华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
癌症晚期患者临终前数小时，多表现为意识模糊至深度昏迷、呼吸与循环功能显著衰竭、疼痛等症状减轻或消失，伴随肢体湿冷、皮肤花斑等特征性体征。 意识状态变化 意识从清醒或嗜睡逐步过渡至模糊、谵妄（部分患者因脑转移或电解质紊乱出现短暂躁动），最终进入深度昏迷，对呼唤、疼痛等刺激反应极弱或完全消失。此阶段脑缺氧、代谢紊乱或毒素蓄积是主要原因，部分患者可能出现短暂“回光返照”式清醒，通常持续数分钟至半小时，随后迅速恶化。 呼吸系统表现 呼吸节律变得极不规则，典型表现为潮式呼吸（陈-施呼吸）——呼吸频率先快后慢、深浅交替，伴随周期性呼吸暂停（10-20秒），严重时气道分泌物增多导致鼾声，或出现呼吸浅促、费力，双肺呼吸音减弱。最终呼吸中枢衰竭，呼吸逐渐减弱至停止，此过程通常持续10-30分钟。 循环系统衰竭 心率先代偿性加快（＞100次/分）后逐渐减慢（＜60次/分）、节律紊乱（如房颤、早搏），血压持续下降至测不出，四肢末端湿冷、皮肤发绀或出现花斑（循环淤血表现），尿量显著减少或无尿，提示全身循环灌注严重不足，多伴随电解质紊乱。 疼痛及伴随症状 多数患者因镇痛药物（如吗啡、芬太尼）使用或意识模糊，疼痛感知显著减轻；少数患者因气道梗阻、胸腔积液或脑转移，可能出现持续性呼吸困难、恶心呕吐（因颅内压升高或胃肠道转移），部分患者伴腹胀、呃逆等消化道症状，需注意与基础病鉴别。 特殊人群注意事项 老年患者或合并冠心病、肾功能不全者，临终前可能更早出现端坐呼吸、少尿等基础病症状；脑转移患者因颅内压升高，可能伴随头痛、抽搐、烦躁等表现；合并感染的患者可能出现高热与意识障碍叠加，需结合基础病调整临终护理重点，优先保障呼吸道通畅与循环稳定。
结肠癌术后的饮食管理对患者康复至关重要，建议术后早期禁食，待胃肠道功能恢复后清流食、半流食，逐渐增加膳食纤维、优质蛋白质的摄入，控制脂肪和糖盐的摄入，保持饮食规律，注意饮食卫生，特殊情况遵医嘱调整饮食。 1.术后早期饮食 术后初期，患者通常需要禁食一段时间，以让胃肠道充分休息。 待胃肠道功能恢复后，可开始清流食，如米汤、果汁等。 逐渐过渡到半流食，如米粥、面条、馄饨等。 2.逐渐增加膳食纤维 膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘。 患者可以逐渐增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。 3.优质蛋白质的摄入 蛋白质是身体修复和恢复的重要营养素。 患者可以选择鱼、鸡肉、瘦肉、豆类、蛋类等富含优质蛋白质的食物。 4.控制脂肪摄入量 减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。 选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油等。 5.限制糖和盐的摄入 避免过多摄入添加糖和盐的食物，如糖果、腌制食品等。 6.饮食规律 保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食或过度节食。 7.注意饮食卫生 确保食物的新鲜和卫生，避免食用过期或不洁食物。 8.特殊情况的饮食调整 对于有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，需要根据医生的建议进行饮食调整。 如有消化不良、腹泻等症状，可适当调整饮食，如减少油腻食物、增加易消化食物的摄入。 9.饮食注意事项 避免食用辛辣、刺激性食物。 避免饮酒和吸烟。 按照医生的建议进行饮食补充剂的服用。 需要注意的是，每个人的身体状况和恢复情况不同，饮食调整应根据个人情况进行。在结肠癌术后的饮食管理中，患者应遵循医生或营养师的建议，并密切关注身体的反应。如果有任何疑问或不适，应及时咨询专业人士。此外，定期进行复查和随访也是结肠癌术后管理的重要环节。
