首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
判断是否为阑尾炎需结合临床症状、体征及检查结果综合分析，关键检查包括血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、影像学检查（超声/CT显示阑尾异常）。 一、临床症状与体征 1. 典型症状：腹痛特点为转移性右下腹痛（始于脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹），伴恶心、呕吐、食欲减退，发热多为低热（37.3~38.5℃）。部分患者可出现腹泻或便秘，疼痛程度与炎症进展相关。 2. 体征：右下腹固定压痛（McBurney点压痛最典型），反跳痛、肌紧张提示腹膜刺激征。特殊人群表现差异显著：儿童因大网膜发育不全，腹痛定位模糊，可伴高热（＞39℃）、呕吐频繁；老年人腹痛程度轻但压痛不明显，易出现穿孔；孕妇因子宫增大，疼痛位置上移，压痛可能在右中腹或右上腹，需结合超声排除产科急症。 二、实验室检查指标 1. 血常规：白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例（N%）升高，WBC多＞10×10/L，N%＞75%，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示炎症存在。儿童白细胞升高可能不显著，需结合临床判断。 2. 尿常规：若出现少量红细胞，需排除右侧输尿管结石；若白细胞阴性，支持阑尾炎而非尿路感染。 三、影像学检查特征 1. 超声检查：儿童、孕妇首选，可显示阑尾直径＞6mm，管壁增厚＞2mm，周围积液或低回声区，对早期阑尾炎敏感性约70%~85%，但对粪石显示率低。 2. CT检查：成人诊断参考标准，可清晰显示阑尾增粗、扭曲、粪石（高密度影），典型表现为“靶征”（中心低密度脓腔+周围高密度壁）或“双轨征”（肠管扩张伴管壁水肿），但需注意辐射暴露（单次CT辐射约5~10mSv）。 四、特殊人群诊断注意事项 1. 儿童：急性阑尾炎穿孔率（20%~30%）高于成人，需尽早超声检查，避免延误诊断。腹痛伴高热、呕吐时需排除急性肠系膜淋巴结炎（超声显示淋巴结肿大）。 2. 老年人：因反应迟钝，腹痛轻但穿孔风险高（60岁以上穿孔率＞40%），血常规可无显著升高，需结合CRP动态监测（＞15mg/L提示炎症进展）。 3. 孕妇：孕中晚期子宫增大压迫阑尾，症状不典型，超声无法明确时可选择MRI（无辐射），显示阑尾壁增厚、周围脂肪间隙模糊即可诊断。 五、鉴别诊断要点 1. 急性胃肠炎：伴腹泻、呕吐，无右下腹固定压痛，粪常规可见白细胞，抗生素治疗有效。 2. 右侧输尿管结石：突发绞痛伴血尿，尿常规红细胞（+），超声显示肾盂扩张或输尿管结石强回声。 3. 妇科急症：卵巢囊肿蒂扭转超声可见附件区囊性包块，超声多普勒显示血流异常，CT增强扫描可鉴别。
淋巴血管瘤是血管内皮细胞异常增殖形成的先天性血管畸形，常见于头颈部、四肢等部位，其危害主要包括局部组织功能损害、出血风险、感染概率增加、占位效应及全身并发症，不同类型及发病部位的表现存在差异。 一、局部组织与功能损害 1. 皮肤与皮下结构：毛细血管型多见，表现为红色或紫红色斑块，因摩擦、碰撞易破溃出血，愈合过程中易形成瘢痕，影响外观；海绵状型多累及深层组织，形成皮下包块，可随生长发育增大，儿童期因肢体活动增加，可能出现包块压迫周围肌肉、肌腱，导致肢体活动受限，尤其手、足部病变可能影响精细动作。 2. 黏膜与器官侵犯：头颈部病变可累及口腔、舌部，导致吞咽、发音功能障碍；眼眶周围病变压迫眼球，影响视力，婴幼儿因哭闹、揉眼等行为可能加重眼部受压风险，长期可引发眼球运动异常。 二、出血风险 蔓状血管瘤因动静脉瘘形成，血流速度快、压力高，易自发破裂或在外伤后出现大量出血，颈部、肢体等部位病变若邻近大血管，可能导致失血性休克，需紧急处理；海绵状型虽出血风险较低，但位于关节周围时，活动可引发局部血肿，儿童因好动性高，血肿吸收后可能遗留关节活动受限。 三、感染风险 病变部位皮肤黏膜破溃后，易继发细菌感染，表现为局部红肿、疼痛、脓性分泌物，严重时可发展为蜂窝织炎，儿童免疫系统尚未完善，感染扩散至颈部、面部等疏松组织间隙的概率更高，需抗生素干预；长期反复感染会刺激瘢痕组织增生，进一步加重畸形，形成“破溃-感染-瘢痕-更严重畸形”的恶性循环。 