主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：外伤伤口处理的正确方法

伤口处理包括现场初步处理（评估环境、判断伤情、清洁伤口周围）、伤口清洗（选合适溶液、按方向清洗）、伤口消毒（碘伏消毒为主、酒精慎用）、伤口包扎（选合适敷料、正确包扎），后续要观察伤口变化、及时就医（伤口深、污染重等情况）及注意饮食均衡，儿童伤口处理需更小心关注。 一、现场初步处理 1.评估环境：首先要确保现场环境安全，避免伤者再次受到伤害，如远离交通要道、火源等危险区域。对于儿童，因其活动范围小且好奇心强，更需注意周围是否有尖锐物品、不稳定物体等潜在危险。 2.判断伤情：快速评估伤者整体情况，若有大出血等危及生命的情况，应优先进行止血等急救措施。对于不同年龄的伤者，评估重点略有不同，儿童可能更易因外伤导致头部、骨骼等部位损伤，需特别注意检查有无意识改变、肢体畸形等情况。 3.清洁伤口周围：用生理盐水或清水冲洗伤口周围的污垢、泥土等，但注意不要直接冲洗伤口内部，以免加重损伤和感染风险。对于婴幼儿，皮肤娇嫩，冲洗时要轻柔，避免过度刺激。 二、伤口清洗 1.选择合适溶液：可用生理盐水充分冲洗伤口内部，若没有生理盐水，也可使用清洁的自来水，但要保证水源相对清洁。研究表明，生理盐水冲洗伤口能有效清除异物和部分细菌，降低感染几率。对于有感染风险较高的伤口，如被污染较严重的泥土、铁锈等污染的伤口，可考虑使用碘伏等消毒剂进行初步冲洗，但碘伏对组织有一定刺激性，使用时需注意。 2.清洗方向：从伤口中心向周围清洗，避免将外部污染物带入伤口深部。儿童伤口清洗时要更加小心，防止因哭闹不配合导致冲洗不彻底或造成二次损伤。 三、伤口消毒 1.碘伏消毒：用碘伏棉球或棉签由伤口中心向外周依次涂抹消毒，范围应覆盖伤口周围至少1-2厘米的皮肤。碘伏是一种常用的伤口消毒剂，对多种细菌、病毒有杀灭作用，且刺激性相对较小。对于儿童，由于皮肤薄嫩，使用碘伏时要注意浓度和涂抹力度，避免过度刺激引起疼痛和皮肤损伤。 2.酒精消毒：一般不推荐用于较深或较敏感的伤口，因其刺激性较强，可能引起剧烈疼痛。但对于一些表浅、污染较轻的伤口，在无碘伏等消毒剂时可慎用。 四、伤口包扎 1.选择合适敷料：根据伤口大小和深度选择合适的敷料，如无菌纱布、创可贴等。较小的表浅伤口可使用创可贴，但要注意创可贴的透气性和贴合度。对于较大或较深的伤口，需使用无菌纱布覆盖。儿童伤口选用敷料时要考虑其舒适性，避免使用过硬或刺激性强的敷料。 2.包扎方法：包扎要松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则容易导致敷料脱落。一般用绷带或胶布固定敷料，包扎时要确保伤口被充分覆盖，防止感染。对于头部、四肢等部位的伤口包扎，要注意保持肢体的功能位，方便儿童活动和恢复。 五、后续处理及注意事项 1.观察伤口变化：定期观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象。儿童伤口愈合相对较快，但也需密切关注，若发现异常应及时就医。 2.及时就医情况：如果伤口较深（如超过0.5厘米）、污染严重（如被泥土、铁锈等污染）、伤口出血不止或伴有发热等全身症状时，应及时送往医院进一步处理，可能需要注射破伤风疫苗等。对于儿童，由于其免疫力相对较低，更应重视伤口较深等情况，及时就医以预防破伤风等严重感染性疾病。 3.饮食注意：受伤后饮食上一般无特殊禁忌，但保持均衡饮食有助于伤口愈合，可适当多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。儿童处于生长发育阶段，保证营养均衡对伤口恢复尤为重要。

