首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
昨天晚上出现右侧腹痛，可能是急性阑尾炎的典型早期症状之一，需结合疼痛特点和伴随表现综合判断。急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，初期疼痛可始于上腹部或脐周（定位模糊），数小时后（通常6~8小时）转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），疼痛性质多为持续性胀痛或逐渐加剧的隐痛，若炎症进展可转为剧痛。 ### 1. 疼痛特点与定位 - **转移性疼痛规律**：约70%~80%患者表现为疼痛从模糊区域（如上腹、脐周）向右下腹转移，转移过程中疼痛定位逐渐明确，最终固定于右下腹。 - **疼痛性质**：早期隐痛或胀痛，随炎症加重转为持续性剧痛，按压右下腹时疼痛明显加剧（压痛），抬手瞬间疼痛更显著（反跳痛），同时可能伴随腹肌紧张（腹壁僵硬感）。 ### 2. 伴随症状与体征 - **全身症状**：早期可出现低热（37.3~38℃），若炎症进展或合并穿孔，体温可升至38.5℃以上，伴随乏力、精神萎靡；部分患者伴恶心、呕吐（呕吐物多为胃内容物，与饮食无关），少数出现腹泻或便秘。 - **体征特异性**：右下腹固定压痛是核心体征，结合血常规检查可见白细胞计数升高（中性粒细胞比例＞70%），超声或CT可显示阑尾增粗、周围渗出或粪石嵌顿，必要时结合腹部X线或MRI进一步鉴别。 ### 3. 特殊人群症状差异 - **儿童**：腹痛主诉常不明确（多表现为哭闹、拒按），早期可无发热，炎症进展快（24~48小时内易穿孔），需警惕“非典型腹痛”被忽视。 - **老年人**：疼痛反应迟钝，腹痛程度轻但全身感染症状重，穿孔风险高于年轻人（约30%），需结合基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）评估手术耐受性。 - **孕妇**：子宫增大使阑尾位置上移（孕中晚期疼痛多位于右上腹或脐周），易误诊为胆囊炎或胃肠炎，超声检查需避开子宫压迫，诊断时需排除卵巢囊肿蒂扭转等妇产科急症。 - **免疫低下者**：如糖尿病患者、长期使用激素人群，炎症进展速度加快（24小时内即可出现坏疽穿孔），需尽早手术干预。 ### 4. 需紧急就医的情况 若出现以下表现，提示病情进展或穿孔风险高，需立即就诊：①疼痛持续加重至全腹剧痛；②高热（≥38.5℃）伴寒战；③频繁呕吐（无法进食进水）；④腹部明显膨胀、停止排气排便；⑤黑便或便血（提示肠缺血）；⑥特殊人群（儿童、孕妇、老年人）出现上述症状。 ### 5. 临床诊断与治疗原则 - **诊断依据**：结合症状、体征、血常规及影像学检查，排除急性胃肠炎、右侧输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。 - **治疗方式**：急性阑尾炎以手术切除（腹腔镜或开腹阑尾切除术）为首选，术前需使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染，避免自行服用止痛药掩盖症状（可能延误诊断）。慢性阑尾炎反复发作时也需手术干预，药物仅用于临时缓解症状（如布洛芬类非甾体抗炎药，需严格遵医嘱）。
