扬州大学附属医院口腔科
简介：顾仓临，男，扬州大学附属医院，口腔科，主任医师,江苏省口腔医学会种植专委会委员，江苏省中西医结合学会口腔疾病专委会委员。擅长牙齿缺失的种植牙、牙体牙髓病、牙体缺损的修复、牙周病、复杂、阻生牙齿的拔除，以及口腔颌面部疾病的诊断与治疗,发表学术论文十余篇。
牙齿的种植，拔除以及牙体的相关修复问题。
主任医师口腔科
儿童夜间磨牙的原因及应对 儿童夜间磨牙（睡眠中牙齿不自主研磨的行为）多与睡眠结构异常、咬合关系紊乱、精神压力、营养缺乏或潜在健康问题相关，多数随年龄增长缓解，但长期频发需排查病因。 睡眠生理因素 儿童神经系统尚未成熟，睡眠周期中深睡眠阶段咀嚼肌张力异常，或因腺样体/扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停，触发短暂缺氧，刺激咀嚼肌反射性收缩。研究显示，约25%的腺样体肥大儿童存在夜间磨牙，经手术切除后症状改善。 咬合功能异常 换牙期（6-12岁）恒牙萌出时，牙齿排列不齐（如拥挤、反颌）或乳牙滞留，会造成咬合干扰，使咀嚼肌持续紧张。临床观察发现，错颌畸形儿童磨牙发生率是正常儿童的2.3倍，正畸治疗后磨牙频率可降低40%-60%。 心理行为因素 焦虑、压力（如入学适应不良、家庭矛盾）或注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童，因神经调控能力弱，大脑皮层持续兴奋，睡眠中咀嚼肌仍活跃。研究显示，ADHD儿童磨牙风险比普通儿童高1.8倍，心理干预（如放松训练）可减少28%的磨牙频率。 营养与感染因素 维生素D缺乏（佝偻病）、钙磷代谢紊乱会影响神经肌肉兴奋性；肠道寄生虫（如蛔虫）分泌毒素刺激肠道，通过神经反射引发磨牙。流行病学调查显示，维生素D不足儿童磨牙率是正常儿童的1.5倍，需补充维生素D及钙制剂改善症状。 环境与疾病影响 鼻过敏、鼻塞致张口呼吸，上下颌错位使咀嚼肌紧张；睡前过食、饮用咖啡因饮料（如功能饮料）或过敏，也可能诱发磨牙。过敏儿童磨牙率较正常儿童高1.3倍，控制过敏后症状可缓解。 特殊人群注意：婴幼儿磨牙多因出牙不适（可通过冷敷牙胶缓解），青少年需关注学业压力。若磨牙每周≥3次、持续3个月以上，或伴随牙齿过度磨损、颌面部疼痛，应及时就医排查病因（如咬合检查、营养检测等），避免影响生长发育。
舌头烂（医学称口腔溃疡）最常见原因是复发性阿弗他溃疡，多与免疫功能异常、创伤刺激、感染、营养缺乏及系统性疾病相关。 免疫功能异常 复发性阿弗他溃疡具有遗传易感性，家族史阳性者患病风险高2-3倍。免疫紊乱时，T细胞亚群失衡（CD4+/CD8+比值＜0.8）导致黏膜修复因子分泌不足，压力、疲劳等应激因素常诱发复发，溃疡直径2-5mm，伴剧烈疼痛。 创伤性损伤 机械/物理刺激（如咬伤、过热食物、尖锐牙尖）直接破坏黏膜，尤其咬合关系异常者易反复咬伤颊黏膜。《中华口腔医学杂志》数据显示，长期创伤性溃疡（如残根摩擦）发展为癌前病变的风险达15%，需警惕2周以上不愈的溃疡。 感染因素 单纯疱疹病毒（HSV-1）、幽门螺杆菌感染占感染性溃疡的60%。WHO统计，发展中国家58%溃疡由病毒引发，表现为簇集水疱破溃后形成浅表溃疡；免疫低下者（如HIV感染者）真菌感染（如口腔念珠菌病）风险显著升高。 