主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：结石病怎么治疗与防治

结石病治疗分非手术与手术，非手术有多饮水、药物辅助、体外冲击波碎石，手术包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术；防治需调整生活方式（定时饮水、运动）、饮食调控（按结石类型注意饮食）、定期体检；特殊人群中儿童母乳喂养母亲需饮食均衡、人工喂养按要求科学喂养，孕妇优先保守治疗、必要时选对胎儿影响小的手术，老年人治疗要考虑基础病及药物代谢选安全方式并防并发症。 一、结石病的治疗 1.非手术治疗 多饮水：对于直径小于6mm的结石，大量饮水可增加尿量，稀释尿液中结石相关物质浓度，促进结石自行排出，建议每日饮水量保持在2000~3000ml，使尿量维持在2000ml以上。 药物辅助：部分结石可通过药物辅助排出，如尿酸结石可使用别嘌醇等抑制尿酸生成的药物，胱氨酸结石可使用青霉胺等药物，但药物使用需依据结石具体成分在医生指导下进行。 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石及直径≤1cm的输尿管上段结石，利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出体外。 2.手术治疗 输尿管镜取石术：适用于中下段输尿管结石，通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用套石篮取出或采用激光等将结石击碎后取出。 经皮肾镜取石术：适用于较大的肾结石，经腰部建立通道进入肾脏，利用肾镜找到结石后取出或击碎结石取出。 二、结石病的防治 1.生活方式调整 饮水习惯：养成定时饮水的习惯，避免一次性大量饮水后又长时间不饮水，保持尿液稀释状态，降低结石形成风险。 运动锻炼：适当进行运动，如跳绳、慢跑等，有助于小结石的排出，也可减少结石形成几率，尤其对于长期久坐人群更为重要。 2.饮食调控 尿酸结石：避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，多吃蔬菜、水果等碱性食物。 钙结石：适当限制高钙食物（如牛奶、豆制品等）和高草酸食物（如菠菜、苋菜、浓茶等）的摄入，同时保证钙的合理摄入，避免因钙摄入不足导致骨钙释放入血增加尿钙排出。 感染性结石：注意保持泌尿系统清洁，预防尿路感染，饮食上无特殊严格限制，但需配合抗感染等治疗。 3.定期体检 定期进行泌尿系统超声等检查，以便早期发现结石，对于有结石病史或高危人群，建议每6~12个月进行一次泌尿系统检查，及时发现小结石并采取相应处理措施。 三、特殊人群注意事项 1.儿童结石 母乳喂养的婴儿，母亲应注意饮食均衡；人工喂养的婴儿，要按照配方奶要求科学喂养，避免摄入过多高钙、高草酸食物，定期体检关注泌尿系统情况，若发现结石需在医生指导下根据结石情况选择合适的处理方式，优先考虑非侵入性方法。 2.孕妇结石 孕妇发生结石时，需权衡治疗对胎儿的影响，优先采用保守治疗，如多饮水、适当运动等促进小结石排出，若病情需要手术治疗，需在充分评估后选择对胎儿影响最小的手术方式及时机。 3.老年人结石 老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、高血压、肾功能减退等，治疗结石时需考虑基础疾病对治疗的影响及药物的肝肾功能代谢情况，选择相对安全的治疗方式，同时注意保持尿液通畅，预防泌尿系统感染等并发症。

