首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
二甲双胍肠溶胶囊是2型糖尿病患者常用的一线降糖药物，通过改善胰岛素敏感性、减少肝脏葡萄糖生成发挥作用，部分研究显示其可能具有心血管保护潜力。 **适用人群**：适用于2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖者，可作为饮食和运动控制不佳时的基础用药。10岁以下儿童不推荐使用，孕妇、哺乳期女性需严格评估风险。 **药物特点**：肠溶制剂可减少胃肠道刺激，空腹服用吸收更佳，建议随餐或餐后立即服用。常见不良反应为胃肠道反应，通常随用药时间缓解。 **注意事项**：肾功能不全患者需定期监测肾功能，避免药物蓄积；严重感染、手术等应激状态下应暂停使用；用药期间避免酗酒，以防乳酸酸中毒风险。 **联合用药**：可与胰岛素或其他降糖药联用增强疗效，但需在医生指导下调整剂量，避免低血糖。老年患者应优先选择小剂量起始，密切监测血糖变化。 **特殊人群**：老年患者注意监测肝肾功能，避免与肾毒性药物合用；糖尿病肾病患者需根据eGFR调整剂量；心衰、严重心肺疾病患者慎用，以防乳酸酸中毒风险。
胰岛素静脉滴注速度需根据患者具体情况调整，一般成人基础速度为0.1-0.5U/kg/h，危急重症或特殊人群需个体化设定。 **基础情况（无严重并发症）**： 成人通常采用0.1-0.5U/kg/h的速度，初始剂量根据血糖水平调整，每1-2小时监测血糖，避免低血糖风险。 **糖尿病酮症酸中毒（DKA）**： 需快速降血糖，初始速度可设为0.1-0.2U/kg/h，若血糖下降不理想，可适当增加速度，但需密切监测血钾变化，防止电解质紊乱。 **高血糖危象（如高渗性昏迷）**： 初始速度多为0.1-0.3U/kg/h，需结合血渗透压、肾功能等指标调整，避免因速度过快导致脑水肿或低血糖。 **特殊人群**： 老年患者或合并心肾功能不全者，速度宜从0.05-0.1U/kg/h开始，逐步调整，避免低血糖及心血管负担加重。 **注意事项**： 儿童患者需严格按体重计算，避免低龄儿童使用静脉胰岛素；孕妇需在医生指导下调整，优先非药物干预；用药期间避免剧烈运动，防止血糖波动。
甲状腺分泌两种主要甲状腺激素：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。T4是主要分泌形式，T3活性更高，两者共同调节新陈代谢、生长发育等关键生理过程。 **甲状腺激素的基本构成**： 甲状腺通过滤泡上皮细胞合成并分泌两种核心激素，T4占分泌量的90%以上，T3虽含量少但生物活性强，两者通过下丘脑-垂体-甲状腺轴调控，维持体内代谢平衡。 **T4与T3的合成与转化**： T4在甲状腺内合成后，约20%在靶器官（如肝脏、肾脏）经脱碘酶作用转化为T3，其余80%以T4形式发挥调节作用，部分T4也会转化为无活性的反T3。 **特殊人群的激素分泌特点**： 孕妇在孕早期因人绒毛膜促性腺激素刺激甲状腺，T4分泌可能增加1.5倍；老年人甲状腺功能减退时，T3分泌减少更明显，易出现亚临床甲减。 **临床检测的意义**： 通过血清游离T3（fT3）、游离T4（fT4）及促甲状腺激素（TSH）水平评估甲状腺功能，T3/T4比值异常提示甲亢或甲减，需结合临床症状综合诊断。
高血糖不吃药可通过饮食控制、运动、体重管理及血糖监测等非药物方式降低，需坚持3~6个月，定期复查。 **饮食控制**：减少精制糖、高GI食物摄入，增加膳食纤维（如全谷物、绿叶菜），控制碳水化合物总量（每餐主食约1拳），每日饮水1500~2000ml，避免高盐高脂饮食。 **规律运动**：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30分钟，配合2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），运动后监测血糖，避免空腹或低血糖时运动。 **体重管理**：超重/肥胖者减重5%~10%可显著改善血糖，优先减少腹部脂肪，避免久坐（每小时起身活动5分钟），儿童青少年需家长监督饮食与运动习惯。 **血糖监测**：每周至少3天监测空腹及餐后2小时血糖，记录波动趋势，若持续≥13.9mmol/L或伴随口渴、多尿等症状，需及时就医。 **特殊人群**：孕妇需在医生指导下控制血糖，避免低血糖；老年患者运动需循序渐进，预防跌倒；1型糖尿病患者不可仅依赖非药物干预，需配合胰岛素治疗。
糖尿病小腿痒是糖尿病神经病变或皮肤干燥等并发症的常见症状，通常伴随局部皮肤干燥、瘙痒，夜间加重，抓挠后可能出现红斑、脱屑，严重时继发感染。 **1.神经病变性瘙痒**：因高血糖损伤周围神经，表现为小腿对称性麻木、蚁行感，瘙痒多无明显皮疹，夜间加重，需控制血糖并使用营养神经药物。 **2.皮肤干燥性瘙痒**：糖尿病患者皮肤屏障功能下降，水分流失快，小腿伸侧、胫前等部位干燥脱屑，抓挠后出现细碎皮屑，需加强保湿，避免热水烫洗。 **3.局部感染性瘙痒**：合并真菌感染（如足癣）时，小腿出现环状红斑、水疱、脱屑，瘙痒剧烈，需抗真菌治疗；细菌感染则表现为红肿热痛，需抗感染处理。 **4.系统性疾病相关瘙痒**：如合并肾功能不全，尿素霜沉积刺激皮肤，瘙痒范围广泛，需监测肾功能，控制尿毒素水平。 **特殊人群提示**：老年患者因皮肤老化更易干燥，需减少洗澡频率，使用温和保湿剂；孕妇需避免口服药物，优先局部冷敷缓解；儿童患者应避免抓挠，家长需修剪指甲并加强皮肤清洁。