腿上和胳膊上出现小红泡泡可能与虫咬刺激、皮肤炎症、病毒感染或过敏反应有关。多数情况下症状较轻，可通过清洁皮肤、避免抓挠等措施缓解，若出现水疱增多、发热、疼痛加重或全身症状，需及时就医明确诊断。 一、常见原因及典型表现 1. 虫咬皮炎：多因蚊虫、螨虫等叮咬引起，表现为孤立或散在的红色丘疹或水疱，直径2~5mm，中央可见针尖大小瘀点，伴明显瘙痒，数天内可自行消退。 2. 湿疹：常对称分布，红斑基础上可见密集小丘疹、丘疱疹，部分融合成水疱，瘙痒剧烈，抓挠后可能渗出、结痂，与过敏体质、皮肤干燥或环境潮湿相关。 3. 毛囊炎：由细菌感染毛囊引起，表现为红色小丘疹，顶端迅速形成脓疱，疼痛或压痛明显，多见于出汗多、皮肤清洁不足的部位。 4. 病毒感染：手足口病多见于5岁以下儿童，手足、口腔出现散在疱疹，周围有红晕，伴低热；水痘早期为红色斑疹→丘疹→水疱，呈向心性分布，伴瘙痒；带状疱疹单侧分布，沿神经走行，水疱基底潮红，疼痛明显。 5. 过敏反应：接触性皮炎因接触新衣物、护肤品等引起，接触部位先红斑后水疱，边界清楚；药物疹在用药后1~2周出现，全身泛发，对称分布，伴瘙痒。 二、科学应对措施 1. 一般护理：保持皮肤清洁干燥，用温水清洗，避免热水烫洗或过度搓擦；穿宽松棉质衣物，减少摩擦；避免抓挠，以防水疱破裂继发感染；饮食清淡，避免辛辣刺激食物。 2. 针对性处理： - 虫咬皮炎：外用炉甘石洗剂止痒，局部冷敷缓解肿胀；瘙痒严重时可外用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），儿童需在医生指导下使用。 - 湿疹：加强保湿（使用无香料、低敏保湿剂），避免接触已知过敏原；渗出时用3%硼酸溶液湿敷，干燥后外用中效糖皮质激素药膏（如地奈德乳膏）。 - 毛囊炎：外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），避免挤压；若脓疱增多或疼痛加剧，需就医评估是否口服抗生素。 - 病毒感染：手足口病需隔离至症状消失，发热时优先物理降温（如温水擦浴），必要时口服对乙酰氨基酚（儿童按体重调整剂量）；水痘、带状疱疹需避免抓挠，可外用阿昔洛韦软膏（仅限疱疹未破溃时），重症患者需遵医嘱使用抗病毒药物。 - 过敏反应：立即停止接触可疑过敏原或药物，口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解瘙痒，严重时外用糖皮质激素药膏，同时就医排查过敏原。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用刺激性强的药膏，不建议自行使用糖皮质激素；瘙痒时剪短指甲防止抓伤，手足口病需专人护理，防止继发感染；孕妇感染水痘需在72小时内使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），降低胎儿风险。 2. 老年人：皮肤屏障功能差，易因水疱破裂继发细菌感染，出现红肿、流脓，需及时就医，避免自行用药掩盖症状；糖尿病患者需严格控制血糖，预防感染扩散。 3. 过敏体质者：记录可能的过敏原（如食物、药物、环境因素），避免再次接触；用药前咨询医生，避免药物交叉过敏。
手指头肿的处理需先明确原因，优先通过休息、冷敷、抬高患肢等非药物干预缓解症状，若伴随疼痛加剧、发热、皮肤破溃等需及时就医。 1. 明确肿胀原因及分类 1.1 创伤性肿胀：多有明确外伤史，如挤压、碰撞或运动损伤，局部可能伴随疼痛、淤青或活动受限，X线检查可排除骨折。 1.2 感染性肿胀：常表现为局部红、肿、热、痛，严重时出现皮肤破溃、流脓，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，常见病原体为金黄色葡萄球菌。 1.3 炎症性肿胀：类风湿关节炎患者多伴对称性多关节肿胀，晨僵持续≥1小时；痛风性关节炎常突发单关节红肿热痛，血尿酸水平升高。 1.4 过敏性肿胀：接触过敏原（如化学品、饰品、昆虫叮咬）后突发瘙痒、皮疹，脱离接触后症状可能缓解。 1.5 循环障碍性肿胀：长期站立、久坐或静脉回流不畅者易出现，伴皮肤颜色改变（苍白、发绀），抬高患肢后肿胀可部分减轻。 2. 基础处理措施 2.1 休息与制动：避免手指负重活动，减少刺激，必要时用弹性绷带适度加压包扎（不超过正常血压）。 