首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
一、阑尾位置与典型症状 阑尾位置：位于右下腹髂窝内，根部附着盲肠，体表投影（麦氏点）多在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。 典型症状：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初期感上腹或脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛持续加重，常伴恶心、呕吐及低热（37.5℃-38℃），右下腹麦氏点有压痛。 二、特殊人群阑尾炎症状特点 儿童：腹痛部位不固定，可扩散至全腹，呕吐频繁，右下腹体征不明显但压痛范围广，易迅速进展为穿孔，家长需警惕持续哭闹、拒按腹部。 老年人：体温升高不显著，疼痛程度轻但病情进展快，穿孔率超30%，仅表现为轻微腹痛或腹胀，需结合影像学（CT）明确诊断。 孕妇：因子宫增大，阑尾位置上移至右季肋区或右上腹，腹痛及压痛位置偏高，易与胆囊炎、输尿管结石混淆，妊娠中晚期需优先排除阑尾炎。 慢性病患者（如糖尿病）：症状隐匿，疼痛轻但炎症进展快，可无发热，需监测血糖及炎症指标（白细胞、C反应蛋白），避免延误穿孔诊断。 三、慢性阑尾炎症状特征 慢性阑尾炎多为急性发作后残留，表现为右下腹隐痛或间歇性胀痛，程度较轻，劳累、饮食不当时加重；可伴食欲下降、消化不良或便秘，右下腹固定轻压痛。 病程超3个月，症状反复发作，需与慢性盆腔炎症、肠易激综合征鉴别，诊断依赖超声或CT检查确认阑尾形态异常。 四、非典型阑尾炎表现 少数患者无典型转移性腹痛，表现为右下腹痛持续或右上腹不适，易被误认为胃炎或胆囊炎；部分伴轻度腹泻或便秘，腹部体征早期不明显。 若出现高热（＞38.5℃）、脉搏加快、血压下降，提示阑尾穿孔或腹膜炎，需立即就医，避免感染性休克。
一、腹腔镜术后腹胀的核心处理原则：腹腔镜术后腹胀多因手术气腹残留、麻醉抑制胃肠蠕动、肠道功能恢复延迟等引起，多数可通过早期活动、饮食调整、非药物干预缓解，通常在术后1-3天内逐步消退；若持续超3天或伴随剧烈腹痛、呕吐等，需警惕肠梗阻等并发症，及时就医。 气腹残留型腹胀处理：术中注入的二氧化碳气腹残留是腹胀主因之一。处理措施包括：①半卧位促进气体向盆腔聚集，便于经肛门排出；②顺时针轻柔按摩腹部（每次5-10分钟，每日3次）刺激肠道蠕动；③必要时遵医嘱使用西甲硅油等消胀药，降低气泡表面张力以促进气体排出。 胃肠动力不足型腹胀处理：麻醉药物和手术创伤抑制胃肠蠕动。建议：①术后12-24小时尽早下床活动（床边站立、缓慢行走，每次10-15分钟，每日3-4次），促进肠道功能恢复；②饮食以流质（米汤、藕粉）、半流质（粥、烂面条）为主，避免牛奶、豆类等产气食物；③恢复缓慢时，可短期使用莫沙必利等促胃肠动力药，儿童需严格遵医嘱，避免自行用药。 特殊人群腹胀管理：老年患者因胃肠功能退化，需加强早期干预：①术后24小时内在床上做翻身、屈膝动作，减少卧床时间；②饮食选择温软、易消化食物，少量多餐；③孕妇取左侧卧位减轻腹压，可适当抬高床头15°-30°；儿童优先安抚情绪，避免哭闹增加腹压，腹胀严重时暂停固体食物，以母乳或配方奶为主，严禁使用刺激性药物。 异常情况与就医预警：若腹胀持续超3天无缓解，或伴随剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，高热、心率加快、血压下降等，需立即联系医护人员，不可自行服用止痛药或止泻药，避免延误肠梗阻、肠瘘等并发症的诊断治疗。
