首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
雌激素是女性重要激素，由卵巢等分泌，有促进生殖器官发育、调节月经、影响第二性征、作用骨骼等生理功能，水平异常会有不同影响，不同年龄阶段雌激素水平不同，需关注不同阶段雌激素相关健康问题。 雌激素的生理功能 对生殖系统的作用 促进生殖器官发育：雌激素能促使女性生殖器官如子宫、输卵管、阴道等的发育，使子宫内膜发生增生期变化，为受精卵着床做好准备。例如，在青春期前，女性生殖器官尚未完全发育成熟，随着雌激素水平逐渐升高，生殖器官逐步发育成熟。 调节月经周期：它与孕激素协同作用，使子宫内膜经历增生、分泌和脱落的周期性变化，从而形成月经周期。一般来说，在月经周期的卵泡期，雌激素水平逐渐升高，促进子宫内膜增厚；到了排卵期后，孕激素参与进来，与雌激素共同调节子宫内膜状态，为可能的妊娠做准备，如果没有妊娠发生，激素水平下降，子宫内膜脱落形成月经。 对第二性征的影响 促使乳房发育：雌激素能刺激乳腺导管和结缔组织增生，使乳房增大，乳头、乳晕着色等，这是女性第二性征的重要表现之一。在青春期，随着雌激素水平上升，乳房开始发育。 影响毛发分布：它会影响女性毛发的分布，使女性呈现出特有的毛发分布特征，如阴毛、腋毛呈女性型分布等。 对骨骼的作用 促进骨骼生长：雌激素可以促进成骨细胞的活性，加速骨骼的生长和骨量的积累，有助于青少年时期骨骼的正常发育。在青春期，雌激素与生长激素等共同作用，使身高快速增长，同时促进骨骼的钙化。 维持骨量：对于成年女性，雌激素有助于维持骨量，防止骨质疏松。绝经后女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，骨量丢失加速，容易发生骨质疏松症，增加骨折的风险。 雌激素水平异常的影响 雌激素水平过低 生殖系统方面：可能导致月经不调，如月经量减少、月经周期紊乱等，严重时可能影响生育能力，因为子宫内膜增生不足等情况不利于受精卵着床。 骨骼方面：会使骨量丢失加快，增加骨质疏松的发生风险，尤其是绝经后女性雌激素水平大幅下降时，骨质疏松的发生率显著升高。 其他方面：还可能出现潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状，影响生活质量。 雌激素水平过高 生殖系统方面：可能引起子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的发病风险；还可能导致乳腺增生等乳腺疾病的发生几率增加。 其他方面：长期雌激素水平过高还可能与一些妇科肿瘤的发生发展有一定关联等。 不同年龄阶段女性雌激素水平有所不同，青春期前雌激素水平较低，青春期后随着卵巢功能逐渐成熟，雌激素水平逐渐上升并维持在相对稳定的范围内，绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平明显下降。对于特殊人群，如青春期女性，要关注雌激素正常分泌对其生长发育的重要性；对于绝经后女性，要重视雌激素水平下降带来的健康问题，可在医生评估下考虑适当的干预措施来维持健康。
女性早期糖尿病症状常不典型，常见表现包括慢性疲劳、皮肤反复瘙痒、腹型肥胖、月经紊乱及尿频等，需结合高危因素与血糖检测综合判断。多项临床研究显示，25-44岁女性2型糖尿病前期患者中，约62%以非典型症状为首发表现，其中慢性疲劳、皮肤反复瘙痒及腹型肥胖是最常见信号。 一、典型代谢相关症状 1. 多饮多尿倾向：血糖升高引发渗透性利尿，表现为尿量增加（尤其夜尿频繁），伴随口渴感增强，女性日常补水习惯可能掩盖症状，需警惕排除因运动、高温等生理性口渴外的持续性多饮。 2. 体重异常波动：无明显诱因下体重下降（每月>2kg）或腹型肥胖（腰围持续>85cm），女性因关注体型变化，腰围增加可能更早被察觉，需结合体重波动超过3%且无饮食运动调整判断异常。 二、非典型症状表现 1. 慢性疲劳与乏力：胰岛素抵抗导致肌肉细胞能量利用障碍，女性常因工作压力、睡眠不足等忽视此症状，需注意休息后仍持续的全身乏力，尤其伴随肢体沉重感。 2. 皮肤与黏膜异常：反复外阴阴道念珠菌感染（念珠菌繁殖与高血糖相关）、皮肤干燥瘙痒（高血糖致皮肤渗透压改变）、伤口愈合延迟（血糖抑制免疫细胞功能），女性因隐私部位护理频繁，此类症状可能更早被发现。 3. 反复感染倾向：泌尿系统感染（尿频、尿急、尿痛，女性尿道短易感染）、反复毛囊炎、牙周炎，需排除单纯炎症后，结合血糖检测判断感染与代谢异常关联。 三、特殊生理状态相关症状 1. 月经周期紊乱：多囊卵巢综合征（PCOS）女性常伴随胰岛素抵抗，早期表现为月经稀发、经量异常，需结合空腹血糖6.1~6.9mmol/L或餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L排查。 2. 