首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
糖尿病存在明显遗传倾向，不同类型糖尿病的遗传模式存在差异，其中2型糖尿病遗传风险更高，遗传因素与环境因素共同影响发病概率。 一、遗传模式差异 1. 1型糖尿病：遗传易感性主要与人类白细胞抗原（HLA）基因复合体相关，如HLA-DQB1*0302等位基因与1型糖尿病风险显著增加相关。研究显示，携带该等位基因者1型糖尿病发病风险较普通人群升高2-4倍，但并非单基因遗传病，而是遗传易感性与环境因素（如柯萨奇病毒感染、自身免疫触发）共同作用的结果。 2. 2型糖尿病：遗传模式为多基因累加效应，目前已发现超过200个易感基因位点，如TCF7L2、PPARG、KCNJ11等基因变异与胰岛素分泌功能异常相关。同卵双胞胎研究表明，2型糖尿病同卵双胞胎共病率约70%，提示遗传因素占发病原因的40%-70%，但非决定性因素。 二、遗传风险评估 1. 家族史影响：2型糖尿病患者一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病风险较普通人群升高3-4倍，父母一方患病时子女患病概率约40%，双方患病时可达70%；1型糖尿病一级亲属患病风险约3%，显著低于2型。 2. 遗传负荷效应：携带多个易感基因变异者发病风险显著提升，如TCF7L2基因rs7903146位点突变可使2型糖尿病风险增加1.5倍，且变异基因数量与风险呈正相关。 三、遗传与环境因素的交互作用 1. 2型糖尿病中，肥胖（尤其是腹型肥胖）是环境因素中最强的调节因子，BMI≥28kg/m2者发病风险是正常体重者的5-8倍，且可使遗传易感者发病年龄提前。 2. 1型糖尿病中，病毒感染（如巨细胞病毒、EB病毒）可通过分子模拟机制诱发自身免疫反应，在HLA易感基因基础上触发β细胞破坏，该环境因素使遗传易感性者发病概率提升2-3倍。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：有1型糖尿病家族史者建议在5岁前定期监测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），异常时需排查β细胞功能；2型糖尿病家族史儿童应从小培养健康饮食习惯，避免过早肥胖。 2. 孕妇：妊娠期糖尿病高危人群（家族史阳性、肥胖）应在孕24-28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，产后需长期跟踪血糖状态。 3. 老年人群：60岁以上有糖尿病家族史者应每1-2年检测空腹血糖及血脂，控制血压<130/80mmHg，降低心血管并发症风险。 五、预防干预策略 1. 生活方式干预优先：控制总热量摄入，每日膳食纤维≥25g，减少精制糖及反式脂肪酸摄入；保持规律运动，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。 2. 体重管理：超重者通过6个月干预使体重降低5%-10%可使2型糖尿病遗传风险降低30%-40%，且对遗传易感者效果更显著。 3. 异常指标处理：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L时，建议3个月内复查，必要时进行胰岛素分泌功能检测。成年患者可在医生指导下选用二甲双胍等药物干预，优先非药物方式，避免低龄儿童使用药物治疗。