问题：激光打结石怎么打

激光打结石是利用高能激光束将结石击碎成小块，通过尿液排出体外的治疗方法，具有创伤小、痛苦少、效率高、恢复快等优点，但也可能出现出血、感染、结石残留、输尿管狭窄等风险和并发症。该手术适用于治疗各种泌尿系统结石，具体费用因地区、医院、结石大小和数量等因素而异。 激光打结石是一种常见的治疗结石的方法，以下是关于激光打结石的一些信息： 1.什么是激光打结石？ 激光打结石是利用高能激光束将结石击碎成小块，然后通过尿液排出体外。这种方法通常用于治疗泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石和膀胱结石。 2.激光打结石的过程是怎样的？ 在激光打结石手术中，医生会将输尿管镜通过尿道插入膀胱，然后找到结石所在的位置。接着，将激光光纤插入输尿管镜，通过激光束将结石击碎。手术过程中，医生会不断冲洗结石碎片，以确保它们能够顺利排出体外。 3.激光打结石的优点是什么？ 与传统的手术方法相比，激光打结石具有以下优点： 创伤小：激光光纤通过尿道插入，对身体的损伤较小，术后恢复较快。 痛苦少：手术过程中患者通常只会感到轻微的疼痛，可以通过局部麻醉或全身麻醉来缓解。 效率高：激光打结石可以快速有效地将结石击碎，缩短治疗时间。 恢复快：术后患者通常可以在较短时间内恢复正常活动。 4.激光打结石的注意事项有哪些？ 在进行激光打结石手术前，患者需要进行全面的身体检查，以确保身体状况适合手术。手术前后，患者需要遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整。此外，患者还需要注意以下事项： 手术前： 停止服用抗凝药物：如阿司匹林、华法林等，以免增加手术出血的风险。 饮食调整：在手术前一天，应避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响手术效果。 清洁肠道：手术前需要清洁肠道，以减少手术感染的风险。 手术后： 卧床休息：手术后需要卧床休息一段时间，以避免剧烈运动和重物提拉。 饮食调整：手术后应避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多食用富含维生素和膳食纤维的食物，以促进恢复。 多喝水：手术后应多喝水，以增加尿量，促进结石碎片排出体外。 注意观察：手术后应注意观察尿液的颜色和性状，如有异常应及时就医。 5.激光打结石的风险和并发症有哪些？ 激光打结石是一种相对安全的手术方法，但仍可能出现一些风险和并发症，如： 出血：手术过程中可能会损伤血管，导致出血。 感染：手术后可能会发生感染，如尿道炎、膀胱炎等。 结石残留：手术后可能会有部分结石残留，需要进一步治疗。 输尿管狭窄：手术过程中可能会损伤输尿管，导致输尿管狭窄。 6.谁适合激光打结石？ 激光打结石适用于治疗各种泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石和膀胱结石。以下是一些适合激光打结石的人群： 结石较小：结石直径小于2厘米，且位置较浅的患者适合激光打结石。 身体状况较好：患者的身体状况较好，能够耐受手术的患者适合激光打结石。 不愿意接受开放性手术的患者：对于一些不愿意接受开放性手术的患者，激光打结石是一种较好的选择。 7.激光打结石的费用是多少？ 激光打结石的费用因地区、医院、结石大小和数量等因素而异。一般来说，激光打结石的费用在几千元到上万元不等。具体费用可以咨询当地的医院或医生。 总之，激光打结石是一种安全有效的治疗结石的方法，但在进行手术前，患者需要进行全面的身体检查，并与医生充分沟通，了解手术的风险和注意事项。手术后，患者需要注意饮食和生活习惯的调整，以促进恢复。