问题：阑尾炎疼痛的护理措施

阑尾炎护理包括多方面：病情观察需关注不同年龄患者疼痛表现、生命体征变化；体位护理让患者取半卧位；饮食护理术前禁食禁饮，术后循序渐进恢复饮食；若有管道需保证引流管通畅并观察相关情况；心理护理要安抚患者不良情绪，讲解疾病等增强其信心。 一、病情观察 1.疼痛观察 对于不同年龄的患者，阑尾炎疼痛表现有所不同。儿童可能表述不清，需密切观察其行为变化，如是否哭闹不安、拒动等；成人则可通过询问疼痛的部位（多为转移性右下腹痛）、性质（如钝痛、隐痛或剧烈绞痛等）、程度以及疼痛的变化情况，比如疼痛是进行性加重还是有所缓解等。同时要关注伴随症状，如是否有恶心、呕吐、发热等情况，因为这些都有助于判断病情的发展。 2.生命体征观察 持续监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。对于小儿患者，由于其体温调节中枢不完善，体温变化可能较为迅速，要警惕高热惊厥等情况；对于老年患者，要注意其生命体征的变化是否提示病情较重，如出现体温持续升高、脉搏增快等可能提示感染加重。一般每1-2小时测量一次生命体征并记录。 二、体位护理 1.舒适体位 患者可采取半卧位，这样有助于减轻腹部张力，缓解疼痛。对于小儿患者，要选择合适的体位支撑，确保其舒适且有利于呼吸和腹腔引流。半卧位时要注意保持患者的脊柱生理曲度，避免因体位不当导致不适或加重病情。 三、饮食护理 1.术前饮食 对于需手术治疗的阑尾炎患者，术前一般需禁食禁饮。这是为了防止术中呕吐引起窒息等危险情况。对于小儿患者，要做好安抚工作，解释禁食禁饮的必要性；对于成人，要告知其禁食禁饮的时间和重要性。 2.术后饮食 术后根据患者的恢复情况逐渐恢复饮食。一般术后肠道功能恢复（如肛门排气后）可先给予流质饮食，如米汤、稀藕粉等，然后逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等），再到普食。饮食要遵循循序渐进、易消化的原则，避免食用产气多、辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠道负担。对于小儿患者，要根据其年龄和恢复情况调整饮食种类和量，确保营养摄入同时不影响病情恢复；老年患者则要注意饮食的清淡、易消化，防止因胃肠功能较弱而出现消化不良等问题。 四、管道护理（若有） 1.引流管护理 如果患者术后放置有引流管，要保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。要观察引流液的颜色、量、性质并做好记录。对于小儿患者，要特别注意固定好引流管，防止其牵拉导致管道脱出等情况；对于老年患者，皮肤相对松弛，要加强固定措施，同时要注意观察引流管周围皮肤有无红肿、渗液等情况，预防感染。 五、心理护理 1.情绪安抚 阑尾炎患者可能因疼痛、对手术的担忧等产生焦虑、恐惧等不良情绪。要主动与患者沟通，了解其心理状态。对于小儿患者，可通过亲切的态度、温和的语言以及适当的玩具等安抚其情绪；对于成人，要向其讲解疾病的相关知识、治疗方案以及预后情况等，减轻其心理负担，增强其治疗的信心。例如可以向患者说明阑尾炎是一种常见的外科疾病，通过积极治疗大多可以康复，缓解其焦虑情绪。

问题：左边下腹疼痛是什么原因

左边下腹疼痛可能由多种原因引起，肠道相关疾病中乙状结肠炎症或肿瘤受年龄、生活方式、病史影响，左侧输尿管结石与年龄性别、生活方式、病史有关；女性妇科相关疾病里左侧附件炎和左侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂受年龄性别、生活方式、病史影响；肌肉骨骼相关原因中左侧腹部肌肉拉伤受年龄性别、生活方式、病史影响。 一、肠道相关疾病 1.乙状结肠炎症或肿瘤 年龄因素：各年龄段均可发生，但不同年龄段病因有所差异。年轻人可能因感染等因素引发乙状结肠炎症，而老年人则需警惕肿瘤的可能。例如，年轻人可能因不洁饮食等导致细菌感染引起乙状结肠炎，出现左边下腹疼痛，常伴有腹泻、黏液便等症状；老年人乙状结肠肿瘤可能逐渐增大，堵塞肠道或侵犯周围组织，引起左边下腹隐痛、腹胀、大便习惯改变等。 生活方式：长期久坐、缺乏运动、饮食不规律等不良生活方式可能增加肠道疾病的发生风险。比如，长期高油、高脂、低纤维饮食会影响肠道功能，使肠道黏膜易受损伤，增加炎症或肿瘤的发生几率。 病史：有肠道慢性炎症病史的人群，乙状结肠炎症复发的可能性增加；有肠道肿瘤家族史的老年人，患乙状结肠肿瘤的风险高于常人。 2.左侧输尿管结石 年龄性别：多见于20-50岁的人群，男性略多于女性。 生活方式：饮水过少、缺乏运动等生活方式可增加结石形成风险。例如，长期饮水不足会导致尿液中矿物质浓度升高，易形成结石。当左侧输尿管有结石时，结石会刺激输尿管黏膜，引起左边下腹剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射，同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状。 病史：既往有泌尿系统结石病史的人，左侧输尿管结石复发的可能性较大。 二、妇科相关疾病（女性） 1.左侧附件炎 年龄性别：多见于育龄女性。 生活方式：不洁性生活、经期卫生不良等生活方式易引发附件炎。比如，经期性生活会使细菌逆行感染，导致左侧附件发炎，出现左边下腹疼痛，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状。 病史：有盆腔手术史、宫腔操作史等的女性，发生左侧附件炎的风险增加。 2.左侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂 年龄性别：各年龄段女性均可发生，年轻女性相对多见。 生活方式：剧烈运动、突然改变体位等可能诱发左侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂。例如，长时间行走、跑步或突然转身等动作可能导致卵巢囊肿的蒂部扭转，引起左边下腹突发剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状；卵巢囊肿破裂时也会出现左边下腹疼痛，若破裂口大，可能导致腹腔内出血，出现头晕、乏力等休克表现。 病史：有卵巢囊肿病史的女性，发生左侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂的风险较高。 三、肌肉骨骼相关原因 1.左侧腹部肌肉拉伤 年龄性别：各年龄段均可发生，运动爱好者等人群相对容易出现。 生活方式：过度运动、不正确的运动姿势等生活方式可导致左侧腹部肌肉拉伤。比如，进行仰卧起坐等腹部运动时，如果姿势不当或运动过度，可能拉伤左侧腹部肌肉，引起左边下腹疼痛，疼痛在活动时加重，休息时可缓解。 病史：既往有腹部肌肉拉伤病史的人，再次拉伤的可能性增加。

