癌，压迫输尿管可导致肾积水、腰腹部胀痛；压迫腹主动脉或下腔静脉时出现下肢水肿、腹壁静脉曲张。 3.盆腔淋巴结转移：如宫颈癌、直肠癌转移，可压迫直肠引起排便习惯改变（如便秘、便血），或压迫膀胱导致尿频、尿急、血尿，转移至骶前淋巴结时出现腰骶部持续性疼痛。 三、全身伴随症状 1.发热：肿瘤坏死或继发感染可引起低热（37.5~38℃），少数合并感染时高热（＞38.5℃），热型不规则，需与感染性发热鉴别（如伴寒战、白细胞升高提示感染可能）。 2.体重下降：短期内（1~3个月）非刻意减重＞5%，伴随食欲减退、乏力，需排除甲状腺功能亢进、慢性感染等因素，结合原发肿瘤史排查。 3.盗汗：夜间入睡后大量出汗，醒后汗止，影响睡眠质量，多见于淋巴瘤或晚期转移患者，需结合B症状（发热、盗汗、体重下降）综合判断。 四、特殊人群症状特点 1.儿童患者：淋巴结转移罕见，多为感染性肿大（如EB病毒感染、结核），若出现单侧颈部淋巴结持续增大＞2cm、质地硬且无疼痛，或伴随口腔炎、皮疹等全身症状，需警惕朗格汉斯细胞组织细胞增生症等罕见病。 2.老年患者：症状隐匿，因免疫功能衰退，转移淋巴结可能质地软、边界模糊，易被误认为良性病变，需结合既往肿瘤史（如结直肠癌、肺癌病史）及影像学检查（增强CT）明确性质。 3.合并基础疾病者：糖尿病患者感染后淋巴结易红肿疼痛，需控制血糖后观察；免疫功能低下者（如HIV、长期使用糖皮质激素者）需排查结核、非典型分枝杆菌感染，避免漏诊转移病灶。 五、需紧急就医的高危信号 1.淋巴结在2周内直径从＜1cm增至＞2cm，或伴随破溃、出血、皮肤温度升高。 2.固定不动、质地坚硬的淋巴结，尤其合并体重下降＞5%、持续盗汗或不明原因发热。 3.有肺癌、乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤病史者，出现新发淋巴结肿大，需立即进行超声、CT或PET-CT检查明确性质。
肾癌早期症状隐匿，多数患者无明显自觉症状，部分患者因体检发现。典型症状包括无痛性肉眼血尿、腰部钝痛、腹部肿块，少数患者以发热、高血压等副瘤综合征或转移症状（如骨痛、咯血）就诊。 一、典型局部症状 1.血尿：多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发作，颜色可为鲜红色或洗肉水样，由肿瘤侵犯肾盏、肾盂黏膜致血管破裂出血引起。约40%~60%的肾癌患者以肉眼血尿为首发症状，其中约15%~20%表现为镜下血尿（仅显微镜下可见红细胞），易被忽视。 2.腰痛：多为腰部或上腹部钝痛，因肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织所致。若肿瘤侵犯肾盂或输尿管，血块阻塞可引发肾绞痛，表现为突发腰部或侧腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。 3.腹部肿块：肿瘤较大时（通常直径＞5cm），患者或家属可在腹部触及质地坚硬、表面光滑的肿块，多位于侧腹部或上腹部，随呼吸上下移动。 二、副瘤综合征相关症状 1.发热：约10%~15%的肾癌患者出现发热，多为低热（37.5℃~38.5℃），因肿瘤组织坏死、出血后吸收热引起，少数为高热，需与感染鉴别。 2.高血压：约20%~30%的肾癌患者出现高血压，称为肾性高血压，与肿瘤分泌肾素、前列腺素等物质有关，部分患者术后血压可恢复正常。 3.