首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
非妊娠女性催乳素正常值在一定范围，妊娠女性随妊娠进展催乳素渐升，男性相近，青春期女性催乳素水平有波动，更年期女性催乳素水平可能波动，垂体疾病患者催乳素异常升高，服用某些药物人群需监测催乳素因药物可能致其升高。 一、非妊娠女性催乳素正常值 非妊娠女性催乳素的正常值一般为血清催乳素水平在10-25ng/ml之间。这一数值范围是通过大量的临床检测统计得出的，血清催乳素水平会受到多种因素的影响，例如应激状态下可能会出现短暂的升高，但一般不会超过正常范围的数倍。 二、妊娠女性催乳素正常值 妊娠期间催乳素会逐渐升高，一般在妊娠3个月时，催乳素水平可达到100ng/ml左右，随着妊娠进展，到妊娠晚期可升高至200-400ng/ml甚至更高。这是因为催乳素在妊娠后期为乳腺泌乳做准备，其升高是一种生理性的适应过程，主要是由于胎盘分泌的激素等因素刺激垂体催乳素细胞分泌更多的催乳素。 三、男性催乳素正常值 男性催乳素正常值与非妊娠女性相近，一般也是在10-25ng/ml范围内。男性的催乳素水平相对稳定，但也可能受到一些因素影响，比如某些疾病状态下（如垂体疾病等）可能会出现异常升高。 四、特殊人群情况 （一）青春期女性 青春期女性催乳素水平一般处于正常范围的低限至正常上限之间，由于青春期身体处于生长发育阶段，内分泌系统逐渐成熟，催乳素水平会随着身体的发育而有一定的波动，但一般不会超出正常范围太多。需要注意的是，如果青春期女性出现催乳素异常升高，可能提示垂体等内分泌器官存在病变，需要进一步检查。 （二）更年期女性 更年期女性由于体内激素水平的变化，催乳素水平可能会有一定程度的波动。一般来说，更年期女性催乳素水平可能会稍高于非妊娠非更年期女性的正常范围上限，但如果升高过多，也需要考虑是否存在垂体疾病等情况。这是因为更年期女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，对垂体的负反馈调节减弱，可能导致催乳素分泌略有增加，但通常仍在相对合理的范围内。 （三）患有垂体疾病的人群 如果患有垂体泌乳素瘤等垂体疾病，无论是男性还是女性，催乳素水平都会异常升高，可能远远超过正常范围。例如垂体泌乳素瘤患者，血清催乳素水平可显著升高，常>200ng/ml，甚至可高达数千ng/ml。此时需要进行垂体影像学检查（如垂体MRI）等进一步明确诊断，并采取相应的治疗措施。 （四）服用某些药物的人群 一些药物可能会影响催乳素水平，例如抗精神病药物、某些降压药等。服用这些药物的人群需要定期监测催乳素水平，因为药物可能导致催乳素升高，从而出现相应的临床症状，如女性泌乳、月经紊乱，男性性功能障碍等。如果发现催乳素异常，可能需要调整药物或者采取其他干预措施。例如长期服用吩噻嗪类抗精神病药物的患者，可能会出现催乳素升高，进而影响内分泌平衡。
