首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
小腹两侧的器官因性别不同而有差异，女性小腹两侧有输卵管和卵巢，输卵管可输送卵子、让精卵结合并输送受精卵，其功能受年龄、生活方式和病史影响；卵巢是性腺器官，能产生卵子和分泌激素，功能随年龄变化，也受生活方式影响。男性小腹两侧有输精管，可输送精子，其结构和功能随年龄变化，受生活方式和病史影响，当小腹两侧出现不适时不同人群需重视，应及时就医检查。 女性： 输卵管：是一对细长而弯曲的肌性管道，左右各一，长约10-12厘米。输卵管的主要功能是输送卵子，精子和卵子在此处结合形成受精卵，然后将受精卵输送至子宫腔。不同年龄阶段的女性，输卵管的功能可能会因生理变化受到影响，例如育龄期女性输卵管功能正常是受孕的重要条件之一；而更年期女性输卵管功能逐渐衰退。生活方式方面，长期吸烟可能会影响输卵管的纤毛运动，增加输卵管堵塞的风险，从而影响受孕。有盆腔炎症病史的女性，输卵管更容易发生粘连、堵塞等病变，影响其正常功能。 卵巢：女性的性腺器官，左右各一，产生卵子并分泌雌性激素和孕激素。青春期前卵巢尚未发育成熟，功能不完善；育龄期女性卵巢周期性排卵并分泌激素，维持正常的月经周期和生殖功能；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌减少，出现月经紊乱等症状。生活方式上，过度节食可能导致体内脂肪含量过低，影响卵巢的正常功能，导致月经不调甚至闭经；长期精神压力过大也会通过神经内分泌系统影响卵巢的功能。有卵巢囊肿病史的女性，需要密切关注卵巢的情况，因为囊肿可能会影响卵巢的正常结构和功能。 男性： 输精管：是附睾管的直接延续，长约40-50厘米，左右各一，其主要功能是输送精子。不同年龄男性输精管的结构和功能有一定差异，青春期前输精管尚未完全发育成熟；成年男性输精管是精子排出的重要通道。生活方式中，长期高温环境（如长期久坐、泡温泉时间过长等）可能会影响输精管内精子的存活和运输；有附睾炎病史的男性，炎症可能会波及输精管，导致输精管粘连、堵塞，影响精子的输送。 当小腹两侧出现不适症状时，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群需要引起重视。例如年轻女性如果出现小腹两侧隐痛且有月经推迟等情况，需考虑怀孕相关情况以及输卵管、卵巢病变；男性若小腹两侧不适且有生育需求，要考虑输精管等相关问题。应及时就医进行详细检查，如超声检查等，以明确病因并采取相应的诊疗措施。
伤口结痂脱落时间受多种因素影响，浅表小伤口1-2周左右脱落，深伤口需2-3周甚至更久；影响因素有伤口深度、部位及个人身体状况（年龄、营养、基础疾病）；促进合理脱落要保持清洁、注意护理，特殊人群如儿童要防搔抓，老年人要轻柔护理且控基础病。 影响伤口结痂脱落时间的因素 伤口深度：伤口越深，涉及的组织修复范围越大，结痂脱落所需时间越长。因为深层组织的修复需要更多时间来形成新的细胞和组织来填充伤口，从而推动结痂的脱落进程。 伤口部位：不同部位的皮肤血液循环状况不同，也会影响结痂脱落时间。例如头面部血液循环丰富，伤口愈合相对较快，结痂脱落时间可能较短；而四肢远端血液循环相对较差的部位，伤口结痂脱落时间会相应延长。 个人身体状况 年龄：儿童的伤口愈合速度通常比老年人快，所以儿童伤口结痂脱落时间相对较短，老年人由于身体机能衰退，伤口愈合能力下降，结痂脱落时间可能延长。比如同样是浅表伤口，儿童可能1周左右结痂脱落，而老年人可能需要2周甚至更久。 营养状况：营养良好的人，身体有足够的营养物质来支持伤口修复，结痂脱落时间相对较短。如果身体缺乏蛋白质、维生素等营养物质，会影响伤口的愈合过程，导致结痂脱落时间延长。例如缺乏维生素C会影响胶原蛋白的合成，进而影响伤口愈合。 基础疾病：患有糖尿病等基础疾病的患者，伤口愈合往往较慢，因为高血糖环境不利于伤口处的细胞生长和修复，这类患者伤口结痂脱落时间会明显延长。