首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
双侧腋下淋巴结异常可能由感染、炎症、肿瘤等多种原因引起，影响包括局部不适、全身症状，或提示潜在疾病风险，需结合伴随症状和检查明确原因，及时干预。 一、感染性因素影响：细菌感染（如上肢皮肤感染、乳腺炎）或病毒感染（如EB病毒感染）常引发双侧腋下淋巴结肿大，表现为局部肿痛、皮温升高，可能伴发热、乏力，及时抗感染治疗后多可缓解，延误可能扩散或形成脓肿。 二、反应性增生影响：乳腺增生、乳腺纤维瘤或上肢外伤后局部炎症刺激，可导致双侧腋下淋巴结反应性增大，通常质地软、活动度好，多无明显疼痛，原发病控制后可缩小，孕妇因激素变化可能更敏感，需动态观察。 三、肿瘤性因素影响：良性如淋巴瘤（无痛性肿大，可伴盗汗、体重下降），恶性如乳腺癌腋窝转移（多单侧先增大，双侧少见但需警惕），影响取决于肿瘤分期，恶性需尽早活检，老年女性有乳腺癌家族史者风险更高，需定期筛查。 四、其他因素影响：自身免疫性疾病（如结节病）、代谢性疾病（如痛风）等，影响多伴全身症状，如结节病可累及肺、皮肤，需结合实验室检查明确诊断，糖尿病患者感染风险高，淋巴结肿大后易继发感染，需严格控糖。 特殊人群需关注：儿童免疫系统发育未成熟，感染性淋巴结肿大进展快，应避免延误治疗；老年患者肿瘤风险相对高，需结合影像学排除恶性可能；孕妇因孕期激素波动，反应性增生概率增加，需减少辐射检查，优先临床观察。
急性胆囊炎主要表现为右上腹压痛（不同年龄因腹壁厚度、机体敏感性等压痛程度有差异）、反跳痛（年龄影响感知）、墨菲斯征阳性（左手放右肋缘下拇指置腹直肌外缘与肋弓交界处嘱深吸气因触及肿大胆囊致疼痛突然屏气为阳性，是诊断关键依据之一，不同性别发病及表现因生理结构有差异）。 墨菲斯征阳性并非严格意义上的三联征，而是急性胆囊炎的典型体征表现。急性胆囊炎时主要相关表现为：一、右上腹压痛，患者右上腹区域按压时有明显疼痛感觉，这是因为炎症刺激局部组织导致神经受刺激引发疼痛反应，不同年龄人群因腹壁厚度、机体敏感性等差异，压痛程度可能有所不同，比如儿童腹壁较薄可能压痛表现相对更明显易察觉，老年人可能因机体反应性降低压痛表现相对不那么剧烈但仍存在；二、反跳痛，按压右上腹后迅速抬手时患者疼痛加剧，是腹膜受炎症刺激的表现，年龄因素会影响反跳痛的感知，儿童神经系统发育特点可能使反跳痛感知与成人有别，老年人因身体机能衰退对疼痛的感知和反应可能相对迟缓但病理基础仍存在；三、墨菲斯征阳性，检查者左手放患者右肋缘下，拇指置于腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大胆囊致疼痛而突然屏气，即为墨菲斯征阳性，该体征对于诊断急性胆囊炎有重要提示意义，不同性别在发生急性胆囊炎概率及表现上可能因生理结构等有一定差异，但此体征本身是判断急性胆囊炎的关键依据之一。
直肠癌术后肠梗阻需立即就医，通过影像学与实验室检查明确病因，根据梗阻类型及严重程度，选择保守治疗或手术干预，同时加强特殊人群风险防控与术后康复管理。 明确病因与紧急评估 术后肠梗阻多因肠粘连、吻合口狭窄、肿瘤复发或粪石堵塞等，需急诊行腹部CT、X线及血常规检查，判断梗阻部位（小肠/结肠）、肠管扩张程度及血运情况，排除肠坏死等危及生命的急症。 保守治疗基础措施 不完全性肠梗阻或早期粘连性梗阻可先保守：胃肠减压引流胃液，禁食水+静脉补液纠正脱水/电解质紊乱，短期使用抗生素（如头孢类）预防感染，必要时予生长抑素减少胃肠液分泌，促进肠道休息。 