首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
肾结石手术方式主要分为体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术三类，具体操作需根据结石大小、位置、数量及患者身体状况综合选择。 一、手术方式分类及适用标准。体外冲击波碎石术（ESWL）适用于直径≤2cm的肾盂或肾上盏结石，单次碎石能量≤150mJ，冲击次数不超过2000次，对＞2cm或鹿角形结石效果有限；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于直径＞2cm的肾结石、部分输尿管上段结石，通过经皮穿刺建立F18-F24通道，可处理复杂结石，但可能增加出血、感染风险；输尿管镜碎石取石术（URL）适用于输尿管中下段结石，经尿道插入输尿管镜，微创无需经皮通道，适合孤立肾或肾功能不全患者。 二、核心操作流程。术前需完成泌尿系CT、尿常规、凝血功能等检查，麻醉方式依术式选择：ESWL多为局部麻醉，PCNL常用全身麻醉或硬膜外麻醉，URL通常采用全身麻醉。ESWL通过体外冲击波聚焦结石表面，击碎后碎石随尿液自然排出；PCNL在超声引导下经皮肾穿刺至结石所在肾盏，建立工作通道后，用钬激光或气压弹道碎石，较大结石需分次处理；URL沿尿道插入输尿管镜，通过激光或碎石钳击碎结石，较大碎石用取石网篮取出。 三、特殊人群考量。儿童患者优先选择URL，避免PCNL通道对肾脏发育的影响；老年患者需评估心肺功能，避免ESWL导致的血管并发症；合并糖尿病者术前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术中预防性使用抗生素；孕妇需避免冲击波对胎儿影响，必要时采用微创URL，术后需密切监测宫缩情况。 四、术后康复管理。术后24小时内观察尿量及尿液颜色，出现持续血尿或血块需警惕出血；饮食以低钙、低草酸、高纤维为主，避免菠菜、动物内脏等高嘌呤食物；术后1-2周可逐渐增加活动量，但避免剧烈运动；常规服用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）促进排石，需遵医嘱定期复查泌尿系超声，观察结石排出及肾功能恢复情况。 五、手术决策原则。需结合结石成分分析（尿酸结石可尝试溶石治疗）、肾功能状态（如肌酐＞265μmol/L需术前评估肾功能储备）、生活习惯（长期高钙饮食者需调整饮食结构）等制定方案，优先选择微创术式以降低并发症风险，对无症状小结石（＜0.6cm）建议保守观察，暂不手术。
阑尾炎手术的费用因人而异，主要受手术方式、地区、医院级别、医保政策等因素影响，一般在几千元到上万元不等。 1.手术方式：传统的开腹手术和腹腔镜微创手术的费用可能不同。腹腔镜手术通常费用较高，但具有创伤小、恢复快等优点。 2.地区差异：不同地区的医疗费用水平可能有所差异。大城市或发达地区的费用可能相对较高。 3.医院级别：三级甲等医院的费用通常比二级医院或基层医疗机构高。 4.医保政策：医保覆盖的范围和报销比例也会影响个人承担的费用。 一般来说，阑尾炎手术的费用在几千元到上万元不等。具体费用还需咨询当地医院或医保部门。 需要注意的是，手术费用只是治疗阑尾炎的一部分，还可能包括术前检查、麻醉费用、术后护理等其他费用。在考虑手术治疗时，除了费用因素外，还应考虑手术的安全性和效果。以下是一些关于阑尾炎手术的其他重要信息： 1.手术适应证：阑尾炎一旦确诊，手术是主要的治疗方法。但在某些情况下，如阑尾炎初期、症状较轻或患者身体状况不适合手术时，可能会先采用抗生素治疗。 2.术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的检查，如血常规、尿常规、心电图等，以评估身体状况。