主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：多发性脂肪瘤怎么治疗

多发性脂肪瘤可选择观察等待（较小且无症状不影响外观及生活的）、手术治疗（较大压迫周围组织或影响美观时，儿童需谨慎评估时机）、生活方式调整（饮食均衡减少高油高脂食物、适度运动促进代谢）、定期复查（通过超声监测变化，不同人群复查间隔不同，特殊人群需考虑安全性）。 一、观察等待 对于较小且无症状的多发性脂肪瘤，若不影响外观及生活，可选择观察等待。部分患者的脂肪瘤可能长期无明显变化，这是因为其生长较为缓慢，对机体功能通常不会造成即刻的严重影响。例如一些体积小、数量少且位于身体隐蔽部位的多发性脂肪瘤，在经过定期随访观察后，并未出现快速增大或其他异常表现。 二、手术治疗 适用情况：当脂肪瘤较大，压迫周围组织引起疼痛、不适，或影响美观时，可考虑手术切除。比如脂肪瘤生长在肢体部位，导致活动受限，或者长在面部等暴露部位影响外貌时。 手术方式：一般采取局部麻醉下的切除术，完整切除脂肪瘤组织。但多发性脂肪瘤可能存在多个病灶，手术时需要逐一进行切除操作。需要注意的是，对于儿童患者，手术需谨慎评估，充分考虑其身体耐受及术后恢复等情况，尽量选择合适的时机进行手术，以最小程度减少手术对儿童生长发育等方面可能产生的影响。 三、生活方式调整 饮食方面：保持均衡饮食，减少高油、高脂食物的摄入，因为过多的脂肪摄入可能与脂肪瘤的形成有一定关联。例如减少油炸食品、动物内脏等高脂肪食物的摄取，增加蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维食物的摄入，有助于维持机体正常的代谢水平，可能对脂肪瘤的发展起到一定的调控作用。 运动方面：适度进行体育锻炼，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可以促进身体的新陈代谢，帮助机体更好地调节脂肪代谢，对于控制体重、改善身体状况可能有积极意义，从而间接影响脂肪瘤的相关情况。不过，运动时要根据自身身体状况适度进行，避免过度劳累。 四、定期复查 无论是选择观察等待还是经过治疗后，都需要定期进行复查。通过超声等检查手段来监测脂肪瘤的大小、数量等变化情况。对于不同年龄、性别及有不同病史的患者，复查的间隔时间可能有所不同。例如对于年轻患者，若脂肪瘤情况相对稳定，可每6-12个月进行一次超声复查；而对于有特殊病史或脂肪瘤有异常变化倾向的患者，可能需要缩短复查间隔时间，以便及时发现可能出现的问题并采取相应措施。特殊人群如孕妇等，由于其身体处于特殊生理状态，复查时要充分考虑其孕期的安全性，选择合适的检查方式和复查频率。

问题：可以用酒精清洗伤口吗

酒精可消毒但有弊端，高浓度酒精刺激组织致痛且使伤口结痂不利愈合，不适用深度大及有坏死组织等伤口尤其儿科；替代方法有生理盐水冲洗可清洁且不刺激适各种伤口，碘伏消毒刺激性小能杀多种病原体对成人儿童伤口安全可促愈合。 一、酒精清洗伤口的可行性及作用 酒精可以在一定程度上起到消毒的作用，其原理是酒精能够使细菌蛋白质变性，从而达到杀灭细菌的效果。例如，75%的酒精是常用的消毒酒精浓度，有研究表明75%酒精对常见的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有较好的杀灭作用。 二、酒精清洗伤口的弊端 1.对组织的刺激性 对于成人来说，高浓度酒精（如95%酒精）直接用于伤口会刺激伤口组织，引起剧烈疼痛，因为它会破坏伤口周围的正常组织细胞。对于儿童，由于其皮肤黏膜更为娇嫩，酒精对伤口的刺激性会使儿童产生强烈的疼痛反应，可能导致儿童对伤口处理产生恐惧心理，不利于后续的伤口护理。 酒精会使伤口表面蛋白质凝固，形成一层硬痂，影响伤口渗出物的引流，不利于伤口的愈合，还可能导致伤口感染的风险增加，因为渗出物积聚在痂下容易成为细菌滋生的温床。 2.不适用的伤口类型 对于深度较大的伤口，如刺伤较深导致的伤口，酒精清洗可能无法彻底清洁伤口内部，而且会加重对深部组织的刺激，不利于医生对伤口深度和污染情况的准确判断。对于有坏死组织的伤口，酒精清洗不能有效清除坏死组织，还可能损伤健康组织。 在儿科方面，婴幼儿的伤口如果用酒精清洗，由于其自身的生理特点，对刺激的耐受力更差，容易引起严重的局部反应，而且可能影响医生对伤口真实情况的评估，延误伤口的正确处理。 三、替代的伤口清洗方法 1.生理盐水冲洗 生理盐水是等渗溶液，用生理盐水冲洗伤口可以清洁伤口，去除伤口表面的异物、污垢等，不会像酒精那样刺激伤口组织。对于成人和儿童的各种伤口都可以使用，尤其是对于污染较轻的伤口，生理盐水冲洗是较为安全有效的初步清洁方法。它能够保持伤口的湿润环境，有利于伤口愈合，而且不会对组织产生明显的刺激。 2.碘伏消毒 碘伏是一种常用的温和消毒剂，对皮肤黏膜刺激性小。它可以有效杀灭多种细菌、真菌等病原体。对于成人伤口，碘伏消毒可以在清洁伤口后进行，能够在伤口表面形成一层保护膜，起到持续消毒的作用。对于儿童伤口，碘伏也是相对安全的选择，其消毒效果确切且对儿童组织的刺激性较小。使用时用碘伏棉球或纱布轻轻擦拭伤口周围皮肤及伤口内部（如果伤口较浅），可以有效预防伤口感染，促进伤口愈合。