手术干预指征 完全性肠梗阻、保守治疗48-72小时无缓解、CT提示肠管扩张＞6cm或肠壁增厚伴液气平面，需急诊手术。术式以粘连松解、肠造瘘或吻合口重建为主，术中快速病理排除肿瘤复发。 特殊人群管理要点 老年人、合并心肺疾病或糖尿病者，保守治疗中需密切监测血压、心率及血糖，避免过度脱水或感染；糖尿病患者严格控糖（空腹＜7mmol/L），预防术后感染风险；心功能不全者限制补液量，避免心衰。 术后康复与预防 恢复后从流质逐步过渡至低脂少渣饮食，早期下床活动（术后24-48小时）促进肠道蠕动；定期复查（术后3-6月首次肠镜）监测肿瘤复发，避免便秘、咳嗽等增加腹压行为，降低再发风险。
颈部淋巴肿大是颈部淋巴结因感染、炎症、肿瘤等因素引发的异常增大，常见于头颈部感染（如咽喉炎）、病毒感染（EB病毒）、反应性增生（过敏）、淋巴瘤或转移癌等。多数为良性，若持续超2周、质地硬、无疼痛或伴发热消瘦，需警惕恶性可能。 1. 感染性颈部淋巴肿大。细菌感染（如扁桃体炎）致淋巴结反应性肿大，质地软、伴疼痛；EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）伴发热、咽痛、全身肿大；结核感染多无痛，伴低热盗汗；儿童接种疫苗后偶见短暂反应性肿大，需观察。 2. 反应性增生性颈部淋巴肿大。因过敏、自身免疫病（结节病）等引发，质地中等、活动度好，无疼痛，随原发病控制缩小；孕妇因免疫力变化易感染，肿大后需就医排查，避免自行用药。 3. 肿瘤性颈部淋巴肿大。分为原发性（淋巴瘤，青壮年多见，无痛增大伴发热消瘦）和转移性（如甲状腺癌转移，单侧硬肿、活动差）；老年人出现无痛性肿大需警惕，建议活检排查。 4. 其他疾病因素。结节病（伴肺部病变）、糖尿病（感染风险高）、先天性免疫缺陷（低丙种球蛋白血症）等，需结合全身症状和检查鉴别。 特殊人群提示：儿童颈部淋巴肿大多为感染性（如感冒后），若持续超2周、质地硬需就医；孕妇因免疫力变化易感染，肿大后需及时产检排查感染；老年人无痛性肿大需优先排查肿瘤，建议尽早活检；有肿瘤病史者出现新肿大，需结合原发病史排查转移。
切除大汗腺（主要针对腋臭治疗）对身体的影响总体有限，短期可能出现伤口不适，长期不影响体温调节等生理功能，但需注意术后护理及瘢痕形成对生活的潜在影响。 一、短期生理影响：术后1-2周内可能出现伤口疼痛、肿胀、少量渗液，需保持腋窝干燥清洁，避免接触污水；使用无菌敷料覆盖伤口，遵医嘱服用止痛药缓解不适；避免剧烈抬臂或运动，防止伤口裂开或出血。 二、长期生理影响：腋窝大汗腺切除后，小汗腺（负责体温调节）功能正常，不会影响整体体温调节；术后瘢痕可能导致抬臂时轻微牵拉感，多数人3-6个月内逐渐缓解；极少数人可能因瘢痕挛缩出现局部皮肤活动受限，需术后早期进行轻柔康复锻炼。 三、特殊人群注意事项：未成年人（16岁以下）汗腺发育未完全，建议优先非手术干预，16岁以上可根据自身情况选择手术；女性因青春期、孕期激素变化，大汗腺分泌更旺盛，术后腋臭改善效果更显著，但需注意瘢痕对夏季着装的影响；糖尿病、凝血功能障碍患者术前需控制血糖、凝血指标，降低感染或出血风险。 四、替代治疗及非手术干预方案：症状较轻者可外用止汗剂（如氯化铝溶液）、抗菌剂（如三氯生凝胶）；肉毒素注射可暂时性减少汗液分泌，需由专业医生操作；微创术式（如内窥镜辅助）切口约0.5cm，恢复快、瘢痕不明显，适合对美观要求高者；传统手术（开放切口）疗效稳定，但恢复期较长，需权衡选择。