脂肪瘤切除后的复发率因肿瘤类型、切除方式及个体差异而异，多数情况下复发率较低（约1%~10%），但特殊类型脂肪瘤或切除不彻底时复发风险会升高。 1. 肿瘤类型对复发率的影响。普通皮下脂肪瘤完整切除后复发率约1%~3%，而特殊类型（如血管脂肪瘤、肌内脂肪瘤）或疑似恶变的脂肪肉瘤，若未完整切除，复发率可升至15%~30%。多发性脂肪瘤病患者因基因突变，复发率更高（30%~50%）。 2. 切除操作规范性的影响。手术中完整剥离肿瘤包膜并彻底切除瘤体，复发率显著降低；若仅切除瘤体主体而残留包膜内脂肪组织，复发率可达15%~20%。对边界不清的脂肪瘤，术中需结合超声或病理检查确认切除范围。 3. 个体因素的影响。年龄：儿童脂肪瘤（如血管脂肪瘤）术后复发率低于成人（约0.5%以下），但需评估麻醉安全性；遗传因素：家族性多发性脂肪瘤病患者复发率较高（30%~50%）；生活方式：长期高脂饮食、肥胖者（BMI≥28）术后复发风险增加2~3倍，因持续脂肪代谢异常刺激脂肪细胞增殖。 4. 术后管理与环境因素的影响。术后3~6个月首次复查，后续每年随访可及时发现复发；控制体重（BMI维持18.5~24.9）、低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）可降低复发风险。糖尿病、高血压患者需严格控制基础疾病，避免代谢紊乱加重脂肪异常沉积。 孕妇需在专业医生评估后再决定是否手术，术后避免剧烈活动；老年人若合并心肺疾病，需加强术后恢复护理，降低感染风险。儿童手术需选择经验丰富的麻醉团队，确保麻醉安全与术后快速恢复。
右下腹隐痛可能由多种原因引起，包括阑尾、肠道、泌尿生殖系统等器官的炎症或器质性病变，需结合伴随症状及检查明确诊断。 急性阑尾炎 典型表现为转移性右下腹痛，初期脐周或上腹痛，数小时后固定于右下腹，伴恶心、呕吐、发热。查体右下腹麦氏点压痛，血常规可见白细胞升高。孕妇及老年人症状可能不典型，延误治疗可致阑尾穿孔，需紧急就医。 肠道功能紊乱或炎症 肠易激综合征（IBS）常表现为右下腹隐痛，排便后缓解，伴腹胀、排便习惯改变（便秘或腹泻交替），情绪波动或饮食刺激可诱发。炎症性肠病（如克罗恩病）多伴黏液血便、体重下降，需肠镜及病理检查确诊。儿童长期便秘或粪石梗阻、长期卧床者需排查。 右侧输尿管下段结石 结石刺激输尿管黏膜可引发右下腹或腰背部疼痛，疼痛剧烈时伴血尿、尿频尿急，活动后加重。糖尿病或长期卧床患者易并发感染，需结合尿常规、超声检查明确结石位置及梗阻程度。 妇科相关疾病（女性） 右侧附件炎（输卵管炎）表现为隐痛伴发热、白带增多，经期或劳累后加重。卵巢囊肿蒂扭转或破裂可突发剧痛，但慢性囊肿压迫也可致隐痛，需超声检查排除。孕妇需警惕宫外孕（剧痛伴休克），黄体囊肿等良性病变需随访观察。 腹壁或淋巴结问题 腹壁肌肉拉伤（如运动后）、右侧腹股沟疝（隐痛伴可复性肿块）、腹主动脉旁淋巴结炎（隐痛伴体重下降）也可引起。长期卧床者需注意肌肉劳损或感染扩散，儿童需排查肠套叠（突发腹痛伴果酱样便）。 提示：右下腹隐痛若持续或加重，伴发热、便血、体重下降等症状，应及时就医，通过血常规、超声、肠镜等检查明确病因，避免延误治疗。
囊性回声与无回声是超声检查中描述病变声学特征和形态的关键术语，核心区别在于：囊性回声特指具有囊壁、边界清晰的液体包块，无回声则指病变区域对超声波反射极少、呈现均匀无反射的无回声区，二者关联紧密但形态学与声学特征有差异。 定义与本质差异 无回声是超声声学表现，指病变区域对超声波反射极弱，呈均匀黑色无回声区，常见于液体（如囊肿液、血液、尿液）或含液空腔；囊性回声是形态学描述，强调病变具有囊壁包裹、内部为液体的囊状结构，多为无回声的典型表现（如单纯囊肿）。 超声图像特征 无回声区形态多样（游离或局限性），边界可清晰或模糊，透声性强，后方回声增强；囊性回声则呈规则圆形/椭圆形，囊壁薄且光滑，内部均匀无回声，边界清晰（典型表现为“壁薄、边界清、后方回声增强”）。 常见临床场景 无回声常见于：单纯囊肿（肝、肾）、胸腔/腹腔积液、心包积液、血管内血流（动态无回声）；囊性回声多见于：卵巢囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等，多为良性、边界清晰的囊状结构，需与实性病变（如肿瘤）鉴别。 鉴别与处理原则 无回声需结合临床判断是否为囊性（如胸腔积液为无回声但非囊性包块）；囊性回声需评估囊壁厚度、有无分隔或钙化（提示恶性风险），单纯良性囊性回声定期随访，复杂者（如囊壁增厚、分隔）需超声引导穿刺或手术。 特殊人群注意事项 孕妇生理性卵巢囊肿多为囊性无回声，无需干预；老年患者发现囊性回声需警惕囊壁增厚、血流信号等恶性征象，及时进一步检查（CT/MRI）；儿童囊性病变以良性为主（如肾囊肿），但需排除先天性发育异常（如多囊肾）。