四、占位效应与压迫症状 深部或大型血管瘤占据局部空间，可压迫周围神经、血管，导致神经支配区域麻木、疼痛，血管受压影响血流，出现远端肢体肿胀、皮肤温度异常（如发凉、发红）；颅内或椎管内罕见病变可压迫神经中枢，儿童因颅内空间相对狭小，占位效应更显著，可能影响智力发育或运动功能，老年患者因组织弹性降低，压迫症状可能更难缓解。 五、全身并发症与特殊人群风险 1. 儿童群体：快速生长型血管瘤（如Kasabach-Merritt现象）可并发血小板减少性紫癜，因血小板大量消耗导致自发性出血倾向，婴幼儿因表达能力差，易因皮肤瘀斑、贫血等延误诊断，需通过血常规、凝血功能检测早期发现。 2. 老年患者：长期未治疗的血管瘤可能出现纤维化、钙化，局部组织变硬，影响肢体活动，尤其四肢病变可导致关节僵硬、肌肉萎缩，降低生活质量。 3. 妊娠期女性：激素水平变化可能刺激血管瘤生长，头面部病变影响美观，增加心理压力，需评估病变对分娩的影响，如颈部病变可能在分娩时压迫呼吸道，增加窒息风险。
锁骨上淋巴结肿大的治疗需先明确病因，针对感染、肿瘤、反应性增生等不同病因制定方案，并关注特殊人群的安全用药与检查选择。 一、明确病因诊断是治疗前提 锁骨上淋巴结肿大的病因复杂，需通过超声、CT、病理活检等检查明确性质与诱因，常见病因包括感染、肿瘤、反应性增生三大类，治疗需精准匹配病因。 二、针对不同病因的治疗措施 1. 感染性病因 - 细菌感染：如链球菌性咽炎继发的淋巴结炎，需使用抗生素（如头孢菌素类、青霉素类）控制感染，形成脓肿时需手术切开引流。 - 病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒等引发的反应性肿大，以对症支持为主，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免滥用广谱抗病毒药。 - 结核感染：需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平联合用药），疗程通常6~12个月，同时监测肝肾功能。 2.肿瘤性病因 -转移癌：如肺癌锁骨上淋巴结转移需结合原发病灶分期，选择手术切除、化疗（如紫杉醇、顺铂）或靶向治疗；淋巴瘤需根据病理类型（如霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案）制定化疗方案，部分患者可行造血干细胞移植。 3.反应性增生 - 自身免疫性疾病：类风湿关节炎等引发的淋巴结肿大需用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）联合非甾体抗炎药控制病情活动；结节病可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）调节免疫。 - 过敏反应：接触过敏原后肿大需脱离致敏原，使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状，避免搔抓刺激。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童群体 -优先非侵入性检查（如超声、血常规）排除感染，避免盲目使用抗生素或手术；若怀疑结核需缩短抗结核疗程（通常9~12个月），并加强营养支持。 2. 老年群体 - 合并糖尿病、冠心病者需控制基础病（如血糖＜7.0mmol/L），感染性肿大需延长抗生素疗程至10~14天，避免药物蓄积性肝损伤。 3. 孕妇及哺乳期女性 - 禁用化疗药物（如环磷酰胺），优先选择青霉素类、头孢类等B类抗生素；若需手术活检需在孕中晚期进行，避免刺激子宫收缩。 4. 免疫功能低下者 - 肿瘤性肿大需降低活检创伤，优先PET-CT排查全身病灶，感染性肿大需使用低剂量广谱抗生素（如万古霉素），监测中性粒细胞计数。 四、治疗后的随访与监测 肿大淋巴结缩小至正常大小（直径＜0.5cm）后，需定期复查超声（3~6个月），若持续肿大或出现发热、体重下降等症状，需重新评估病因，避免延误治疗。