2.2 冷敷与热敷：48小时内用冰袋冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次；48小时后可热敷促进血液循环，每次10~15分钟。 2.3 抬高患肢：休息时将手抬高至高于心脏水平，促进血液和淋巴液回流。 3.针对性干预方法 3.1 创伤性肿胀：无皮肤破损时可外用消肿止痛药膏，怀疑骨折或关节脱位需X线检查并复位固定。 3.2 感染性肿胀：皮肤完整时外用莫匹罗星软膏等抗菌药膏，化脓需切开引流，口服抗生素遵医嘱。 3.3 炎症性肿胀：类风湿关节炎需长期规范治疗，常用非甾体抗炎药和抗风湿药；痛风急性期用非甾体抗炎药，缓解期用降尿酸药。 3.4 过敏性肿胀：口服抗组胺药物，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素药膏，避免再次接触过敏原。 3.5 循环障碍性肿胀：穿医用弹力袜，定时活动，必要时口服静脉活性药物，严重时血管外科评估治疗。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：禁用刺激性药膏，避免自行用药，婴幼儿（2岁以下）禁用含激素药膏，家长需及时观察并就医。 4.2 老年人：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），警惕心肾功能不全导致的全身性水肿，感染风险高。 4.3 特殊职业：长期使用鼠标键盘者（如程序员）需定时活动手指，美甲从业者（女性多见）需定期清洁工具，避免甲沟感染。 5. 就医指征及建议 5.1 肿胀持续超3天无缓解或加重，疼痛加剧影响睡眠。 5.2 出现皮肤破溃、流脓、发热（体温≥38℃），提示感染加重。 5.3 手指活动严重受限，伴麻木、感觉异常或皮肤颜色改变（苍白、青紫），需排查神经或血管损伤。 5.4 既往有类风湿关节炎、痛风等病史，近期肿胀反复发作或症状加重。 5.5 就医科室：骨科（外伤、骨折）、皮肤科（感染、过敏）、风湿免疫科（炎症性疾病）。
脚趾甲往肉里长（嵌甲）通常因趾甲边缘嵌入甲沟软组织引发炎症，处理需分阶段科学干预。核心处理原则为：早期优先非药物干预，感染明显时配合药物，严重时需医疗手段。 1. 嵌甲常见诱因： - 修剪方式不当：趾甲剪得过短、边缘斜向修剪，导致新长出的趾甲边缘向甲沟内生长。 - 足部受压：长期穿窄头鞋、高跟鞋，或运动后未及时放松足部，造成甲沟周围软组织长期受压变形。 - 先天或后天足部畸形：如拇外翻、杵状趾、趾骨发育异常等，改变趾甲生长方向。 - 外伤或感染：甲沟曾受伤、反复甲沟炎愈合后，局部组织瘢痕收缩牵拉趾甲。 2. 非药物干预措施（适用于轻度嵌甲）： - 温水浸泡：每日1-2次，每次15-20分钟，水温38-42℃，软化趾甲及甲沟软组织，减轻炎症。 - 正确修剪：用平直指甲剪，将趾甲剪至略超出甲沟边缘，避免修剪成圆弧状或过短；修剪后可用锉刀轻轻打磨边缘，减少锐利角。 - 物理纠正：若嵌甲范围小，可在清洁后用无菌棉签蘸碘伏消毒甲沟，将一小团无菌棉球或硅胶分趾器（儿童需用医用级软垫）垫在嵌甲与甲沟之间，每日更换1次，逐渐分离甲沟与嵌甲。 - 减压保护：穿宽头、软底鞋，避免长时间站立或行走，运动后及时用温水清洁足部并擦干，保持干燥。 3. 药物辅助治疗（适用于嵌甲合并炎症）： - 早期红肿：可外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏（每日2-3次），预防感染；若局部渗液较多，可先用3%硼酸溶液湿敷后再涂抹。 - 炎症明显：短期外用低浓度糖皮质激素软膏（如1%氢化可的松乳膏），缓解红肿热痛，但连续使用不超过1周，避免长期使用引发皮肤萎缩。 4. 