医生还会告知患者手术前的注意事项，如禁食、禁水等。 3.术后护理：手术后，患者需要在医院接受一段时间的护理，包括观察伤口、输液、饮食调整等。医生会根据患者的恢复情况制定个性化的护理方案。 4.并发症风险：任何手术都可能存在并发症的风险，阑尾炎手术也不例外。常见的并发症包括伤口感染、出血、肠梗阻等。 对于需要进行阑尾炎手术的患者，建议在手术前与医生充分沟通，了解手术的详细情况、费用以及可能的风险和并发症。同时，患者也可以咨询医保部门，了解医保政策对手术费用的报销情况。在选择医院时，应考虑医院的资质和信誉，以确保获得最佳的治疗效果。 此外，对于儿童患者，阑尾炎手术的费用和治疗方案可能与成人有所不同。儿童的身体状况和手术需求需要特别关注，医生会根据具体情况制定个性化的治疗计划。 总之，阑尾炎手术的费用因多种因素而异，患者在考虑手术治疗时应综合考虑费用、治疗效果和安全性等因素，并与医生进行充分的沟通和讨论。如果对费用或其他方面有疑问，建议咨询当地的医疗机构或医保部门。
男性霉菌感染可由白色念珠菌等引起，通过临床表现结合实验室检查确诊，各年龄段均可发病，免疫力低下及不良生活方式者易感染。一般治疗包括保持局部清洁、调整生活方式；药物治疗有外用和口服抗真菌药；特殊人群如儿童、老年男性有相应注意事项。 一、明确病因与诊断 男性霉菌感染通常由白色念珠菌等真菌感染引起，可通过临床表现（如阴茎、阴囊等部位出现红斑、丘疹、瘙痒等）结合实验室检查（如分泌物涂片镜检发现菌丝或孢子）来确诊。年龄方面，各年龄段男性均可发病，但免疫力低下人群更易感染，如患有糖尿病等基础疾病的男性。生活方式上，不注意个人卫生、长期使用抗生素、过度劳累等可能增加感染风险。 二、一般治疗措施 保持局部清洁：每天用清水清洗外生殖器，保持局部干燥，避免搔抓，防止感染扩散。对于有包皮过长的男性，若反复发生霉菌感染，在感染控制后可考虑择期行包皮环切术，减少复发因素。 调整生活方式：避免久坐，穿着宽松透气的内裤，减少局部潮湿环境，有助于抑制霉菌生长。同时，要积极治疗基础疾病，如糖尿病患者需控制血糖，以提高机体免疫力，利于感染恢复。 三、药物治疗 外用抗真菌药物：常用的有克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等，这些药物通过抑制真菌细胞膜的合成发挥抗真菌作用。局部涂抹时，需均匀涂于感染部位，按照疗程使用，一般需连续使用数天至数周，具体根据病情严重程度而定。 口服抗真菌药物：对于病情较严重、外用药物效果不佳或反复发作的患者，可考虑口服抗真菌药物，如氟康唑等。但口服药物需在医生评估后使用，因为其可能存在一定的肝肾功能影响风险，尤其对于有基础肝肾功能疾病的男性更需谨慎。 四、特殊人群注意事项 儿童男性：儿童男性出现霉菌感染相对较少见，若发生，应避免自行用药，需及时就医。医生会根据儿童的年龄、病情等选择合适的治疗方式，一般多采用温和的外用抗真菌药物，且要注意药物使用的安全性和剂量控制，严格遵循儿科用药原则。 老年男性：老年男性常伴有多种基础疾病，在治疗霉菌感染时，要充分考虑基础疾病对药物代谢等的影响。例如，合并心血管疾病的老年男性使用某些抗真菌药物时需评估药物相互作用风险，同时要更加注重局部清洁和生活方式的调整，以提高治疗效果并减少复发。