疝气主要由普通外科、小儿外科或泌尿外科等科室治疗，具体取决于疝气类型、患者年龄及是否合并其他疾病。 一、成人疝气的主要科室归属 1. 腹股沟疝：普通外科，临床最常见，约占成人疝气的85%，与腹壁肌肉薄弱、长期腹压增高（如慢性咳嗽、便秘、肥胖）相关，男性发病率高于女性，右侧多于左侧。治疗方式以手术为主，包括传统疝修补术、腹腔镜疝修补术，术后需避免重体力劳动。 2. 脐疝：成人脐疝多为后天性，常因腹壁瘢痕或肥胖导致，处理科室为普通外科，若合并肠梗阻等胃肠症状，可转诊胃肠外科。直径＞2cm或症状明显者需手术修补，术后需控制腹压。 3. 切口疝：腹部手术后切口处疝，需由原手术科室或普通外科处理，治疗需结合原发病（如感染、愈合不良），必要时联合胃肠外科评估肠管情况。 4. 股疝：女性多见，因股环结构狭窄易嵌顿，属于普通外科急症，需尽快手术，术前需排除肠梗阻风险，术后需监测下肢血液循环。 二、小儿疝气的专科归属 1. 先天性腹股沟斜疝：小儿外科，新生儿期即可发病，男孩占90%，与鞘状突未闭合有关，2岁内有自行闭合可能，但嵌顿风险高，需密切观察。若嵌顿超过4小时，立即前往急诊由小儿外科处理，避免肠坏死。 2. 脐疝：小儿外科，多为先天性脐环未闭合，多数6岁前自愈，仅少数需手术，若2岁后仍未闭合或疝环直径＞2cm，需手术修补，术后避免哭闹增加腹压。 3. 特殊类型小儿疝：如嵌顿疝、复发性疝，需紧急由小儿外科处理，必要时联合麻醉科、普通外科完成手术，术后需佩戴疝气带保护伤口。 三、特殊部位及复杂疝气的科室协作 1. 泌尿生殖系统相关疝：如精索疝（男性）、睾丸下降不全合并疝，归属泌尿外科，因涉及精索血管、睾丸解剖结构，需泌尿外科与普通外科联合评估，避免损伤生殖系统。 2. 腹壁疝合并感染：需普通外科联合感染科，先控制感染再行疝修补，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L），避免切口不愈合。 四、特殊人群的科室选择建议 1. 婴幼儿：单侧腹股沟疝且无嵌顿，优先选择小儿外科，术后1周内避免剧烈活动；若嵌顿超过2小时，立即前往小儿外科急诊，避免肠管缺血坏死。 2. 老年患者：合并高血压、心脏病等基础病时，先由全科医学科或内科稳定病情，再转诊普通外科评估手术耐受性（ASA分级需≤Ⅲ级）。 3. 孕妇：孕期腹压增高诱发的疝气，建议产后3个月复查，若症状持续，由产科或普通外科联合评估，避免孕期手术影响胎儿，产后6个月内需完成疝修补。
肾结石排出需大量饮水保证尿量使尿液稀释助小结石排出不同人群饮水有要求；适度运动选跳绳等方式利用重力促结石移动不同人群运动有注意事项；输尿管结石可采患侧向上体位促排出；结石较大超尺寸需就医干预，儿童大结石慎选影响小治疗方式，孕妇药物受限靠非药物且保母婴安全，老年人运动量力行并监测身体指标。 一、肾结石排出相关要点 1.大量饮水： 每天保证2000~3000毫升的饮水量，使尿液充分稀释，增加尿量，有助于小的肾结石随尿液冲刷排出，且能降低尿液中晶体物质的浓度，减少结石形成风险。对于不同年龄人群，儿童需在家长监督下保证足够饮水量，避免因饮水不足影响结石排出；老年人应根据自身心肾功能适当调整饮水量，防止因过量饮水加重心脏或肾脏负担。 2.适度运动： 可选择跳绳、原地跳跃、爬楼梯等运动方式，利用重力作用促进结石移动。儿童进行适度运动时需家长陪同，避免运动损伤；孕妇患肾结石时，运动需在医生评估后选择温和的运动方式，如慢走等，避免剧烈运动导致流产等风险；老年人运动要量力而行，避免因过度运动引发心脑血管意外等情况，可选择散步等相对温和的运动。 3.体位改变： 对于输尿管结石，可采取患侧向上的体位，利用体位变化促使结石向输尿管下端移动，增加排出几率。不同人群中，儿童体位改变需轻柔操作，避免引起不适；孕妇体位调整要注意安全，防止摔倒等意外。二、结石排出的注意事项及特殊人群考虑 1.结石大小与医疗干预： 若结石较大（直径通常大于0.6厘米），仅靠非药物方法较难自行排出，需及时就医，由医生评估是否采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等医疗手段。对于儿童，结石较大时更应谨慎处理，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式；老年人合并多种基础疾病时，医疗干预需综合评估其身体耐受情况。 2.特殊人群的专属考量： 儿童：儿童结石相对少见，一旦发现结石，以非药物干预为主，严格避免使用可能影响儿童肾脏发育等的药物，主要通过保证充足饮水、引导适当运动来促进结石排出，且要密切观察儿童排尿情况及结石排出迹象。 孕妇：孕妇患结石时，药物使用受限，非药物干预是主要方式，增加饮水量需在医生指导下进行，运动也要选择安全的方式，同时要监测胎儿情况，确保母婴安全。 老年人：老年人常伴有骨质疏松、心脑血管疾病等基础病，在促进结石排出过程中，要特别注意运动强度，避免因运动导致骨折或诱发心脑血管事件，且需定期监测肾功能、尿常规等指标，及时了解结石处理情况及身体状况变化。