特殊人群处理建议： - 儿童嵌甲：多因家长修剪不当或鞋袜过紧，需由成人监督，采用上述物理纠正方法，避免自行修剪；婴幼儿嵌甲若合并出血或感染，需立即就医。 - 老年人群：因皮肤弹性差、愈合能力弱，建议优先就医，避免自行处理导致感染扩散；合并糖尿病者，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），及时清除坏死组织，防止甲沟炎进展为骨髓炎。 5. 预防复发措施： - 养成“平直剪、留长度”的修剪习惯，趾甲前端保留1-2mm长度，避免修剪过深； - 选择鞋头宽度＞10cm、鞋跟高度＜5cm的宽松鞋，减少足部挤压； - 运动后及时更换潮湿鞋袜，避免甲沟潮湿滋生细菌； - 发现轻微嵌甲（无明显红肿）时，可定期用温水浸泡并轻轻上提甲沟边缘的趾甲，逐步纠正生长方向。 嵌甲早期干预效果更佳，若经上述处理后症状无改善或出现持续疼痛、化脓，需由皮肤科或外科医生评估，必要时通过甲沟切开引流或小切口分离术纠正趾甲生长方向。
脖子长疙瘩可能由多种原因引起，常见类型包括炎症性疙瘩（如淋巴结炎）、甲状腺相关疙瘩（甲状腺结节、甲状腺炎）、皮肤附件来源疙瘩（皮脂腺囊肿、脂肪瘤）、结核性或感染性疙瘩（淋巴结结核、皮肤感染）及肿瘤性疙瘩（淋巴瘤、甲状腺癌等），不同类型疙瘩的成因、表现及处理方式存在差异。 一、炎症性疙瘩：颈部淋巴结炎是最常见的炎症性疙瘩，多因头颈部感染（如咽喉炎、扁桃体炎）或皮肤破损继发细菌感染引发，表现为局部淋巴结肿大、压痛，质地中等，活动度可，部分伴发热。儿童因免疫系统尚未发育完全，反复上呼吸道感染易诱发；长期熬夜、免疫力低下的人群感染风险较高。处理以控制感染源为主，如休息、补水、使用抗生素，需避免挤压肿大淋巴结以防感染扩散。 二、甲状腺相关疙瘩：甲状腺结节是甲状腺实质内的异常增生组织，女性发病率高于男性，可能与碘摄入异常（过量或不足）、遗传、自身免疫相关，多数为良性，小而无症状的结节无需特殊治疗，较大结节可伴颈部压迫感。甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）常表现为甲状腺弥漫性肿大，质地较硬，可能伴甲状腺功能异常。建议女性定期进行甲状腺超声筛查，碘摄入保持均衡，避免长期高碘或低碘饮食。 三、皮肤附件来源疙瘩：皮脂腺囊肿因皮脂腺导管堵塞，皮脂积聚形成，表现为圆形、表面光滑的皮下结节，与皮肤粘连，感染时红肿疼痛，常见于皮脂腺分泌旺盛的成年人，长期高脂饮食、熬夜可能增加风险。脂肪瘤由脂肪组织增生形成，质地柔软、边界清楚，生长缓慢，极少恶变，多见于中青年人群，长期缺乏运动、肥胖者需关注。两者均以观察为主，感染时需局部消毒或外用抗生素，必要时手术切除。 四、结核性或感染性疙瘩：淋巴结结核由结核分枝杆菌感染引起，多见于免疫力低下人群（如糖尿病患者、长期营养不良者），表现为无痛性淋巴结肿大，可伴低热、盗汗等全身症状，需通过结核菌素试验等确诊，规范抗结核治疗。皮肤感染如毛囊炎、疖肿多因细菌感染毛囊，表现为红肿热痛，中心可能有脓头，需保持局部清洁，避免自行挤压，必要时外用或口服抗生素。 五、肿瘤性疙瘩：淋巴瘤（颈部淋巴结肿大为常见表现）多见于中青年，可能伴全身淋巴结肿大、发热、体重下降；甲状腺癌女性多见，生长缓慢但需警惕，表现为质地硬、活动度差的肿块。有颈部肿瘤家族史、长期接触放射性物质者风险较高。若疙瘩短期内迅速增大、质地变硬、活动度差，需尽快就医，通过超声、穿刺活检等明确性质，早期干预可提高预后。 特殊人群处理需注意：儿童颈部疙瘩持续超过2周或伴发热、体重下降需警惕感染或肿瘤；孕妇甲状腺结节需避免X线检查，定期监测大小变化；糖尿病患者皮肤感染风险高，需严格控制血糖；老年人群疙瘩增长快、质地硬时，优先排查肿瘤性可能，避免延误诊断。所有疙瘩均建议先就医明确性质，优先非药物干预（如休息、控制感染源），避免盲目用药或挤压。