营养缺乏 维生素B12（素食者缺乏率20%）、叶酸（酗酒者缺乏率15%）参与黏膜细胞增殖，锌（牡蛎、瘦肉中含量高）缺乏使上皮再生停滞。缺铁性贫血患者黏膜修复速度降低30%，长期节食、胃肠疾病者需定期监测微量元素。 系统性疾病 白塞病患者溃疡累及口腔、生殖器、眼部，伴针刺反应阳性；糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞趋化作用，溃疡愈合延迟率达45%；系统性红斑狼疮患者免疫复合物沉积黏膜，诱发反复发作的浅表溃疡。 特殊人群注意 儿童避免含硬糖食物防创伤溃疡；孕妇雌激素升高致溃疡增加，可局部用康复新液；老年患者合并高血压、冠心病时，慎用布洛芬等非甾体抗炎药加重溃疡。 药物提示 复发性溃疡可局部用康复新液、西瓜霜喷剂；感染性溃疡需针对性使用阿昔洛韦（病毒）、甲硝唑（细菌）；真菌感染需氟康唑含漱，药物使用需经医生指导。
刷牙时牙龈出血多与牙龈炎症、牙菌斑积累或局部刺激有关，多数情况下是口腔卫生不佳引发的牙龈炎表现，若持续或加重需警惕其他健康问题。 牙菌斑与牙结石堆积 牙菌斑是由细菌、食物残渣等形成的生物膜，长期附着在牙面会刺激牙龈引发炎症（牙龈炎），表现为牙龈红肿、质地松软，刷牙时易因触碰而出血。若牙菌斑矿化形成牙结石，会进一步压迫牙龈，导致慢性炎症。研究证实，80%以上的刷牙出血源于牙菌斑和牙结石的持续刺激，需通过专业洁牙清除牙结石。 刷牙方式不当 横向用力、使用硬毛牙刷或过度刷牙均可能造成牙龈机械性损伤。正确方法应为采用巴氏刷牙法（45度角轻柔刷洗牙面），每次刷牙时间不少于2分钟，避免牙龈过度摩擦。软毛牙刷（毛端圆润）、定期更换（每3个月）可降低机械损伤风险，减少出血。 全身性疾病影响 糖尿病患者血糖控制不佳时，牙龈微血管病变和免疫力下降会增加感染风险；血小板减少性紫癜、白血病等血液疾病会直接影响凝血功能，导致自发性出血。此类患者牙龈出血常伴随肿胀、疼痛，需结合血常规、凝血功能检查明确病因，控制原发病。 激素水平波动 妊娠期女性因雌激素升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，易形成妊娠期牙龈炎，分娩后激素恢复正常可逐渐缓解。青春期、月经期女性因激素波动，牙龈充血加重，也可能出现刷牙出血，需加强口腔清洁。 药物与特殊人群 长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，或某些降压药、免疫抑制剂，可能增加出血倾向。老年人、糖尿病患者、长期吸烟者因免疫力或口腔环境差，牙龈出血风险更高，建议每半年至一年进行一次口腔检查及洁牙。特殊人群需在医生指导下调整口腔护理方案，避免牙龈损伤。 综上，多数刷牙出血是可预防的，通过改善口腔卫生、定期洁牙、纠正刷牙方式即可缓解；若伴随牙龈肿痛、口臭或出血加重，需及时就医排查全身疾病。