问题：发现深部脂肪瘤怎么办

发现深部脂肪瘤后应尽快前往正规医疗机构通过体格检查及影像学检查明确诊断，无症状且较小的深部脂肪瘤可定期进行影像学复查，有症状或较大的深部脂肪瘤需考虑手术治疗，儿童患者需谨慎评估，老年患者要综合基础疾病评估，整个诊疗过程需依据循证医学原则，依靠规范检查及有效证据确保准确性与符合要求。 一、及时就医评估 发现深部脂肪瘤后应尽快前往正规医疗机构，通过体格检查初步了解脂肪瘤的位置、质地等特征，再借助影像学检查，如超声检查可清晰显示深部脂肪瘤的大小、边界及与周围组织关系，磁共振成像（MRI）能更精准判断其内部结构及与邻近血管、神经等重要结构的毗邻情况，以此明确诊断并评估病情严重程度。 二、判断是否需要干预 1.无症状且较小的深部脂肪瘤：若深部脂肪瘤体积小，未对周围组织产生压迫，也无疼痛等不适症状，通常可遵循医生建议定期进行影像学复查，观察其生长变化情况，一般每6~12个月复查一次超声或MRI等。 2.有症状或较大的深部脂肪瘤：当深部脂肪瘤较大，对周围组织、神经、血管等产生压迫，出现相应部位疼痛、麻木、活动受限等症状，或怀疑有恶变可能时，则需考虑手术治疗。手术是目前切除深部脂肪瘤较为有效的方法，通过手术完整切除脂肪瘤，可解除压迫症状，降低潜在风险。 三、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童深部脂肪瘤相对少见，若发现需谨慎评估。对于较小且无症状的儿童深部脂肪瘤，优先选择密切观察，因为儿童身体处于发育阶段，手术可能对其生长发育产生一定影响，观察过程中需定期进行影像学随访；若脂肪瘤有增大趋势或出现相关压迫症状，手术时需充分考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式，尽量减少创伤。 老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在评估深部脂肪瘤时需综合考虑其全身状况。若老年患者深部脂肪瘤无症状且体积小，可在控制基础疾病稳定的前提下定期随访；若需手术，术前要充分评估患者心肺功能等耐受情况，术后加强护理，预防感染等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢。 四、遵循循证医学原则 整个诊疗过程需依据科学研究和临床验证，诊断时依靠规范的影像学检查及病理检查（如手术切除后病理活检明确性质）来确保准确性，治疗方案选择基于大量临床研究中对于深部脂肪瘤治疗的有效证据，如手术治疗的有效性及安全性已通过众多临床案例验证，定期观察也是基于长期随访研究中无症状小脂肪瘤的自然转归情况等，确保诊疗符合循证医学要求，保障患者健康。

问题：3mm结石有多大，这篇为你解答!

