同济大学附属第十人民医院泌尿外科
简介：
各类泌尿系结石，泌尿系肿瘤及前列腺疾病诊治。
副主任医师泌尿外科
假性包皮过长是否需要手术，取决于症状持续时间、是否反复感染及生活质量影响。若症状持续超过青春期、反复出现炎症或严重影响性生活，建议手术；若无明显症状，可先观察。 1.生理性假性包皮过长：多见于儿童及青少年，随生长发育可能逐渐改善。若无反复感染、排尿困难或性生活不适，无需手术，建议日常注意清洁，避免过度翻洗导致损伤。 2.病理性假性包皮过长：因包皮口狭窄、瘢痕或炎症导致勃起时仍无法露出龟头，伴随排尿困难、反复龟头炎或性生活疼痛。此类情况建议手术，常见术式为包皮环切术，术后需注意伤口护理，避免感染。 3.成人假性包皮过长：若症状稳定且无不适，可选择保守观察；若出现反复炎症或性生活质量下降，建议就医评估，由医生决定是否手术。特殊人群如糖尿病患者需更谨慎，需控制血糖后再评估。 4.特殊人群注意事项：婴幼儿假性包皮过长多为生理现象，不建议过早干预；老年患者若合并前列腺增生或排尿困难，需综合评估手术风险，优先选择保守治疗或药物控制感染。 术后护理：术后1~2周需避免剧烈运动，保持伤口清洁干燥，遵医嘱复诊。日常建议穿宽松衣物，减少摩擦，降低感染风险。
肾结石是否需要吃药取决于结石大小、位置及症状。直径≤0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，可先尝试药物排石或非药物干预；若结石较大、梗阻严重或合并感染，需药物辅助或手术治疗。 一、小结石（直径≤0.6cm）： 优先通过大量饮水（每日2000-3000ml）、适度运动促进结石排出，必要时服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，辅助排石。 二、中等结石（直径0.6~2cm）： 若结石位于肾盂或上尿路，可考虑体外冲击波碎石或药物溶石（如尿酸结石可尝试枸橼酸氢钾钠）；合并疼痛或感染时，需短期服用非甾体抗炎药或抗生素缓解症状。 三、大结石（直径＞2cm）： 通常需内镜或手术干预，药物仅作为围手术期辅助（如控制感染、碱化尿液），不建议依赖药物排石。 四、特殊人群注意： - 孕妇：优先保守治疗，避免药物对胎儿影响，以镇痛、多饮水为主。 - 老年人：需评估肾功能，慎用肾毒性药物，优先选择对肾功能影响小的药物。 - 儿童：小于1cm结石可尝试保守治疗，避免盲目用药，需在医生指导下用药。 用药需严格遵医嘱，避免自行服用非处方止痛药掩盖病情。若出现剧烈疼痛、血尿、发热等症状，应立即就医。
前列腺癌骨转移治疗需综合评估分期、症状及身体状况，核心策略包括全身抗肿瘤治疗（如内分泌治疗、化疗）、骨改良药物（如双膦酸盐）及局部放疗，同时需重视疼痛管理与营养支持。 1.无症状骨转移：以全身治疗为主，优先内分泌治疗（如促性腺激素释放激素类似物）联合新型内分泌药物，控制肿瘤进展，降低骨相关事件风险。 2.有症状骨转移：需结合局部放疗（如姑息性放疗）缓解疼痛，同时使用双膦酸盐类药物抑制骨破坏，改善骨微环境。 3.疼痛管理：采用阶梯止痛原则，优先非甾体抗炎药，必要时联合阿片类药物，需根据患者疼痛程度、身体耐受度及肝肾功能调整方案。 4.特殊人群：老年患者需评估合并症（如高血压、糖尿病），避免药物相互作用；肾功能不全者慎用双膦酸盐，需监测肾功能指标；合并病理性骨折风险者，建议多学科协作制定个体化方案。 5.营养与心理支持：均衡饮食补充钙、维生素D，维持骨密度；心理干预减轻焦虑抑郁，提高治疗依从性。
前列腺手术后需注意伤口护理、排尿管理、饮食调整、生活习惯及定期复查。术后1-2周内避免剧烈活动，保持伤口清洁干燥；导尿管期间注意尿量观察，拔管后可能出现尿频、尿失禁，需进行凯格尔运动；饮食以清淡高蛋白为主，忌辛辣刺激；避免久坐、憋尿，规律作息；术后1个月复查PSA及尿流率，老年患者需警惕感染与尿潴留风险。
前列腺炎用药需根据类型和症状选择，急性细菌性前列腺炎以抗生素为主，慢性前列腺炎可考虑α受体阻滞剂、非甾体抗炎药等，优先非药物干预如生活方式调整。 急性细菌性前列腺炎：需及时使用敏感抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类，疗程通常2~4周，避免病情迁延至慢性阶段。 慢性细菌性前列腺炎：抗生素疗程一般4~6周，可联合α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿症状，需根据病原体选择药物。 慢性非细菌性前列腺炎：以对症治疗为主，常用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，α受体阻滞剂改善排尿不适，心理干预和行为调整辅助治疗。 特殊人群注意：老年患者需警惕药物相互作用，糖尿病患者可能影响血糖控制，用药前咨询医生；孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱，避免影响胎儿或婴儿。 低龄儿童禁用：儿童前列腺炎罕见，若确诊需由专业医生评估，避免使用成人药物。 生活方式建议：避免久坐、憋尿，规律性生活，饮食清淡，减少辛辣刺激，增强体质有助于症状缓解。