问题：腺瘤是什么病

腺瘤是腺上皮发生的良性肿瘤，分为肠腺瘤、乳腺纤维腺瘤、甲状腺腺瘤等，诊断方法有影像学检查和病理检查，治疗原则包括手术治疗和定期随访，儿童、妊娠期、老年等特殊人群有相应注意事项 一、腺瘤的分类及特点 1.肠腺瘤 发病情况：在肠道较为常见，可发生于不同年龄段人群，生活方式如高脂、低纤维饮食可能增加其发病风险，有肠道息肉病史的人群发病风险相对更高。 形态特点：多呈息肉状，有蒂或无蒂，大小不一，镜下可见腺体结构异常增生。 2.乳腺纤维腺瘤 发病人群：多见于青年女性，与体内雌激素水平相对较高等因素有关，妊娠、哺乳期等激素变化时期可能增大。 表现：通常为乳房内无痛性肿块，边界清晰，活动度好。 3.甲状腺腺瘤 发病情况：各年龄段均可发病，女性相对多见，可能与遗传、射线暴露等因素相关，有甲状腺疾病家族史者风险可能增加。 特点：甲状腺内可触及结节，多数为单发，生长缓慢。 二、腺瘤的诊断方法 1.影像学检查 超声检查：可用于初步筛查，能清晰显示腺瘤的位置、大小、形态等，如乳腺超声可发现乳腺纤维腺瘤的边界、内部回声等情况；甲状腺超声能观察甲状腺腺瘤的回声特点等。 CT检查：对于一些深部或较大的腺瘤，CT检查能更精准地显示其与周围组织的关系，例如肠道腺瘤通过CT结肠成像等检查手段辅助诊断。 MRI检查：对软组织的分辨力较高，在某些部位腺瘤的诊断中也有应用，如垂体腺瘤通过MRI检查可明确其大小、位置等。 2.病理检查 是诊断腺瘤的金标准，通过手术切除或穿刺获取病变组织进行病理切片检查，镜下观察腺体的细胞形态、排列等情况以明确诊断及判断有无恶变倾向。 三、腺瘤的治疗原则 1.手术治疗 对于大多数腺瘤，手术切除是主要的治疗方式。例如肠腺瘤可通过内镜下切除等微创手术；乳腺纤维腺瘤可根据情况选择传统开刀切除或微创手术切除；甲状腺腺瘤多需手术切除病变组织。手术时需完整切除腺瘤，以降低复发风险。 2.定期随访 对于一些较小、无明显症状且暂不适合手术的腺瘤，需定期进行随访观察，如定期进行超声等检查，监测腺瘤的大小、形态等变化情况。若发现腺瘤有增大、恶变倾向等情况及时采取相应治疗措施。 四、特殊人群注意事项 1.儿童腺瘤 儿童腺瘤相对较少见，但一旦发现需谨慎处理。由于儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择需充分考虑对其生长发育的影响，多倾向于采取较为微创的方式，且术后要密切监测生长发育情况及腺瘤有无复发等。 2.妊娠期腺瘤患者 如乳腺纤维腺瘤在妊娠期可能受激素影响增大，需密切观察肿块变化。若肿块增大明显等情况，在充分评估妊娠阶段后决定是否手术及手术时机等，要兼顾妊娠和腺瘤治疗的双重需求，确保母婴安全。 3.老年腺瘤患者 老年患者常合并其他基础疾病，手术风险相对较高。在治疗前需全面评估患者的心肺功能等基础状况，选择合适的治疗方式。对于不能耐受手术的老年腺瘤患者，更要加强定期随访观察，及时发现病情变化。

