扬州大学附属医院口腔科
简介：顾仓临，男，扬州大学附属医院，口腔科，主任医师,江苏省口腔医学会种植专委会委员，江苏省中西医结合学会口腔疾病专委会委员。擅长牙齿缺失的种植牙、牙体牙髓病、牙体缺损的修复、牙周病、复杂、阻生牙齿的拔除，以及口腔颌面部疾病的诊断与治疗,发表学术论文十余篇。
牙齿的种植，拔除以及牙体的相关修复问题。
主任医师口腔科
蛀牙疼痛的科学应对方法 蛀牙疼痛多因龋洞深入牙体组织或刺激牙髓引发，可通过紧急止痛、保持口腔清洁、药物辅助、及时就医及特殊人群护理等方法处理，同时需注意用药禁忌。 一、紧急止痛措施 立即用冰袋或冷毛巾冷敷疼痛侧面部（每次15分钟，间隔1-2小时），减轻炎症渗出；用淡盐水（1杯温水+半茶匙盐）轻柔漱口，每日3-4次，减少细菌滋生；避免冷热、酸甜、坚硬食物刺激，防止疼痛加剧。特殊人群（如孕妇、儿童）建议在医生指导下操作。 二、药物辅助止痛 非甾体抗炎药如布洛芬（缓解疼痛和炎症，有胃病者慎用）、对乙酰氨基酚（胃刺激小，过量伤肝，肝肾功能不全者禁用）；局部可使用含苯佐卡因的丁香油暂时缓解疼痛，孕妇及过敏体质者慎用。药物需严格遵医嘱，避免自行长期服用。 三、保持口腔清洁 疼痛期仍需轻柔刷牙（温水+软毛牙刷），饭后用淡盐水或温和漱口水漱口，牙线轻剔龋洞周围食物残渣，防止感染扩散。清洁时动作轻柔，避免触碰龋洞引发剧痛。 四、及时就医治疗 根据病情由牙医处理：浅龋/中龋直接补牙；深龋需垫底后补牙；牙髓炎/根尖周炎需根管治疗。拖延可能导致疼痛反复发作、感染扩散，孕妇、糖尿病患者等特殊人群更需尽快就诊。 五、特殊人群注意事项 孕妇：仅可用对乙酰氨基酚，避免布洛芬； 哺乳期：慎用非甾体抗炎药，用药后间隔2小时哺乳； 儿童：用药剂量按体重调整，禁用成人药物； 老年人：优先选择对乙酰氨基酚，避免布洛芬刺激胃黏膜； 肝肾功能不全者：禁用或减量使用对乙酰氨基酚、布洛芬。 提示：药物使用需结合个体情况，特殊人群建议在医生指导下进行，根本解决需及时就诊。
长虫牙（龋齿）后，需根据龋坏程度采取补牙、根管治疗等措施，并结合科学口腔护理与定期检查，防止病变进展。 明确龋坏程度，及时就医检查 虫牙由细菌产酸腐蚀牙体组织所致，早期多无明显症状，需通过口腔检查（探诊、X线）确定龋洞深度（浅、中、深）及是否累及牙髓。浅龋仅累及釉质或浅层牙本质，中龋达牙本质中层，深龋接近牙髓或露髓，延误治疗可能发展为牙髓炎。 针对性治疗，控制病变进展 浅龋/中龋：去除腐质后用树脂、玻璃离子等材料充填，中龋需垫底保护牙髓； 深龋：若腐质未去净但无露髓，可间接盖髓后观察，若疼痛剧烈或牙髓暴露：需根管治疗清除感染牙髓，后期牙冠修复； 根尖周炎：需根管治疗后结合手术，必要时拔除无法保留的患牙。 科学口腔护理，减少继发龋 掌握巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗，每次2分钟），每日早晚刷牙+餐后漱口；使用含氟牙膏（儿童2-6岁0.05%~0.1%氟浓度，6岁以上0.1%~0.15%），配合牙线清洁邻面；减少高糖零食、碳酸饮料摄入，降低细菌产酸风险。 特殊人群注意事项 儿童：家长辅助刷牙，避免奶瓶龋（频繁夜奶、含奶瓶入睡），2岁后使用含氟牙膏（每次豌豆大小）； 孕妇：妊娠期间口腔健康与早产风险相关，优先处理疼痛，避免孕期用药（需遵医嘱）； 老年人：义齿周围易堆积食物残渣，需加强清洁，口干症患者（如药物副作用）可用含氟漱口水预防继发龋。 定期检查与预防，降低发病风险 每6个月口腔检查1次，早期发现隐匿龋；儿童可做窝沟封闭（适用于磨牙），青少年及成人可涂氟（2%氟化物涂布）；糖尿病、免疫低下者需增加检查频率，控制全身疾病（如血糖），减少龋病诱因。