降甘油三酯药物有贝特类可激活过氧化物酶体增殖物激活受体α加速VLDL分解适用于甘油三酯升高为主者严重肝肾功能不全者需谨慎老年人用需关注肾功能及药物相互作用；烟酸类通过抑制脂肪组织分解减少VLDL合成来降甘油三酯但有皮肤潮红等不良反应糖尿病患者需监测血糖妊娠期哺乳期一般不建议有肝病史者需监测肝功能；ω-3脂肪酸制剂可抑制肝脏合成甘油三酯增加排泄适用于轻至中度升高者妊娠期哺乳期用前咨询医生老年人需关注胃肠道反应；特殊人群中老年人用降甘油三酯药更谨慎需定期监测肝肾功能及血脂注意药物相互作用；妊娠期及哺乳期女性优先非药物干预必须用药需评估风险严格遵医嘱；有肝病史患者用影响肝功能药物需密切监测肝功；肥胖或生活方式不健康人群药物治疗时要配合健康生活方式提升药效降低相关风险。 一、贝特类药物 贝特类药物是治疗甘油三酯升高的常用药物之一，例如非诺贝特。其作用机制主要是激活过氧化物酶体增殖物激活受体α，促进脂蛋白脂酶的表达，加速富含甘油三酯的极低密度脂蛋白（VLDL）的分解代谢，从而降低血清甘油三酯水平。适用于以甘油三酯升高为主的血脂异常患者，但对于严重肝肾功能不全者需谨慎使用，老年人使用时需关注肾功能变化及药物相互作用。 二、烟酸类药物 烟酸也可用于甘油三酯过高的治疗，通过抑制脂肪组织的分解，减少游离脂肪酸进入肝脏，进而降低极低密度脂蛋白（VLDL）的合成，达到降低甘油三酯的效果。不过，烟酸可能引起皮肤潮红、胃肠道不适等不良反应，糖尿病患者使用时需密切监测血糖，妊娠期及哺乳期女性一般不建议使用，有肝病史患者使用时需监测肝功能。 三、ω-3脂肪酸制剂 ω-3脂肪酸制剂，如二十碳五烯酸乙酯，可通过抑制肝脏合成甘油三酯，增加其从粪便中的排泄来降低甘油三酯水平。该类药物安全性相对较高，适用于轻至中度甘油三酯升高的患者。对于妊娠期和哺乳期女性，使用前需咨询医生，权衡利弊；老年人使用时一般耐受性较好，但仍需关注胃肠道反应等情况。 四、特殊人群注意事项 老年人：由于老年人肝肾功能可能减退，使用降甘油三酯药物时需更谨慎，需定期监测肝肾功能及血脂水平，注意药物间相互作用，如与其他肝酶代谢相关药物合用时需评估风险。 妊娠期及哺乳期女性：一般优先通过非药物干预（如饮食控制、运动等）来管理甘油三酯水平，若必须用药，需充分评估药物对胎儿或婴儿的潜在风险，在医生严格指导下使用。 有肝病史患者：使用贝特类等可能影响肝功能的药物时，应密切监测肝功能指标，如出现肝功能异常需及时调整治疗方案。 肥胖或生活方式不健康人群：在药物治疗的同时，需强调配合健康生活方式的重要性，如控制体重、戒烟限酒、增加有氧运动等，这有助于提升药物治疗的效果，同时降低心血管疾病等相关风险。
糖尿病患者一般不建议喝白酒，因白酒对血糖有影响，会致血糖短时间波动大；影响药物代谢，增低血糖风险；影响脂代谢，加重脂代谢紊乱及心血管疾病风险，老年、女性糖尿病患者及有其他并发症者更应严格禁饮，患者应避免饮白酒以控病情防并发症。 对血糖的影响：白酒的主要成分是酒精，酒精会影响肝脏的糖代谢。正常情况下，肝脏可以通过糖原分解和糖异生作用来维持血糖的稳定。但饮酒后，酒精会抑制肝脏的糖异生过程，同时加速糖原的分解，这可能导致血糖在短时间内迅速波动。例如，有研究表明，饮酒后短时间内糖尿病患者的血糖可能会升高，而长时间后又可能出现低血糖的情况，这种血糖的大幅波动不利于血糖的控制，长期如此还可能加重糖尿病患者的糖代谢紊乱。 对药物代谢的影响：糖尿病患者通常需要服用降糖药物来控制血糖，而酒精会影响药物在体内的代谢过程。一些降糖药物与酒精同时使用时，可能会增加低血糖的发生风险。比如，使用磺脲类降糖药物的患者，饮酒后酒精会增强磺脲类药物的降糖作用，从而更容易出现低血糖症状，如头晕、心慌、出冷汗等，严重时可能会危及生命。 对脂代谢的影响：白酒属于高热量饮品，过量饮用会导致热量摄入过多，进而影响血脂代谢。糖尿病患者本身往往存在脂代谢紊乱的情况，饮酒会进一步加重这种紊乱，增加患动脉粥样硬化等心血管疾病的风险。