烂牙根的治疗方案需依据牙齿损坏程度、牙髓状态及患者全身健康状况综合制定，核心原则为优先保留自然牙，必要时拔除后进行修复，不同阶段的治疗策略如下。 一、保留治疗方案 1. 浅中度龋坏：牙体组织缺损较小且牙髓未暴露时，采用复合树脂或玻璃离子体水门汀充填，通过恢复牙齿形态阻断龋病进展，临床成功率超90%。 2. 深龋或不可逆牙髓炎：需进行根管治疗，清除感染牙髓组织后消毒根管，采用生物相容性材料填充，后续可通过全冠修复增强牙齿抗折能力，根管治疗后牙齿保留成功率约85%-95%。 二、无保留价值时的处理 1. 拔除患牙：适用于牙根纵裂、牙槽骨吸收＞2/3或根管治疗失败的患牙，拔牙后需评估剩余骨量及咬合关系，避免邻牙倾斜。 2. 后续修复：种植修复通过植入钛合金种植体重建牙列，固定桥修复利用邻牙支持恢复功能，活动义齿通过基托固定，需根据邻牙健康状况、经济条件及口腔耐受度选择。 三、特殊人群治疗要点 1. 儿童：乳牙烂牙根若影响恒牙胚发育，需评估后拔除并佩戴间隙保持器；恒牙龋坏时避免使用刺激性药物，优先选择可吸收充填材料。 2. 老年患者：合并高血压（血压控制在160/100mmHg以下）、糖尿病（空腹血糖≤8.3mmol/L）等基础病者，需先经内科调整，拔牙前检测凝血功能，根管治疗时避免肾毒性药物。 3. 妊娠期女性：孕早期避免X线检查及复杂治疗，孕中期（4-6月）可进行必要治疗，禁用甲硝唑等药物，优先选择2%利多卡因局部麻醉。 四、治疗后长期管理 1. 口腔卫生维护：每日早晚刷牙（含氟量≥1000ppm），每次3分钟，使用牙线清洁牙缝，饭后用含氯己定漱口水漱口（儿童需成人监督）。 2. 定期复查：治疗后1周、1个月、3个月复查，后续每6个月至1年检查，监测修复体完整性及邻牙健康。
口臭主要由口腔卫生不佳、口腔疾病、胃肠道疾病等引起，治疗需结合病因，优先非药物干预，必要时就医排查。 一、口腔卫生相关原因及干预 口腔卫生不佳是最常见原因，牙菌斑、牙结石堆积及食物残渣滞留，在细菌作用下产生挥发性硫化物（如硫化氢）引发口臭。干预需每日早晚刷牙（每次3分钟），配合牙线、含氟牙膏，饭后用温水或淡盐水漱口，每6~12个月进行专业洁牙。研究证实，规范口腔护理可使70%以上生理性口臭改善。 二、口腔疾病相关原因及干预 龋齿、牙周炎、口腔溃疡等口腔疾病可致口臭。龋齿洞内食物残渣与细菌发酵产生异味；牙周炎患者牙周袋内细菌繁殖，引发牙龈红肿出血及异味。干预措施：龋齿需及时充填治疗，牙周炎需牙周基础治疗（洁治、龈下刮治），口腔溃疡可局部使用氯己定含漱液促进愈合。儿童因龋齿风险高，家长需每日监督刷牙，减少睡前零食摄入；孕妇因激素变化易患牙龈炎，建议增加口腔清洁频次，避免刺激性食物。 三、非口源性疾病相关原因及干预 幽门螺杆菌感染约50%~80%患者伴口臭，与胃部炎症及胃酸反流相关；呼吸道疾病（如鼻窦炎、支气管炎）分泌物倒流口腔，细菌分解产生异味；糖尿病酮症酸中毒患者呼气有烂苹果味，肾功能不全者因尿素蓄积导致口臭。干预需针对原发病：幽门螺杆菌感染采用四联疗法，呼吸道疾病对症抗感染治疗，糖尿病需控制血糖，肝肾功能异常者需治疗基础病。 四、特殊人群应对建议 儿童：需家长辅助使用含氟牙膏，低龄儿童避免使用成人漱口水，每日刷牙2次，使用牙线清洁牙间隙，减少糖果、碳酸饮料摄入；孕妇：孕期牙龈敏感，需加强口腔清洁，避免辛辣、高糖饮食，必要时在医生指导下使用局部抗菌药物；老年人：因唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，需每日多次漱口，饭后清洁牙齿，同时监测糖尿病、肾病等基础病，避免因药物副作用加重口臭。