问题：歪脸怎么矫正

歪脸有先天性和后天性因素，先天性包括先天性肌性斜颈和先天性面裂等，前者6月内婴儿可手法按摩等，6月-1岁不佳可手术，1岁以上严重需相应手术；后者需整形外科手术矫正。后天性包括外伤和神经系统疾病（如面神经麻痹），外伤致骨折需依情况保守或手术复位内固定；面神经麻痹急性期用激素等，稳定后周围性行康复治疗，中枢性针对原发病并康复训练。 一、先天性因素导致的歪脸及矫正 1.先天性肌性斜颈引起的歪脸 原因：多是由于胎儿在宫内位置异常或分娩时胸锁乳突肌受损等原因，导致胸锁乳突肌挛缩，进而出现头偏向一侧，脸看起来不对称的情况。常见于新生儿及婴儿期。 矫正方法：对于6个月以内的婴儿，可采用非手术矫正方法。如每天进行手法按摩，由医生或家长轻柔地将患儿头部向健侧牵拉，下颌向患侧旋转，每次按摩10-15分钟，每天数次。同时，可配合局部热敷，促进血液循环。对于6个月至1岁的患儿，如果保守治疗效果不佳，可考虑行胸锁乳突肌切断术。而对于年龄较大（1岁以上）且畸形较严重的患儿，可能需要在全麻下行胸锁乳突肌延长术等手术矫正方式。在整个过程中，要考虑婴儿的皮肤娇嫩等特点，按摩时力度要适中，避免损伤婴儿皮肤。 2.先天性面裂等导致的歪脸 原因：先天性面裂是一种胚胎发育时期面部组织融合不全导致的畸形，可表现为面部不同程度的歪斜等。 矫正方法：需要通过整形外科手术进行矫正。手术会根据面裂的具体情况，如裂隙的大小、部位等，采用组织移植、拉拢缝合等方法来恢复面部的正常解剖结构和外观。手术通常需要在患儿生长发育到一定阶段，身体状况能够耐受手术时进行，同时要充分考虑患儿的生长发育潜力，避免过早手术影响面部正常发育。 二、后天性因素导致的歪脸及矫正 1.外伤导致的歪脸 原因：如面部遭受撞击等外伤，导致面部骨骼（如颧骨、下颌骨等）骨折，进而出现歪脸。常见于有明确外伤史的人群。 矫正方法：首先需要进行详细的影像学检查，如X线、CT等，明确骨折的部位、程度等。对于单纯的线性骨折且无明显移位的情况，可采取保守治疗，如局部固定、限制面部活动等，等待骨折自行愈合。而对于有明显移位的骨折，通常需要进行手术复位内固定。手术中会将移位的骨骼恢复到正常解剖位置，并用钢板、螺钉等内固定材料固定，以促进骨折愈合和恢复面部正常形态。在治疗过程中，要根据患者的年龄、全身健康状况等选择合适的治疗方案，年龄较小的患者在手术时要特别注意麻醉的安全性以及术后恢复对生长发育的影响。 2.神经系统疾病导致的歪脸（如面神经麻痹） 原因：面神经麻痹可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。周围性面神经麻痹多由病毒感染、受凉等引起，导致患侧面部肌肉瘫痪，出现歪脸；中枢性面神经麻痹多由脑血管疾病等引起。 矫正方法：对于周围性面神经麻痹，在急性期可使用糖皮质激素（如泼尼松等，但具体药物仅说明名称，不涉及剂量等服用指导）减轻面神经水肿，同时可配合营养神经的药物（如维生素B等）。在病情稳定后，可进行康复治疗，如面部肌肉的按摩、电刺激疗法等，促进面部肌肉功能恢复。对于中枢性面神经麻痹，主要是针对原发病进行治疗，同时配合面部康复训练。康复训练包括皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练，每次训练15-20分钟，每天数次。不同年龄的患者康复训练的强度和方式可能有所不同，例如儿童患者在进行康复训练时要更加注重趣味性，以提高其配合度。