妊娠相关异常：既往妊娠糖尿病史、肥胖女性在孕期出现空腹血糖>5.1mmol/L、餐后2小时血糖>8.5mmol/L，需在孕前3个月完成口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。 四、高危人群预警指标 1. 家族史：一级亲属有糖尿病史者，女性需每年检测空腹血糖及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白5.7%~6.4%提示糖尿病前期。 2. 生活方式：久坐不动（每周运动<150分钟）、高糖高脂饮食（每日添加糖>25g）者，出现上述症状需及时干预。 五、鉴别与排查建议 建议采用“血糖+症状”联合判断：空腹血糖6.1~6.9mmol/L或餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L提示糖耐量异常，需3个月内复查；糖化血红蛋白5.7%~6.4%提示糖尿病前期，应优先通过饮食（控制精制糖<10%总热量）、运动（每周≥150分钟中等强度）干预。 女性因生理结构与激素影响，早期糖尿病症状可能与男性存在差异，建议结合自身高危因素及症状持续情况，及时通过血糖检测明确诊断，避免因症状隐匿延误干预。
糖尿病治疗需结合饮食、运动、血糖监测及药物干预，个体化方案根据年龄、病史等调整。具体包括： 一、饮食干预 1. 控制碳水化合物摄入：应选择低升糖指数食物，占每日总热量45%~60%，如全谷物、杂豆、新鲜蔬果，避免精制糖和高糖饮料，每日膳食纤维摄入25~30g。 2. 合理分配营养结构：蛋白质占15%~20%，优先选择优质蛋白如鱼类、豆类，脂肪占20%~35%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、坚果，限制饱和脂肪和反式脂肪摄入。 二、运动干预 1. 有氧运动与抗阻运动结合：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每次持续30分钟以上；每周2~3次抗阻训练，如哑铃、弹力带练习，增强肌肉量改善胰岛素敏感性。 2. 运动时机与强度控制：避免空腹或血糖＞13.9mmol/L时运动，防止低血糖或酮症风险，运动中携带碳水零食预防低血糖，老年患者选择太极拳、散步等低强度运动，合并足部病变者避免长时间行走。 三、血糖监测 1. 常规监测指标：空腹血糖目标4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，老年患者可适当放宽至7%~8%，使用动态血糖监测仪连续记录24小时血糖波动，及时调整方案。 2. 特殊场景监测：感冒发烧、手术等应激状态下增加监测频率，旅行或饮食变化时记录血糖变化趋势，记录血糖波动与饮食、运动的关联数据，为治疗调整提供依据。 四、药物治疗 1. 2型糖尿病一线用药：以二甲双胍为基础，联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，改善胰岛素敏感性或延缓碳水吸收；磺脲类药物慎用，避免老年患者低血糖风险。 2. 1型糖尿病用药：需终身胰岛素治疗，优先基础胰岛素联合餐时胰岛素方案，根据血糖监测结果调整剂量，避免自行停药；妊娠糖尿病首选胰岛素，哺乳期患者用药需在医生指导下选择安全性药物。 五、特殊人群管理 1. 老年患者：优先选择低血糖风险低的药物，避免二甲双胍用于严重肾功能不全者（eGFR＜30ml/min），每3个月评估肝肾功能和低血糖风险，合并心功能不全者慎用噻唑烷二酮类药物。 2. 儿童患者：保证每日蛋白质、钙及维生素D摄入，优先非药物干预控制体重，仅在必要时使用长效胰岛素，避免低龄儿童使用口服降糖药，家长需协助规律监测血糖并记录饮食运动。 3. 妊娠糖尿病：孕前3个月严格控制血糖至空腹＜5.6mmol/L，孕中晚期每周监测血糖4~7次，产后42天筛查糖尿病风险，哺乳期避免使用格列奈类药物，以胰岛素为主。 以上治疗方案需由医生根据患者具体情况制定，定期复查调整，同时重视心理干预，避免因疾病产生焦虑情绪影响治疗依从性。
血糖高初期治疗以非药物干预为核心，结合生活方式调整、血糖监测及必要时药物辅助，需根据个体情况制定方案，重点控制血糖、改善代谢指标，降低疾病进展风险。 一、非药物干预为主的生活方式调整 1. 饮食管理：选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆、新鲜蔬菜，减少精制糖、甜饮料摄入；每日碳水化合物占总热量45%~60%，膳食纤维25~30g，优质蛋白质（鱼、禽、蛋、豆制品）占15%~20%，脂肪以不饱和脂肪为主（<30%总热量）。控制每日总热量摄入，根据年龄、性别、活动量计算（如轻体力女性1800~2100kcal/日，男性2200~2600kcal/日），避免暴饮暴食。 2. 规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在（170-年龄）次/分钟），结合2~3次/周抗阻运动（哑铃、弹力带训练肌肉），运动后避免立即进食，防止血糖波动。 