红细胞增多症：肿瘤组织分泌促红细胞生成素（EPO）增加，导致红细胞计数、血红蛋白升高，约1%~5%的肾癌患者以此为首发症状。 4.高钙血症：肿瘤转移至骨骼或分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP），可引起血钙升高，表现为乏力、恶心、便秘，少数患者伴骨痛或病理性骨折。 三、转移相关症状 1.骨转移：约10%~15%的肾癌患者出现骨转移，最常见转移部位为脊柱、肋骨、骨盆，表现为局部疼痛、活动受限，严重时发生病理性骨折。 2.肺转移：约20%~30%的肾癌患者发生肺转移，早期可无症状，进展后出现咳嗽、咯血、胸闷、呼吸困难，胸片或CT可见肺部结节或肿块。 3.淋巴结转移：颈部、锁骨上窝等部位淋巴结肿大，质地硬，活动度差，可压迫血管或神经引起相应症状。 四、特殊人群症状差异 1.老年患者：约50%的老年肾癌患者确诊时已处于中晚期，因合并前列腺增生、糖尿病、高血压等基础疾病，血尿、腰痛等典型症状可能被掩盖，部分患者以食欲减退、体重下降、贫血等非特异性症状就诊。 2.女性患者：女性肾癌患者占比约45%~50%，早期症状与男性相似，但因就医主动性较低，诊断时肿瘤分期较男性晚1~2期，约30%的女性患者以转移症状（如骨痛、咯血）为首发表现。 3.长期吸烟者：吸烟是肾癌明确危险因素，吸烟史≥20年的患者，肿瘤恶性程度较高，约25%的患者因肿瘤侵犯肾周脂肪或肾静脉出现腰部胀痛、下肢水肿等症状，且早期症状隐匿性更强。 五、无症状或隐匿性症状 早期肾癌（肿瘤直径＜4cm）约20%~30%患者无任何自觉症状，仅在体检时通过超声、CT检查偶然发现。此类患者肿瘤生长缓慢，多数预后良好，但需定期复查监测肿瘤变化。
肾上腺肿瘤分为功能性与非功能性，症状差异显著，功能性肿瘤因激素分泌异常引发内分泌紊乱症状，非功能性肿瘤多因肿瘤压迫或转移引起症状，特殊人群症状表现可能因年龄、性别等存在差异。 一、内分泌激素异常相关症状 1.皮质醇增多症（库欣综合征）：因肾上腺分泌过多皮质醇导致，典型表现为向心性肥胖（满月脸、躯干脂肪堆积、四肢相对消瘦）、皮肤菲薄伴紫纹（腹部、大腿内侧多见）、血糖升高（可进展为糖尿病）、血压升高（持续性或波动性）、多毛、痤疮、骨质疏松（易发生椎体压缩性骨折）、情绪障碍（焦虑、抑郁）。儿童患者可能伴随生长发育异常（如身高增长迟缓或性早熟）。 2.醛固酮增多症（原发性醛固酮增多症）：以醛固酮分泌过多为特征，主要表现为高血压（通常为顽固性或难以控制的高血压）、低血钾相关症状（肌无力、肢体麻木、周期性瘫痪，严重时累及呼吸肌）、夜尿增多（肾小管浓缩功能受损）、口渴、多尿。女性患者可能出现月经紊乱（如闭经、月经稀发）。 3.嗜铬细胞瘤：因儿茶酚胺分泌异常，典型症状为阵发性高血压（发作时血压骤升至200/130 mmHg以上，伴剧烈头痛、心悸、大汗、面色苍白，诱因包括体位变化、情绪波动、按压肿瘤部位），部分患者表现为持续性高血压。长期高血压可导致心、脑、肾靶器官损害，发作时可能诱发心律失常（如室性早搏、房颤）或心脑血管意外。 4.性激素异常：肾上腺分泌雄激素过多时，女性可出现多毛（面部、四肢）、痤疮、月经紊乱（闭经或不规则出血）；男性表现为乳房发育、性功能减退、睾丸萎缩；儿童患者可出现性早熟（女孩8岁前乳房发育、男孩9岁前睾丸增大）或性发育延迟。 二、肿瘤压迫或转移相关症状 1.局部压迫症状：肿瘤增大时压迫邻近器官，表现为上腹部或腰背部隐痛（右侧肾上腺肿瘤可能牵涉至右季肋区）、腰背部胀痛；若压迫膈肌，可出现呼吸困难；压迫腹腔神经丛时，可引起顽固性腹痛；侵犯腰椎或神经时，出现下肢麻木、疼痛或感觉异常。 