华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
恶性肿瘤的放化疗，尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗，对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。
副主任医师
根据国家癌症中心2023年数据，我国居民一生患癌几率约21.8%，但具体风险因个体差异和防控措施显著不同。 一、总体癌症风险与年龄相关 不同年龄段风险差异显著：40岁以下人群累计患癌率约1.7%，60-74岁达35.6%（国家癌症中心数据）。肺癌、乳腺癌、结直肠癌为高发癌种，占新发癌症病例的40%以上，且随年龄增长发病率持续升高。 二、遗传与家族史的影响 约5%-10%的癌症与遗传突变直接相关，如BRCA1/2突变使女性乳腺癌风险提升50%-80%，Lynch综合征者结直肠癌终身风险超70%。有一级亲属患癌史者，需提前5-10年开展针对性筛查。 三、可控的生活方式与环境因素 吸烟使肺癌风险增加10-30倍，饮酒与肝癌、食管癌关联明确（男性日均饮酒≥25g者风险升高2倍）。加工食品中亚硝酸盐、缺乏运动、肥胖（BMI≥28kg/m2）分别增加胃癌、结直肠癌、乳腺癌风险，避免紫外线暴露可降低皮肤癌风险。 四、特殊人群的风险提示 长期接触石棉、苯等职业暴露者需定期监测血常规及肿瘤标志物；幽门螺杆菌感染者应根除治疗以降低胃癌风险；器官移植后长期用免疫抑制剂者，淋巴瘤、皮肤癌风险升高，需严格遵医嘱调整用药。 五、科学防控与早期筛查 预防核心在于：戒烟限酒、高纤维饮食（每日蔬菜≥300g）、每周≥150分钟运动、控制BMI<25kg/m2。高危人群（如40岁以上）建议每年筛查：肺癌低剂量CT、乳腺癌钼靶、结直肠癌肠镜（50岁起每5年1次），早期干预可使治愈率提升至90%以上。
直肠癌的诱因涉及遗传易感性、不良生活方式、肠道慢性疾病及年龄性别差异等多方面因素，其中遗传因素与生活方式对风险影响较为明确。 一、遗传易感性：1. 一级亲属（父母、兄弟姐妹）患直肠癌者，本人发病风险增加2-3倍，需提前至40岁开始筛查；2. 遗传性结直肠癌综合征如林奇综合征（DNA错配修复基因突变）、家族性腺瘤性息肉病（腺瘤性息肉累积），患者需从20岁起定期肠镜检查，预防早发癌变。 二、不良生活方式：1. 长期高红肉（牛肉、羊肉）及加工肉类（香肠、腌制品）摄入，会增加肠道致癌物质N-亚硝基化合物暴露；2. 膳食纤维摄入不足（＜25g/日）会延长粪便在肠道停留时间，促进有害物质吸收；3. 久坐（每日＞8小时）、体力活动缺乏及肥胖（BMI≥28）者风险显著升高，尤其男性需控制体重；4. 吸烟（烟草中多环芳烃损伤肠道黏膜）及过量饮酒（酒精代谢产物乙醛刺激肠道）均为危险因素，建议戒烟限酒。 三、肠道慢性疾病基础：1. 溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性炎症性肠病，因黏膜反复炎症刺激，癌变风险较普通人群高5-10倍，需5年以上病程者开始监测；2. 腺瘤性息肉（尤其是直径＞1cm、绒毛状或伴高级别上皮内瘤变）若未切除，10-15年癌变率达30%-50%，需内镜下尽早干预。 四、年龄与性别差异：1. 50岁以上人群发病率随年龄增长显著升高，70岁达发病高峰，需每5-10年做肠镜筛查；2. 男性因饮食结构（高红肉摄入更普遍）及激素水平差异，发病率较女性高10%-15%，男性肥胖者风险比女性高20%。
卡波西肉瘤是一种罕见的血管增殖性肿瘤，主要由人类疱疹病毒8型（HHV-8）感染引起，免疫功能低下（如HIV感染、器官移植后）是重要诱发因素。不同人群（老年男性、HIV感染者、非洲居民等）的发病风险与病因存在差异。 1. 经典型卡波西肉瘤（多见于50-70岁男性）：病因与HHV-8感染直接相关，地中海地区、东欧人群发病率较高。慢性创伤（如反复摩擦）、紫外线暴露（如长期户外工作）和遗传易感性（如特定HLA基因型）可能促进病毒激活和肿瘤形成。 2. 非洲地方性卡波西肉瘤（非洲中部/东部儿童和年轻人）：因HHV-8感染和当地环境因素（如疟疾、昆虫叮咬）诱发，HIV感染可加重免疫压力，增加发病风险。