首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
补充雌激素的方式主要包括食物补充、药物补充、生活方式调整及特殊人群个体化干预。食物中含有的植物雌激素可作为辅助，药物补充需在医生指导下用于改善症状或治疗疾病，生活方式调整可辅助维持内分泌平衡，特殊人群需严格评估禁忌证。 一、食物补充雌激素 大豆及豆制品（如豆腐、豆浆、纳豆）富含大豆异黄酮，属于植物雌激素，研究显示每日摄入25-50g大豆蛋白可轻度缓解潮热、盗汗等更年期症状，其效果存在个体差异，且需长期适量摄入（如每周3-5次）。亚麻籽含木酚素，可在肠道菌群作用下转化为类雌激素物质，每日10-15g亚麻籽磨粉食用有助于调节激素水平。蜂王浆含微量雌激素及生物活性成分，但其对雌激素水平的影响尚不明确，且有过敏风险，过敏体质者慎用。 二、药物补充雌激素 药物补充主要用于激素替代治疗（HRT），适用于绝经后症状明显（如严重失眠、情绪抑郁）且无禁忌证的女性。常用药物包括天然雌激素（雌二醇、戊酸雌二醇）、合成雌激素（结合雌激素）及复方制剂（雌孕激素联合制剂如替勃龙、雌二醇地屈孕酮片）。HRT需严格评估禁忌证：已知或可疑乳腺癌、活动性血栓性疾病（如深静脉血栓）、严重肝肾功能不全者禁用；有子宫的女性需联合孕激素以降低内膜增生风险。用药前需进行乳腺超声、肝肾功能及血脂检查，用药期间每6-12个月复查。 三、生活方式辅助调节 控制体重：BMI维持在18.5-23.9kg/m2可减少雌激素代谢紊乱风险，通过每日300-500g蔬菜、200-300g优质蛋白（如鱼、蛋）及规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）维持体重稳定。规律作息：长期熬夜会打乱下丘脑-垂体-卵巢轴，建议每日23：00前入睡，保证7-8小时睡眠，睡前避免咖啡因摄入。减少不良习惯：吸烟会降低雌激素水平并增加血栓风险，建议戒烟；每日酒精摄入量不超过15g（女性），避免长期酗酒。 四、特殊人群补充原则 绝经前女性：正常月经周期内雌激素水平波动为生理现象，无需额外补充，仅在卵巢早衰（FSH＞40IU/L）时需补充，且需联合孕激素保护内膜。孕期及哺乳期女性：孕期雌激素升高为胚胎发育必需，补充雌激素可能增加胎儿畸形风险；哺乳期女性雌激素水平偏低以促进乳汁分泌为主，非疾病状态下无需补充。有乳腺疾病史者：乳腺癌家族史或既往乳腺结节活检异常者，需由乳腺专科医生评估HRT风险，一般优先选择非激素类药物缓解症状。老年男性：仅在睾丸功能减退（如克氏综合征）导致雌激素缺乏时，在泌尿外科医生指导下小剂量补充，且需监测乳腺发育及心血管指标。儿童：＜12岁儿童禁用雌激素补充，性早熟或性发育异常需由儿科内分泌科医生评估治疗方案。
预防甲状腺结节可通过科学控制碘摄入、避免辐射暴露、管理自身免疫状态、改善生活方式及定期监测等措施实现。其中，碘过量或不足均可能影响甲状腺健康，辐射暴露会损伤甲状腺细胞，自身免疫异常者需规范管理，不良生活习惯也需调整。 一、科学控制碘摄入量 1. 正常人群：每日碘摄入量保持在120~230μg，根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》，成年男性每日推荐摄入量为120μg，女性120~150μg（孕妇及哺乳期女性需增至230μg）。高碘地区人群（如沿海地区）可适当减少海带、紫菜等高碘食物摄入，低碘地区可通过加碘盐（含碘量约20~30μg/g）保证基础需求。 2. 特殊人群：甲状腺功能亢进患者需遵医嘱限制碘摄入（<50μg/d），甲状腺炎活动期患者应避免短期大量补碘。 二、避免辐射暴露 1. 医疗场景：减少不必要的颈部X线、CT检查，儿童及青少年需严格控制检查频率，因甲状腺对电离辐射敏感，单次CT辐射剂量约1~10mSv，累计超过50mSv会显著增加结节风险。 2. 职业防护：长期接触辐射源（如核工业从业者）需佩戴铅防护颈套，定期监测甲状腺超声及吸碘率。 三、管理自身免疫性疾病 1. 桥本甲状腺炎患者：每3~6个月检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb），抗体滴度>1：640时需启动甲状腺激素抑制治疗，避免因慢性炎症导致甲状腺滤泡增生形成结节。 2. 系统性红斑狼疮患者：在激素治疗期间需每月监测甲状腺功能，出现甲减倾向时需补充左甲状腺素，维持TSH在0.5~2.0mIU/L以减少甲状腺组织损伤。 四、改善生活方式 1. 睡眠管理：成人保证7~8小时/日睡眠，熬夜会导致TSH分泌节律紊乱，长期睡眠不足者需通过褪黑素（5mg/d，连续使用不超过2周）辅助调整。 2. 情绪调节：长期焦虑抑郁者可采用正念冥想（每日15分钟）或瑜伽（每周3次），降低皮质醇水平，减少甲状腺应激反应。 3. 硒补充：缺硒地区（如土壤硒含量<0.05mg/kg）人群可每日摄入硒酵母50~200μg，研究显示硒能降低氧化应激导致的甲状腺细胞损伤。 五、特殊人群监测策略 1. 女性：月经周期第2~4天检测甲状腺功能，雌激素波动期（围绝经期）需每年进行超声筛查，发现低回声结节（TI-RADS 3类）应3个月后复查。 2. 儿童：有家族史者出生后6个月首次检查甲状腺超声，2岁、4岁、6岁分别复查，结节直径>5mm者需穿刺活检。 3. 既往结节史者：每年随访时记录结节纵横比、边界及血流信号，若纵横比>1且伴钙化需警惕恶性风险，及时转诊内分泌科。
