华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
早期肝癌的核心治疗目标是通过根治性手段去除病灶，同时结合个体化辅助治疗与长期随访，以提高生存率和生活质量。 手术切除（首选根治手段） 手术切除（如肝部分切除术）是早期肝癌（肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯）的首选方案，5年生存率可达70%-80%。合并乙肝/丙肝病毒感染者，术后需同步抗病毒治疗（如恩替卡韦），以降低病毒反弹风险。 肝移植（适用于肝硬化患者） 符合“米兰标准”（单个肿瘤≤5cm或≤3个卫星灶且最大直径≤3cm）的肝硬化患者，肝移植后5年生存率约60%-70%。需严格评估供肝匹配度及术后免疫抑制方案（如他克莫司），避免排斥反应。 局部消融（微创替代方案） 射频消融（RFA）、微波消融（MWA）适用于直径≤3cm、肝功能Child-Pugh A/B级患者，创伤小、恢复快。需避开大血管及邻近器官（如胆囊），术后1个月复查超声确认消融效果。 辅助/联合治疗（控制复发与转移） TACE（经导管动脉化疗栓塞）：用于无法手术的小病灶或门静脉癌栓患者，可联合含顺铂/表柔比星的化疗药物。 靶向/免疫治疗：索拉非尼、仑伐替尼等靶向药，或PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），可作为手术或消融后的联合辅助方案，需根据肝功能调整剂量。 特殊人群与长期随访 老年/基础肝病患者：优先选择微创方案，合并肝硬化者需严格评估Child-Pugh分级，避免过度治疗。 定期复查：术后前2年每3个月查AFP、腹部超声及增强CT，后续每6个月复查，持续5年以上。 注：以上方案需结合患者肝功能、肿瘤分期及身体状况，由多学科团队（MDT）制定个体化治疗计划，药物使用需遵医嘱。
胃癌复发转移的前兆可表现为不明原因体重下降、消化道症状加重、特定部位疼痛、肿瘤标志物升高及影像学异常。 不明原因体重下降 短期内（2-3个月）体重下降5%以上（如60kg患者下降3kg），伴食欲减退、进食量减少。临床研究显示，约60%复发患者首诊表现为体重下降，老年或慢性胃病患者症状隐匿，需每周记录体重并警惕持续1个月以上的体重波动，及时排查。 消化道症状加重 持续性上腹痛（餐后加重）、腹胀、恶心呕吐，或出现黑便（柏油样）、呕血（咖啡渣样物）。可能提示局部复发或腹膜/肝脏转移，肝转移常伴右上腹隐痛，腹膜转移可引发腹水。合并肝硬化者呕血需与食管静脉曲张鉴别，建议结合肝功能检查。 特定部位疼痛 骨转移表现为腰背痛、夜间痛加重；肺转移伴咳嗽、咯血；脑转移出现头痛、喷射性呕吐。长期卧床者骨痛易被忽视，需结合骨扫描或PET-CT排查；肺癌高危人群新发咳嗽需警惕肺转移。 肿瘤标志物异常 CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等指标较基线持续升高。临床研究表明，CEA升高超20%或CA19-9＞100 U/ml时需警惕，单独升高需排除胰腺炎、胆管炎等良性疾病，建议结合影像学确诊。 影像学新发病灶 术后复查中，CT/MRI发现肝、肺、腹膜等部位新结节或肿块（直径＞5mm）。即使无症状，复查时发现异常也需警惕，建议每3-6个月行胸腹盆增强CT，肾功能不全者避免碘造影剂，改用平扫+MRI。 注：以上症状需结合胃镜、肿瘤标志物、影像学检查综合判断，患者应遵医嘱定期复查（术后前2年每3-6个月1次），特殊人群（老年、合并慢性病者）需加强监测。
肝癌患者在无严重肝性脑病或消化功能障碍时，可适量食用鸡蛋，鸡蛋富含优质蛋白、维生素及微量元素，有助于改善营养状态，但需根据个体情况调整食用方式和量。 鸡蛋的营养价值与需求 鸡蛋是优质蛋白的理想来源，其氨基酸组成与人体需求接近，吸收率达94%，显著优于植物蛋白。肝癌患者因食欲下降、肝功能受损，蛋白质摄入不足风险高，每日1个鸡蛋（约6g蛋白）可满足10%-15%的蛋白质需求，促进肝细胞修复与组织再生。 肝性脑病患者的食用限制 肝性脑病患者需严格控制蛋白摄入。鸡蛋含蛋氨酸、组胺等氨前体物质，过量食用易引发血氨升高，加重意识障碍。《中国慢性肝病营养治疗共识》建议此类患者每日蛋白摄入≤0.5g/kg，优先选择乳清蛋白，鸡蛋减量至每周1-2次（每次半个蛋白）。 