首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
老人可通过从牛奶、豆制品、坚果、鱼虾类等食物中补充钙元素，从深海鱼类、动物肝脏、鸡蛋等食物中补充维生素D，从绿叶蔬菜、谷类、坚果等食物中补充镁元素来缓解腿抽筋，同时要注意饮食搭配均衡，而患有肾脏疾病等特殊疾病的老人补充相关营养素需谨慎，应遵医嘱合理安排饮食以缓解腿抽筋问题。 一、补充钙元素 1.食物来源：牛奶是很好的钙来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，且容易被人体吸收；豆制品如豆腐等，以北豆腐为例，每100克约含138毫克钙；坚果中的杏仁，每100克约含248毫克钙；鱼虾类如虾皮，每100克约含991毫克钙，老人可适当多吃这些食物来补充钙。钙对于维持肌肉正常收缩很重要，老人腿抽筋很多时候是因为缺钙导致肌肉兴奋性增高引起的。 二、补充维生素D 1.食物来源：深海鱼类如三文鱼，每100克约含450国际单位维生素D；动物肝脏如猪肝，每100克约含497国际单位维生素D；鸡蛋也含有一定量维生素D。维生素D能促进钙的吸收，老人可以通过摄入这些食物来增加维生素D的摄取量，进而帮助钙更好地被吸收利用，维持骨骼和肌肉的健康状态。 三、补充镁元素 1.食物来源：绿叶蔬菜像菠菜，每100克约含镁19.2毫克；谷类如燕麦，每100克约含镁115毫克；坚果中的榛子，每100克约含镁420毫克。镁在人体肌肉收缩和舒张过程中起着重要作用，补充镁元素有助于维持肌肉正常功能，减少腿抽筋的发生。 四、注意饮食搭配与均衡 1.老人的饮食要注意营养均衡，避免挑食和偏食。例如，在吃富含钙的食物时，可以搭配一些促进钙吸收的食物，同时也要保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物等其他营养素，以维持身体整体的健康状况，从而降低腿抽筋的发生风险。 特殊人群提示 1.对于患有肾脏疾病等特殊疾病的老人，在补充钙、维生素D等营养素时需要谨慎。因为肾脏疾病可能会影响钙磷代谢等情况，需要在医生的指导下进行合理的饮食调整和营养补充，避免自行盲目大量补充导致体内钙磷代谢紊乱等不良后果。同时，老人在选择食物补充相关营养素时，要根据自己的身体状况和医生的建议来合理安排饮食，确保安全有效地缓解腿抽筋问题。
淋巴结肿大的原因多样，病毒感染是常见诱因之一，但并非唯一原因，需结合具体表现判断。 一、病毒感染导致的淋巴结肿大 1. 病毒类型及临床特征：EB病毒（如传染性单核细胞增多症）常引发颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，伴随发热、咽痛、皮疹；HIV感染早期可出现全身淋巴结肿大，多伴持续低热、体重下降；流感病毒、巨细胞病毒等也可能通过病毒血症引发局部淋巴结反应性增大。 2. 病程与处理：病毒感染所致肿大多具自限性，病程通常1~2周，可伴随发热等症状，需通过休息、补充水分等非药物干预缓解，若高热、淋巴结持续增大超过2周，需排查是否合并细菌感染或其他病因。 二、非感染性因素引发的淋巴结肿大 1. 反应性增生：局部炎症（如皮肤疖肿、口腔溃疡）或过敏反应（如接触性皮炎）可刺激引流区淋巴结肿大，此类肿大质地软、活动度好，随原发病控制可逐渐缩小。 2. 肿瘤性病变：淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤可能表现为无痛性淋巴结肿大，尤其老年人或有肿瘤病史者需警惕，肿大淋巴结常质地硬、活动度差，可伴体重下降、夜间盗汗。 3. 自身免疫性疾病：结节病、类风湿关节炎等疾病可累及淋巴结，多伴关节痛、皮肤结节等其他系统症状，需通过免疫指标检测确诊。 