2.转移症状：晚期肿瘤转移至骨骼（骨痛、病理性骨折）、肝脏（肝区不适、黄疸）、肺部（咳嗽、咯血），儿童患者转移至骨骼时可能以骨痛为首发表现，老年患者转移至肝脏时可能无特异性症状，仅表现为乏力、食欲减退。 三、特殊人群症状差异 1.儿童：功能性肿瘤占比相对较高（约30%），症状多与激素异常相关，如嗜铬细胞瘤可表现为阵发性哭闹、血压骤升；皮质醇增多症以肥胖、生长发育异常为主；非功能性肿瘤因体积较大（常＞10cm）出现腹部包块，家长多因体检发现。 2.老年人群：非功能性肿瘤（约占60%）症状隐匿，早期无明显表现，多在体检（如腹部超声）时偶然发现；功能性肿瘤可能合并高血压、糖尿病等基础病，症状易被掩盖（如高血压患者血压突然升高难以控制，需排查嗜铬细胞瘤）。 3.有慢性病史者：长期高血压（尤其难以控制者）、糖尿病、肥胖人群，若出现新发症状（如夜间血压骤升、不明原因血糖波动），需警惕肾上腺肿瘤可能。
e6e7阳性不等同于已癌变，其与癌变有潜在关联，需结合多种检查手段确定是否癌变，不同人群有不同检查及处理方式，免疫功能异常人群癌变风险相对更高。 1.e6e7阳性与癌变的关系 潜在致癌风险：HPV的E6、E7基因编码的蛋白是病毒癌蛋白，它们发挥作用使得细胞周期调控失衡等，进而使细胞有向癌细胞转化的倾向。例如，高危型HPV持续感染，其中的e6e7阳性时，比e6e7阴性的HPV感染更有可能引发宫颈上皮内瘤变等癌前病变，进而发展为宫颈癌等恶性肿瘤，但这是一个逐渐发展的过程。 并非确诊癌变：要确定是否已经癌变需要结合多种检查手段。比如对于宫颈部位的病变，除了检测e6e7阳性外，还需要进行宫颈活检等病理检查，通过观察组织细胞的形态等才能明确是否已经发生癌变。 2.相关检查及后续处理 进一步检查：当发现e6e7阳性时，对于女性来说，通常需要进行宫颈TCT（液基薄层细胞学检测）检查，来初步判断宫颈细胞是否有异常改变。如果TCT检查结果异常，可能还需要进行阴道镜下活检等以明确宫颈组织的病变情况。对于其他部位感染HPV出现e6e7阳性的情况，也需要根据感染部位进行相应的进一步检查，如肛门镜检查等针对肛门部位HPV感染的情况。 根据检查结果处理：如果进一步检查显示只是癌前病变，可能需要根据病变的程度采取相应的治疗措施，如宫颈上皮内瘤变Ⅰ级可能需要定期随访观察，而宫颈上皮内瘤变Ⅱ级、Ⅲ级可能需要进行冷冻、激光、宫颈锥切等治疗；如果检查明确已经癌变，则需要根据癌症的分期等采取手术、放疗、化疗等相应的抗肿瘤治疗手段。 3.不同人群的情况差异 女性人群：育龄女性是HPV感染的高发人群之一，由于女性的生殖系统结构特点，更容易受到HPV的感染。在育龄女性中发现e6e7阳性时，需要更加重视后续的检查和随访，因为她们面临着宫颈癌等病变的潜在风险。同时，不同年龄段的育龄女性，其身体的免疫状态等有所不同，年轻女性相对免疫功能较强，有可能通过自身免疫清除HPV，但随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，清除HPV的能力可能会减弱，所以对于年龄较大的育龄女性更要密切关注。 男性人群：男性感染HPV也可能出现e6e7阳性，男性感染HPV后可能引发肛门癌、阴茎癌等病变，但相对女性来说，男性感染后的关注重点和检查方式可能有所不同。男性感染HPV后，如果是肛门部位的e6e7阳性，可能需要进行肛门指检、肛门镜等检查来排查肛门部位的病变情况；如果是阴茎部位的HPV感染出现e6e7阳性，可能需要检查阴茎局部是否有异常肿物等情况。 免疫功能异常人群：患有免疫缺陷疾病（如艾滋病患者）、长期使用免疫抑制剂等人群，其自身免疫清除HPV的能力较弱，更容易出现HPV持续感染，包括e6e7阳性的情况，这类人群发生癌变的风险相对更高，所以对于这类人群发现e6e7阳性后，需要更积极地进行相关检查和密切随访，以便能及时发现可能出现的癌变情况并进行干预。