研究发现，长期大量饮酒的糖尿病患者，其血脂异常的发生率明显高于不饮酒的糖尿病患者，而血脂异常是引发心血管并发症的重要危险因素之一。 对于特殊人群的提示： 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者各器官功能有所减退，对酒精的代谢能力下降，更容易受到酒精对血糖、药物代谢及脂代谢的不良影响。所以老年糖尿病患者更应严格禁止饮酒，同时要密切监测血糖变化，注意观察自身是否出现低血糖或其他不适症状。 女性糖尿病患者：女性糖尿病患者在饮酒方面需要更加谨慎，因为女性的身体代谢特点与男性有所不同，对酒精的耐受性相对较差，而且女性糖尿病患者发生心血管疾病的风险可能与男性不同，但饮酒同样会增加相关风险。女性糖尿病患者应避免饮酒，若有社交需求必须饮酒时，要严格控制饮酒量，并在饮酒前后密切监测血糖。 有其他并发症的糖尿病患者：如果糖尿病患者已经合并了心血管疾病、肝脏疾病等其他并发症，那么饮酒会进一步加重这些并发症的病情。例如，合并肝脏疾病的糖尿病患者，酒精会对肝脏造成更大的损害，影响肝脏的正常功能；合并心血管疾病的糖尿病患者，饮酒会导致血压、血脂等指标波动，增加心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生风险。因此，这类患者绝对不能饮酒。 总之，糖尿病患者为了自身的健康，应避免饮用白酒，保持健康的生活方式，严格控制血糖、血脂等指标，以降低糖尿病相关并发症的发生风险。
血糖高人群可选择坚果类（适量吃原味坚果，控制量，特殊人群有提示）、低糖水果类（选低糖水果，注意食用量和特殊人群）、无糖或低糖蔬菜干类（选合理加工产品，注意量和特殊人群）、低脂奶酪类（选低脂奶酪，注意特殊人群）作为零食。 一、坚果类 内容：适量吃些原味坚果是不错的选择，比如杏仁、巴旦木等。坚果富含不饱和脂肪酸等营养成分。以杏仁为例，每100克杏仁中约含45克左右的不饱和脂肪酸，能提供一定的饱腹感，且对血脂影响相对较小，但要注意控制量，每天吃10-15颗左右，因为坚果热量较高，过量食用会使血糖波动。 特殊人群提示：对于糖尿病合并高脂血症的患者，更要严格控制坚果的摄入量，因为过多的不饱和脂肪酸摄入如果超出身体代谢能力，也可能对血脂产生不良影响；而儿童食用时需在成人监护下，防止呛噎。 二、低糖水果类 内容：像草莓、蓝莓、柚子等属于低糖水果。草莓每100克含糖量约7%左右，蓝莓每100克含糖量约10%左右，柚子每100克含糖量约9%左右。它们富含维生素、矿物质和膳食纤维。比如蓝莓，研究表明其含有的花青素等成分还有抗氧化等益处，但即使是低糖水果，也不能过量食用，一般每次吃100克左右比较合适，可在两餐之间食用，避免餐后血糖迅速升高。 特殊人群提示：妊娠期血糖高的孕妇，选择低糖水果时要注意监测血糖变化，根据自身血糖情况调整食用量；对于胃肠功能较弱的老年人，食用低糖水果时要注意避免一次吃太多，以免引起胃肠不适。 三、无糖或低糖的蔬菜干类 内容：选择经过合理加工的无糖或低糖蔬菜干，例如胡萝卜干等。蔬菜干保留了部分蔬菜的营养成分，像胡萝卜干富含胡萝卜素等。但要注意查看产品标签，确保是真正无糖或低糖的产品，食用时也不宜过量，每天吃10-15克左右，因为蔬菜干在加工过程中可能会有一些其他物质添加，过量食用也可能对血糖产生一定影响。 特殊人群提示：对于肾功能不全的血糖高患者，要注意蔬菜干中钾等矿物质的含量，因为肾功能不全患者对钾的代谢能力下降，过多摄入可能会加重肾脏负担；儿童食用时要注意防止噎呛，且要选择适合儿童食用的、符合安全标准的蔬菜干产品。 