马鞍山市人民医院急诊科
简介：
急诊急救等。
副主任医师急诊科
严重脱水症状通常在体液丢失达体重2%~5%时出现，表现为口渴、尿量减少、皮肤弹性下降；丢失5%~10%时会出现头晕、乏力、心率加快；超过10%可能危及生命，需立即就医。 ### 轻度脱水（体液丢失2%~3%） 主要表现为口渴感明显，尿量减少至淡黄色或深黄色，皮肤弹性稍差，婴幼儿可能烦躁或哭闹，成人精神状态基本正常。 ### 中度脱水（体液丢失4%~6%） 除上述症状加重外，可能出现头晕、乏力、心率加快、血压轻微下降，婴幼儿囟门凹陷，成人皮肤弹性明显降低，尿量显著减少至深褐色。 ### 重度脱水（体液丢失＞7%） 表现为意识模糊、四肢湿冷、血压下降、尿量极少或无尿，婴幼儿前囟凹陷明显，成人可能出现休克前期症状，需紧急医疗干预。 ### 特殊人群注意事项 婴幼儿因体液调节能力弱，脱水进展快，需警惕高热、呕吐时的隐性脱水；老年人因口渴感减退，即使轻度脱水也可能出现意识障碍；孕妇脱水可能影响胎儿，需及时补水。 ### 应急处理与预防 轻度脱水可口服补液盐或淡盐水，婴幼儿优先选择专用补液产品；持续呕吐或腹泻时需就医。日常应根据活动量、气温调整饮水量，高温或运动后增加含电解质饮品摄入。
中暑急救需遵循快速降温、脱离高温环境、补充水分电解质及监测生命体征的原则，黄金处理时间为发病后1小时内。 一、热射病急救：立即移至阴凉处，解开衣物，用湿毛巾擦拭皮肤或冷敷颈部、腋下、腹股沟等大血管处，同时拨打急救电话，途中持续降温。老年、慢性病患者及肥胖者风险更高，降温期间密切观察意识状态。 二、热痉挛急救：迅速转移至凉爽处，饮用含电解质的运动饮料，缓慢拉伸痉挛肌肉，避免突然剧烈活动。青少年和高温作业人群因出汗多易发生，恢复后需补充盐分和水分。 三、热衰竭急救：让患者平卧，抬高下肢15°~30°，解开紧身衣物，给予含盐清凉饮料，监测血压和脉搏。孕妇、儿童及脱水者需格外注意，避免快速站立以防晕厥。 四、轻度中暑急救：脱离高温环境，静坐休息，饮用淡盐水或运动饮料，用风扇或空调降温，每15分钟测量一次体温。高温作业者、户外工作者及体质较弱者需加强防护，避免长时间暴露。 急救过程中，若出现意识丧失、呼吸困难或体温持续超过40℃，需立即送医。所有患者在恢复后应避免再次暴露于高温环境，逐步恢复日常活动。
感染性休克在及时规范治疗下有较高救治成功率，黄金救治时间（发病后1小时内）内干预可显著改善预后。 **早期识别与干预是关键** 感染性休克的核心救治原则是快速控制感染源、恢复循环稳定。需立即进行液体复苏（如晶体液）、血管活性药物支持（如去甲肾上腺素）及抗感染治疗，目标是在4小时内完成初始复苏。 **特殊人群需个体化管理** 老年患者因基础疾病多，需加强多器官功能监测；儿童患者需严格控制液体量，避免容量负荷过重；妊娠期女性需兼顾胎儿安全，优先选择对母婴影响小的药物。 **长期预后与康复** 存活患者需注意预防二次感染，定期复查免疫功能。糖尿病、慢性肾病等基础病患者需长期管理，降低复发风险。 **总结** 感染性休克虽凶险，但通过早诊断、早治疗、多学科协作及个体化护理，多数患者可成功救治。关键在于及时识别感染征象，迅速启动规范治疗流程。
感染性休克治疗要点为快速识别并启动多阶段干预，关键时间窗内（发病4小时内）完成液体复苏、抗感染、血管活性药物使用及器官功能支持，目标是维持血流动力学稳定与纠正内环境紊乱。 **液体复苏**：首选晶体液（如生理盐水）快速扩容，初始20ml/kg，根据血流动力学反应调整，老年或心功能不全者需监测容量负荷，避免容量过负荷引发肺水肿。 **抗感染治疗**：立即留取标本后启动广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，48~72小时内根据病原学结果调整，疗程通常7~10天，特殊病原体需针对性用药。 **血管活性药物**：液体复苏后仍低血压者使用去甲肾上腺素或多巴胺，维持平均动脉压≥65mmHg，避免血管收缩过度导致组织灌注不足，儿童优先选择多巴胺。 **器官功能支持**：急性肾损伤需监测尿量，必要时连续性肾脏替代治疗；呼吸衰竭者早期无创或有创通气，维持氧合指数≥200mmHg；凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆或血小板。 **特殊人群管理**：老年患者需加强心功能监测，避免液体过量；糖尿病患者需控制血糖在8~10mmol/L；儿童禁用肾毒性药物，优先选择多巴胺维持肾灌注。
### 狂犬病感染风险与预防措施 是否会感染狂犬病取决于是否暴露于狂犬病病毒。**被疑似携带病毒的动物咬伤、抓伤或黏膜接触其分泌物，且未及时处理伤口和接种疫苗时，感染风险极高**。 **一、明确感染风险场景** - 被流浪犬、蝙蝠等野生动物咬伤或抓伤，尤其是皮肤破损时，需立即处理。 - 被不明原因死亡的动物咬伤，病毒可能通过尸体传播，需警惕。 **二、高风险人群防护** - 兽医、动物饲养员等职业人群，应定期接种疫苗并避免暴露。 - 儿童需家长全程监护，避免接触流浪动物，受伤后立即就医。 **三、暴露后处理步骤** 1. 立即用肥皂水或清水冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒。 2. 尽快到正规医疗机构接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。 **四、特殊情况注意** - 免疫功能低下者（如肿瘤患者、长期激素使用者）需更密切监测，遵医嘱接种。 - 孕妇可正常接种疫苗，对胎儿无不良影响。 **五、预防优先原则** - 避免逗弄陌生动物，遛狗时牵绳并携带防咬装备。 - 发现流浪动物聚集，及时联系动物管理部门处理。 **关键提示**：狂犬病一旦发病几乎100%致死，暴露后规范处理是唯一预防手段。牢记"伤口处理+疫苗接种"两步法，切勿因侥幸心理延误治疗。