南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
嗓子干咳伴异物感，多因咽喉黏膜敏感、炎症或反流刺激所致，需先明确诱因，从环境调整、生活习惯、对症处理三方面综合改善。 一、明确常见病因 慢性咽炎：急性咽炎反复发作、长期吸烟/饮酒或粉尘刺激，导致咽喉黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，表现为晨起干呕、频繁清嗓。 反流性咽喉炎：胃酸反流至咽喉（尤其餐后、平卧时），胃酸刺激黏膜引发干咳、异物感，常伴反酸、烧心。 过敏性咽炎：接触花粉、尘螨等过敏原后，咽喉黏膜水肿，伴随打喷嚏、流鼻涕、咽痒等过敏症状。 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流至咽喉，持续刺激黏膜，表现为“清嗓不止”“痰液黏附感”。 二、生活方式调整 环境管理：保持室内湿度50%-60%（用加湿器），避免干燥、粉尘、二手烟，外出戴口罩； 饮食禁忌：避免辛辣、过烫、油炸食物，戒烟酒，睡前2小时禁食，减少胃酸反流风险； 用嗓保护：避免长时间大声说话，说话时降低音量，多饮温水（少量多次），减少咽喉摩擦。 三、对症处理建议 药物缓解：慢性咽炎可含服西地碘含片、西瓜霜含片；干咳可用右美沙芬（中枢性镇咳）；过敏引发者需口服氯雷他定（抗组胺药）；反流性咽喉炎需短期服用奥美拉唑（质子泵抑制剂）； 非药物辅助：生理盐水漱口（每日2-3次），蜂蜜水（温水冲调，1岁以下婴儿禁用），含薄荷、蜂蜜的润喉糖。 四、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：禁用右美沙芬、奥美拉唑（需遵医嘱），可用生理盐水洗鼻缓解鼻后滴漏； 儿童：避免成人药物（如右美沙芬），可用生理盐水雾化吸入（布地奈德混悬液，需医生指导）； 老年人：合并高血压、糖尿病者，慎用氯雷他定（可能升高血压），用药前咨询医生。 五、及时就医提示 若出现以下情况，需尽快就诊（排除咽喉肿瘤、结核等严重疾病）： 症状持续超2周未缓解，或加重影响进食、睡眠； 伴随吞咽疼痛、痰中带血、发热、体重下降； 疑似反流性咽喉炎（反酸/烧心频繁），需做喉镜、24小时食管pH监测。 提示：咽喉异物感多为良性问题，勿过度焦虑，但需重视持续或加重的症状，及时排查病因。
喉咙刺痛发干且口腔分泌增多，多与咽喉黏膜刺激、炎症或局部神经调节异常有关，处理需结合诱因优先采取非药物干预，如环境调节、饮食管理等，必要时在医生指导下使用药物缓解症状。 一、环境与物理调节 保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或湿毛巾覆盖暖气设备，避免干燥空气直接刺激咽喉黏膜（干燥环境会导致咽喉黏膜水分蒸发加速，增加刺痛感和干燥不适）；饮用35~40℃温水，每日少量多次（每次100~150ml，总量1500~2000ml），小口慢咽可减少吞咽刺激，同时湿润咽喉黏膜（儿童需家长监督饮水，避免烫伤；老年吞咽困难者可采用吸管小口饮用，预防呛咳）。 二、饮食与行为管理 避免辛辣、过烫（>60℃）、酸性（柑橘类、醋类）及油炸食物，减少咽喉黏膜刺激；选择温凉、软烂的流质或半流质食物，如粥、蒸蛋、豆腐脑，减轻咀嚼吞咽负担；戒烟酒及咖啡因，这些成分可能加重口干和黏膜脱水（糖尿病患者需控制饮水总量，避免糖分摄入，选择无糖饮品）。 三、局部护理措施 每日用0.9%生理盐水（500ml水加4.5g盐）或淡茶水漱口3~4次，每次含漱30秒，清洁口腔减少细菌滋生；含服无糖润喉糖（1岁以下禁用蜂蜜成分），通过刺激唾液分泌调节口腔环境，避免含薄荷、樟脑等刺激性成分（胃食管反流患者慎用，以防加重反流）；儿童使用润喉糖需成人监护，防止误吞。 