南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
咽喉部相关病症包含多种情况，急性咽炎由病毒或细菌感染引发致咽喉黏膜充血水肿，有疼痛异物感等且不同年龄段均可发病，儿童易感染；慢性扁桃体炎急性发作因隐窝存菌机体抵抗力下降时发生，青少年及儿童多见，反复发作可影响呼吸吞咽；反流性咽喉炎因胃酸反流刺激黏膜致疼痛异物感等，多见于有不良饮食习惯、肥胖的中老年；咽喉部异物因鱼骨等卡喉致明显异物感疼痛，儿童因进食不集中、老人假牙不合适易发生需及时就医取出；过敏性咽炎因接触过敏原致咽喉过敏反应，有疼痛异物感等，过敏体质人群易发病季节需防护；肿瘤因素因良性或恶性肿瘤生长侵犯组织致咽喉疼痛异物感等，多见于中老年长期吸烟饮酒人群，早期症状不典型需相关检查明确。 一、咽喉部炎症 1.急性咽炎：多由病毒（如柯萨奇病毒、腺病毒等）或细菌（如A组乙型溶血性链球菌）感染引发，炎症使咽喉部黏膜充血、水肿，刺激神经末梢导致疼痛，同时产生异物感，常伴有咽干、咳嗽等症状，不同年龄段人群均可发病，儿童因免疫力相对较低更易感染。 2.慢性扁桃体炎急性发作：慢性扁桃体炎患者扁桃体隐窝内长期积存细菌及炎性分泌物，当机体抵抗力下降时易急性发作，扁桃体肿大、充血，可引起咽喉疼痛及异物感，青少年及儿童相对多见，反复发作可能影响呼吸和吞咽功能。 二、反流性咽喉炎 胃酸反流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，引发炎症反应，导致咽喉疼痛、异物感，常伴有反酸、烧心等症状，多见于有不良饮食习惯（如暴饮暴食、睡前进食）、肥胖人群，中老年患者相对常见，长期反流还可能损伤咽喉部黏膜。 三、咽喉部异物 如鱼骨、小骨头、瓜子壳等异物卡于咽喉部，会直接引起明显的异物感及疼痛，儿童因进食时注意力不集中、咀嚼不充分易发生，老年人佩戴假牙不合适时也可能出现此类情况，需及时就医取出异物。 四、过敏性咽炎 接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原后，咽喉部发生过敏反应，出现黏膜水肿、充血，表现为咽喉疼痛、异物感，常伴有鼻痒、打喷嚏等过敏症状，过敏体质人群更易发病，季节变化时需格外注意防护。 五、肿瘤因素 咽喉部的良性肿瘤（如乳头状瘤）或恶性肿瘤（如喉癌、下咽癌等），肿瘤生长占据空间、侵犯周围组织，可导致咽喉疼痛及异物感，多见于中老年长期吸烟、饮酒人群，早期可能症状不典型，需通过相关检查（如喉镜、影像学检查）明确诊断。
感冒流鼻涕带血主要是由于感冒病毒引发鼻腔黏膜炎症反应，导致黏膜充血、水肿、上皮细胞受损，黏膜下小血管脆性增加，加之分泌物增多或外力刺激（如擤鼻用力），使黏膜表面微小血管破裂出血。 一、病毒感染直接损伤鼻黏膜：感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引发，病毒入侵鼻腔上皮细胞后，刺激局部免疫反应释放IL-6、TNF-α等炎症因子，导致鼻黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死脱落，黏膜下毛细血管壁脆性增加。临床研究显示，感冒期间鼻腔黏膜出血发生率约15%~20%，其中病毒感染直接损伤是主要病理基础。 二、鼻腔干燥与分泌物刺激：感冒期间鼻腔腺体分泌亢进，分泌物增多，若环境湿度＜40%或长期处于空调/暖气环境，黏膜水分蒸发加速，导致黏膜干燥、上皮细胞坏死，形成结痂或溃疡。