武汉大学人民医院儿科
简介：
先天性心脏病介入治疗，心肌炎及心律失常诊治，儿童晕厥诊治。
副主任医师儿科
宝宝缺钙贫血时，饮食干预应优先选择高钙、高铁食物，同时注重营养素协同作用。补钙可多摄入母乳、配方奶、豆制品及绿叶蔬菜，搭配富含维生素D的食物和适度日晒；补铁以红肉、动物肝脏等血红素铁为主，搭配维生素C食物提升吸收。 1. 补钙关键食物及科学依据： 1.1 乳类及乳制品：母乳是6个月内婴儿最佳钙源，每100ml含34mg钙；6月龄后添加配方奶（钙含量60~80mg/100ml），每日300~400ml；酸奶、奶酪等发酵乳钙吸收率更高，每日可摄入50~100g。 1.2 植物钙源：石膏/卤水豆腐（钙含量138mg/100g）、焯水菠菜（去除草酸后）、油菜等绿叶菜，每日摄入100~150g可补充约150mg钙。 1.3 维生素D补充：三文鱼（110IU/100g）、蛋黄（40IU/100g）提供天然维生素D；每日上午10点前或下午4点后，暴露面部及手脚15~30分钟，促进皮肤合成维生素D。 2. 补铁关键食物及科学依据： 2.1 血红素铁来源：瘦牛肉（2.3mg/100g，血红素铁吸收率20%~30%）、猪肝（22.6mg/100g），每周1~2次，每次20~30g即可满足需求，避免过量胆固醇摄入。 2.2 维生素C协同：鲜枣（243mg/100g）、西兰花（51mg/100g）与植物铁（黑木耳97mg/100g）同食，可将非血红素铁吸收率从3%提升至10%~15%。 3. 特殊人群饮食建议： 3.1 6月龄内：以母乳/配方奶为主，6月龄后添加高铁米粉（铁含量3~6mg/100g），逐步引入肉泥、肝泥。 3.2 1~3岁：每日奶量300ml，红肉/肝泥每周1~2次，每次不超过30g；同时增加深绿色蔬菜（菠菜、油菜）摄入。 3.3 贫血干预：血红蛋白＜90g/L需就医，医生指导下服用铁剂，补铁期间避免与钙剂同服（间隔2小时以上）。 4. 饮食搭配禁忌： 4.1 高草酸蔬菜：菠菜、苋菜需焯水后烹饪，减少草酸与钙结合形成不溶物。 4.2 抑制性食物：茶、咖啡（鞣酸抑制铁吸收）、高纤维食物（芹菜、韭菜）与铁剂同服会降低吸收效率。 4.3 肝泥摄入：每周≤30g，避免过量胆固醇引发血脂异常。 5. 其他注意事项： 5.1 饮食多样化：每周轮换钙源（豆腐、奶酪、深绿菜）与铁源（牛肉、肝泥），避免单一食物导致营养不均衡。 5.2 避免过度补钙：每日钙摄入不超过1200mg，过量可能引发便秘、影响锌吸收。 5.3 低龄儿童（＜1岁）禁用鲜牛奶，6月龄后逐步添加辅食，避免过早引入盐、蜂蜜等刺激性食物。
小儿脑白质发育不良是脑白质髓鞘形成或发育过程异常，导致神经传导效率下降，以运动、认知、语言发育落后为主要特征。多见于早产儿及围产期缺氧、遗传因素影响，家庭长期护理对改善预后至关重要。 一、定义与病因 1. 定义：脑白质髓鞘发育异常或延迟，导致神经传导效率下降，以运动、认知、语言发育落后为主要特征。 2. 高危因素：早产（胎龄＜37周）及低出生体重（＜2500g）；围产期缺氧缺血（如新生儿窒息）；宫内感染（巨细胞病毒、风疹病毒）；遗传突变（如ARSA基因导致肾上腺脑白质营养不良）。 