男生变声后仍有可能继续长高，但身高增长空间主要取决于骨骺线是否闭合。变声期（喉结发育、声带拉长变粗阶段）通常对应青春期中期至后期，部分男生此时骨骺线尚未完全闭合，仍有5~10cm增长潜力，骨龄检测可明确判断；若骨骺线已闭合，则身高趋于稳定。 一、骨骺线闭合状态是核心决定因素 1. 变声期骨骺线差异：青春期男生变声年龄多在12~15岁，骨龄与实际年龄偏差存在个体差异，约40%男生变声时骨龄未超过15岁，骨骺线未闭合，身高仍可增长；约30%在15岁前完成变声且骨龄超16岁，骨骺线逐渐闭合，增长空间收窄。 2. 骨龄检测标准：临床通过左手正位X线片评估骨龄，当腕骨、桡骨、尺骨骨骺与骨干完全融合（16~18岁），身高停止增长，骨龄超前实际年龄2岁以上需警惕性早熟或生长异常。 二、遗传与营养共同决定增长潜力 1. 遗传影响机制：遗传对身高影响占比60%~80%，特定基因（如生长激素受体基因、胰岛素样生长因子1基因）调控骨骼生长，父母身高可通过公式初步预测成年身高，男孩成年身高≈（父亲身高+母亲身高+13）/2±5cm。 2. 营养关键要素：蛋白质每日需1.2~1.6g/kg体重（青少年男性约70~90g），钙800~1200mg/日（约500ml牛奶+绿叶菜），维生素D 400IU/日（日照或补充剂）以促进钙吸收，缺乏会影响骨密度与生长板增殖。 三、运动与睡眠调节生长效率 1. 纵向运动促进：篮球、跳绳等纵向运动通过跳跃刺激生长板受压，促进生长激素分泌，每周3~5次，每次30分钟，运动强度以微微出汗、次日无疲劳为宜，避免过度负重训练。 2. 睡眠质量要求：生长激素夜间分泌高峰在22：00~2：00，需保证22：00前入睡，每日睡眠8~10小时，熬夜会减少生长激素分泌量30%~50%，长期睡眠不足导致身高增长滞后。 四、内分泌激素影响生长进程 1. 生长激素分泌规律：深睡眠时分泌达峰值，夜间深睡眠不足2小时会显著降低分泌量，青少年需20：00前完成入睡，确保夜间10：00~2：00生长激素高峰。 2. 性激素双重作用：睾酮在青春期促进骨骼线性生长，但过量分泌（如性早熟男孩睾酮水平＞正常青春期1倍）会加速骨骺闭合，临床数据显示性早熟男孩成年身高比正常人群低5~7cm。 五、特殊健康状况需医疗干预 1. 性早熟：男孩9岁前睾丸增大、10岁前变声、身高突增超20cm/年，骨龄超前2岁以上，需通过GnRHa治疗延缓骨骺闭合，改善成年身高。 2. 生长激素缺乏：身高低于同龄第3百分位，骨龄落后2岁以上，需通过生长激素激发试验确诊，6~12岁治疗可使成年身高增加10~15cm，青春期后治疗效果显著下降。 3. 肥胖与慢性病：BMI≥95百分位儿童因胰岛素抵抗，IGF-1敏感性下降，身高增长滞后；慢性肾病、甲状腺功能减退等疾病需优先控制原发病，再评估生长干预。
男生雄性激素高会有多方面症状，毛发方面面部及身体其他部位毛发增多浓密；皮肤方面油脂分泌增多、长痤疮；生殖系统方面青春期前性发育提前、长期可能影响精子质量；其他方面有情绪变化、肌肉骨骼有相应表现，需关注年龄因素，生活方式对激素平衡有影响，发现异常症状应及时就医检查。 面部毛发：雄性激素高的男生面部毛发会增多且浓密，比如胡须生长旺盛，可能比同龄人更早出现明显的胡须，而且胡须分布范围可能较广，不仅限于下巴等部位，还可能延伸至颈部等区域。这是因为雄性激素刺激毛囊生长，促进毛发的生长和发育。 身体其他部位毛发：除了面部，身体其他部位的毛发也可能增多，像胸毛、腹毛等部位的毛发会变得浓密。例如胸部可能出现较粗、较长的毛发，这是由于雄性激素对全身毛囊的作用，不同部位毛囊对雄性激素的敏感程度不同，导致毛发分布和浓密程度出现变化。 皮肤方面： 油脂分泌增多：雄性激素会刺激皮脂腺分泌更多油脂，从而导致皮肤油腻，容易出现油光满面的情况。青少年男生如果雄性激素高，可能在青春期就更早出现皮肤油腻的现象，这是因为皮脂腺受雄性激素调控，雄性激素水平升高使皮脂腺功能活跃，分泌油脂增加。 