武汉大学人民医院儿科
简介：
先天性心脏病介入治疗，心肌炎及心律失常诊治，儿童晕厥诊治。
副主任医师儿科
小儿麻痹后遗症由脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角运动神经元致肌肉无力、萎缩、畸形等，有肌肉功能障碍、肢体畸形等临床表现，通过病史采集、体格检查、影像学检查诊断，康复治疗包括物理治疗和矫形器应用，手术治疗针对严重畸形，可通过疫苗接种和隔离防护预防，对儿童患者影响大需安全护理和康复配合，家长要了解知识、参与康复、关注心理。 临床表现 1.肌肉功能障碍：可出现不同程度的肌肉无力，影响肢体运动功能，如患儿可能无法正常行走、站立等，根据受累肌肉不同，表现有所差异，有的以单侧下肢受累为主，有的则双侧下肢均受影响。 2.肢体畸形：常见的有足内翻、足外翻、膝关节屈曲畸形、髋关节脱位等，这些畸形会进一步影响患儿的运动能力和外观，随着年龄增长可能逐渐加重。 诊断方法 1.病史采集：详细询问患儿的发病过程，包括是否有脊髓灰质炎病毒感染史，起病时的症状等。 2.体格检查：检查肌肉力量、肌张力，观察肢体的外形、关节活动范围等，初步判断肌肉和关节的受损情况。 3.影像学检查：如X线检查可了解骨骼的结构和畸形情况，有助于明确肢体畸形的严重程度；磁共振成像（MRI）可更清晰地显示脊髓前角运动神经元及肌肉的病变情况。 治疗方法 1.康复治疗 物理治疗：通过按摩、理疗等方法改善肌肉血液循环，维持肌肉的弹性，预防肌肉进一步萎缩，同时可以辅助进行关节活动度训练，保持关节的灵活性。例如，对于足内翻的患儿，可以进行专门的足部按摩和关节牵拉训练。 矫形器应用：根据患儿肢体畸形的情况佩戴合适的矫形器，如足下垂矫形器、膝踝足矫形器等，帮助纠正畸形，改善肢体的力线，为患儿的站立和行走提供一定的支撑和辅助。 2.手术治疗：对于畸形严重影响功能且经康复治疗效果不佳的患儿，可考虑手术治疗。手术方式包括软组织松解术、骨截骨术等，通过手术来纠正畸形，恢复肢体的正常解剖结构和功能。例如，对于严重的膝关节屈曲畸形，可能需要进行软组织松解联合骨截骨手术。 预防措施 1.疫苗接种：脊髓灰质炎疫苗是预防小儿麻痹症的关键措施。目前我国使用的脊髓灰质炎疫苗有口服减毒活疫苗和注射型灭活疫苗。通过全程、规范地接种疫苗，可以有效降低小儿麻痹症的发病风险，从而减少小儿麻痹后遗症的发生。婴幼儿应按照国家免疫规划程序按时接种脊髓灰质炎疫苗。 2.隔离防护：在脊髓灰质炎流行期间，尽量避免让儿童前往人群密集的场所，减少与患者的接触，做好隔离防护措施，降低感染脊髓灰质炎病毒的几率。 对不同人群的影响及注意事项 1.儿童患者：小儿麻痹后遗症对儿童的生长发育影响较大，会严重影响其运动能力和日常生活自理能力。在护理方面，要注意为患儿提供安全的生活环境，防止跌倒等意外发生。同时，要鼓励患儿积极配合康复治疗，家长需给予耐心的陪伴和支持，帮助患儿坚持进行康复训练，以最大程度改善肢体功能。 2.家长：家长需要了解小儿麻痹后遗症的相关知识，积极参与患儿的治疗和康复过程，学习正确的康复训练方法并在家中为患儿进行适当的训练。要关注患儿的心理状态，由于肢体畸形等问题，患儿可能会产生自卑等心理，家长要及时进行心理疏导，给予患儿关爱和鼓励，让患儿树立积极面对疾病的信心。
小孩扁平足的治疗方法包括观察与随访、功能锻炼、矫形器具使用和手术治疗（仅适用于少数严重情况），要考虑儿童生长发育特点、生活方式及家族遗传因素，不同年龄适用不同方法，严重时才考虑手术。 一、观察与随访 对于大部分小孩扁平足，如果没有症状或症状较轻，首先可选择观察与随访。小孩处于生长发育阶段，足弓有可能随着生长逐渐发育完善。一般建议定期带孩子到儿科或骨科就诊，观察足的外形、功能发育情况等。例如，3-10岁的儿童处于足弓发育的关键时期，定期评估能及时发现异常情况。 二、功能锻炼 1.足部肌肉锻炼： 足趾抓毛巾：让孩子坐在椅子上，将毛巾平铺在地上，让孩子用足趾去抓取毛巾，每次练习5-10分钟，每天可进行2-3次。