首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
小淋巴结的治疗需先明确病因性质，根据感染、反应性增生或肿瘤等不同病因，采取观察、抗感染、免疫调节或抗肿瘤等针对性措施，多数良性病变无需特殊处理，恶性病变需尽早规范治疗。 明确病因诊断是核心 通过超声、CT等影像学检查初步判断淋巴结大小、形态、边界及血流；病理活检（穿刺或切除）是明确良恶性的金标准；结合血常规、炎症指标（如CRP）及肿瘤标志物（如CEA、CA125）辅助鉴别感染或肿瘤因素。 感染性淋巴结炎的处理 细菌感染（如链球菌）可短期使用头孢类、阿莫西林等抗生素；病毒感染（如EB病毒）需抗病毒治疗（利巴韦林等）；结核感染需异烟肼、利福平规范抗结核；同时配合休息、局部热敷，避免挤压刺激。 反应性或免疫性增生治疗 风湿性疾病、结节病等导致的反应性肿大，可短期用糖皮质激素（泼尼松）或免疫抑制剂（甲氨蝶呤）；自身免疫病需长期随访，定期复查免疫指标调整用药，避免自行停药。 肿瘤性淋巴结肿大需多学科协作 淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）首选R-CHOP方案化疗，联合利妥昔单抗靶向治疗；转移癌需结合原发病灶，如乳腺癌转移可手术+AC方案化疗；均需肿瘤科制定个体化方案，强调规范诊疗流程。 特殊人群治疗原则 儿童优先观察随访，避免过度使用抗生素；孕妇需避免化疗药物（如甲氨蝶呤），优先局部放疗或手术；老年人合并基础病（如糖尿病）需调整药物剂量；免疫低下者慎用激素，防止感染扩散，均需专科医生评估。
腹股沟疝气手术方法主要分为传统开放式手术和腹腔镜微创手术两大类。传统开放式手术适用于大多数成人患者及儿童患者，包括疝囊高位结扎术、组织缝合修补术和无张力疝修补术；腹腔镜微创手术则适用于双侧疝、复发疝或合并腹腔问题的患者，主要术式为经腹腔腹膜前修补术和完全腹膜外修补术。手术时机建议在确诊后尽早进行以降低嵌顿风险。 传统开放式手术中，疝囊高位结扎术通过游离并结扎疝囊颈阻断腹腔内容物突出，是婴幼儿及儿童疝气的首选术式；成人无张力疝修补术采用合成补片或生物补片覆盖缺损区域，可降低复发率，适合老年或组织薄弱患者。手术切口位于腹股沟区，术后需保持伤口清洁以预防感染。 腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快的优势，经腹腔腹膜前修补术（TAPP）需进入腹腔放置补片，完全腹膜外修补术（TEP）则无需进入腹腔。两者均适用于双侧疝、复发疝或合并腹腔问题的患者，术后可能出现肩背部疼痛，通常1-2天可自行缓解。 特殊人群中，婴幼儿疝气建议1岁后手术，采用疝囊高位结扎术以避免影响睾丸发育；老年患者需术前控制高血压、糖尿病等基础疾病，术后避免剧烈活动；女性患者股疝修补时需注意避开股动静脉，孕妇疝气可在产科医生指导下选择无张力修补术，产后再完成手术。 术后护理需保持伤口清洁干燥，避免便秘或咳嗽增加腹压；儿童患者应减少哭闹，老年患者需逐步恢复日常活动。需警惕术后复发、血肿或感染等并发症，如出现伤口红肿、发热或剧烈疼痛应及时就医。
阑尾炎是因阑尾腔被粪石、淋巴组织增生或寄生虫等阻塞，继发细菌感染引发的炎症性疾病，主要分为急性和慢性两类。急性表现为突发右下腹转移性疼痛、发热、恶心呕吐；慢性多为右下腹隐痛、消化不良，易反复发作，需及时干预。 一、急性阑尾炎（非特殊人群）。主要病因是阑尾腔梗阻（如粪石）合并大肠杆菌等细菌繁殖，炎症进展可致化脓、坏死甚至穿孔。症状初期中上腹或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，伴发热（多38℃以上）、白细胞升高，需超声或CT明确诊断，尽早抗感染并手术治疗。 二、儿童急性阑尾炎。儿童大网膜发育不全、症状表达能力差，易延误诊断。常见病因含肠套叠、回盲部淋巴组织增生或异物梗阻。表现为高热、呕吐，右下腹压痛范围广，易早期穿孔（穿孔率约30%），需动态监测血常规，超声检查无辐射，确诊后快速手术干预。 