痤疮：油脂分泌增多容易引发痤疮，也就是常说的痘痘。男生脸部、背部等部位可能会频繁出现痤疮，痤疮的形成与油脂堵塞毛孔以及可能伴随的细菌感染等因素有关，而雄性激素高导致的油脂分泌过多是诱发痤疮的重要原因之一。 生殖系统方面： 性发育提前：在青春期前如果雄性激素过高，可能会导致性发育提前，出现睾丸和阴茎增大等第二性征过早发育的情况。这是因为雄性激素是促进男性生殖系统发育的重要激素，过早升高会促使生殖系统提前进入发育阶段。 精子质量影响：长期雄性激素过高可能会对精子质量产生影响，虽然具体机制较为复杂，但有研究表明雄性激素水平异常可能干扰精子的生成和成熟过程，进而影响生育能力。例如可能导致精子数量减少、活力下降等情况。 其他方面： 情绪变化：部分男生可能会出现情绪波动较大的情况，比如容易出现烦躁、易怒等情绪。这是因为雄性激素会影响神经系统的功能，进而对情绪产生作用。 肌肉骨骼方面：雄性激素有助于肌肉的生长和骨骼的发育，所以雄性激素高的男生可能肌肉相对较为发达，但如果雄性激素过高也可能会影响骨骼的代谢等，不过一般在正常范围内的雄性激素高会使肌肉发育良好。例如在力量方面可能会比同龄人更有优势，肌肉力量较强等。 对于男生雄性激素高的情况，需要关注其年龄因素，青春期男生出现雄性激素高可能是正常青春期发育过程中的波动，但如果是异常升高则需要就医评估。同时生活方式方面，过度肥胖等可能会影响激素水平，所以保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等对维持激素平衡有一定帮助。如果发现男生有上述明显异常症状，应及时带其到医院进行相关检查，如性激素六项等，以明确诊断并采取相应的措施。
维生素D缺乏会导致骨骼问题、肌肉无力和疼痛、免疫系统问题、心血管问题、精神健康问题等，对人体健康有诸多负面影响，特殊人群更易缺乏，可通过增加阳光暴露、饮食摄入、补充剂和定期检测来预防和治疗。 维生素D是一种重要的营养素，对人体健康有着多方面的影响。缺乏维生素D会导致一系列健康问题，其中最典型的症状包括以下几个方面： 1.骨骼问题：维生素D对于钙的吸收和利用至关重要。缺乏维生素D会导致钙的吸收减少，从而影响骨骼的健康。儿童可能会出现佝偻病，表现为骨骼变软、畸形，如“X”形腿或“O”形腿；成年人则可能会出现骨质疏松，增加骨折的风险。 2.肌肉无力和疼痛：维生素D缺乏还会影响肌肉的功能。患者可能会感到肌肉无力、疼痛，尤其是腿部肌肉。这可能会导致行走困难、站立不稳等问题。 3.免疫系统问题：维生素D对免疫系统也有调节作用。缺乏维生素D可能会使免疫系统功能下降，增加感染的风险，例如更容易患上感冒、流感等疾病。 4.心血管问题：一些研究表明，维生素D缺乏与心血管疾病的发生风险增加有关。它可能影响血管的弹性和功能，导致血压升高、心血管疾病的发生风险增加。 5.精神健康问题：维生素D缺乏与一些精神健康问题也存在关联。研究发现，缺乏维生素D的人可能更容易出现抑郁、焦虑等情绪问题。 6.其他症状：除了上述症状外，维生素D缺乏还可能导致其他健康问题，如免疫力下降、糖尿病、自身免疫性疾病等。 需要注意的是，这些症状并不一定只出现在维生素D缺乏的情况下，其他健康问题也可能导致类似的症状。因此，如果出现上述症状或怀疑自己缺乏维生素D，应及时就医进行检查和诊断。医生通常会通过血液检测来确定维生素D的水平，并根据检测结果制定相应的治疗方案。 对于特殊人群，如老年人、深色皮肤人群、肥胖人群、长期室内工作者等，更容易出现维生素D缺乏的情况。这些人群更应该关注维生素D的摄入和补充。以下是一些建议： 1.增加阳光暴露：适度的阳光照射可以促进皮肤合成维生素D。