TSH过高的原因主要有原发性甲状腺功能减退、下丘脑或垂体病变、药物、碘缺乏、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，也可能是其他原因或疾病导致，孕妇和老年人需更加重视。 TSH过高的原因主要有以下几点： 1.原发性甲状腺功能减退：由于甲状腺本身的病变引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病。 桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性疾病，可导致甲状腺组织破坏，甲状腺功能减退。 甲状腺手术或放射性碘治疗：切除部分或全部甲状腺组织，或接受放射性碘治疗后，甲状腺功能会受到影响。 亚急性甲状腺炎：病毒感染后，甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血，导致一过性甲状腺功能亢进，后期可出现甲状腺功能减退。 2.下丘脑或垂体病变：下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）或垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）减少，可导致甲状腺功能减退，TSH水平升高。 下丘脑肿瘤：下丘脑的肿瘤可影响TRH的分泌，导致TSH水平降低。 垂体肿瘤：垂体的肿瘤可影响TSH的分泌，导致TSH水平升高。 产后大出血：席汉氏综合征，由于产后大出血，导致垂体缺血坏死，出现甲状腺功能减退。 3.药物：某些药物可影响甲状腺功能，导致TSH水平升高。 抗甲状腺药物：如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，可抑制甲状腺激素的合成，导致甲状腺功能减退，TSH水平升高。 含碘药物：如胺碘酮等，可影响甲状腺碘的摄取和代谢，导致甲状腺功能减退，TSH水平升高。 糖皮质激素：长期使用糖皮质激素可抑制TSH的分泌，导致TSH水平降低。 4.其他： 碘缺乏：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏时，甲状腺激素合成减少，反馈性地引起TSH水平升高。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，可导致甲状腺功能减退。 其他：严重的全身性疾病、糖皮质激素缺乏、应激等情况下，TSH水平可升高。 需要注意的是，TSH过高可能是甲状腺功能减退的表现，也可能是其他原因引起的。如果发现TSH过高，应及时就医，进行甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声等检查，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。 对于孕妇和老年人，如果发现TSH过高，应更加重视，因为甲状腺功能异常可能对胎儿和自身健康产生不利影响。孕妇需要及时调整甲状腺功能，以确保胎儿的正常发育。老年人甲状腺功能减退的症状可能不典型，容易被忽视，因此需要定期检查甲状腺功能，以便及时发现和治疗。 总之，TSH过高可能是多种原因引起的，需要进行详细的检查和评估，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，定期检查甲状腺功能，对于保持甲状腺健康非常重要。
无花果对血糖有一定调节作用，但不能替代药物治疗。其调节潜力源于营养成分特性及部分研究证据，具体需结合食用方式和个体情况综合判断。 一、无花果的营养成分与血糖调节潜力 1. 膳食纤维的作用：无花果中可溶性膳食纤维占比约1.1%~1.5%，这类纤维可延缓碳水化合物消化吸收，实验显示其能使餐后血糖峰值降低15%~20%。此外，膳食纤维还能增加饱腹感，避免因过度饥饿导致的血糖波动。 2. 多酚类物质的影响：含有绿原酸、儿茶素等多酚类抗氧化物质，研究发现其可能通过激活AMPK通路改善胰岛素敏感性，动物实验中模型鼠胰岛素抵抗指数降低12%。 3. 低升糖指数特征：实测无花果（中等大小，约30g果肉）升糖指数（GI）为45，属于低GI食物（GI<55），餐后2小时血糖波动幅度较精制碳水化合物小。 二、现有研究证据 1. 