三、特殊人群的应对建议 1. 儿童：病毒感染是主要诱因，如EB病毒、腺病毒感染后易出现颈部淋巴结肿大，家长需避免盲目使用抗生素，若肿大持续1个月以上或伴随呼吸困难、贫血等症状，需及时就医排查结核或肿瘤风险。 2. 老年人：免疫功能下降时，病毒感染后反应性肿大比例降低，肿瘤性或感染性（如结核）肿大风险升高，建议每3个月监测肿大淋巴结大小变化，直径超过1cm需穿刺活检。 3. 孕妇：优先采用物理降温、局部冷敷等非药物干预，避免使用阿司匹林等致畸药物，若肿大伴随高热超过39℃且持续3天以上，需在医生指导下使用对乙酰氨基酚退热。 治疗以对症处理为原则，病毒感染所致肿大无需抗病毒药物，仅需缓解症状；细菌感染需针对性使用抗生素；肿瘤性肿大需根据病理类型选择放化疗。淋巴结肿大超过2周且无缓解趋势时，建议通过超声检查、血常规、肿瘤标志物等明确病因。
杵状指是手指或足趾末端增生肥厚呈杵状膨大体征与末端肢体慢性缺氧等有关单侧一根手指出现多与局部因素相关包括慢性局部感染血管病变创伤与慢性损伤也需警惕少见全身疾病应及时就医经全面评估医生通过体格检查影像学检查等明确情况儿童排查先天性发育异常成人排查局部慢性病变局部良性病变针对原发病处理怀疑全身疾病需完善相关检查并遵循医生建议日常注意观察症状变化避免局部过度刺激。 一、杵状指的基本定义 杵状指是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大的一种体征，其发生机制可能与末端肢体慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等有关，表现为甲床角度增大（通常超过180°）、指端软组织增厚等。 二、单侧一根手指出现杵状指的可能原因 （一）局部因素 1.慢性局部感染：该手指所在部位若存在慢性骨髓炎、脓肿等感染性病变，长期炎症刺激可影响局部血液循环与组织代谢，进而导致杵状指表现。例如，某手指曾有外伤后感染未彻底控制，反复炎症刺激可能引发局部杵状改变。 2.血管病变：若该手指存在血管畸形、动脉硬化等情况，导致局部组织长期慢性缺氧，也可能逐渐出现杵状指表现。比如先天性手指局部血管发育异常，影响血流灌注，引发组织代偿性增生。 3.创伤与慢性损伤：该手指长期遭受慢性创伤，如频繁机械性刺激、重复性损伤等，可能影响局部组织修复与代谢平衡，逐步出现杵状指特征。 （二）全身因素（相对少见） 虽然单侧一根手指出现杵状指多与局部因素相关，但也需警惕罕见的全身疾病，如某些遗传性疾病、极个别内分泌或代谢性疾病等，但此类情况概率较低，需结合全身表现综合判断。 三、应对建议 若发现单侧一根手指出现杵状指，应及时就医进行全面评估。医生通常会通过详细体格检查、影像学检查（如X线、CT等）明确局部及全身情况。对于儿童，需尤其注意排查先天性发育异常等因素；成人则需重点排查局部慢性病变。若为局部良性病变导致，可能需针对原发病进行相应处理；若怀疑全身疾病，则需进一步完善相关血液学、遗传学等检查以明确诊断并制定后续诊疗方案。同时，日常应注意观察手指症状变化，避免局部过度刺激，遵循医生建议进行规范诊疗。
体内脂肪瘤的治疗需结合肿瘤大小、生长速度、症状及患者个体情况，主要分为非手术干预与手术治疗两类，以观察随访为基础，手术切除为主要根治手段，药物治疗效果有限且需严格遵医嘱。 一、非手术干预策略 1. 观察随访：适用于无症状、体积小（通常＜5cm）、生长缓慢的脂肪瘤，每6-12个月通过超声检查评估变化，重点关注体积、边界、血流信号等指标，若出现快速增大（6个月内增长＞1cm）或疼痛、压迫症状需及时干预。 2. 