通过足趾抓毛巾的动作，可以锻炼足部小肌肉群，增强足部肌肉力量。 踮脚尖：让孩子双脚并拢，慢慢踮起脚尖，保持几秒钟后再慢慢放下，重复进行10-15次，每天可进行2-3组。踮脚尖有助于锻炼小腿肌肉和足部的肌肉，对提升足弓有一定帮助，尤其适合3岁以上有一定运动能力的儿童。 2.平衡训练： 单脚站立：让孩子尝试单脚站立，开始时可以扶住家具等保持平衡，逐渐增加站立时间，从几秒钟开始，慢慢延长到1-2分钟，左右脚交替进行。单脚站立能锻炼孩子的平衡能力，同时也能增强足部及下肢的力量，对改善扁平足有积极作用，适合5岁以上平衡能力逐渐发展的儿童。 三、矫形器具的使用 1.矫形鞋垫： 对于有轻度症状的小孩扁平足，可以使用定制或合适的矫形鞋垫。矫形鞋垫能够提供足弓支撑，改善足部的生物力学结构。一般需要根据孩子的足型进行定制，确保鞋垫能够准确地支撑足弓。例如，对于年龄较小、足型还在发育中的孩子，选择合适的矫形鞋垫可以在日常行走、跑步等活动中持续对足弓起到支撑作用，帮助足弓更好地发育。 2.矫形鞋： 部分矫形鞋也具有足弓支撑功能，相比矫形鞋垫，矫形鞋能更全面地为足部提供支撑和矫正环境。不过，选择矫形鞋时要注意合适的尺码和舒适度，确保孩子能够长时间穿着而不引起不适。对于一些活动量较大的小孩，矫形鞋可能是更好的选择，能在日常活动中持续发挥矫正作用。 四、手术治疗（仅适用于少数严重情况） 只有在小孩扁平足非常严重，经过保守治疗无效，并且出现严重的疼痛、影响行走功能等情况时，才会考虑手术治疗。手术治疗的方式有多种，例如软组织手术、骨性手术等，但手术风险相对较高，并且术后恢复需要较长时间，对孩子的生长发育等也有一定影响，所以必须严格掌握手术指征。一般来说，手术治疗是在其他治疗方法都无效的情况下才会采用。 特殊人群提示 对于小孩扁平足的治疗，要充分考虑儿童的生长发育特点。不同年龄的孩子适用的治疗方法有所不同，比如婴幼儿时期主要以观察和简单的足部活动引导为主；随着年龄增长，可逐渐增加功能锻炼等方法。同时，要关注孩子的生活方式，避免让孩子长时间站立或行走，尤其是对于已经出现轻度症状的孩子，要适当控制活动量。另外，对于有家族遗传因素导致的扁平足小孩，更要加强早期的观察和干预，因为遗传因素可能会影响足弓的发育情况，需要更早地采取措施来预防或改善扁平足的状况。
川崎病需从临床表现（多见于5岁以下儿童，有持续发热等主要表现）和辅助检查（血液、心电图、超声心动图等有相应异常）进行诊断，护理措施包括一般护理（发热、休息、皮肤黏膜护理）、心血管系统护理（病情观察、饮食护理）、心理护理、用药护理及特殊人群（婴幼儿、有冠状动脉病变患儿）护理。 一、川崎病的诊断 （一）临床表现 1.年龄与性别因素：多见于5岁以下儿童，男女发病比例约为1.5-2：1。 2.主要表现：持续发热5天以上，球结合膜充血，唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，杨梅舌，手足硬性水肿，掌跖红斑，恢复期指（趾）端膜状脱皮，多形性红斑样皮疹，颈部非脓性淋巴结肿大等。 （二）辅助检查 1.血液检查：白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，伴核左移，血小板早期正常，后期升高，C反应蛋白、血沉明显增快，血清白蛋白降低，α2球蛋白升高，部分病例转氨酶升高。 2.心电图检查：可显示ST-T改变、房室传导阻滞等。 3.超声心动图检查：发病1-2周可发现冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等，对冠状动脉病变的诊断和随访有重要意义。 二、川崎病的护理措施 （一）一般护理 1.发热护理： 年龄因素：对于婴幼儿，密切观察体温变化，可采用物理降温，如温水擦浴，避免使用酒精擦浴，因为婴幼儿皮肤薄，酒精易通过皮肤吸收。对于年长儿，可根据病情选择合适的降温方式。保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物。 