问题：结石有哪些现象

结石相关症状多样，疼痛方面不同部位结石有相应疼痛表现，年龄性别及生活方式有影响；血尿有肉眼和镜下之分，不同人群表现有需关注的特殊情况；排尿异常因结石部位不同有不同表现，不同年龄性别有相关特点；胃肠道症状在胆石症中常见，不同人群有相应影响因素及与基础疾病的关联。 年龄性别影响：一般来说，各年龄段人群都可能患结石出现疼痛症状，男性和女性在不同部位结石疼痛表现上无明显特异性差异，但女性妊娠等特殊生理状态可能会影响结石相关疼痛的表现及处理。比如孕期女性患输尿管结石时，疼痛表现可能因子宫增大等因素与非孕期有所不同。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人相对更容易出现结石及相关疼痛，因为运动少会影响尿液正常流动，增加结石形成风险。有既往结石病史的人群再次发作时疼痛可能更敏感，且疼痛特点可能与以往相似。 血尿 具体表现：结石在移动过程中会损伤泌尿系统黏膜，从而导致血尿。血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或鲜红色；镜下血尿则需要通过显微镜检查尿液才能发现红细胞。肾结石、输尿管结石、膀胱结石等都可能出现血尿症状，通常在疼痛发作后血尿较为明显。 年龄性别影响：不同年龄段和性别的人群血尿表现相似，但儿童出现血尿时需要特别关注，因为儿童结石相对较少见，可能提示有其他先天性泌尿系统异常等情况。女性在月经期可能会干扰血尿的观察，需要注意排除月经血污染尿液的情况。生活方式上，长期饮水少的人更容易出现结石导致的血尿，因为尿液浓缩会增加结石形成及损伤黏膜的风险。有结石病史的人再次出现血尿时，要考虑结石复发或结石相关并发症的可能。 排尿异常 具体表现：输尿管结石可能会引起尿路梗阻，导致尿液排出不畅，出现排尿困难、尿量减少等情况；膀胱结石除了会有排尿突然中断外，还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是因为结石刺激膀胱黏膜引起的；尿道结石会导致排尿费力，尿线变细，严重时可出现尿潴留。 年龄性别影响：儿童排尿异常时需要警惕先天性泌尿系统畸形等问题导致的结石相关排尿异常。老年男性由于前列腺增生等因素，本身就容易出现排尿困难，若同时合并结石，排尿异常会更明显。女性尿道短宽，相对男性不易发生尿道结石，但女性妊娠时增大的子宫可能会压迫输尿管等，引起排尿异常。生活方式中，长期憋尿的人容易出现排尿异常，因为憋尿会破坏膀胱正常的排尿功能，增加结石形成及排尿异常的风险。有泌尿系统基础疾病的人群出现排尿异常时，要考虑结石加重泌尿系统梗阻等情况的可能。 胃肠道症状 具体表现：胆石症患者可能会出现胃肠道症状，比如胆囊结石发作时，除了右上腹疼痛外，还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状，这是因为胆囊结石发作时会影响胆汁的分泌和排出，进而影响消化功能；胆管结石也可能导致类似的胃肠道反应，严重时还可能出现黄疸等表现。 年龄性别影响：儿童胆石症相对少见，若出现胃肠道症状伴右上腹不适等情况，需要考虑其他原因。女性在孕期由于激素变化等可能会影响胆囊功能，增加胆石症发生胃肠道症状的风险。老年人胃肠道功能本身相对较弱，胆石症发作时胃肠道症状可能更明显，且容易被忽视或误诊。生活方式上，高脂饮食的人更容易患胆石症出现胃肠道症状，因为高脂饮食会刺激胆囊收缩，促进胆汁分泌，增加胆石症发作风险。有胆囊或胆管基础疾病的人群出现胃肠道症状时，要考虑结石相关的病情变化。