问题：岔气怎么排气

缓解岔气可通过调整呼吸节奏、拉伸相关肌肉、按摩缓解、改变体位等方法。调整呼吸节奏需缓慢深呼吸；拉伸相关肌肉包括伸展胸部肌肉和肋间肌肉；按摩可采用指压按摩和揉按腹部；改变体位有弯腰晃体和扭转身体，不同年龄人群需根据自身情况调整各方法的具体操作。 一、调整呼吸节奏 缓慢深呼吸：找一个舒适的姿势坐下或躺下，慢慢地吸气，让空气充满腹部，使腹部隆起，然后再缓慢地呼气，让腹部收缩，每次深呼吸持续5-10秒，重复进行10-15次。这样的深呼吸可以帮助放松胸部和腹部的肌肉，缓解岔气引起的不适。对于不同年龄的人群，如儿童，要在家长的引导下进行缓慢深呼吸，儿童的呼吸节奏可适当调整，但要保证呼吸的深度和缓慢程度；对于老年人，要注意呼吸的平稳，避免过度用力呼吸加重身体负担。 二、拉伸相关肌肉 伸展胸部肌肉：站立或坐姿，将一只手臂弯曲，手肘放在胸前，然后用另一只手轻轻拉动弯曲手臂的肘部，向身体方向靠近，保持15-30秒，然后换另一侧进行。这种拉伸可以缓解胸部肌肉的紧张，对于因运动等原因导致岔气的人群适用。对于女性，要注意拉伸的力度适中，避免过度拉扯胸部；对于有胸部疾病史的人群，要在医生的指导下进行拉伸，以免加重病情。 拉伸肋间肌肉：侧卧，将上面的腿弯曲，下面的腿伸直，然后慢慢将上面的肩膀向上抬起，同时将上面的手臂伸直向头部上方伸展，拉伸肋间肌肉，保持15-30秒后换另一侧。不同年龄的人群在进行此拉伸时要注意自身的身体柔韧性，儿童柔韧性较好，但也要避免过度拉伸造成损伤；老年人柔韧性相对较差，要缓慢进行拉伸动作。 三、按摩缓解 指压按摩：用手指找到疼痛部位附近的穴位，如内关穴等，用拇指适当用力按压，每次按压持续1-2分钟，以有酸胀感为宜。内关穴位于手腕掌侧横纹上约3横指处，两筋之间。对于儿童，要注意按压的力度轻柔，避免用力过大引起不适；对于孕妇等特殊人群，要在专业医生的指导下进行指压按摩，避免对胎儿或自身造成不良影响。 揉按腹部：以肚脐为中心，用手掌轻轻地顺时针揉按腹部，力度适中，揉按10-15分钟。这种方法可以促进腹部的气血流通，缓解岔气引起的腹部不适。不同年龄的人群揉按的力度不同，儿童要轻柔揉按；老年人如果有腹部疾病，如胃溃疡等，要注意揉按的力度和频率，避免加重腹部疾病症状。 四、改变体位 弯腰晃体：缓慢地弯腰，然后轻轻左右晃动身体，幅度不要过大，通过这样的动作来松动胸部和腹部的肌肉，缓解岔气。儿童进行弯腰晃体时要在家长监护下，避免摔倒；老年人弯腰时要缓慢，防止因体位突然改变导致头晕等不适。 扭转身体：站立，双脚与肩同宽，然后缓慢地向左右两侧扭转身体，每次扭转保持10-15秒，重复3-5次。这种扭转身体的动作可以帮助调整胸部和腹部的肌肉状态，缓解岔气。不同年龄人群在扭转身体时要根据自身的身体状况控制扭转的幅度和频率，如年轻人可以适当加大幅度，老年人则要减小幅度。

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