3mm结石非常小相当于芝麻粒大小可通过常见参照物感受不同部位结石如肾脏输尿管膀胱结石均有自行排出可能但不同人群处理有别肾脏结石要增饮水量儿童需关注异常情况输尿管结石排石可能致痛儿童需安抚观察孕妇多保守治疗膀胱结石一般人群要保持排尿习惯老年要评估伴发症儿童要排查先天畸形发现结石需超声检查一般人群定期复查儿童复查频稍高特殊人群要兼顾多方面因素。 3mm的结石非常小，相当于芝麻粒的大小。可以通过一些常见的参照物来直观感受，比如3mm大约是一粒小米的1/3左右。 不同部位结石的相关情况 肾脏结石：3mm的肾脏结石有自行排出的可能。对于一般人群来说，要增加饮水量，每天保证尿量在2000ml以上，这样可以通过尿液的冲刷作用帮助结石排出。对于儿童患者，要注意保证充足的水分摄入，避免因为玩耍等情况忘记喝水，同时要密切观察孩子是否有腰部疼痛、血尿等情况，如果出现异常要及时就医。对于有基础疾病的人群，如患有泌尿系统畸形等情况的患者，3mm结石的处理需要更加谨慎，要根据具体的基础疾病情况综合评估。 输尿管结石：3mm的输尿管结石也有排出的可能性。在排石过程中，可能会引起腰部或腹部的疼痛。一般人群要注意休息，疼痛时可以采取舒适的体位来缓解。儿童患者在疼痛时可能表现得更加烦躁不安，需要家长给予更多的安抚，同时要注意观察儿童的排尿情况，看是否有结石排出。对于孕妇等特殊人群，处理3mm输尿管结石需要格外谨慎，因为很多药物等治疗措施可能会对胎儿产生影响，主要以保守治疗为主，如适当增加饮水量等，密切监测母婴情况。 膀胱结石：3mm的膀胱结石也有自行排出的可能。一般人群要保持良好的排尿习惯，不要憋尿。对于老年患者，要注意是否同时伴有前列腺增生等疾病，如果有前列腺增生可能会影响结石的排出，需要综合评估处理。儿童患者如果有膀胱结石，要考虑是否存在先天性的尿道畸形等情况，及时排查相关因素。 结石相关检查与监测 对于发现3mm结石的情况，通常需要进行超声等检查来进一步明确结石的位置、数量等情况。一般人群要按照医生的建议定期进行复查，观察结石的变化情况。儿童患者由于处于生长发育阶段，复查的频率可能会相对更频繁一些，以便及时发现结石是否有变化以及对身体发育等方面是否产生影响。特殊人群如患有糖尿病等慢性疾病的患者，在监测结石情况时，要同时关注糖尿病对泌尿系统的影响以及结石情况对糖尿病控制的影响等多方面因素。

问题：伤口化脓是怎么回事呢

伤口化脓由细菌感染引发，不同人群受影响有特点，局部表现为红肿、疼痛、有脓性分泌物等，全身可有发热、乏力等表现，处理需清洁伤口、抗感染治疗、保护伤口，要及时正确处理以促进恢复避免感染加重。 不同人群的影响及特点 儿童：儿童皮肤较为娇嫩，活动相对较多，在玩耍等过程中更容易发生磕碰等导致伤口，而且儿童免疫系统尚不完善，伤口一旦感染，化脓可能进展相对较快。比如儿童玩耍时擦伤膝盖，若不及时处理，就较易出现化脓情况，需要更加注意伤口的清洁护理，避免感染加重。 老年人：老年人往往存在血液循环相对较差、身体机能衰退等情况，伤口愈合能力较弱，一旦伤口感染化脓，恢复相对困难。例如老年人因皮肤干燥、瘙痒搔抓后出现伤口，由于自身愈合能力下降，感染化脓的风险增加，且感染后可能引发更严重的健康问题。 糖尿病患者：糖尿病患者血糖水平较高，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病患者的血管和神经容易受到损伤，影响伤口的血液供应和神经感觉，使得伤口感染化脓后不易察觉且难以愈合。比如糖尿病患者足部出现小的创伤，很可能因为血糖控制不佳而迅速出现化脓感染，进而可能发展为严重的足部感染问题。 伤口化脓的表现 局部表现：伤口周围会出现红肿，且红肿范围可能逐渐扩大，触摸时伴有疼痛，伤口处可见黄色、白色的脓性分泌物，严重时可能有波动感，这是因为局部脓液积聚较多。 全身表现：如果感染较重，可能会出现全身症状，如发热，体温可升高；还可能伴有乏力、食欲减退等不适。比如较严重的伤口化脓，患者可能会感觉全身乏力，精神状态不佳。 伤口化脓的处理原则 清洁伤口：首先要用生理盐水等清洁液对伤口及周围皮肤进行清洗，去除脓性分泌物和污垢等。对于儿童，清洗时要注意动作轻柔，避免引起儿童不适；老年人则要关注其耐受情况，缓慢进行清洁。 抗感染治疗：如果化脓情况较明显，可能需要使用抗生素等进行抗感染，但具体用药需由专业医生根据伤口情况判断，儿童使用抗生素要特别谨慎，严格遵循儿科用药原则，避免滥用。 保护伤口：清洁后可使用合适的敷料覆盖伤口，保持伤口的湿润环境有利于愈合，同时要定期更换敷料，观察伤口变化。对于糖尿病患者的伤口，除了常规处理外，更要注重血糖的控制，以促进伤口恢复。 总之，伤口化脓是伤口感染的典型表现，需要及时正确处理，根据不同人群的特点采取相应的措施，以促进伤口恢复，避免感染进一步加重引发更严重的健康问题。

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