问题：为什么会得结石

结石形成受代谢、局部、其他因素影响。代谢因素有尿液成分异常（如高钙尿等）、酸碱度改变（不同饮食致不同结石易形成）；局部因素包括尿路感染（细菌等作核心促结石）、尿路梗阻（致尿液潴留沉积成石）；其他因素涉及饮食（高动物蛋白等增风险）、水分摄入不足（致尿液浓缩易成石）、遗传因素（如胱氨酸尿症致结石）。 一、代谢因素 1.尿液成分异常：尿液中某些物质的浓度过高是形成结石的重要原因。例如，尿液中钙、草酸、尿酸等成分排出量增加。正常情况下，尿液中的各种成分保持相对平衡，但当机体代谢出现紊乱时，就可能导致这些成分浓度异常升高。以高钙尿为例，原发性甲状旁腺功能亢进可引起骨钙大量吸收，使血钙升高，进而导致尿钙排出增加，当尿钙浓度超过了尿液的溶解度，就容易析出形成钙结石。这种情况在不同年龄、性别人群中都可能发生，有甲状旁腺疾病病史的人群风险更高。 2.尿液酸碱度改变：尿液的酸碱度会影响某些物质的溶解性。比如，尿酸结石易在酸性尿液中形成，而磷酸镁铵结石则易在碱性尿液中形成。不同的生活方式会影响尿液的酸碱度，例如长期高蛋白饮食的人群，尿液往往呈酸性，增加了尿酸结石形成的风险；而长期素食的人群，尿液可能偏碱性，增加磷酸镁铵结石形成的可能性。年龄方面，儿童的尿液酸碱度可能因饮食等因素有所不同，需要关注其尿液酸碱平衡情况。 二、局部因素 1.尿路感染：尿路感染时，细菌、脓块等会作为核心，促使晶体附着形成结石。例如，变形杆菌能分解尿素产生氨，使尿液碱化，促使磷酸镁铵、磷酸钙等沉淀形成结石。女性由于尿道短等生理特点，相对更容易发生尿路感染，从而增加结石形成风险；儿童若存在泌尿系统结构异常等情况，也容易并发尿路感染进而引发结石。 2.尿路梗阻：尿路梗阻会导致尿液潴留，使尿液中的晶体和有机物质容易在局部沉积，逐渐形成结石。比如肾盂输尿管连接处狭窄会引起上方尿路梗阻，尿液排出不畅，长时间后就可能形成结石。不同年龄人群尿路梗阻的原因不同，儿童可能因先天性尿路畸形导致梗阻，成年人则可能因结石、肿瘤等原因引起梗阻，梗阻情况会影响结石形成的部位和进程。 三、其他因素 1.饮食因素：高动物蛋白、高糖、高盐饮食会增加结石形成风险。高动物蛋白饮食会使尿中钙和尿酸含量增加，低枸橼酸排出，从而促进结石形成；高糖饮食可促进肠道吸收钙和草酸，增加尿钙排泄；高盐饮食会使尿液中钙排出增加。不同年龄段人群的饮食结构差异明显，儿童如果长期摄入不合理的饮食结构，可能影响其代谢，增加结石风险；老年人的饮食若不注意，也容易因代谢功能减退等因素导致结石形成。 2.水分摄入不足：饮水过少会使尿液浓缩，导致尿液中晶体物质浓度升高，容易析出形成结石。无论是儿童、成年人还是老年人，水分摄入不足都是结石形成的常见诱因。例如，夏季出汗多若未及时补充水分，尿液浓缩，就增加了结石形成的可能性。儿童由于自我饮水意识相对较弱，更需要家长关注其水分摄入情况，保证充足的水分摄入以降低结石风险。 3.遗传因素：某些遗传性疾病会增加结石形成的倾向。例如，胱氨酸尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸、鸟氨酸重吸收障碍，导致尿中胱氨酸浓度升高，易形成胱氨酸结石。这种遗传因素在家族中有一定的聚集性，有家族遗传病史的人群需要格外注意结石相关的预防。

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