中晚期食道癌的治疗包括手术、放射、化学治疗及综合治疗，手术适用于身体状况允许且肿瘤可切除者但创伤大，放疗分根治性和姑息性，化疗有姑息和新辅助，需根据病情制定个性化综合方案，治疗中关注特殊人群及调整方案。 放射治疗 根治性放疗：适用于无手术条件但病灶局限、患者一般情况能耐受放疗的中晚期食道癌患者，可抑制肿瘤生长、缓解症状。不同年龄患者对放疗反应可能有差异，儿童一般不首选放疗，老年患者需关注放疗对身体机能的影响，女性患者在放疗期间可能出现皮肤反应等特殊情况需加强护理。 姑息性放疗：用于缓解疼痛、吞咽困难等症状，提高患者生活质量。对于有远处转移等情况的患者，放疗可针对转移病灶起到一定控制作用，但也可能带来放射性食管炎等不良反应。 化学治疗 姑息化疗：常与放疗联合应用（放化疗联合），也可单独用于不能手术或术后复发转移的中晚期食道癌患者，通过药物抑制肿瘤细胞生长繁殖。不同年龄患者化疗耐受性不同，老年患者肝肾功能可能减退影响化疗药物代谢，女性患者在化疗期间可能出现月经紊乱等问题，有基础病史者要评估化疗对基础病的影响。 新辅助化疗：手术前进行化疗，可缩小肿瘤体积，增加手术切除机会，提高手术疗效，但也可能带来化疗相关的恶心、呕吐等不良反应。 综合治疗 中晚期食道癌往往需要综合多种治疗手段，如手术联合放化疗等，根据患者具体病情制定个性化综合治疗方案，以最大程度控制肿瘤进展、改善患者预后和生活质量。例如对于身体状况较好、肿瘤有一定侵袭但仍有切除可能的患者，可先新辅助化疗使肿瘤缩小后再手术，术后根据情况辅助放化疗。同时，在整个治疗过程中要密切监测患者身体状况、不良反应等，及时调整治疗方案，特殊人群需给予更具针对性的关怀与处理。
甲状腺癌转移时的症状因转移部位不同而异，常见表现为颈部淋巴结肿大、远处器官受累（如骨痛、咳嗽），部分患者可无明显症状，需结合影像学检查确诊。 颈部淋巴结转移 甲状腺癌（尤其是乳头状癌）颈部淋巴结转移率高（20%-80%），表现为颈部单侧或双侧无痛性肿块，质地硬、活动度差，可融合成团，随吞咽动作活动不明显。儿童或年轻患者可能因淋巴结反应性增生而延误诊断，需警惕反复颈部不适。 肺部转移 肺是甲状腺癌常见远处转移部位，早期多无症状，进展后出现咳嗽、咯血（痰中带血）、胸闷气短，少数伴胸痛。需通过胸部CT（平扫+增强）排查磨玻璃结节、肿块或胸腔积液，肺转移灶常为多发，与原发灶病理类型相关。 骨转移 多见于晚期甲状腺癌，以脊柱、骨盆、肋骨为常见部位，表现为局部疼痛（夜间加重、活动后加剧）、病理性骨折风险，严重时可引发高钙血症（乏力、恶心、心律失常）。需定期监测血钙水平及骨密度，避免过度活动诱发骨折。 肝转移 相对少见，早期多无症状，进展后可出现右上腹隐痛、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜发黄），或肝功能异常（转氨酶升高、胆红素异常）。腹部超声或增强CT可见肝内占位性病变，需与原发性肝癌鉴别。 少见转移与隐匿性症状 脑部转移罕见，可表现为头痛、呕吐、肢体麻木等颅内压增高症状；皮肤转移多为皮下结节，生长缓慢。部分患者转移灶无症状，需通过全身PET-CT或定期复查（如颈部超声、胸部CT）早期发现。 特殊人群注意事项：老年患者症状常不典型，儿童甲状腺癌转移灶可能更隐匿，需加强影像学筛查；合并糖尿病、肾病者骨转移需警惕高钙血症加重肾脏负担。药物仅用于TSH抑制治疗（如左甲状腺素钠片），具体方案需遵医嘱。
肺癌患者饮食需兼顾营养支持与身体耐受，核心原则包括保证营养均衡、避免刺激性食物、控制液体摄入、严格饮食卫生及特殊人群个性化调整，以下分点说明。 1 营养均衡与能量支持：需保证每日蛋白质摄入1.2~2.0g/kg体重（如鱼类、禽肉、鸡蛋、低脂奶制品、豆制品），热量摄入25~30kcal/kg以维持体重；补充维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素D（深海鱼、蛋黄）、锌（坚果、瘦肉）及硒（蘑菇、全谷物），增强免疫与抗氧化能力；适量摄入膳食纤维（每日25~30g，蔬菜、水果、全谷物），预防便秘。WHO建议肺癌患者优先通过天然食物满足营养需求，必要时在营养师指导下使用口服营养补充剂。 2 避免刺激性及高风险食物：减少辛辣、过烫（＜60℃）、油炸、腌制食品（如咸菜、熏制肉）摄入，此类食物可能刺激呼吸道黏膜或增加消化道负担；控制高盐饮食（＜5g/日），避免加重水肿或电解质紊乱；戒烟限酒，酒精可能影响药物代谢或加重肝肾功能负担，尤其合并基础肝病者需严格限制。 3 合理控制液体摄入：每日饮水量1500~2000ml（温水、淡茶），以促进痰液排出及肠道蠕动；合并心功能不全或肾功能不全者需遵医嘱调整液体量，避免加重心肺负担。 4 严格饮食卫生管理：食材选择新鲜、无变质，烹饪前彻底清洗；肉类、蛋类需完全煮熟，避免寄生虫或细菌感染；剩菜需彻底加热，避免亚硝酸盐生成。 5 特殊人群饮食调整：老年患者采用少食多餐（每日5~6餐），选择软烂食物（如粥、蛋羹）；吞咽困难者将食物切碎或打成泥，避免呛咳；糖尿病患者优先低GI主食（燕麦、杂粮），控制总碳水化合物；合并肠梗阻者需遵医嘱禁食或采用肠内营养支持。