二、临床表现 1. 婴幼儿期：运动落后（3月不能抬头）、肌张力异常（弛缓或痉挛）、语言发育迟缓（6月无咿呀语）、癫痫发作（30%-50%患儿出现）。 2. 学龄前期：注意力缺陷、学习困难、视觉空间感知障碍（如难以临摹图形），部分伴随行为问题（多动、冲动）。 三、诊断方法 1. 影像学：头颅MRI是金标准，可见T1加权像脑白质高信号减少、T2加权像髓鞘化延迟，弥散张量成像（DTI）评估白质纤维束完整性及轴突损伤程度。 2. 发育评估：使用丹佛II量表、贝利婴幼儿发展量表检测大运动、精细运动、语言等发育指标，发育商数（DQ）＜75为异常。 3. 基因与代谢筛查：全外显子测序排查遗传突变，串联质谱检测氨基酸、有机酸代谢异常，明确遗传或代谢性病因。 四、治疗策略 1. 康复训练：物理治疗改善运动功能（如步态、肌力训练），作业治疗提升手眼协调与日常自理能力，言语治疗纠正发音及语言理解障碍，每日累计干预≥2小时。 2. 营养支持：补充长链多不饱和脂肪酸（DHA每日≥0.2g），促进髓鞘形成，维生素B族（如甲钴胺）辅助神经修复，低龄儿童优先母乳喂养。药物干预：必要时使用抗癫痫药（左乙拉西坦）控制发作，遗传代谢病需特异性治疗（如肾上腺皮质激素用于肾上腺脑白质营养不良）。 五、家庭管理要点 1. 营养保障：婴儿DHA每日≥0.2g（如配方奶添加），儿童增加深海鱼（每周1-2次）、坚果等富含Omega-3的食物。 2. 环境安全：家庭移除尖锐物品，地面铺软垫防跌伤，6岁以下避免攀爬、骑行等高风险活动。 3. 心理支持：家长接受心理评估，必要时进行心理咨询，记录康复日志（如每日运动训练时长、进步情况），每3月复查发育指标，及时调整方案。 4. 特殊人群：早产儿需额外监测呼吸暂停风险，定期随访神经发育，避免呼吸道感染诱发病情加重；低龄儿童优先非药物干预，避免使用成人神经修复类药物。
宝宝感染蛔虫后，典型症状常涉及消化系统异常、营养吸收障碍、过敏及呼吸道反应，严重时可引发并发症。以下是具体表现： 一、消化系统典型症状 1. 腹痛：多位于脐周，疼痛程度轻重不一，无固定压痛点，常表现为隐痛或间歇性痉挛痛，夜间可能加重，按压时疼痛无明显缓解。 2. 食欲异常：部分患儿食欲亢进但体重增长缓慢，因蛔虫夺取营养；部分则出现食欲减退，尤其进食油腻食物后恶心感明显，甚至出现厌油表现。 3. 恶心呕吐：蛔虫刺激肠道或成虫移动时，可引发恶心、呕吐，呕吐物中偶见蛔虫虫体，呕吐后症状可暂时缓解。 4. 排便异常：可出现腹泻或便秘交替，大便中可能发现蛔虫卵或成虫，严重时伴随肛门瘙痒（雌虫产卵刺激肛周皮肤）。 二、营养吸收障碍相关表现 1. 生长发育迟缓：长期寄生虫感染影响营养吸收，表现为身高、体重增长速度低于同龄儿童，皮下脂肪减少，肌肉松弛，体型偏瘦且精神状态差。 2. 贫血与维生素缺乏：因肠道失血或铁、蛋白质吸收障碍，出现面色苍白、口唇及甲床苍白，维生素A缺乏时皮肤干燥、夜盲症，维生素B族缺乏时口角炎、舌炎。 三、过敏反应及呼吸道症状 1. 