儿童中常表现为皮肤结节，需与其他皮肤疾病鉴别。 3. 艾滋病相关型卡波西肉瘤（HIV感染者）：HIV破坏CD4+ T细胞，免疫功能严重受损（CD4+ T细胞<200/μL）时，HHV-8大量复制，刺激血管内皮细胞异常增殖，肿瘤累及皮肤、黏膜和内脏，治疗需同步控制HIV病毒载量。 4. 移植相关型卡波西肉瘤（器官移植者）：移植后长期使用免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂），抑制对HHV-8的免疫监视，病毒激活后促进血管内皮增殖。肾移植患者风险最高，免疫抑制剂调整需在医生指导下进行。 卡波西肉瘤的发病是病毒感染与免疫状态共同作用的结果，不同人群需针对病因采取预防措施：经典型需避免慢性创伤和紫外线暴露；HIV感染者应定期检测CD4+ T细胞并控制病毒；移植者需监测病毒激活迹象，及时调整免疫抑制方案。
晚期癌症止痛药分级主要遵循世界卫生组织推荐的三阶梯止痛原则，按疼痛程度分为轻度、中度、重度三个级别，分别以非甾体抗炎药、弱阿片类药物、强阿片类药物为主进行阶梯治疗。 一、轻度疼痛分级：适用于疼痛数字评分量表（NRS）评分1-3分的患者，以非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）为首选药物。老年患者若合并胃黏膜损伤风险，可优先选择对乙酰氨基酚；儿童患者应优先采用物理治疗（如冷敷、按摩）等非药物干预，避免使用成人剂型。 二、中度疼痛分级：适用于NRS评分4-6分的患者，需在非甾体抗炎药基础上联合弱阿片类药物（如可待因、曲马多）。辅助药物可选择抗抑郁药（如阿米替林）或抗惊厥药（如加巴喷丁）缓解神经病理性疼痛。肝肾功能不全者需避免合并使用肾毒性非甾体抗炎药，孕妇及哺乳期女性需经医生评估后使用。 三、重度疼痛分级：适用于NRS评分7-10分的患者，以强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）为核心治疗，可联合非甾体抗炎药或辅助药物增强止痛效果。老年患者因药物代谢能力下降，需从小剂量开始逐步调整；呼吸功能不全、严重肝肾功能衰竭者禁用或慎用，用药期间需监测呼吸频率及意识状态。 四、特殊人群与注意事项：儿童患者禁止使用强阿片类药物，优先非药物干预；老年患者需避免长期使用非甾体抗炎药，以防胃肠道溃疡或肾功能损伤；合并心血管疾病者使用阿片类药物可能影响血压，需定期监测；孕妇及哺乳期女性建议优先选择对乙酰氨基酚短期止痛，必要时在医生指导下用药。所有特殊人群均需由肿瘤科或疼痛科医生综合评估后制定个体化方案。
血常规可能因肿瘤改变，具体取决于肿瘤类型、分期及治疗情况，血液系统肿瘤常直接引发指标异常，实体瘤多通过间接机制影响血常规。 一、血液系统肿瘤直接影响：白血病、淋巴瘤等血液系统肿瘤可导致血常规显著异常。白细胞总数常明显升高或降低，血涂片可见幼稚粒细胞/淋巴细胞；血小板计数多减少，红细胞计数及血红蛋白水平下降，部分患者出现凝血功能异常。 二、实体瘤引发的继发性改变：实体瘤转移至骨髓时，骨髓造血受抑制，表现为白细胞（中性粒细胞为主）、血小板减少，红细胞计数下降；肿瘤相关炎症反应可引起中性粒细胞轻度升高；肿瘤消耗性贫血导致血红蛋白降低，铁蛋白升高，红细胞压积下降。 三、肿瘤治疗相关影响：化疗药物（如蒽环类、烷化剂）可能抑制骨髓造血，导致白细胞、血小板减少，严重时出现贫血；放疗可能影响局部造血组织，引起淋巴细胞减少，血小板波动；手术创伤可导致暂时性白细胞升高，术后贫血（血红蛋白降低）。 四、特殊人群的血常规改变特点：儿童肿瘤患者化疗后骨髓抑制风险高，需密切监测白细胞、血小板；老年患者合并慢性肾病时，肿瘤加重肾功能负担，可能出现肌酐升高伴随血小板减少；女性肿瘤患者（如乳腺癌）因激素变化影响铁吸收，加重缺铁性贫血；孕妇肿瘤患者需避免化疗对胎儿影响，血常规监测需兼顾胎儿发育。 儿童患者应优先选择对骨髓抑制较小的治疗方案，避免低龄儿童使用强骨髓抑制药物；老年患者需加强营养支持，纠正基础疾病（如糖尿病控制血糖）；孕妇需在医生指导下选择治疗方式，优先非药物干预，定期监测血常规及胎儿指标。