比如糖尿病患者的足部伤口，结痂脱落时间可能长达数周甚至数月，且容易出现感染等并发症。 促进伤口结痂合理脱落的注意事项 保持伤口清洁：避免伤口受到污染，防止感染，因为感染会延迟伤口愈合，导致结痂脱落时间延长。可以使用生理盐水等清洁伤口，保持伤口周围皮肤的清洁干燥。 注意伤口护理：对于浅表伤口，可让结痂自然脱落，不要过早强行揭掉结痂，以免导致伤口再次出血、加深损伤，影响愈合。对于较深或特殊部位的伤口，需要遵循医生的专业护理建议进行护理。 特殊人群护理 儿童：儿童活泼好动，要注意避免其搔抓伤口，防止结痂脱落异常。同时保证儿童营养均衡，以促进伤口愈合。 老年人：老年人皮肤较为松弛，伤口护理时要更加轻柔，密切关注伤口情况，如有异常及时就医。对于患有基础疾病的老年人，要积极控制基础疾病，为伤口愈合创造良好的身体条件。
拆线时间因部位而异，头面颈部4-5天、下腹会阴6-7天、胸背上腹背部臀部7-9天、四肢10-12天减张缝线14天左右；拆线准备需碘伏等消毒用品及无菌镊子剪刀等器械；具体步骤是用碘伏由伤口中心向外周消毒2-3次直径不小于5厘米、用镊子提缝线结、用剪刀紧贴皮肤剪断缝线并抽出；特殊人群中年老体弱要查愈合情况，营养不良需评估愈合程度，糖尿病患者要控血糖察感染，儿童操作要轻柔安抚。 一、拆线时间确定 不同部位的伤口拆线时间有差异，头、面、颈部伤口通常4-5天拆线；下腹、会阴部伤口一般6-7天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部伤口为7-9天拆线；四肢伤口10-12天拆线；减张缝线需14天左右拆线，可根据伤口愈合实际情况适当调整。 二、拆线准备工作 需准备碘伏等消毒用品，用于对伤口及周围皮肤进行消毒；还需无菌镊子、剪刀等器械，保证拆线过程的无菌操作。 三、具体拆线步骤 1.消毒伤口周围皮肤：用碘伏由伤口中心向外周依次消毒伤口周围皮肤，消毒范围要足够，一般直径不小于5厘米，进行2-3次消毒，确保消毒彻底。 2.提起缝线结：用无菌镊子轻轻提起缝线结，使缝线处于拉紧状态。 3.剪断缝线：用无菌剪刀紧贴皮肤剪断缝线，注意剪刀要锋利，剪断位置尽量贴近皮肤，避免残留过长缝线。 4.抽出缝线：将剪断的缝线轻轻抽出，操作要轻柔，避免拉扯伤口导致疼痛或影响愈合。 四、特殊人群注意事项 年老体弱人群：这类人群身体机能相对较弱，伤口愈合可能较慢，拆线时需仔细检查伤口愈合情况，若发现伤口有红肿、渗液等愈合不佳迹象，应适当延长拆线时间，避免过早拆线导致伤口裂开。 营养不良人群：由于营养状况影响伤口愈合，拆线前需评估伤口愈合程度，若蛋白质等营养物质缺乏，伤口愈合延迟，拆线要谨慎，必要时可加强营养支持后再考虑拆线。 糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口感染风险增加且愈合缓慢，拆线前要严格控制血糖，仔细观察伤口有无感染征象，如红肿、发热等，根据血糖控制及伤口愈合综合判断拆线时间，若血糖过高或伤口感染，需先控制血糖、处理感染后再拆线。 儿童：儿童在拆线时往往比较紧张、哭闹，操作时要更加轻柔、迅速，安抚儿童情绪，可在家长协助下固定儿童身体，避免因哭闹导致伤口受到过度牵拉而撕裂，同时要注意保护儿童皮肤，防止器械损伤。
腺淋巴瘤可由口腔科、头颈外科诊治，口腔科因对口腔附属器官及不同人群特点熟悉可初步排查，头颈外科因对头颈部解剖及不同人群考量更精准制定治疗方案，儿童和老年人在不同科室诊治时需分别考虑其生长发育或全身状况等因素。 一、口腔科 1.原因：腺淋巴瘤是发生在唾液腺的肿瘤，而唾液腺属于口腔的附属器官，口腔科医生对唾液腺相关疾病的诊断和治疗较为专业，能够对腺淋巴瘤进行初步的检查、评估等。例如，口腔科医生可以通过临床检查，触摸腮腺等唾液腺区域是否有异常肿块等情况来初步怀疑腺淋巴瘤。 2.