但要注意避免过度暴露在阳光下，尤其是中午时分，以免晒伤。可以选择在早晨或傍晚阳光较弱的时候进行户外活动。 2.饮食摄入：一些食物富含维生素D，如鱼肝油、蛋黄、奶制品、鱼类等。增加这些食物的摄入可以帮助补充维生素D。 3.补充剂：如果饮食无法满足维生素D的需求，可以考虑服用维生素D补充剂。但在服用补充剂之前，最好咨询医生或营养师的建议，以确定合适的剂量。 4.定期检测：对于容易缺乏维生素D的人群，建议定期检测维生素D水平，以便及时发现并采取相应的措施。 总之，维生素D对人体健康至关重要，缺乏维生素D可能会导致多种健康问题。了解维生素D缺乏的症状以及如何预防和治疗缺乏症对于维护健康非常重要。如果有任何疑虑或健康问题，应及时咨询医生的建议。
糖尿病患者可以吃西红柿，其碳水化合物含量低、富含膳食纤维及多种维生素矿物质，对控糖有益。食用方式有生吃、凉拌、清炒等，每天宜吃100-200克，儿童患者要按年龄控量，老年患者若有并发症需遵医嘱调整，合理食用助于血糖控制与健康。 1.营养成分及对糖尿病的益处 碳水化合物含量低：每100克西红柿中碳水化合物含量约为3.5克左右，升糖指数（GI）也较低，食用后引起血糖升高的幅度相对较小。例如，相关研究表明，西红柿的GI值约为27，属于低GI食物，糖尿病患者食用后血糖不会快速大幅上升。 富含膳食纤维：西红柿中含有丰富的膳食纤维，包括果胶、纤维素等。膳食纤维可以延缓碳水化合物的消化吸收，有助于平稳血糖。同时，膳食纤维还能增加饱腹感，减少糖尿病患者对其他高热量食物的摄入欲望，有助于控制体重。有研究发现，摄入富含膳食纤维的食物可以改善胰岛素敏感性，对糖尿病患者的血糖控制有积极作用。 多种维生素和矿物质：西红柿富含维生素C、维生素E、钾等营养素。维生素C和维生素E具有抗氧化作用，有助于减轻糖尿病患者体内的氧化应激反应，降低并发症的发生风险；钾元素有助于维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，对心脏和血管健康有益，而糖尿病患者常伴有血管并发症风险增加，良好的钾摄入有助于维护心血管系统功能。 2.食用方式及注意事项 食用方式：糖尿病患者可以选择多种方式食用西红柿，如直接生吃、凉拌、清炒等。生吃西红柿能最大程度保留其营养成分，凉拌时可选择低热量的调味品，如橄榄油、醋等；清炒时要注意少放油盐，避免摄入过多额外的热量和盐分。 食用量：一般建议每天食用100-200克左右的西红柿比较合适。具体的食用量可根据患者的血糖控制情况、总热量摄入等因素进行调整。例如，对于血糖控制较好、体重正常的糖尿病患者，可以适当多吃一些；而对于血糖波动较大或体重超重的患者，则需要适当控制摄入量。 特殊人群提示 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者食用西红柿时，要注意根据年龄和身体状况控制量。由于儿童处于生长发育阶段，需要保证营养均衡，但也要避免因过量食用西红柿影响对其他食物的合理摄入。家长可以将西红柿作为健康的零食给儿童食用，但要注意搭配其他富含蛋白质等营养的食物。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者通常胃肠功能相对较弱，食用西红柿时可以选择煮熟的方式，如煮西红柿汤等，这样更易于消化吸收。同时，老年患者要注意监测血糖，根据血糖变化调整西红柿的食用量。如果老年患者伴有肾功能不全等并发症，由于西红柿中含有一定量的钾，需要注意控制摄入量，避免钾摄入过多加重肾脏负担，此时应在医生或营养师的指导下合理食用。 总之，糖尿病患者可以放心食用西红柿，合理的食用西红柿有助于糖尿病患者的血糖控制和整体健康。