休息：急性期需绝对卧床休息，减少心脏负担，待病情稳定后逐渐增加活动量。 2.皮肤黏膜护理： 保持皮肤清洁，勤换内衣，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损感染。对于口腔黏膜的护理，用生理盐水漱口，保持口腔清洁，避免食用刺激性食物。 对于手足硬性水肿，避免患儿抓伤，衣被要柔软，减少对皮肤的摩擦。 （二）心血管系统护理 1.病情观察：密切监测患儿心率、心律、心音变化，有无面色苍白、呼吸困难等表现。定期进行超声心动图检查，了解冠状动脉病变情况。 2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免食用过咸、过甜、油腻的食物，减轻心脏负担。 （三）心理护理 由于患儿患病后需要长时间住院治疗，年龄较小的患儿可能会因环境陌生、身体不适等产生恐惧心理，年长儿可能会因住院影响学习等产生焦虑情绪。护理人员要多与患儿及家长沟通，了解其心理状态，给予心理支持，向家长和患儿讲解疾病的相关知识和预后，增强其战胜疾病的信心。 （四）用药护理 遵医嘱使用药物，如丙种球蛋白等，注意观察用药后的反应，如有无过敏反应等。对于有冠状动脉病变的患儿，可能需要长期服用阿司匹林等药物，要向家长和患儿说明药物的作用和可能出现的不良反应，指导家长正确用药。 （五）特殊人群护理 1.婴幼儿护理：婴幼儿表达能力差，护理时要更加细致，密切观察其体温、精神状态、饮食等情况，严格按照儿科护理原则进行操作，如静脉穿刺要更加熟练、轻柔，避免多次穿刺给患儿带来痛苦。 2.有冠状动脉病变患儿的护理：此类患儿需要长期随访，家长要严格按照医嘱带患儿定期复查，护理人员要指导家长观察患儿有无心悸、胸闷等不适表现，一旦出现异常及时就医。
宝宝吃奶时肚子咕噜咕噜响的原因有多种，包括正常生理现象（婴儿肠道相对成人短且蠕动活跃，吃奶刺激肠道蠕动产生肠鸣音）、喂养相关因素（吃奶过急吸入空气、奶量不合适致肠道功能紊乱）、消化系统发育未完善（肠道神经调节功能不成熟，食物刺激致肠道不规律蠕动）以及疾病因素（乳糖不耐受致未消化乳糖发酵产气、肠道感染致炎症刺激肠道蠕动加快），家长需密切观察，异常时及时就医，喂养中注意正确姿势方法。 一、正常生理现象导致的肠鸣音 宝宝吃奶时肚子咕噜咕噜响，最常见的是肠鸣音，这是肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动产生的咕噜声。婴儿的肠道相对成人更短且蠕动活跃，吃奶过程中，奶液进入胃肠道，刺激肠道蠕动，就会出现肠鸣音。一般这种肠鸣音是正常的生理现象，频率、音调等在一定范围内波动。例如，母乳喂养的宝宝，母乳易消化，肠道蠕动相对活跃，吃奶时肠鸣音出现较为常见；人工喂养的宝宝，奶液进入肠道后也会引起正常的肠道蠕动产生肠鸣音。 二、喂养相关因素 1.吃奶过急：宝宝吃奶过急时，会同时吸入较多空气。空气进入胃肠道后，随着肠道蠕动，就会产生咕噜咕噜的响声。比如，宝宝非常饥饿时吃奶，就可能出现这种情况。这时候家长可以在喂奶过程中适当暂停，让宝宝排出一些吸入的空气，缓解肠鸣音明显的情况。 2.奶量不合适：奶量过多或过少都可能导致肠道功能紊乱，引起肠鸣音异常。奶量过多时，宝宝的胃肠道需要加强蠕动来消化过多的奶液，从而出现较明显的肠鸣音；奶量过少时，肠道排空后也会引起较为活跃的蠕动，产生肠鸣音。对于母乳喂养的宝宝，家长要注意观察宝宝的吃奶表现，及时调整奶量；人工喂养的宝宝，要严格按照配方奶的冲调说明来准备奶量。 三、消化系统发育未完善 婴儿的消化系统还处于发育阶段，胃肠道的神经调节功能不够成熟。例如，肠道的自主神经对肠道蠕动的调节还不完善，吃奶时食物的刺激可能引起肠道不规律的蠕动，从而出现咕噜咕噜响的情况。随着宝宝月龄的增长，消化系统逐渐发育成熟，这种情况会逐渐改善。一般在宝宝3-6个月后，这种因消化系统发育未完善导致的吃奶时肠鸣音明显的情况会有所减轻。 四、疾病因素 1.乳糖不耐受：如果宝宝体内缺乏乳糖酶，无法完全消化母乳或配方奶中的乳糖，未被消化的乳糖在肠道内被肠道细菌分解发酵，产生气体，引起腹胀、肠鸣音亢进等情况。