同济大学附属第十人民医院泌尿外科
简介：耿江，美国访问学者，医学博士，讲师，主治医师。先后以第一作者发表论著10篇，SCI论文5篇，最高影响因子6.6。参编专著一本，主持国家自然科学基金1项、教育部博士点基金1项。获得院级青年人才计划课题1项。
膀胱肿瘤及前列腺肿瘤的诊治。
副主任医师泌尿外科
双肾积水需先明确病因（如结石、梗阻、先天畸形等），及时就医通过影像学检查（超声、CT等）确定梗阻部位及程度，多数可通过手术或保守治疗缓解。 **一、识别梗阻类型** 分单侧和双侧积水，单侧常见结石或肿瘤压迫；双侧多因前列腺增生、神经源性膀胱等影响排泄。积水程度从轻度到重度进展，需动态监测肾功能。 **二、保守观察与干预** 轻度积水无症状者，每3~6个月复查超声；输尿管结石＜0.6cm可尝试药物排石（需遵医嘱），但需避免自行用药。孕妇因激素影响可能出现生理性积水，产后复查即可。 **三、手术治疗选择** 梗阻严重（如肾盂扩张＞1.5cm）或肾功能下降者，需手术解除梗阻（如输尿管镜碎石、肾盂成形术）。老年男性需排查前列腺增生，必要时导尿或手术。 **四、特殊人群注意** 儿童积水多为先天畸形，需尽早干预（如后尿道瓣膜切开）；糖尿病患者感染风险高，需严格控糖并预防性使用抗生素；长期卧床者需定期翻身，避免尿液淤积。 **五、生活方式调整** 每日饮水1500~2000ml（心衰/肾衰患者遵医嘱），避免憋尿；饮食清淡，少盐少蛋白；避免剧烈运动加重梗阻，定期监测尿常规及肾功能。
肾结石症状表现为突发腰腹部剧烈疼痛（肾绞痛）、血尿、尿频尿急、恶心呕吐，部分患者伴发热。 **1. 肾绞痛**：疼痛多在活动后或夜间发作，沿输尿管放射至下腹部、腹股沟或会阴部，持续数分钟至数小时，伴面色苍白、冷汗。 **2. 血尿**：尿液呈淡红色或肉眼可见血色，镜下血尿更常见，运动后加重。 **3. 排尿异常**：尿频、尿急、排尿困难，合并感染时出现脓尿或发热。 **4. 其他症状**：恶心呕吐、腹胀，长期梗阻可致肾积水、肾功能损害。 **特殊人群注意**：儿童可能仅表现为哭闹、拒食；孕妇因激素变化和子宫压迫，结石风险增加；老年患者症状可能不典型，需警惕感染性结石。 **预防建议**：每日饮水2000~3000ml，控制高草酸、高嘌呤饮食，定期体检。
总感觉尿道里有尿憋尿的感觉，可能是膀胱过度活动症、尿路感染或前列腺增生等原因引起，持续超过2周需就医。 **一、膀胱过度活动症** 多见于女性和老年男性，表现为突然尿急、尿频，常伴尿意急迫感。需通过尿动力学检查确诊，治疗以行为训练（如定时排尿）和药物（如M受体拮抗剂）为主。 **二、尿路感染** 细菌感染导致尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞升高。建议多喝水、注意卫生，必要时服用抗生素治疗。 **三、前列腺增生** 老年男性常见，因前列腺压迫尿道引起排尿困难、尿不尽感。需做前列腺超声检查，药物（如α受体阻滞剂）或手术缓解症状。 **四、特殊人群注意事项** 孕妇因子宫压迫膀胱易出现此症状，需避免憋尿；糖尿病患者需控制血糖，防止神经病变导致膀胱功能异常；儿童出现类似症状应排除先天性尿道畸形。 建议及时就医明确病因，优先通过生活方式调整（如限制咖啡因、规律排尿）改善症状，避免自行用药延误诊治。
尿有异味可能由生理性因素（如饮水不足、饮食影响）或病理性因素（如泌尿系统感染、糖尿病酮症）引起，需结合具体情况判断。 **生理性因素导致的尿异味**：饮水过少会使尿液浓缩，产生氨味；食用大量蛋白质（如肉类）或芦笋等食物，可能使尿液出现特殊气味。此类情况通常无需特殊治疗，增加饮水、调整饮食即可改善。 **泌尿系统感染引发的尿异味**：细菌感染会分解尿素产生氨味，常伴随尿频、尿急、尿痛等症状。需及时就医，通过尿常规等检查明确诊断，必要时使用抗感染药物治疗。 **糖尿病酮症酸中毒导致的尿异味**：糖尿病患者血糖过高时，身体代谢紊乱产生酮体，尿液可能有烂苹果味，同时伴有口渴、多尿、乏力等症状。需立即就医，监测血糖并接受专业治疗。 **特殊人群注意事项**：孕妇、老年人及糖尿病患者需特别关注尿异味变化，孕妇因激素变化更易感染，老年人肾功能减退需定期检查，糖尿病患者应严格控制血糖以预防酮症。 若尿异味持续存在或伴随其他不适，建议及时前往正规医疗机构检查，明确原因并接受针对性治疗。
激光碎石对合适结石有效，尤其适用于直径≤2cm的肾结石、部分输尿管结石，单次碎石成功率约80%-90%，但需结合结石位置、硬度及患者身体条件评估。 对于直径≤2cm的肾结石，激光碎石通过内镜精准定位，将结石击碎为细粒排出，术后恢复较快，多数患者1-2周可出院。 输尿管中下段结石（＜1cm）优先激光碎石，避免体外碎石反复冲击损伤黏膜；上段结石若梗阻严重，可联合输尿管软镜激光技术，降低手术创。 特殊人群需谨慎：孕妇若结石引发严重肾积水或感染，可在保护胎儿前提下选择激光碎石；糖尿病患者需控制血糖至稳定范围（空腹＜7.0mmol/L）再手术，预防感染风险。 高龄患者（＞70岁）需评估心肺功能，合并严重基础病者优先保守治疗；儿童结石多为代谢性或感染性，激光碎石需严格控制能量，避免过度冲击肾脏。