孩子换牙是6-12岁儿童生长发育的正常生理过程，乳牙逐渐脱落、恒牙依次萌出，家长需关注护理与异常情况。 换牙时间与顺序 乳牙通常从下颌中切牙开始脱落（6-7岁），上颌中切牙随后（7-8岁），磨牙区乳牙（第一乳磨牙）脱落相对较晚（10-12岁）。恒牙萌出顺序大致与乳牙对应，下颌恒牙比上颌同名牙早1-2年萌出，萌出初期可能出现暂时拥挤或倾斜，多数随颌骨发育自行调整。 日常护理要点 每天早晚刷牙（含氟儿童牙膏，3岁以下米粒大小，3岁以上豌豆大小），饭后漱口；使用牙线清洁邻面，避免食物残渣滞留；饮食上多提供富含纤维的硬质食物（如苹果、胡萝卜），促进乳牙自然脱落；减少糖果、碳酸饮料摄入，降低龋齿风险。 异常情况识别 乳牙滞留：恒牙已萌出但乳牙未脱落，需及时拔除（尤其前牙区，避免恒牙错位）； 恒牙萌出异常：如尖牙、磨牙倾斜明显，或牙龈反复发炎、出血，可能提示阻生或感染； 双排牙：2岁前乳牙脱落属异常（应排查早失原因），恒牙未完全萌出时乳牙滞留超过半年未脱落，需儿童牙科干预。 特殊人群注意事项 焦虑或恐惧情绪可能加重换牙不适，家长需通过绘本、游戏等方式安抚；过敏体质者避免使用含香精、防腐剂的牙膏，优先选择无添加配方；有佝偻病、营养不良史的儿童，需在医生指导下补充维生素D、钙剂，预防恒牙发育异常。 就医指征 若出现以下情况，应尽快就诊：①乳牙过早脱落（＜6岁）致间隙关闭；②恒牙萌出超过1年仍未完成；③牙龈反复红肿超过2周；④牙齿排列严重不齐，影响咀嚼或美观；⑤咬唇、舔牙龈等不良习惯无法纠正。儿童牙科医生会根据检查结果制定个性化干预方案，必要时建议正畸评估。
下巴脱臼可通过放松身体后尝试坐位或卧位复位法自救，儿童自救要轻柔，老年人要避免用力过猛且异常时尽快就医，复位后短时间内避免大张口让关节恢复。 尝试复位： 坐位复位法：患者坐在椅子上，头部靠在墙壁等固定物体上，医生（这里可自行操作）用双手拇指缠上纱布，放入患者口中，放在两侧下磨牙上，其余手指握住下颌骨。然后拇指适当用力向下按下颌骨，同时其余手指将颏部向上端，听到弹响时说明复位成功。但自行操作时要注意拇指放置位置和用力适度，避免损伤牙齿。 卧位复位法：如果是卧位，患者仰卧，头部靠近床边，肩部在床沿外。术者站在一旁，双手拇指放在患者两侧下磨牙上，其余手指托住下颌部，先将下颌骨向下牵引，待下颌骨松弛后，再将下颌骨向后推送，听到弹响则复位成功。自行操作时要注意体位稳定，防止摔倒等意外。 注意事项 儿童情况：儿童下巴脱臼相对常见，多是因为儿童下颌关节韧带较松弛等原因。儿童发生下巴脱臼自救时要更加轻柔，避免用力过猛造成二次损伤。如果儿童经常出现下巴脱臼情况，要及时就医检查是否存在下颌关节发育等方面的问题。 老年人情况：老年人可能存在骨质疏松等情况，下巴脱臼自救时要格外小心用力。复位过程中如果感觉有异常阻力等情况，不要强行复位，应尽快就医，因为老年人骨骼等组织的特殊性可能需要专业医疗人员采用更合适的方法进行复位，避免造成骨折等更严重的损伤。 复位后护理：无论是自行复位成功还是就医复位后，都要注意在短时间内避免大张口，比如不要吃大块过硬的食物，说话时尽量轻缓，让下巴关节有一个恢复稳定的过程，一般建议在1-2周内尽量限制下颌的过度活动，给关节周围的软组织等一个修复的时间。
下颚骨痛多由下颌骨创伤、颞下颌关节紊乱、感染性炎症、颌骨病变或神经病理性疼痛等因素引发，需结合病史、体格检查及影像学检查明确诊断。 下颌骨创伤 外力撞击、咀嚼硬物或意外摔倒可导致下颌骨骨膜损伤、骨折，表现为局部肿胀、压痛、咬合异常。老年人因骨质疏松更易发生隐匿性骨折，儿童需警惕生长性骨痛（罕见）。建议24小时内冷敷止血，48小时后热敷促进恢复，及时行CT检查排除骨折。 颞下颌关节紊乱综合征 关节内结构紊乱或咀嚼肌劳损引发疼痛，位于耳前区，张口、咀嚼时加重，伴关节弹响或张口受限。长期偏侧咀嚼、精神紧张为常见诱因。建议减少单侧咀嚼，局部热敷，必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。孕妇需避免过度张口，减少关节负担。 感染性炎症 牙根感染（如牙髓炎）扩散至下颌骨可引发骨髓炎，表现为局部红肿热痛、发热、乏力。糖尿病患者因免疫力低下更易感染，需优先控制血糖。处理：及时根管治疗感染病灶，必要时静脉输注抗生素（如甲硝唑）。 颌骨病变 牙源性囊肿、良性肿瘤（如成釉细胞瘤）或恶性肿瘤（如骨肉瘤）早期可无症状，后期出现持续性疼痛、牙齿松动。青少年需警惕牙源性肿瘤，中老年应排查转移性骨肿瘤。建议尽早行CT/MRI检查明确病变性质。 神经病理性疼痛 三叉神经下颌支病变或糖尿病神经病变可引起电击样剧痛，突发突止，伴面部麻木。HIV感染者等免疫低下人群易诱发病毒感染性神经痛。建议神经内科就诊，排查病因后针对性治疗。 下颚骨痛持续超过1周、伴随发热或张口困难时，需尽快就医。避免自行服用止痛药掩盖病情，建议通过口腔科、骨科或风湿科专业评估明确诊断。