消化功能与食用量 合并腹水、腹胀或腹泻时，过量鸡蛋易引发消化不良。建议每日≤1个鸡蛋，或改为蒸蛋羹、蛋花汤等软食，避免煎炒或油炸；若出现腹胀、恶心，需暂停食用并咨询医生调整饮食方案。 烹饪安全与方式优化 生鸡蛋可能携带沙门氏菌，肝癌患者免疫力低下，需彻底煮熟（蛋黄凝固）。避免溏心蛋、生腌蛋，推荐水煮蛋、蒸蛋等，确保杀灭致病菌，降低感染风险。 合并代谢异常的调整 高脂血症患者需控制蛋黄摄入（胆固醇186mg/100g），建议仅食用蛋白（每日1-2个），或隔天1个全蛋；糖尿病患者需注意蛋羹、蛋汤的调味，避免添加过多糖分，优先选择清淡烹饪方式。 鸡蛋是肝癌患者营养补充的优质选择，但需根据肝性脑病、消化功能及代谢状态调整食用量与形式，以安全、适量为原则，必要时咨询营养师制定个性化方案。
乳腺癌骨转移是晚期乳腺癌常见并发症，最典型症状为骨痛，可伴病理性骨折、脊髓压迫等严重并发症，部分患者因无症状需影像学筛查发现，症状与转移部位及骨质破坏程度相关。 骨痛（70%-90%患者首发症状） 多为持续性钝痛或隐痛，夜间/活动后加重，休息后缓解不明显；好发于脊柱（胸腰椎占比最高）、骨盆（髋骨）及肋骨，按压病变部位疼痛加剧，可伴局部肿胀，影响睡眠与日常活动，老年患者因骨质疏松叠加症状易被误诊。 病理性骨折 骨转移导致骨质破坏，轻微外力（如弯腰、翻身）即可引发骨折，常见于椎体、股骨近端等负重骨骼；表现为突发剧烈疼痛、肢体活动受限，若累及脊柱可伴神经压迫（如麻木、无力），需紧急制动并手术固定。 脊髓压迫综合征 多见于脊柱转移灶（占骨转移70%），肿瘤压迫脊髓或神经根时，出现肢体麻木、肌力下降、大小便功能障碍，严重者截瘫；早期表现为腰背痛、下肢放射痛，易被误诊为腰椎间盘突出，需尽早行MRI明确诊断。 高钙血症 骨转移灶激活破骨细胞，骨吸收亢进致血钙升高，表现为恶心呕吐、乏力、多尿、便秘，重症可出现意识模糊、心律失常；需结合血清钙检测（＞2.75mmol/L提示高钙血症），紧急干预降低风险。 无症状性骨转移 约1/3患者无明显症状，仅通过骨扫描、PET-CT等影像学检查发现，此类患者需定期监测肿瘤标志物（如CA15-3）及全身影像学，避免漏诊延误治疗。 特殊人群注意 老年患者骨痛可能与骨质疏松重叠，需结合骨密度检查；儿童罕见，但长骨转移表现类似骨肉瘤；妊娠期患者需优先选择MRI排查，避免X线辐射影响胎儿。
肝癌晚期患者减轻痛苦的药物治疗需结合疼痛程度及伴随症状综合选择，遵循个体化原则，以WHO三阶梯止痛原则为基础，联合对症支持药物，均需在肿瘤专科医生指导下规范使用。 1. 三阶梯止痛药物的选择。轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸），通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，需注意避免长期大剂量使用以减少胃肠道损伤、肾功能影响，建议与餐同服并定期监测血肌酐；中度疼痛可联合弱阿片类药物（如可待因、曲马多），此类药物需评估患者呼吸功能、便秘风险及成瘾倾向；重度疼痛以强阿片类药物为主（如吗啡、羟考酮），应在医生指导下起始低剂量，密切观察呼吸抑制、尿潴留等不良反应，避免与中枢抑制剂（如苯二氮类）合用。 2. 对症支持治疗药物。腹胀明显者可短期使用乳果糖、多潘立酮调节肠道动力，腹水患者需在利尿剂（如螺内酯、呋塞米）治疗期间监测电解质及肾功能；黄疸患者可联合熊去氧胆酸改善胆汁排泄，合并瘙痒时可选用纳曲酮缓解症状；恶心呕吐推荐5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或甲氧氯普胺，需注意避免与中枢性镇吐药叠加使用；焦虑抑郁症状可短期使用舍曲林、帕罗西汀等抗抑郁药，但需排除肝性脑病风险。 3. 特殊情况用药注意事项。老年患者或合并高血压、冠心病者，非甾体抗炎药需优先选择对胃肠道影响较小的选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）；肝肾功能不全者使用阿片类药物需评估代谢风险，建议采用血药浓度监测调整剂量；孕妇及哺乳期女性禁用强阿片类药物，必须用药时需终止哺乳并评估胎儿发育风险；合并消化性溃疡者需预防性联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）以降低出血风险。