肾癌骨转移会引发疼痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫等症状，不同年龄人群在这些症状的表现、生活方式对其影响及病史关联上各有特点，疼痛是常见突出症状，骨转移致骨骼破坏易骨折，肿瘤致血钙高有相应表现，脊柱骨转移可压迫脊髓致神经障碍等。 年龄因素影响：不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能会因为疼痛出现哭闹、活动受限等表现，而成年人相对更能准确描述疼痛的部位和性质，但总体上疼痛都是肾癌骨转移常见的突出症状。 生活方式影响：如果患者本身有长期不良生活方式，如长期劳累等，可能会使疼痛感觉更明显，而良好的生活方式有助于一定程度上缓解身体的不适，但对于骨转移的疼痛，主要还是疾病本身导致。 病史影响：有肾癌病史的患者出现骨转移相关疼痛时，应高度警惕，及时进行相关检查来明确疼痛原因。 病理性骨折 表现：随着骨转移情况的进展，骨骼被肿瘤破坏，强度下降，容易发生病理性骨折。比如转移到下肢骨，可能在轻微活动甚至无明显诱因下就发生骨折，表现为骨折部位的剧烈疼痛、畸形、活动障碍等。 年龄因素影响：儿童骨骼处于生长发育阶段，肾癌骨转移导致病理性骨折的情况相对较少，但成年人尤其是老年人群，本身骨骼质量相对较差，发生病理性骨折的风险更高。 生活方式影响：长期缺乏运动等不良生活方式会使骨骼强度下降，增加病理性骨折的发生风险，而适度运动有助于维持骨骼强度，降低骨折风险，但对于已经发生骨转移的患者，需要避免过度活动。 病史影响：有肾癌病史的患者出现骨骼相关症状时，要考虑到骨转移导致病理性骨折的可能，及时评估骨骼状态。 高钙血症 表现：肿瘤细胞分泌一些因子等可导致血钙升高，出现高钙血症相关症状，如恶心、呕吐、乏力、精神不振、便秘等，严重时可能会出现意识障碍等。 年龄因素影响：不同年龄人群对高钙血症的耐受和表现略有不同，儿童可能在高钙血症时更容易出现生长发育受影响等情况，成年人则更多表现为上述消化系统、神经系统等方面的不适。 生活方式影响：不良生活方式如水分摄入不足等可能会加重高钙血症相关症状，而充足的水分摄入有助于促进钙的排泄，缓解高钙血症情况。 病史影响：肾癌患者出现高钙血症要考虑骨转移导致肿瘤相关物质释放引起血钙异常的可能，需及时监测血钙水平并进行相应处理。 脊髓压迫 表现：如果骨转移发生在脊柱部位，肿瘤组织可能会压迫脊髓，导致神经功能障碍，出现下肢麻木、无力、大小便失禁等症状，严重时可能会导致截瘫。 年龄因素影响：儿童脊柱发育尚不完善，脊髓压迫的表现可能与成年人有所不同，而成年人脊髓压迫主要表现为上述神经功能相关的症状，年龄较大者可能恢复相对较慢。 生活方式影响：长期不良姿势等生活方式可能会加重脊柱的负担，对于有骨转移风险的患者，不良生活方式可能增加脊髓压迫的发生风险或加重症状。 病史影响：肾癌患者有脊柱骨转移时要密切关注是否出现脊髓压迫相关症状，及时进行影像学等检查评估脊髓情况。