3. 体重管理：将BMI控制在18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm；若超重（BMI≥24），建议3~6个月内减重5%~10%，以降低胰岛素抵抗。 二、血糖监测与病情评估 1. 自我监测：每日空腹及餐后2小时血糖，记录数据并就诊时提供，目标空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L。 2. 定期就医检查：每3~6个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），≥6.5%提示需启动干预；必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），明确糖尿病前期（空腹6.1~7.0mmol/L或餐后2小时7.8~11.1mmol/L）或糖尿病诊断。 三、必要时的药物干预 当生活方式调整3~6个月后血糖未达标（如HbA1c≥6.5%或空腹/餐后血糖持续升高），需在医生指导下使用药物，优先选择二甲双胍（无禁忌证时），避免自行用药；老年或合并肾功能不全者需评估药物安全性，优先选择低血糖风险低的药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：严格遵循饮食与运动计划，避免低龄儿童使用口服降糖药，以胰岛素（必要时）联合生活方式调整为主，定期监测生长发育指标。 2. 老年人：因认知功能下降，需家属协助执行饮食运动计划，用药选择长效、平稳药物，预防低血糖风险，每3个月复查肾功能及低血糖风险。 3. 妊娠期女性：妊娠糖尿病需通过饮食控制（少量多餐）、每日30分钟散步等运动，必要时胰岛素治疗，禁用口服降糖药（如二甲双胍在妊娠中晚期慎用）。 五、长期管理与心理支持 建立健康长期意识，避免因症状隐匿忽视血糖控制；定期参与糖尿病自我管理教育，学习低血糖应对（如及时补充15g碳水化合物）；家庭支持（家属协助饮食监督）可提高依从性，降低疾病进展至糖尿病的风险。
甲亢需要检查的项目包括甲状腺功能指标、影像学检查、自身抗体检测及其他辅助检查，具体如下： 1. 甲状腺功能指标：用于评估甲状腺激素分泌状态。1.1 促甲状腺激素（TSH）：正常参考值0.27~4.2mIU/L，甲亢时因负反馈调节通常降低，是诊断甲亢的敏感指标，孕妇需关注0.1~2.5mIU/L的目标范围以避免影响胎儿发育。1.2 游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）：甲亢时通常升高，游离T4参考值12~22pmol/L，能更直接反映甲状腺激素生物活性，老年人淡漠型甲亢可能以游离T3升高为主，需结合临床症状判断。1.3 总三碘甲状腺原氨酸（总T3）、总甲状腺素（总T4）：甲亢时可升高，但受甲状腺结合球蛋白影响，口服避孕药、妊娠等情况可能假性升高，需以游离指标为核心。 2. 影像学检查：用于观察甲状腺形态与结构。2.1 甲状腺超声：通过灰阶成像和彩色多普勒评估甲状腺大小（正常成人峡部＜2mm）、回声均匀性（甲亢多为弥漫性低回声、“火海征”），可发现结节或囊肿，对鉴别Graves病与桥本甲状腺炎有辅助价值，孕妇可安全检查。2.2 核素扫描（甲状腺显像）：适用于毒性多结节性甲状腺肿鉴别，Graves病表现为弥漫性摄取增高，结节性甲亢可见“热结节”，但老年患者需避免辐射暴露，优先选择超声。 3. 自身抗体检测：用于明确病因。3.1 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病患者阳性率85%~100%，可预测治疗缓解情况，孕妇TRAb阳性需监测新生儿甲状腺功能。3.2 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：滴度升高提示自身免疫性甲状腺炎，TPOAb阳性者甲亢可能为桥本甲亢，需结合超声回声减低、血流减少等表现判断，儿童患者TPOAb持续阳性可能增加甲状腺功能减低风险。 4. 其他辅助检查：用于评估全身影响及合并症。4.1 血常规：甲亢时可能出现轻度贫血（铁缺乏或自身免疫性溶血），白细胞总数降低（淋巴细胞比例相对升高），老年患者需结合慢性疾病史排除骨髓异常。4.2 肝功能：ALT、AST、胆红素等指标，甲亢可因代谢亢进导致肝酶轻度升高（参考值＜40U/L），用药期间需每2~4周监测。4.3 电解质与心电图：周期性麻痹患者可能出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），心电图可见窦性心动过速、ST-T改变，老年患者需评估心功能储备，避免过度检查干扰。 特殊人群需注意：儿童甲亢患者需结合骨龄片（10~12岁骨龄落后提示生长发育受影响），避免核素扫描导致的辐射暴露；妊娠合并甲亢患者TSH、游离T4波动敏感，需每4~6周复查甲状腺功能，避免药物过量导致甲减。