四、药物干预与症状管理 若刺痛明显，可在医生指导下使用含利多卡因的局部喷雾缓解疼痛（2岁以下儿童禁用）；咽喉干燥时选用人工唾液制剂或口腔保湿凝胶，避免含酒精的口腔护理产品；若确诊急性咽炎或扁桃体炎（伴脓点、发热），需在医生指导下使用抗病毒/抗生素药物（不建议自行用药）；孕妇妊娠早期避免非必要药物，妊娠中晚期需咨询产科医生。 五、特殊人群与就医提示 儿童（<12岁）持续2天以上症状需就医，尤其伴发热（>38.5℃）、拒食、呼吸急促；老年人（≥65岁）若症状伴随吞咽困难、体重下降，需排查食管病变；有胃食管反流病史者，睡前2小时避免进食，抬高床头15~20cm减少反流刺激；出现呼吸困难、痰中带血、发热超过3天，立即就医。
鼻窦炎的药物治疗需根据类型（急性、慢性）和症状特点选择，以下为常用药物及适用情况： 一、抗生素类药物：适用于确诊为细菌感染性鼻窦炎的患者，急性发作时症状持续超过10天无改善或出现黄色/绿色脓涕、面部疼痛等典型症状，需由医生判断后使用。病毒性鼻窦炎无需抗生素，慢性鼻窦炎急性发作且伴脓涕、鼻窦CT显示黏膜增厚等细菌感染证据时可短期使用，但需避免长期滥用以防耐药性。儿童患者应优先选择儿童剂型，婴幼儿禁用成人剂型。 二、鼻用糖皮质激素：通过局部抗炎减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞、流涕、头痛等症状，适用于各类鼻窦炎伴随鼻黏膜炎症的情况，包括急性、慢性及过敏性鼻窦炎。儿童患者需选择安全性高的低剂量剂型，使用前需清洁鼻腔，确保喷头方向正确。孕妇、哺乳期女性需在医生指导下使用，避免擅自调整剂量。 三、黏液溶解促排剂：帮助稀释鼻窦分泌物、促进纤毛摆动，适用于分泌物黏稠、引流不畅的患者，如急性鼻窦炎脓涕较多或慢性鼻窦炎伴鼻窦积液时。老年人或肝肾功能不全者使用前需评估药物代谢风险，优先选择经肝肾代谢影响较小的剂型，且避免与其他促排药物联用。 四、抗组胺药：针对合并过敏症状（打喷嚏、鼻痒、眼痒）的鼻窦炎患者，可缓解过敏相关症状，适用于过敏性因素导致的鼻窦炎或非感染性鼻窦炎的辅助治疗。第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）对胎儿/婴儿影响较小，孕妇及哺乳期女性需优先选择此类药物，且避免与镇静类药物联用。 五、减充血剂：快速缓解鼻塞症状，短期使用（不超过7天），适用于急性鼻窦炎鼻塞严重影响生活质量时。高血压、心脏病患者禁用，儿童需谨慎选择剂型和剂量，避免因鼻黏膜干燥或反跳性充血加重症状。肝肾功能不全者需减少剂量，避免与其他升压药物联用。 特殊人群用药注意：儿童（尤其是2岁以下）禁用口服/鼻用减充血剂，建议采用生理盐水洗鼻（每日1-2次）、热敷等非药物干预；孕妇及哺乳期女性优先选择生理盐水冲洗、鼻用激素等局部干预；老年人需注意多种慢性病用药间的相互作用，优先使用鼻用激素等局部药物；有基础疾病者需在医生指导下用药，避免药物叠加导致副作用。
过敏性鼻炎的治疗药物主要分为抗组胺药、鼻用糖皮质激素、口服糖皮质激素、白三烯调节剂及其他辅助药物（减充血剂、肥大细胞稳定剂）五大类，临床需根据症状严重程度、合并症及特殊人群特点选择用药。 抗组胺药 通过阻断组胺H1受体抑制鼻黏膜过敏反应，快速缓解鼻痒、喷嚏、流清涕。口服药物如氯雷他定、西替利嗪（第二代抗组胺药，无明显中枢镇静作用）；鼻用制剂如氮卓斯汀、奥洛他定鼻喷剂（局部起效，全身副作用少）。适用于轻中度症状或合并全身过敏者，可单独使用或与鼻用激素联合。注意：口服药可能引起嗜睡，驾驶员需谨慎；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者需遵医嘱。 