四、低脂奶酪类 内容：低脂奶酪也是可以选择的零食之一，每100克低脂奶酪中脂肪含量相对较低，同时富含蛋白质。例如一些低脂奶酪每100克脂肪含量可能在5-10克左右，蛋白质含量在20克左右，能提供一定的饱腹感和营养。食用量一般每天30-50克左右，可直接食用或搭配少量水果等。 特殊人群提示：对于有乳糖不耐受的血糖高人群，要谨慎选择奶酪，因为奶酪中仍含有一定量的乳糖，可能会引起不适；老年人食用低脂奶酪时要注意口腔咀嚼和吞咽功能，如果有牙齿咀嚼困难等情况，可将奶酪弄碎后食用。
饮食治疗通过合理控制饮食维持合适体重与稳定血糖，影响因素有年龄、性别、生活方式及并发症等；运动治疗可增强胰岛素敏感性降血糖，影响因素有年龄、性别、生活方式及并发症等；药物治疗通过不同类别药物调节血糖，影响因素有年龄、性别、生活方式及肝肾功能等；血糖监测通过定期监测了解血糖波动以调整治疗方案，影响因素有年龄、性别、生活方式及血糖波动情况等。 原理：通过合理控制饮食，维持合适的体重，稳定血糖水平。例如，碳水化合物的摄入需根据个体情况进行调整，一般来说，碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物如全谷物、杂豆类等，相比精制谷物，其消化吸收相对缓慢，有助于血糖的稳定。 影响因素：年龄方面，儿童糖尿病患者由于处于生长发育阶段，饮食控制需兼顾营养需求与血糖控制；性别差异相对较小，但女性在特殊生理期如孕期时，饮食调整需更为精细；生活方式上，久坐不动的生活方式会影响饮食治疗的效果，需要适当增加活动量来配合饮食控制；对于有并发症的患者，如合并肾病的糖尿病患者，需限制蛋白质的摄入量等。 运动治疗 原理：运动可以增强胰岛素敏感性，帮助身体更好地利用胰岛素，降低血糖。例如，中等强度的有氧运动，如快走，每周至少进行150分钟，能有效改善糖代谢。 影响因素：年龄较小的儿童糖尿病患者运动需在家长监护下进行，选择适合儿童的运动方式，如跳绳、游泳等；女性在月经期间运动要注意强度和方式，避免剧烈运动导致身体不适；生活方式中运动习惯的养成很重要，有规律的运动能更好地发挥运动治疗的效果；对于有心血管并发症的患者，运动前需进行评估，选择合适的运动强度，避免因运动诱发心血管事件。 药物治疗 原理：通过不同类别的药物来调节血糖，如胰岛素可直接补充体内胰岛素不足，促胰岛素分泌剂能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素等。 影响因素：年龄是重要因素，儿童糖尿病患者使用胰岛素需根据体重等情况精确调整剂量；女性在孕期使用降糖药物需谨慎，避免对胎儿产生不良影响；生活方式中是否配合饮食运动等会影响药物的疗效，比如不配合饮食运动时，可能需要更大剂量的药物才能控制血糖；有肝肾功能不全的患者在选择药物时需特别注意，因为药物的代谢和排泄可能受到影响。 血糖监测 原理：通过定期监测血糖，了解血糖的波动情况，以便及时调整治疗方案。常用的监测方法有指尖血糖监测等。 影响因素：年龄较小的患者进行指尖血糖监测时需注意操作的准确性和患儿的配合度；女性在经期等特殊时期血糖可能有一定波动，监测时需考虑这一因素；生活方式中饮食、运动等会影响血糖监测结果，在监测前需告知患者相关的生活情况以便准确分析结果；对于血糖波动较大的患者，需要更频繁地监测血糖。