皮肤过敏：幼虫移行至皮肤时，可能出现荨麻疹、斑丘疹，伴瘙痒，多在四肢、躯干分布，皮疹可反复发作，消退后不留色素沉着。 2. 呼吸道症状：幼虫在肺部移行时，引发咳嗽、低热（37.5~38℃）、喘息，肺部听诊可闻及干性啰音，部分患儿伴咽部异物感，症状持续1~2周后可自行缓解。 四、并发症表现 1. 胆道蛔虫症：蛔虫钻入胆道，突发右上腹剧烈绞痛，患儿屈膝弯腰、哭闹不止，可伴呕吐胆汁或蛔虫，严重时引发胆道感染、胆囊炎，需紧急就医。 2. 肠梗阻：大量蛔虫缠绕成团堵塞肠道，表现为腹胀、持续性呕吐、停止排便排气，腹部触诊可及条索状包块，按压时疼痛明显，需外科干预。 3. 肠穿孔与腹膜炎：蛔虫钻入肠壁致穿孔，引发突发剧烈腹痛、腹肌紧张，伴发热，需紧急手术处理，延误可危及生命。 五、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿（<3岁）：因表达能力差，常以不明原因哭闹、拒食、腹部膨隆为主，夜间腹痛可能加重哭闹，易被误认为“肠胀气”，家长需重点观察排便性状及腹部体征。 2. 卫生习惯差儿童：如手口接触污染物品（玩具、地面）、生食未洗净蔬菜，症状出现更早，尤其夏季高发，此类儿童需重点排查饮食卫生习惯。 预防措施：勤洗手（肥皂+流动水，每次饭前便后）、餐具单独使用并消毒、避免生食（水果需去皮或充分清洗）、定期遵医嘱服用驱虫药物。
两个月婴儿恶心干呕可能由生理结构不完善致胃食管反流、喂养姿势不当或量速不适、消化道感染、过敏及环境温度不适等引发，处理上需调整喂养姿势、控量并拍嗝，加强婴儿腹部保暖与环境温度管理，密切观察其精神、呕吐物及伴随症状，怀疑消化道感染、过敏等及时就医且优先非药物干预 一、可能病因分析 （一）生理结构因素 两个月婴儿食管较短且贲门括约肌发育尚不完善，呈水平位，易发生胃食管反流，这是导致恶心干呕的常见生理原因。研究显示，约40%的婴儿在出生后数月内存在生理性胃食管反流现象，因食管下括约肌功能未完全成熟，无法有效阻止胃内容物反流至食管，从而引发恶心干呕。 （二）喂养不当 喂养姿势不正确时，婴儿吃奶过程中易吸入过多空气；喂奶量过多、过急，或喂奶后立即让婴儿平卧，都可能致使胃内压力增大，引发反流，出现恶心干呕。例如，采用平躺姿势喂奶，重力作用下更易出现反流情况。 （三）消化道感染 若婴儿感染病毒（如轮状病毒）或细菌等病原体，引起胃肠道炎症，会刺激胃肠道黏膜，导致恶心干呕，常伴随腹泻、发热等症状。这是因为病原体入侵破坏胃肠道正常功能，引发炎性反应，影响胃肠道的正常蠕动和消化吸收。 （四）过敏因素 若婴儿对奶粉或母乳中的某些成分过敏，如牛奶蛋白过敏，会出现胃肠道反应，表现为恶心干呕，还可能伴有皮疹、腹泻等症状。过敏反应是机体免疫系统对特定过敏原产生的异常免疫应答，累及胃肠道时就会出现此类不适。 （五）其他情况 环境温度不适、腹部着凉等可影响婴儿胃肠道功能，导致胃肠蠕动紊乱，进而引发恶心干呕。比如环境温度过低使婴儿腹部受寒，影响胃肠道正常消化活动。 二、处理与应对措施 （一）喂养护理调整 喂养时需采取正确姿势，如将婴儿上半身适当抬高，呈45度左右斜抱姿势喂奶，减少反流机会。