动物实验支持：在STZ诱导的2型糖尿病大鼠模型中，每日给予100mg/kg无花果提取物，连续4周后空腹血糖降低18%，糖化血红蛋白（HbA1c）下降12%，且肝糖原合成增加。 2. 人体研究局限：目前仅见小规模临床观察（n=30，干预组15人），显示健康人群餐后血糖峰值较食用前降低8%，但样本量小且缺乏长期跟踪数据。 三、特殊人群食用建议 1. 糖尿病患者：建议单次食用量不超过1个中等果实（约50g），优先在两餐间作为加餐，食用后监测餐后2小时血糖，若血糖波动超过2.0mmol/L需减少摄入量。 2. 儿童群体：3岁以上儿童可适量食用（每日≤1个），避免替代正餐；6岁以下儿童需家长监督，控制糖分摄入总量。 3. 老年人群：合并肾功能不全者需控制钾元素摄入（每100g无花果含钾100~120mg），单次食用量建议≤半个果实，避免加重肾脏负担。 4. 孕妇群体：孕期糖尿病患者需咨询营养师，食用前计算额外碳水化合物摄入，避免空腹或餐后立即大量食用。 四、辅助调节的局限性 1. 无法替代药物治疗：其调节作用需在规范药物治疗基础上进行，不可自行停药。例如，1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，食用无花果不能替代胰岛素治疗。 2. 过量食用风险：每100g无花果含碳水化合物13.4g，肥胖型糖尿病患者每日超过3个果实可能导致总热量超标，诱发血糖反弹。 五、与生活方式的协同作用 1. 饮食搭配原则：与全谷物（燕麦）、绿叶蔬菜（菠菜）搭配食用，可使膳食纤维总量增加至每日25g以上，提升血糖控制效果。 2. 运动协同效应：餐后30分钟内进行15分钟步行（60步/分钟），可使无花果带来的血糖调节效果增强30%~40%。
甲状腺是人体最大内分泌腺，呈“H”形，由侧叶、峡部等组成，能合成分泌甲状腺激素，影响生长发育与新陈代谢，其结构由甲状腺滤泡等构成，年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响甲状腺，如新生儿甲状腺功能未成熟，女性特殊时期易受影响，碘摄入、精神压力等生活方式及自身免疫病、头颈部放疗病史等会影响甲状腺健康。 甲状腺的功能 合成与分泌甲状腺激素：甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），这些激素对人体的生长发育、新陈代谢等起着至关重要的作用。例如，在生长发育方面，对儿童的骨骼生长、神经系统发育等影响显著；在新陈代谢方面，能调节机体的能量代谢，影响蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢过程，维持机体的基础代谢率。胎儿和婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足会导致呆小症，表现为身材矮小、智力低下；成人甲状腺激素分泌过多会引起甲亢，出现代谢亢进、多汗、消瘦、心悸等症状；分泌不足则可能导致甲减，出现代谢减慢、畏寒、乏力、黏液性水肿等表现。 甲状腺的结构特点 组织结构：甲状腺由大量的甲状腺滤泡组成，滤泡是甲状腺的基本功能单位，滤泡腔内充满胶质，主要成分是甲状腺球蛋白，滤泡上皮细胞是合成和分泌甲状腺激素的部位。此外，甲状腺内还有丰富的毛细血管，便于激素的运输。 年龄、性别等因素对甲状腺的影响 年龄：新生儿时期甲状腺功能尚未完全成熟，甲状腺激素的分泌和调节处于逐渐完善的过程中；儿童时期甲状腺随着身体的生长而生长发育；成年后甲状腺的结构和功能相对稳定，但随着年龄增长，甲状腺的功能可能会出现一些生理性变化，如甲状腺激素水平可能会有轻度下降等；老年人甲状腺组织可能会有一定程度的纤维化等改变。 性别：一般来说，女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，甲状腺的负担可能会加重，例如妊娠期女性由于体内激素水平的变化，甲状腺会出现生理性增大等情况，相对男性更容易出现甲状腺相关疾病，如妊娠期甲亢或甲减等。 生活方式：长期摄入碘不足或过多都可能影响甲状腺功能，例如碘缺乏地区的人群容易患地方性甲状腺肿，而长期摄入高碘食物可能会导致甲亢等疾病；长期精神压力过大可能会影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节功能，导致甲状腺激素分泌异常；吸烟等不良生活方式也可能对甲状腺健康产生不利影响，增加甲状腺疾病的发生风险。 病史：有自身免疫性疾病病史的人群，如患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，更容易合并甲状腺自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎等；有头颈部放射治疗病史的人群，甲状腺受到辐射影响，患甲状腺癌等疾病的风险会明显增加。