脂肪瘤和脂肪肉瘤鉴别

脂肪瘤是良性软组织肿瘤，脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤，鉴别需结合临床表现、影像学特征及病理组织学检查。

发病特点与人群

脂肪瘤好发于四肢、躯干皮下组织，男女老少均可发病，婴幼儿罕见；脂肪肉瘤多见于四肢深部、腹膜后等软组织，以中老年人为主，男性比例略高，特殊部位（如腹膜后）易压迫周围器官。

临床表现差异

脂肪瘤多为无痛性肿块，生长缓慢，质地柔软，边界清晰，可推动；脂肪肉瘤常表现为生长迅速的肿块，质地硬，边界不清，固定，侵犯神经时伴疼痛，腹膜后病灶可引发腹痛、腹胀或压迫症状。

影像学特征

超声检查：脂肪瘤呈均匀低回声、边界清晰；脂肪肉瘤回声不均，可见分隔。CT/MRI为核心手段：脂肪瘤CT呈低密度，MRI信号均匀；脂肪肉瘤CT增强有强化，MRI脂肪抑制序列显示异常信号。

病理组织学鉴别

病理检查是金标准：脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成，无核异型性；脂肪肉瘤含不同分化阶段脂肪母细胞，核大深染、核分裂象多见，分高分化、去分化等亚型。

治疗与预后

脂肪瘤手术切除即可，复发率低，无需放化疗；脂肪肉瘤需完整手术切除，高风险亚型（如去分化型）术后需辅助放化疗，5年生存率差异大，特殊人群（如老年人）需评估手术耐受性，腹膜后病灶需长期随访。

特殊提示：若发现不明原因肿块，建议先超声筛查，可疑者进一步行CT/MRI，最终以病理检查确诊，避免盲目活检或延误治疗。