喂奶后要竖起婴儿，轻拍背部，帮助排出胃内空气。同时，控制喂奶量和速度，避免过饱或过急喂奶。 （二）加强保暖与环境管理 注意婴儿腹部保暖，可使用合适的肚兜等保暖用品，保持环境温度在22~25℃左右，营造舒适的生活环境，维持婴儿胃肠道适宜的功能状态。 （三）观察与及时就医 密切观察婴儿精神状态、呕吐物性状（如是否有胆汁、血丝等异常）、有无其他伴随症状（如发热、腹泻加重等）。若怀疑是消化道感染、过敏等情况，应及时带婴儿就医，由医生通过专业检查（如粪便常规、过敏原检测等）明确病因并进行针对性处理。需遵循儿科安全护理原则，优先采用非药物干预，避免随意给低龄婴儿使用药物。
一、判断是否为病理性便秘 五个月宝宝一周未排便，需结合具体表现判断是否需要干预：若宝宝精神状态良好、吃奶正常、体重增长稳定，且大便性状软黄（糊状或条状）、排便时无明显哭闹或痛苦表情，可能为生理性攒肚（多见于纯母乳喂养宝宝），可暂时观察；若伴随大便干硬（呈羊屎蛋样）、排便时剧烈哭闹、腹胀拒奶、食欲下降或体重增长缓慢，需及时干预。 二、优先非药物干预措施 1. 调整喂养方式：母乳喂养的宝宝，妈妈需增加膳食纤维摄入（如每日摄入300-400g蔬菜、200-300g水果），同时保证每日饮水1500-2000ml；配方奶喂养的宝宝，可在两次喂奶间补充5-10ml温开水（总量不超过当日奶量的10%），避免奶粉冲调过稠。 2. 腹部按摩：以肚脐为中心，用手掌指腹顺时针轻柔按摩腹部，每次5-10分钟，每日2-3次，按摩力度以宝宝腹部皮肤不凹陷为宜，可促进肠道蠕动。 3. 排便姿势调整：喂奶后半小时竖抱宝宝，将其腹部轻贴家长胸前，头偏向一侧；或采用“飞机抱”（宝宝俯卧于家长前臂，腹部悬空，双腿自然下垂），模拟自然排便发力姿势，每次持续5-10分钟。 4. 肛门刺激：若宝宝有排便意愿但困难，可用干净棉签蘸取37℃左右温开水，轻擦肛门周围皮肤（避开黏膜破损处），通过神经反射刺激排便，操作需轻柔，单次刺激不超过30秒。 三、谨慎使用药物干预 五个月宝宝肠道发育尚未成熟，药物干预需严格遵循儿科安全原则：优先选择渗透性缓泻剂（如乳果糖口服溶液），需在医生指导下使用，严禁自行调整剂量或频率；避免使用刺激性泻药（如番泻叶）或含蓖麻油的制剂，此类药物可能引发肠道功能紊乱。用药期间需密切观察宝宝排便情况，若出现腹泻、腹胀加重或排便后持续哭闹，应立即停药并就医。 四、及时就医的关键指征 若宝宝出现以下情况，需24小时内到儿科就诊：①排便间隔超过10天仍未缓解；②大便带血或黏液，伴随明显腹胀、呕吐（尤其是喷射性呕吐）；③腹部触诊有硬块状物，或伴随持续发热、精神萎靡；④体重增长停滞（每月增重＜500g）或拒奶、吃奶量较前下降50%以上。就医时需向医生提供排便频率、性状及伴随症状的详细记录。 五、日常护理核心原则 避免频繁使用便盆或强迫排便，防止宝宝形成排便恐惧；坚持每日固定喂养时间（母乳按需喂养，配方奶每3-4小时一次），避免过度喂养或饥饿状态下喂养；家长需记录宝宝排便周期、大便性状及伴随症状，连续记录3-5天，便于医生准确评估肠道功能状态。