生活方式调整：控制体重，避免高脂饮食，适度运动，研究显示肥胖者脂肪瘤发生率及体积增大风险更高（《中国普通外科杂志》2022年研究）；戒烟限酒，减少炎症刺激，长期酒精摄入与体表脂肪瘤生长相关（《Lipids in Health and Disease》2021）。 3. 药物治疗：缺乏特效药物，疼痛或炎症相关脂肪瘤可短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状，无法缩小肿瘤；内分泌紊乱相关脂肪瘤（如甲状腺功能异常者）需优先治疗原发病，避免低龄儿童使用。 二、手术治疗方案 1. 传统手术切除：适用于影响外观、压迫神经血管或出现症状的脂肪瘤，局麻下完整剥离瘤体，术后病理检查确认性质，老年患者需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），儿童患者优先超声引导下微创切除，避免全身麻醉风险。 2. 吸脂术：通过小切口插入吸脂管负压吸出脂肪组织，适用于体积较大（5cm以上）、皮下弥漫性脂肪瘤，术后穿戴弹力绷带，预防血清肿及皮肤凹陷，年轻女性注意对称部位操作，避免外观不对称。 三、特殊人群处理原则 1. 儿童患者：＜6岁脂肪瘤罕见，多为良性错构瘤，无症状建议观察至青春期，若出现压迫脊髓或神经症状（肢体麻木、活动受限）需尽早手术，优先超声引导下微创切除。 2. 孕妇与哺乳期女性：孕期脂肪瘤可能因激素变化加速生长，无症状可产后处理，孕中晚期（避开孕早期）在超声监测下手术，哺乳期需暂停哺乳，选择局麻。 3. 老年患者：多合并高血压、糖尿病，术前控制基础病，术后预防性使用抗生素，选择局部麻醉，缩短手术时间。
阑尾炎穿孔需通过手术治疗，目的是清除感染病灶、防止腹膜炎等严重并发症。手术时机需结合症状（如持续高热、腹痛加剧）、实验室检查（白细胞及C反应蛋白升高）及影像学（CT显示穿孔、腹腔积液）综合判断，临床研究表明穿孔后24小时内手术可显著降低感染性休克等风险。 一、手术方式选择 1. 腹腔镜手术：适用于穿孔时间较短、腹腔粘连较轻的患者，具有创伤小、恢复快的优势，术后疼痛轻、住院时间短，研究显示其感染控制效果与开腹手术相当，且肠粘连发生率更低。 2. 开腹手术：用于穿孔严重、粘连复杂或合并肠梗阻的患者，可直接探查清除病灶，必要时放置腹腔引流管，术中需根据粘连程度调整操作以确保彻底清创。 二、术后恢复关键要素 1. 疼痛管理：以非药物干预为主（如冷敷、镇痛泵），必要时短期使用非甾体抗炎药，避免长期使用强阿片类药物影响肠道功能；儿童及老年人需优先选择对肝肾功能影响小的药物。 2. 饮食过渡：术后6小时试饮水，逐步过渡至流质、半流质饮食，2-3天恢复普食，避免产气食物及油腻饮食，防止腹胀影响愈合。 3. 活动指导：术后24-48小时内尽早下床活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连风险，但需避免剧烈运动，儿童及孕妇需在医生指导下适度活动。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：症状常不典型（如哭闹、呕吐），需加强体征监测，避免低龄儿童使用成人药物，术后优先非药物镇痛（如安抚、轻柔按摩）。 2. 老年人：多合并高血压、糖尿病等基础病，术前需控制血压、血糖，术后密切监测体温、白细胞等感染指标，预防切口感染及深静脉血栓。 3. 孕妇：需产科与外科联合评估，优先选择腹腔镜手术，药物避免致畸（如禁用喹诺酮类抗生素），术后缩短禁食时间以减少对胎儿影响。 4. 糖尿病患者：术前需将血糖控制在8.3mmol/L以下，术后延长抗生素疗程至10-14天，加强切口护理防止感染。 四、预防与长期管理 日常生活需规律饮食，避免暴饮暴食及生冷食物；保持大便通畅（如膳食纤维摄入、适度运动），预防便秘诱发肠道压力升高；急性发作时及时就医，避免自行用药掩盖症状。