鼻用糖皮质激素 是过敏性鼻炎一线治疗药物，局部抗炎作用强，可长期控制鼻黏膜炎症，降低复发风险。常用药物包括布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松鼻喷剂（需规律使用1-2周起效）。适用于中重度症状或合并鼻息肉、哮喘者，为国内外指南（如EAACI、中华医学会耳鼻喉分会）重点推荐。注意：儿童需监测身高；孕妇及6岁以下儿童慎用；长期使用者需逐渐减量。 口服糖皮质激素 短期用于严重急性发作或鼻息肉围手术期，如泼尼松龙、甲泼尼龙。作用是快速抑制全身炎症反应，但长期使用副作用多（骨质疏松、血糖升高）。仅用于短期（≤7-10天），需在医生指导下逐渐减量。注意：孕妇、糖尿病、高血压患者禁用；儿童长期使用需监测生长发育。 白三烯调节剂 通过抑制白三烯介导的炎症反应，适用于合并哮喘、阿司匹林不耐受或鼻塞为主的患者。代表药物为孟鲁司特钠，可与鼻用激素或抗组胺药联合提高疗效。注意：少数患者可能出现头痛、腹痛或精神异常（失眠、焦虑），用药期间需观察；儿童及老年患者需严格遵医嘱。 其他辅助药物 减充血剂：羟甲唑啉、赛洛唑啉滴鼻液，通过收缩鼻黏膜血管快速缓解鼻塞，仅用于短期（≤7天）对症治疗，避免反跳性充血或药物性鼻炎。高血压、心脏病患者禁用。 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴鼻液，通过稳定肥大细胞膜减少炎症介质释放，适用于轻症或预防发作，需提前1-2周使用。孕妇、婴幼儿慎用。
脖子里面疼可能由多种原因引起，包括肌肉劳损（长时间不良姿势致颈部肌肉紧张）、颈椎病（年龄增长致颈椎退变压迫组织）、外伤（颈部受外力撞击）、感染性疾病（颈部周围组织感染蔓延）、肿瘤（颈部肿瘤压迫）等，出现疼痛应注意休息，持续不缓解或伴其他不适需及时就医检查并采取相应治疗，儿童脖子疼要注意排查外伤等情况。 一、肌肉劳损 成因：长时间保持不良姿势，如低头看手机、电脑等，颈部肌肉持续处于紧张状态，容易导致肌肉劳损，引发脖子里面疼。例如，长期伏案工作的人群，颈部肌肉长时间处于收缩状态，代谢产物堆积，刺激神经末梢引起疼痛。 人群特点：长期从事低头工作的人群、经常低头玩手机的年轻人等较为常见。 二、颈椎病 成因：随着年龄增长，颈椎间盘发生退变，椎体边缘骨质增生等，压迫周围的神经、血管等组织，从而引起脖子疼痛，还可能伴有上肢麻木、头晕等症状。例如，中老年人由于颈椎的退行性变，更容易患上颈椎病。 人群特点：中老年人多见，但近年来随着电子产品的普及，年轻人患颈椎病的比例也在逐渐上升。 三、外伤 成因：颈部受到外力撞击，如车祸、摔倒时颈部受伤等，可导致颈部肌肉、骨骼等损伤，出现脖子里面疼的情况。 人群特点：任何年龄段都可能发生，有明确外伤史的人群需重点考虑。 四、感染性疾病 成因：颈部周围组织的感染，如咽喉炎、扁桃体炎等，炎症蔓延可波及颈部，引起脖子疼痛。例如，急性咽喉炎时，炎症可能扩散至颈部淋巴结，导致颈部疼痛。 人群特点：各年龄段均可发生，有感染症状的人群需关注。 五、肿瘤 成因：颈部的肿瘤，如甲状腺肿瘤等，可压迫周围组织，引起脖子里面疼。 人群特点：各年龄段都有发生可能，需通过进一步检查明确诊断。 如果出现脖子里面疼的情况，首先要注意休息，避免长时间保持不良姿势。如果疼痛持续不缓解或伴有其他不适症状，如上肢麻木、头晕、发热等，应及时就医，进行相关检查，如颈部X线、CT、磁共振成像（MRI）等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童出现脖子疼痛，要特别注意是否有外伤等情况，及时就医排查。