三、老年急性阑尾炎。老年人免疫功能下降，疼痛感知迟钝，症状轻但炎症进展快。常见诱因有动脉硬化致血管阻塞、便秘性粪石、肿瘤压迫。表现为右下腹隐痛或无明确定位痛，发热不显著，易合并穿孔、腹膜炎，需结合慢性病史及降钙素原评估，建议尽早手术。 四、妊娠期急性阑尾炎。孕中晚期子宫增大推挤阑尾，使其位置右上移，诊断难度增加。病因与非孕期类似，但增大子宫可掩盖疼痛位置。症状表现为右下腹或脐周痛，压痛位置偏高，易因误诊延误至穿孔（孕妇穿孔率为非孕期2倍）。需优先超声检查（无辐射），确诊后尽早手术，术后加强安胎监测。
腋下淋巴结炎一般建议挂普通外科，若怀疑特殊感染或乳腺、肿瘤等病因，可根据伴随症状选择感染科、乳腺科或肿瘤科，儿童患者建议优先儿科。 一、普通外科 适用因上肢、胸壁皮肤破损或感染（如甲沟炎、毛囊炎）、乳腺良性炎症引发的淋巴结炎，表现为淋巴结肿大伴疼痛、红肿、皮温升高，需通过超声明确肿大性质，排查是否存在脓肿形成，必要时需抗感染治疗或切开引流。 二、感染科 针对结核性淋巴结炎、性传播疾病（如梅毒螺旋体感染）等特殊病原体感染，需明确病原学检测，建议完善结核菌素试验、分泌物涂片及培养等检查，强调规范抗结核或针对性抗感染治疗需专业指导，避免延误病情。 三、乳腺科 当腋窝淋巴结肿大伴随乳房疼痛、肿块、乳头溢液、乳房皮肤凹陷等症状时，需乳腺科排查乳腺炎症或肿瘤，建议结合乳腺超声、钼靶等影像学检查，提示患者避免自行挤压乳房，保持情绪稳定，减少局部刺激。 四、儿科 儿童腋下淋巴结炎多由病毒感染或局部皮肤感染（如脓疱疮）引起，建议由儿科或小儿外科评估，低龄儿童需家长陪同就医，密切观察淋巴结大小、质地变化，优先非药物干预（如休息、局部冷敷），避免自行使用抗生素，若出现高热、精神萎靡需紧急就诊。 五、肿瘤科 若淋巴结肿大无痛、质地硬、活动度差，或伴随体重下降、夜间盗汗、不明原因发热等症状，需肿瘤科排查淋巴瘤、转移瘤等，建议完善穿刺活检明确病理性质，提示患者避免过度焦虑，保持营养均衡，配合医生进行分期评估。
急性阑尾炎的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，具体治疗方法的选择需根据患者病情严重程度、身体状况等因素决定。 1.非手术治疗： 适用情况：适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎的早期阶段或身体状况不适合手术的患者。 治疗方法：包括禁食、补液、使用抗生素等。通过静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等补充身体所需的水分和营养物质，同时使用抗生素来抑制细菌感染。 治疗时间：一般为3-5天。在治疗期间，需要密切观察病情变化，如果症状加重或出现其他并发症，应及时转为手术治疗。 2.手术治疗 适用情况：适用于阑尾炎已经发展到化脓、坏疽或穿孔等严重阶段，或非手术治疗无效的患者。 手术方法：包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗急性阑尾炎的首选方法。 术后护理：术后需要禁食一段时间，待肛门排气后逐渐恢复饮食。同时，需要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。此外，还需要按照医生的要求进行抗感染治疗和定期复查。 需要注意的是，对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群，急性阑尾炎的治疗方法可能会有所不同。此外，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，注意休息，保持良好的饮食习惯，避免剧烈运动和劳累。如果出现腹痛加剧、发热等症状，应及时就医。 总之，急性阑尾炎的治疗需要根据具体情况进行个体化选择，患者应在医生的指导下进行治疗。同时，早期诊断和治疗对于急性阑尾炎的预后至关重要。