频繁用力擤鼻会增加鼻腔内压力，使干燥脆弱的黏膜表面撕裂，诱发毛细血管破裂出血。尤其秋冬季节或北方地区人群，环境干燥因素更显著，出血风险增加。 三、合并细菌感染或基础疾病影响：感冒后期若合并链球菌、葡萄球菌等细菌感染，可引发鼻腔黏膜溃疡、糜烂，黏膜下血管反复炎症刺激导致血管通透性增加，易出血。过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者因鼻黏膜长期处于慢性炎症状态，感冒时病毒与过敏/炎症因素叠加，黏膜充血水肿程度更重，出血概率升高2~3倍。 四、过敏因素叠加作用：过敏性鼻炎患者感冒期间，病毒与过敏原（如尘螨、花粉）共同刺激鼻黏膜，使组胺、白三烯等炎症介质大量释放，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加，黏膜水肿明显，同时病毒感染进一步加重黏膜损伤，形成出血风险。研究表明，合并过敏性鼻炎的感冒患者鼻腔出血发生率达25%，显著高于普通感冒患者。 五、特殊人群出血风险差异：儿童鼻腔黏膜厚度仅为成人的1/3，血管网丰富但脆弱，家长若未正确引导擤鼻方式（如同时捏双鼻孔用力擤鼻），易造成黏膜损伤出血；老年人鼻黏膜萎缩、血管弹性下降，出血后止血能力减弱，且常合并高血压、凝血功能异常，需警惕出血不止或出血量增多；长期吸烟者因烟草毒素持续刺激鼻黏膜，使纤毛运动受损、黏膜修复能力下降，感冒时出血风险增加1.8倍。 出血时保持身体前倾30°，用手指轻压鼻翼5~10分钟，避免仰头导致血液流入咽喉；若出血量＞5ml或持续2小时不止，需及时就医。
打喷嚏时鼻腔强气流刺激经鼻腔与眼部神经通路传导致眼部肌肉收缩闭眼是神经反射介导的身体保护机制，从进化看是长期自然选择形成的适应性表现，儿童神经发育不完善但机制正常家长无需过度干预，老人眼部肌肉可能减退需留意闭眼异常情况，眼部疾病人群需防剧烈打喷嚏致病情加重，且有神经科学研究证实该机制具科学依据。 一、打喷嚏闭眼的生理机制阐释 当人体发生打喷嚏动作时，鼻腔内会产生强大的气流快速喷出。此时，眼部周围的肌肉会通过神经反射不自主地收缩，促使眼睑闭合。这是因为鼻腔内的感觉神经与眼部肌肉的运动神经之间存在神经通路，气流刺激鼻腔神经后，信号经该通路传递，引发眼部肌肉的保护性收缩反应，从而阻止异物等随气流进入眼睛，起到保护眼部的作用，这是典型的神经反射介导的身体保护机制。 二、进化层面的适应性体现 从进化角度而言，打喷嚏闭眼机制是长期自然选择形成的适应性表现。在人类漫长的进化过程中，当面临外界可能对眼部造成伤害的刺激（如打喷嚏时的高速气流），闭眼反应能够有效降低眼部受伤的风险，该机制得以在种群中保留并延续，成为人类适应环境的一种固有保护方式。 三、不同人群的相关情况及应对 儿童群体：儿童神经系统发育尚不完善，但打喷嚏时闭眼机制依然正常存在，这是生理发育过程中的正常现象，家长无需过度干预，只需关注儿童打喷嚏时的一般状态即可，若出现异常频繁或伴随其他不适，可进一步观察。 老年人群体：老年人眼部肌肉功能可能有所减退，但打喷嚏时闭眼机制大多仍能正常发挥作用。然而，若发现老年人打喷嚏时闭眼不灵敏等异常情况，需警惕可能存在眼部神经等方面的病变风险，应留意观察并必要时就医检查。 眼部疾病人群：对于本身有眼部疾病的人群，打喷嚏时正常的闭眼机制能在一定程度上保护眼部，但仍需避免因剧烈打喷嚏导致眼部病情加重，日常生活中应尽量减少打喷嚏对眼部的刺激，如打喷嚏时可适当控制力度等。 四、科学研究支撑的机制依据 神经科学相关研究表明，鼻腔感觉神经与眼轮匝肌运动神经之间存在明确的神经通路，打喷嚏时气流刺激鼻腔神经，信号经此通路传递，触发眼轮匝肌收缩使眼睑闭合，这一过程有科学文献及实验研究作为依据，充分证实了打喷嚏闭眼是具有科学依据的身体保护机制。