此时宝宝吃奶时除了肚子咕噜咕噜响，还可能伴有腹泻、吐奶等症状。对于乳糖不耐受的宝宝，可以选择低乳糖或无乳糖的配方奶喂养。 2.肠道感染：如病毒或细菌感染肠道，引起肠炎等疾病。炎症刺激肠道，导致肠道蠕动加快，出现肠鸣音活跃，同时宝宝可能伴有腹泻、发热、呕吐等症状。如果怀疑肠道感染，需要及时就医，进行相关检查，如大便常规等，明确病因后进行相应治疗。 温馨提示：家长要密切观察宝宝吃奶时肠鸣音的情况，包括频率、持续时间、是否伴有其他异常症状等。如果肠鸣音异常频繁且伴有明显的哭闹、腹泻、呕吐等症状，应及时带宝宝就医，进行相关检查，以排除疾病因素。同时，在喂养过程中要注意正确的喂养姿势和方法，避免宝宝吃奶过急、吸入过多空气等情况。
小孩反复发烧时，需监测体温与评估病情，可通过解开衣物、温水擦浴、冷敷额头物理降温，保证充足水分摄入，持续高烧不退、伴随严重症状或特殊人群需及时就医，多数病毒感染无特效抗病毒药，主要对症支持治疗。 一、监测体温与评估病情 1.体温监测：使用体温计密切监测小孩体温，了解体温变化趋势。正常小儿口腔温度为36.2℃~37.3℃，腋下温度为36℃~37℃，直肠温度较口腔温度高0.3℃~0.5℃。若体温在38.5℃以下，可先采取物理降温等非药物干预措施；若体温达到或超过38.5℃，且小孩出现明显不适，可考虑使用适当方法降温，但需注意低龄儿童用药禁忌。 2.病情评估：观察小孩除发烧外的其他表现，如是否有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、精神状态如何等。若小孩精神状态良好，仅为单纯病毒感染引起的反复发烧，可先在家护理；若小孩出现精神萎靡、持续哭闹、呼吸急促、抽搐等异常表现，需及时就医。 二、物理降温方法 1.散热降温：解开小孩过多的衣物，保持衣物宽松、透气，利于散热。这是因为过厚的衣物会阻碍身体散热，加重发烧症状。 2.温水擦浴：用32℃~34℃的温水擦拭小孩的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间约10~15分钟。通过水分蒸发带走热量，达到降温目的。但要注意，避免擦拭胸前区、腹部、足底等对冷刺激敏感的部位。 3.冷敷额头：将湿毛巾放在小孩额头，每10~15分钟更换一次。湿毛巾可以吸收热量，降低头部温度，缓解发烧带来的不适。 三、保证充足水分摄入 1.多喝水：鼓励小孩多喝温开水，以补充因发烧出汗而丢失的水分，防止脱水。水可以促进新陈代谢，有助于身体排出毒素，对缓解发烧症状有帮助。不同年龄段小孩对水分的需求不同，一般来说，较小的婴儿可以少量多次喂水，年长儿童可自主饮水，保证每天摄入足够的水分，维持身体正常生理功能。 四、及时就医的情况 1.持续高烧不退：如果小孩经过物理降温等处理后，体温仍持续在39℃以上，且反复超过24小时，应及时带小孩到医院就诊。因为持续高烧可能会对小孩的神经系统等造成不良影响。 2.伴随严重症状：除了发烧外，小孩还伴有剧烈头痛、频繁呕吐、皮疹广泛、呼吸异常等严重症状时，需立即就医，这些症状可能提示病毒感染引起了较为严重的并发症。 3.特殊人群：对于婴儿（3个月以下）出现反复发烧的情况，由于婴儿免疫系统尚未发育完善，病情变化较快，应尽快就医。早产儿、有基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷病等）的小孩出现病毒感染反复发烧时，也需要及时就医，因为这类小孩抵抗力较弱，容易出现病情加重的情况。 五、抗病毒治疗相关 1.病毒种类与治疗：不同的病毒感染有不同的特点，如常见的呼吸道合胞病毒、流感病毒等。目前对于大多数病毒感染并没有特效的抗病毒药物，主要是进行对症支持治疗。但如果是流感病毒感染，在发病48小时内可考虑使用抗流感病毒药物（需在医生指导下使用，避免低龄儿童不恰当使用），而对于其他大多数病毒感染，主要还是依靠小孩自身的免疫系统来清除病毒，通过上述的对症支持措施来缓解发烧等症状。