同济大学附属第十人民医院泌尿外科
简介：
前列腺癌的融合靶向精准穿刺活检,保留性神经和早期控尿功能的前列腺癌腹腔镜微创根治术,高危前列腺癌的扩大根治术(扩大/超扩大淋巴结清扫术),寡转移前列腺癌的减瘤手术,前列腺癌复发后的挽救性盆腔和腹膜后淋巴结清扫术,晚期前列腺癌的个体化综合治疗等。
副主任医师泌尿外科
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲，常见于青壮年男性，因静脉瓣膜功能不全或静脉回流受阻导致血液淤积，可能影响睾丸生精功能。 #### 1. 按病因分类： - **原发性精索静脉曲张**：多见于左侧，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力大，易形成反流。 - **继发性精索静脉曲张**：由腹膜后肿瘤、肾积水等压迫精索静脉引起，需排查原发病。 #### 2. 按临床表现分类： - **亚临床型**：触诊和超声未发现明显曲张，但超声显示静脉管径>2mm，平卧后消失。 - **临床型**：触诊可触及蚯蚓状团块，超声显示静脉管径>3mm，平卧后不消失或消失缓慢。 #### 3. 按严重程度分类： - **Ⅰ度**：触诊不明显，Valsalva试验阳性，超声显示静脉管径2.1~2.9mm。 - **Ⅱ度**：触诊可触及，超声显示静脉管径3.0~3.9mm。 - **Ⅲ度**：肉眼可见明显曲张，超声显示静脉管径≥4.0mm。 #### 4. 特殊人群注意事项： - **青少年**：青春期前罕见，若出现需排查继发性因素，避免剧烈运动加重症状。 - **孕妇**：孕期激素变化可能诱发暂时性静脉曲张，产后多可缓解，无需过度干预。 - **老年男性**：需警惕继发性病因，如前列腺癌、下腔静脉梗阻等，建议结合影像学检查。 #### 5. 治疗原则： - **无症状者**：无需特殊治疗，定期复查超声。 - **症状轻微者**：穿医用弹力袜，避免久站，适当运动。 - **症状明显或伴不育**：建议手术治疗，如精索静脉高位结扎术。 （注：以上内容为科普信息，具体诊疗请遵医嘱）
阴茎变黑（色素沉着）的治疗需先明确原因，生理性变化（如青春期发育、激素变化）通常无需干预，病理性（如炎症后、内分泌疾病）需针对性处理。以下分情况说明： **青春期发育相关色素沉着**：青春期雄激素水平升高刺激黑色素细胞活跃，随年龄增长多逐渐稳定，无需特殊治疗，日常注意清洁保湿即可。 **炎症后色素沉着**：既往包皮炎、龟头炎等炎症消退后遗留色素，可外用氢醌乳膏（需遵医嘱）或激光治疗，避免反复刺激患处。 **内分泌或代谢异常**：如肾上腺疾病、糖尿病等导致的激素紊乱，需先控制原发病，必要时内分泌科就诊调整激素水平。 **特殊人群注意**：婴幼儿、孕妇及哺乳期女性出现色素沉着多为生理性，避免自行用药；若短期内快速变黑或伴随瘙痒、肿块，需及时就医排查病变。 日常建议：选择宽松透气衣物，避免过度摩擦刺激，减少局部皮肤刺激物接触，保持规律作息与健康饮食，增强皮肤代谢能力。
尿路结石治疗需根据结石大小、位置及患者情况选择方案，小结石可通过药物辅助排石，较大结石或梗阻需手术干预，同时需结合生活方式调整预防复发。 **一、药物辅助排石**：适用于直径小于0.6cm、表面光滑的结石，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌促进排石，同时需大量饮水（每日2000~3000ml），保持尿量在2000ml以上，避免脱水。 **二、体外冲击波碎石**：适用于直径≤2cm的肾结石及部分输尿管上段结石，通过冲击波聚焦击碎结石，术后需观察排石情况，可能出现短暂血尿或腰部不适，需定期复查超声确认结石排出。 **三、内镜手术治疗**：包括输尿管镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术，适用于较大结石、药物及体外碎石无效或合并梗阻感染的患者，术后需留置输尿管支架管，注意预防感染。 **四、生活方式调整**：高草酸、高嘌呤饮食会增加结石风险，需控制菠菜、动物内脏摄入，增加膳食纤维摄入；尿酸结石患者需低嘌呤饮食，必要时口服降尿酸药物；反复结石患者建议定期监测结石成分分析，针对性调整饮食。 **特殊人群提示**：孕妇需优先保守治疗，避免辐射检查及药物对胎儿影响；老年患者需关注肾功能变化，避免过度利尿；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险；儿童患者应优先排查代谢异常，避免盲目补钙。
遗精原因主要分为生理性与病理性两类。生理性常见于青少年首次遗精（12~16岁），因生殖系统发育成熟；病理性多与生殖系统炎症、内分泌失调或精神压力有关。 **一、生理性遗精** 多见于青春期男性（12~16岁），生殖器官发育成熟后，精液储存达到饱和状态，在睡眠中因性梦或无梦状态下自然排出，每月1~2次属正常生理现象，与性发育、激素水平变化相关。 **二、病理性遗精** 1. **生殖系统炎症**：前列腺炎、精囊炎等炎症刺激可引发频繁遗精，炎症导致局部充血水肿，易诱发射精反射。 2. **内分泌紊乱**：甲状腺功能亢进或雄激素水平异常波动，可能干扰神经调节，导致遗精频率增加（如每周超过2次）。 3. **心理因素**：长期焦虑、压力过大或性压抑，通过神经-内分泌轴影响生殖系统功能，诱发非生理性遗精。 **三、特殊人群注意事项** 青少年首次遗精无需过度紧张，属发育正常表现；成年男性若每周遗精超过2次，或伴随尿频、下腹不适等症状，需及时就医排查病因。避免睡前接触性刺激内容，保持规律作息与适度运动，有助于减少遗精发生。
肾区疼痛可能由多种原因引起，持续超过24小时或伴随发热、血尿等症状需警惕，应尽快就医明确诊断。 1. **肾脏疾病**：如急性肾盂肾炎，常伴随发热、尿频尿急等症状，需通过尿常规、肾功能检查确诊；慢性肾病进展期也可能出现隐痛，需定期监测肾功能。 2. **尿路梗阻**：肾结石、输尿管结石引发的疼痛多为突发性绞痛，可向会阴部放射，需超声或CT检查明确结石位置和大小。 3. **外伤或感染**：肾挫伤（如撞击后）可能导致局部疼痛，需影像学检查排除内脏损伤；肾周围炎则伴随局部压痛和白细胞升高。 4. **其他原因**：如肾血管疾病（如肾动脉狭窄）或邻近器官病变（如胰腺炎、阑尾炎），需结合病史和相关检查综合判断。 **特殊人群提示**：老年人、糖尿病患者或免疫力低下者，疼痛可能进展更快，即使症状轻微也需及时排查感染或梗阻风险；孕妇需避免辐射检查，优先采用超声评估。