特殊人群考虑 儿童：儿童患腺淋巴瘤相对较少，但如果儿童出现唾液腺区域的肿块等情况，口腔科医生会考虑到腺淋巴瘤的可能，会结合儿童的具体情况进行详细的检查，如超声等检查来辅助诊断，因为儿童的唾液腺结构和成人有一定差异，但口腔科医生了解儿童口腔及唾液腺的解剖特点，能更好地进行排查。 老年人：老年人患腺淋巴瘤的概率相对较高，口腔科医生在接诊老年患者时，若发现唾液腺部位有肿块等异常表现，会将腺淋巴瘤纳入鉴别诊断范畴，通过专业的口腔检查手段来明确是否为腺淋巴瘤，同时考虑老年人可能合并的其他全身性疾病对诊断和治疗的影响，比如老年人可能有心血管疾病等，在检查和后续处理时需要综合考量。 二、头颈外科 1.原因：腺淋巴瘤主要发生在腮腺区域，而头颈外科主要诊治头颈部的各种肿瘤等疾病，对头颈部的解剖结构非常熟悉，对于腮腺等部位的腺淋巴瘤能够进行更精准的诊断和治疗。例如，头颈外科医生可以通过CT等影像学检查更清晰地了解腺淋巴瘤在腮腺内的具体位置、与周围组织的关系等，从而制定更合适的治疗方案。 2.特殊人群考虑 儿童：儿童患腺淋巴瘤时，头颈外科医生会考虑到儿童头颈部的生长发育特点，在进行检查和治疗时会更加注重对儿童生长发育的影响，比如在选择检查方法时，会尽量选择对儿童辐射较小的检查手段，同时在治疗方案的制定上会综合考虑儿童的身体状况和未来的生长发育情况。 老年人：老年患者患腺淋巴瘤时，头颈外科医生会关注老年人的全身状况，因为老年人可能有多种基础疾病，在手术等治疗方式的选择上会更加谨慎，需要评估老年人对手术等治疗的耐受性，同时考虑老年人术后的恢复情况等，比如老年人术后恢复可能相对较慢，需要更精心的护理和后续观察。
尿结石在满足以下情况时相对容易自行排出：结石直径＜0.6cm且表面光滑、尿路结构无梗阻、尿量充足且尿液理化特性适宜、辅助干预措施有效及特殊人群条件匹配。 1 结石大小与部位 1.1 结石直径＜0.6cm且表面光滑的输尿管、膀胱结石，因体积较小且无明显棱角阻碍，经尿液冲刷可自然下移排出。直径0.6~1.0cm的光滑结石约20%~30%可自行排出，需结合辅助措施。1.2 肾盂内直径＜1.0cm的结石，若无尿路梗阻，可通过体位变化（如患侧卧位）促进重力作用下的下移；输尿管中下段结石（距肾盂≥5cm）较上段更易排出，因尿液排泄压力梯度利于结石移动。 2 尿路解剖结构正常 2.1 无输尿管狭窄、尿道梗阻（如男性前列腺增生导致的下尿路梗阻）、尿道瓣膜（儿童）等结构异常，尿路连续性良好，结石可随尿液正常蠕动通过。2.2 无明显尿路畸形（如重复肾、马蹄肾）或既往手术史导致的解剖改变，避免结石滞留或折返。 3 尿液动力学条件适宜 3.1 每日尿量≥2000ml，尿液持续冲刷可降低结石滞留风险。研究显示尿量充足时，结石排出成功率较尿量＜1500ml者提升40%。3.2 尿酸结石患者通过口服碳酸氢钠碱化尿液至pH 6.5~7.0，可提高尿酸溶解度，促进结石溶解与排出；草酸钙结石患者若合并轻度代谢性碱中毒，也可辅助增加排出率。 4 辅助干预措施有效 4.1 适度运动（如跳绳、爬楼梯）通过体位变化与重力作用促进结石下移，单次运动以20~30分钟为宜，避免剧烈运动引发肾损伤或输尿管痉挛。4.2 保守治疗观察期间（≤2周）无明显疼痛加剧（VAS评分＞5分）、发热或尿培养阳性，提示无梗阻性感染或肾积水进展，可继续观察排石。 5 特殊人群排石特点 5.1 儿童：以保守治疗为主，避免使用解痉药（如阿托品），每日饮水量维持在100~150ml/kg，通过定时排尿（每2~3小时1次）减少结石滞留。5.2 孕妇：优先超声监测，避免非必要药物干预，以侧卧位（患侧向上）、多饮水（每日2500ml）为主，禁用肾毒性药物（如庆大霉素）。5.3 老年患者：合并前列腺增生者需评估残余尿量（＜50ml为宜），避免因梗阻加重影响排石，建议排石前3天预防性使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿。