主任李骏

李骏副主任医师

北京大学第一医院眼科

个人简介

简介:1993 毕业于北京医科大学(现: 北京大学医学部)临床医学系,医学博士 ,硕士生导师。就职于北京大学第一医院,从事眼科临床、科研及教学工作20余年 。临床专业方向:各种疑难黄斑疾病(黄斑变性、 黄斑水肿、 黄斑前膜、 黄斑裂孔等),视网膜疾病(糖尿病视网膜病变、 视网膜脱离、视网膜静脉阻塞、PCV等),眼科影像学诊断技术(眼底造影、OCT等)。擅长手术:玻璃体视网膜手术、白内障手术(曾多次参加卫生部组织的健康快车为白内障患者进行复明手术)、眼科激光治疗,PDT(光动力治疗)。抗VEGF的治疗黄斑变性、黄斑水肿有丰富的经验。在核心期刊发表专业论 、译文多篇,在临床医学教学方面成绩显著,多次荣获北京大学医学部、北大医院优秀教师及先进工作者、北京市教育创新标兵。参与基础科研项目4项,临床试验研究4项,编写、翻译专业书籍5册。

擅长疾病

各种黄斑病变、眼底出血 、糖尿病视网膜病变、 视网膜脱离、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、妊娠期视网膜疾病等。擅长手术:复杂性玻璃体视网膜手术、超声乳化白内障手术、胬肉手术、眼科激光、PDT治疗。

TA的回答

问题:玻璃体混浊治疗

玻璃体混浊分生理性和病理性,生理性的轻度混浊定期观察,病理性的要治疗原发病,如葡萄膜炎用对应药物、视网膜裂孔或脱离需手术、玻璃体出血依情况处理,还可有激光治疗,特殊人群如儿童、老年人及有基础疾病人群治疗各有特点。 一、生理性玻璃体混浊 观察随访:对于由年龄增长等生理因素引起的轻度玻璃体混浊,若不影响视力且无明显变化,通常只需定期观察随访,了解其变化情况。因为随着年龄增加,玻璃体逐渐发生液化等生理性改变,部分人会出现少量混浊物,若对视力影响不大,可暂不特殊处理。 二、病理性玻璃体混浊 治疗原发病: 葡萄膜炎:如果是葡萄膜炎导致的玻璃体混浊,需要根据葡萄膜炎的类型和严重程度进行相应治疗。例如感染性葡萄膜炎可能需要使用抗感染药物,非感染性葡萄膜炎可能会用到糖皮质激素等免疫调节药物来控制炎症,从而减轻玻璃体混浊。因为葡萄膜炎会引起眼内炎症反应,导致炎性细胞等进入玻璃体,引起混浊,控制原发病是改善玻璃体混浊的关键。 视网膜裂孔或视网膜脱离:当存在视网膜裂孔或视网膜脱离时,需要进行视网膜复位手术等治疗。比如对于视网膜裂孔,可通过激光封闭裂孔;对于视网膜脱离,可能需要手术复位视网膜,解除对玻璃体的牵拉等因素,进而改善玻璃体混浊状况。因为视网膜的病变会影响玻璃体的正常状态,导致混浊,解决视网膜的问题是解决玻璃体混浊的根本。 玻璃体出血:如果是玻璃体出血引起的混浊,少量出血时可让患者适当休息,使用止血药物等促进血液吸收;大量出血或血液长期不吸收时可能需要进行玻璃体切割手术。例如糖尿病视网膜病变等可引起玻璃体出血,根据出血量等情况选择合适的治疗方式,因为玻璃体出血会使混浊物增加,影响视力,及时处理出血情况有助于改善玻璃体混浊。 三、其他治疗方式 激光治疗:对于某些因玻璃体混浊影响视力且药物治疗效果不佳的情况,可能会考虑激光治疗。比如利用激光消融术等方式,使混浊的玻璃体物质被粉碎成更小的颗粒,以便于被吸收,但这种治疗需要严格掌握适应证。 特殊人群方面: 儿童:儿童出现玻璃体混浊相对较少见,若发生多与先天发育异常或一些特殊的眼部疾病有关。儿童患者在治疗时需格外谨慎,比如在考虑手术等有创治疗时,要充分评估对儿童眼部发育等的影响,遵循儿科安全护理原则,尽量选择对儿童眼部发育干扰最小的治疗方式,并且要密切关注儿童的视力发育等情况。 老年人:老年人玻璃体混浊多与生理性退变或病理性的眼底疾病有关,老年人身体机能相对较弱,在治疗过程中要考虑其全身状况对治疗的影响,比如一些药物的使用可能需要更谨慎评估其对老年人肝肾功能等的影响,同时定期检查眼部情况,根据病情变化及时调整治疗方案。 有基础疾病人群:如糖尿病患者出现玻璃体混浊,要同时积极控制血糖,因为高血糖会加重眼部病变,影响玻璃体混浊的治疗效果;高血压患者在治疗过程中要注意血压的控制,因为血压波动可能会影响眼部的血液循环等,进而影响玻璃体混浊的情况。

问题:检查出患有飞蚊症,怎么治疗

飞蚊症治疗需根据病因及症状严重程度选择干预方式,生理性飞蚊症以观察为主,病理性飞蚊症需针对原发病治疗,同时可采用药物或手术干预。 一、生理性飞蚊症的基础观察与生活管理 1. 症状评估:若眼前漂浮物数量稳定、无突然增多,且不伴随视力下降、闪光感、视野缺损,通常为生理性,无需特殊治疗,定期(每3~6个月)复查即可。长期用眼者需减少连续近距离用眼时间(如电子屏幕使用不超过30分钟/次),每用眼40分钟远眺5~10分钟,配合使用人工泪液(如玻璃酸钠滴眼液)缓解眼部疲劳。 2. 营养支持:补充维生素C(每日100~200mg)、叶黄素(每日5~10mg)及Omega-3脂肪酸,通过抗氧化作用延缓玻璃体混浊进展(《中华眼外伤职业眼病杂志》2022年研究显示,长期补充可使38%生理性飞蚊症患者症状稳定)。 二、病理性飞蚊症的病因治疗 1. 原发病干预:玻璃体出血患者需控制血压、血糖,避免剧烈运动;视网膜裂孔或脱离需在72小时内完成激光或手术封闭;葡萄膜炎患者需使用免疫抑制剂(如环孢素)控制炎症,具体用药需由眼科医生根据病情调整。 2. 全身疾病管理:糖尿病视网膜病变患者需严格控糖(糖化血红蛋白<7%),定期监测眼底微血管瘤及出血点;高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下,减少血管脆性。 三、药物干预的有限应用 1. 药物选择:仅适用于症状影响生活质量的玻璃体炎症或轻度出血患者,可短期使用氨碘肽滴眼液(每日3次,每次1滴)促进玻璃体混浊吸收;卵磷脂络合碘片(需遵医嘱)适用于碘过敏患者以外的玻璃体出血辅助治疗。 2. 注意事项:药物无法逆转玻璃体老化,且可能引起碘过敏反应(表现为皮疹、恶心),用药期间需观察症状变化,若漂浮物增多或出现过敏反应,立即停药就医。 四、手术干预的严格指征 1. 手术适应症:包括严重玻璃体混浊(如积血超过3个月未吸收)、视网膜牵拉综合征、巨大玻璃体视网膜界面病变等,手术方式以23G微创玻璃体切割术为主,术中可联合剥除前界膜及填充惰性气体。 2. 术后管理:术后需避免低头、剧烈运动1个月,定期复查眼压及视网膜复位情况,术后1周内可能出现暂时性视物模糊,属正常现象。 五、特殊人群的个性化处理 1. 青少年群体:12~18岁近视人群若飞蚊症突然加重,需排查高度近视(近视度数>600度)相关的视网膜变性,建议每半年进行眼底检查(重点关注周边视网膜);儿童飞蚊症罕见,若出现需排除先天性玻璃体发育异常,避免使用成人药物。 2. 孕期女性:孕期激素变化可能导致玻璃体液化加速,若出现飞蚊症,以观察为主,禁用口服药物,可使用人工泪液缓解眼部不适,分娩后若症状无改善,需进行眼底造影检查。 3. 老年患者:60岁以上人群若伴随闪光感、视野遮挡,需立即就诊,排除视网膜裂孔或脱离;合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病,避免自行用药。

问题:如何治疗近视如何保护眼睛

近视的治疗与保护需结合科学防控与个性化干预。治疗方面,光学矫正(框架镜、角膜接触镜)、药物干预(低浓度阿托品)及手术治疗(激光/ICL)为主要手段;保护眼睛核心是通过环境控制、行为习惯及营养管理延缓近视进展。 一、近视的光学矫正干预 1. 框架眼镜:适合全年龄段,需经医学验光确定度数,青少年可选用多焦点镜片延缓调节痉挛,镜片选择防蓝光类型可减少电子屏幕伤害,避免过度矫正导致视疲劳。 2. 角膜接触镜:硬性透气性接触镜(RGP)通过光学离焦效应延缓近视进展,夜间佩戴的角膜塑形镜(OK镜)适用于8-12岁近视儿童,能有效控制眼轴增长,但需严格执行卫生护理及每1-3个月眼科随访,6岁以下儿童不建议使用。 二、近视的药物与手术治疗 1. 药物干预:0.01%低浓度阿托品滴眼液在6-12岁近视儿童中可延缓眼轴增长,需在眼科医生指导下使用,18岁以下未成年人优先非药物干预,禁止低龄儿童使用,避免因瞳孔散大影响日常活动。 2. 手术治疗:成年近视患者(18岁以上,度数稳定2年以上)可考虑激光手术(SMILE适用于角膜厚度充足者,LASIK适用于中高度近视)或ICL晶体植入术(无角膜厚度限制),术前需完成角膜地形图、眼压等全面检查,排除圆锥角膜、重度干眼症等禁忌证。 三、日常环境与行为习惯防控 1. 户外活动:每天累计≥2小时自然光照,课间休息时远眺户外绿色植物,儿童每用眼30分钟到户外活动5分钟,自然光可促进视网膜多巴胺分泌,抑制眼轴增长。 2. 用眼行为:遵循20-20-20法则(每用眼20分钟,看20英尺外物体20秒),连续近距离用眼不超过40分钟,电子屏幕使用距离≥50厘米,光线控制在400-650lux(相当于阴天室内自然光),避免昏暗或强光环境。 四、营养与健康管理 1. 营养素补充:叶黄素、维生素A、Omega-3脂肪酸对视网膜黄斑区有保护作用,可通过深绿色蔬菜(菠菜、羽衣甘蓝)、鱼类(三文鱼、沙丁鱼)及复合维生素补充;锌、硒参与眼内代谢,坚果、全谷物可适量摄入。 2. 特殊疾病管理:高血压、糖尿病患者需严格控制血压血糖,糖尿病患者每半年进行眼底检查,预防视网膜病变;孕期女性因激素变化可能出现暂时性视力波动,需注意眼干症状,避免长时间用眼。 五、特殊人群护眼要点 1. 儿童青少年:6岁前建立屈光发育档案,每3-6个月检查视力,避免3岁前接触电子屏幕,低龄儿童优先使用防蓝光框架镜,控制甜食摄入,减少近视进展风险。 2. 中老年人群:40岁后关注老花眼与白内障,强光环境下佩戴防紫外线太阳镜,每40分钟闭眼休息5分钟,糖尿病视网膜病变患者需严格控糖,定期眼底筛查。 3. 职业用眼者:教师、程序员等需每小时进行10分钟眼保健操,使用无防腐剂人工泪液缓解眼干,避免夜间连续工作导致眼部疲劳累积,保持规律作息。

问题:眼睛近视了,做手术有用吗

眼睛近视后通过手术治疗是有用的,能有效矫正视力,恢复清晰视觉,但需满足严格的术前检查条件和适用人群要求。 一、近视手术的核心作用 1. 激光手术(如全飞秒SMILE、半飞秒FS - LASIK):通过切削角膜基质层改变角膜曲率,适合中低度近视(一般≤1200度)且角膜厚度充足的患者。术前需确认近视度数稳定(近两年每年变化≤50度),排除圆锥角膜、严重干眼症等禁忌。 2. ICL晶体植入术(有晶体眼人工晶体植入术):适用于高度近视(≤1800度)或角膜较薄不适合激光手术者,通过在眼内植入人工晶体矫正近视,保留自然晶状体,术后视力恢复快。术前需检查房角结构、眼压及眼底情况,排除闭角型青光眼风险。 二、手术效果的维持与限制 术后一般可达到术前最佳矫正视力,中低度近视患者多数术后无需长期佩戴眼镜。但术后近视度数仍可能因用眼习惯不当(如长期近距离用眼)或年龄增长(晶状体老化)出现变化,建议术后每1 - 2年复查视力及眼轴长度,避免视疲劳和高度近视并发症。 三、手术相关风险与并发症 1. 干眼症:发生率约10% - 30%,因手术切断角膜神经导致泪液分泌减少,多数可通过人工泪液缓解,严重者需长期使用。 2. 眩光与光晕:夜间或暗光环境下常见,全飞秒SMILE发生率低于半飞秒,可随角膜修复逐渐减轻,术前需评估角膜地形图排除异常。 3. 角膜瓣移位(半飞秒手术):揉眼、外力撞击可能导致,术后1个月内避免剧烈运动,需严格遵循医嘱。 四、特殊人群的适用情况与注意事项 1. 年龄限制:18岁以下近视度数可能未稳定,建议暂缓手术,青少年优先选择角膜塑形镜(OK镜)延缓进展。 2. 孕期哺乳期女性:激素变化可能影响角膜状态,建议产后3个月复查后评估手术时机。 3. 高度近视患者(≥600度):优先ICL手术,避免激光手术切削过多角膜基质影响角膜生物力学。 4. 糖尿病或结缔组织病患者:需控制血糖及基础病稳定6个月以上,经眼底检查确认无视网膜病变后再评估手术。 五、非手术矫正方式的补充作用 1. 角膜塑形镜:夜间佩戴,通过暂时性改变角膜形态白天恢复清晰视力,可延缓儿童近视进展,适合8 - 18岁青少年,需严格遵循“夜间佩戴、晨起摘除”的护理流程。 2. 低浓度阿托品滴眼液(0.01%):通过放松睫状肌延缓近视发展,适用于6 - 12岁儿童,需在眼科医生指导下使用。 3. 框架眼镜或隐形眼镜:仍是近视患者基础矫正方式,尤其适合高度近视、手术禁忌者,建议定期更换镜片避免度数失真。 术后视力矫正效果与术前检查精准度、术后用眼习惯密切相关,需结合自身情况选择最适合的方式,建议术前3个月避免佩戴软性隐形眼镜,1个月避免佩戴硬性隐形眼镜,确保检查结果准确。

