北京中医药大学第三附属医院急诊科
简介：
急诊的常见病、多发病、慢性病的诊治，还有急危重症的诊治、心理危机、营养学的支持。
副主任医师急诊科
中暑是在高温高湿环境下，人体体温调节功能紊乱引发的急性疾病，典型症状包括高热（38℃以上）、皮肤灼热、头晕、恶心、乏力，严重时出现意识障碍或抽搐。热痉挛多因大量出汗后电解质丢失引发，表现为肌肉突然疼痛性痉挛，常见于小腿、腹部或四肢，发作时肌肉僵硬，持续数分钟至数十分钟，多无意识障碍。热衰竭因脱水和电解质失衡导致，症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱，体温可能正常或轻度升高（38.5℃以下），严重时可短暂晕厥。热射病属于最严重类型，核心体温≥40℃，伴随多器官功能障碍，表现为高热、无汗、意识模糊、抽搐、呼吸困难，若不及时干预可能导致多器官衰竭甚至死亡。
出汗脱水症状通常表现为口渴、尿量减少、头晕、乏力，严重时可能出现肌肉痉挛或意识模糊。脱水可分为轻度（失水量约3%-5%体重）、中度（5%-10%）和重度（>10%），需根据脱水程度采取相应措施。轻度脱水主要因运动或高温导致，表现为尿量减少、尿色加深，需及时补充淡盐水或口服补液盐。患者应在阴凉处休息，逐步增加水分摄入，避免快速大量饮水引发不适。中度脱水伴随明显口渴、口干、皮肤弹性下降，需优先采用口服补液盐纠正电解质失衡，同时停止剧烈活动，监测心率和血压变化。特殊人群如老年人和糖尿病患者，应缓慢补水并咨询医生。
中暑后急救需迅速降温、补水并评估症状。轻度中暑可移至阴凉处降温、补充含电解质饮料；中度中暑需立即降温并送医；重度中暑（热射病）需紧急拨打急救电话并实施物理降温。轻度中暑：立即移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭身体或冷敷额头、颈部、腋窝等部位。饮用含电解质的水或运动饮料，避免单纯大量饮水。中度中暑：除上述措施外，监测体温变化，若体温持续高于38.5℃，可服用对乙酰氨基酚等退热药物。注意观察是否出现面色苍白、恶心呕吐等症状，及时就医。重度中暑（热射病）：立即拨打急救电话，将患者平放，头部抬高，解开衣领，用冰袋或冷水持续擦拭身体降温。若患者意识丧失，需保持呼吸道通畅，避免误吸。
感染性休克的治疗需以快速稳定循环为核心，遵循“尽早启动、多学科协作”原则，关键措施包括液体复苏、血管活性药物应用、抗感染、器官功能支持及必要的后续调整。一、初始液体复苏：快速给予晶体液（如0.9%氯化钠溶液）或人工胶体液（如羟乙基淀粉），首剂500-1000ml于30分钟内输入，目标4-6小时内达到循环稳定（如平均动脉压>65mmHg、尿量>0.5ml/kg/h）。老年患者需控制单次输液量，避免容量负荷过重；儿童患者优先10-20ml/kg快速扩容，合并心功能不全时需监测中心静脉压调整。二、血管活性药物应用：液体复苏后血压仍低者，使用去甲肾上腺素（首选）或多巴胺提升血压，目标平均动脉压维持在65-70mmHg。此类药物可能引起心律失常，糖尿病患者需警惕血糖波动，肾功能不全者慎用多巴胺。
肺部感染性休克是肺部感染引发的急性循环衰竭，需在发病1小时内识别并干预，核心是抗感染与纠正休克。一、常见病因分类细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引发的重症肺炎，老年及免疫低下者风险高。病毒性肺炎：流感病毒、新冠病毒等导致的肺部感染，儿童及孕妇需警惕快速进展。真菌性肺炎：长期使用免疫抑制剂或糖尿病患者易发生，起病隐匿但死亡率高。混合感染：多种病原体协同作用，常见于慢性基础疾病患者。二、关键诊断指标血压：收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg，持续1小时以上。心率：>100次/分钟或出现心律失常，伴四肢湿冷、尿量减少。