疝气是小儿外科常见疾病小女孩患疝气需先明确类型常见腹股沟疝6个月以内女婴部分小型腹股沟疝可观察等待6个月以上未自愈者建议手术多采用疝囊高位结扎术术后要做好一般护理包括体位切口护理活动管理并观察并发症对小女孩要给予人文关怀家长要给孩子穿宽松衣物并配合治疗护理。 一、疝气的基本认识 疝气是小儿外科常见疾病之一，多因先天性鞘状突未闭或腹壁薄弱等因素导致腹腔内器官或组织通过薄弱部位突出体表形成。对于小女孩得了疝气，首先要明确疝气类型，常见的有腹股沟疝等。 二、治疗方式选择 （一）观察等待 对于6个月以内的女婴，部分小型腹股沟疝有自行愈合的可能，因为婴儿腹壁肌肉可随生长逐渐强壮。在此期间需密切观察疝块情况，避免孩子剧烈哭闹、便秘等增加腹压的情况，以减少疝突出的频率。 （二）手术治疗 1.手术时机：一般来说，6个月以上仍未自愈的腹股沟疝通常建议手术治疗。因为随着孩子长大，腹壁薄弱区域很难自行修复，且疝内容物突出可能发生嵌顿，嵌顿时间过长会导致肠管等组织缺血坏死等严重并发症。 2.手术方式：目前多采用疝囊高位结扎术，这是较为经典且有效的手术方式，通过结扎疝囊颈，阻断疝内容物突出的通道，可达到治愈目的。手术创伤相对较小，术后恢复较快。 三、术后护理要点 （一）一般护理 1.体位：术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻疼痛。 2.切口护理：保持切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。按照儿科术后护理规范进行操作，避免感染等情况发生。 3.活动管理：术后短期内避免剧烈活动，防止疝复发。一般建议术后1-2周内避免孩子奔跑、大声哭闹等增加腹压的行为。 （二）并发症观察 密切观察孩子有无发热、腹痛、疝复发等情况。若出现腹痛加剧、呕吐等异常表现，要及时告知医生进行处理。 四、特殊人群（小女孩）的人文关怀及注意事项 小女孩相对较为娇嫩，在整个治疗过程中要给予更多的安抚和关注。家长要注意给孩子穿着宽松舒适的衣物，减少对手术切口等部位的摩擦。同时，要向家长耐心解释疝气相关知识以及治疗和护理的注意事项，让家长能够更好地配合治疗和护理工作，以促进孩子早日康复。
腋下不适挂科情况分四类，普通外科范畴是腋下不明原因有肿块疼痛且初步判断与淋巴结软组织等普通外科相关疾病有关时挂，乳腺外科范畴为女性腋下不适与乳房相关时挂，皮肤科范畴是腋下出现皮肤相关问题如皮疹瘙痒等时挂，内分泌科范畴为腋下问题考虑与内分泌紊乱相关如甲状腺疾病引起时挂。 一、腋下不适挂科情况分类 （一）普通外科范畴 当腋下出现不明原因的肿块、疼痛，且初步判断可能与淋巴结、软组织等普通外科相关疾病有关时，可挂普通外科。例如腋下发现肿大且质地较硬、活动度差的淋巴结，或者腋下软组织出现异常包块等情况，普通外科医生可通过体格检查、影像学检查（如超声等）来进一步明确病因并进行相应处理。不同年龄人群中，若儿童腋下出现异常包块，普通外科医生会结合儿童特点进行排查，儿童因自身免疫及生理结构特点，可能存在感染等引发腋下问题的情况，医生会综合考虑采取合适的检查及处理手段。 （二）乳腺外科范畴 女性若腋下不适与乳房相关，比如乳房疾病导致腋下牵扯痛、腋下可触及与乳腺相关的结节等情况，应挂乳腺外科。这是因为乳腺疾病可能会引起腋下淋巴结的反应性增生等情况，乳腺外科医生在乳腺相关疾病诊断及处理方面更具专业性，能更好地针对乳腺及腋下相关病变进行评估，像通过乳腺超声、钼靶等检查来明确乳腺及腋下情况。 （三）皮肤科范畴 当腋下出现皮肤相关问题，如皮疹、瘙痒、红斑、水疱等皮肤病变时，需挂皮肤科。例如腋下湿疹、真菌感染导致的皮肤炎症等情况，皮肤科医生可通过对皮肤病变的观察、真菌镜检等方法明确病因并给予相应的皮肤科专科治疗，不同生活方式人群，如多汗人群腋下更易出现皮肤问题，皮肤科医生会根据具体皮肤状况给予针对性的皮肤护理及药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）指导。 （四）内分泌科范畴 若腋下问题考虑与内分泌紊乱相关，比如甲状腺疾病可能引起腋下淋巴结反应等内分泌相关因素导致的腋下异常情况，可挂内分泌科。内分泌科医生会通过检查甲状腺功能等内分泌指标来判断是否存在内分泌紊乱引发腋下问题的情况，不同年龄人群中，如中老年人群内分泌功能可能出现变化，内分泌科医生会结合其年龄特点及内分泌指标情况进行评估。