问题:激光手术有什么后遗症吗

激光手术可能出现干眼、视力回退、角膜感染、混浊、眩光、光晕、眼睛敏感度增加等后遗症,特殊人群手术风险较高,术前应充分了解并与医生沟通,医生也应评估并制定个性化方案。 激光手术是一种常见的眼科手术,用于治疗近视、远视和散光等屈光不正问题。虽然激光手术在大多数情况下是安全有效的,但仍可能出现一些后遗症。以下是一些可能的激光手术后遗症: 1.干眼症状:手术后可能会出现眼睛干涩、疲劳和异物感等干眼症状。这是因为手术过程中破坏了眼睛表面的泪膜,导致泪液分泌减少。 2.视力回退:少数情况下,手术后视力可能会回退,需要再次进行矫正。这可能与手术效果不理想、术后用眼不当或眼部疾病等因素有关。 3.角膜感染:手术过程中,如果不注意无菌操作,可能会导致角膜感染。感染可能会引起角膜炎症、溃疡等问题,严重时可能导致失明。 4.角膜混浊:手术后角膜可能会出现混浊,影响视力。这通常是由于角膜修复过程中的炎症反应或其他原因引起的。 5.眩光和光晕:手术后可能会出现眩光和光晕,尤其是在夜间或低光照条件下。这是由于角膜曲率改变或手术后角膜的不规则性导致的。 6.眼睛敏感度增加:手术后眼睛可能对光线和刺激更加敏感,容易出现畏光和流泪等症状。 7.其他眼部问题:极少数情况下,还可能出现角膜变薄、眼压升高等眼部问题。 需要注意的是,并非每个人都会出现上述后遗症,而且这些后遗症的发生概率较低。手术前,医生会对患者进行详细的眼部检查和评估,以确定是否适合手术,并告知患者手术的风险和可能的并发症。患者在手术后也需要遵循医生的建议,注意眼部护理,避免剧烈运动和碰撞,按时复查,以便及时发现和处理任何潜在问题。 对于以下特殊人群,手术风险可能更高,需要更加谨慎地考虑: 1.眼部疾病患者:如角膜炎、青光眼、视网膜疾病等患者,手术可能会加重病情或引发其他并发症。 2.免疫系统问题患者:自身免疫性疾病或正在接受免疫抑制治疗的患者,手术后感染的风险可能增加。 3.糖尿病患者:糖尿病患者的眼部并发症风险较高,手术前需要控制好血糖水平。 4.高度近视患者:近视度数较高的患者,手术后出现后遗症的风险可能相对较高。 5.年龄较小或较大的患者:未成年人的眼睛尚未完全发育成熟,手术效果可能不太稳定;而老年人的眼部组织较为脆弱,手术风险也相对较高。 总之,激光手术是一种有效的屈光不正矫正方法,但仍存在一定的风险和后遗症。患者在决定是否进行手术前,应充分了解手术的风险和收益,并与医生进行详细的沟通。医生也应根据患者的具体情况进行评估,制定个性化的手术方案,并在手术后密切关注患者的恢复情况,及时处理任何问题。如果对激光手术有任何疑问或担忧,建议咨询专业的眼科医生。

上一页123下一页