长期鼻炎患者出现鼻出血是常见症状，主要因鼻黏膜长期慢性炎症导致血管脆性增加、黏膜干燥及反复刺激所致，临床研究显示此类患者鼻出血发生率较普通人群高2-3倍。 一 鼻黏膜慢性炎症是核心病理基础 长期鼻炎（包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎）导致鼻黏膜持续处于炎性状态，局部血管内皮生长因子水平升高，引发鼻黏膜血管增生、通透性增加，血管壁结构因炎症破坏变得脆弱，在外力（如擤鼻、打喷嚏）或环境因素刺激下易破裂出血。文献显示，慢性鼻炎患者鼻黏膜中血管内皮生长因子表达量较健康人群高40%，鼻黏膜血管密度增加20%，出血风险显著上升。 二 常见诱发因素及临床特点 干燥环境（空气湿度＜40%）或季节性变化（如秋冬季节）导致鼻黏膜水分蒸发加快，黏膜干燥皲裂，毛细血管脆性增加；不当擤鼻（单侧用力或频率过高）直接损伤脆弱血管；过敏性鼻炎发作时，鼻痒、打喷嚏频繁刺激鼻黏膜，诱发血管破裂；长期使用鼻用减充血剂（如含伪麻黄碱药物）会引发鼻黏膜反跳性充血，加重出血风险。 三 科学干预与日常管理策略 非药物干预为首选：每日用32~35℃生理盐水洗鼻1-2次，清除鼻腔分泌物同时保持黏膜湿润；室内使用加湿器维持湿度40%~60%，避免长时间处于空调/暖气环境；避免用力擤鼻，采用轻柔双侧按压方式；戒烟并远离二手烟，减少鼻黏膜刺激。药物干预需谨慎：过敏性鼻炎患者可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）控制炎症，需遵医嘱使用；干燥性鼻炎可局部涂抹医用凡士林软膏保护黏膜，儿童禁用成人剂型。 四 特殊人群注意事项 儿童患者：6岁以下避免鼻用糖皮质激素，优先通过生理盐水洗鼻和环境保湿缓解症状，家长需避免其挖鼻或揉鼻；孕妇患者：减少药物使用，以物理护理为主，必要时在医生指导下使用生理盐水或海水喷雾；老年患者：合并高血压、动脉硬化时，鼻出血可能与血压波动相关，需监测血压，避免剧烈活动及情绪激动。 五 及时就医的警示信号 若鼻出血频率每周超过2次，单次出血量多且10分钟内难以止血；伴随鼻塞加重、鼻腔异味、头痛、视力模糊；既往无鼻炎史突然出现鼻出血，或同时存在皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，需尽快就诊，排查鼻中隔偏曲、鼻息肉、血液系统疾病等潜在病因。
咽炎的危害主要包括局部组织损伤与功能障碍、邻近器官受累及并发症、全身感染性并发症、特殊人群发育异常及长期生活质量影响等方面。 一、局部组织损伤与功能障碍 1. 急性咽炎期：咽部黏膜充血水肿引发剧烈咽痛，吞咽时疼痛加剧，儿童因疼痛拒食可能导致脱水或营养不良，成人则因吞咽困难影响进食节奏，降低生活质量。细菌感染（如A组β溶血性链球菌）时，炎症可突破扁桃体包膜形成扁桃体周围脓肿，需穿刺引流，该并发症在免疫力低下者中发生率较高。 2. 慢性咽炎长期刺激：咽部黏膜反复炎症导致淋巴滤泡增生，形成慢性充血状态，表现为咽部异物感、干燥、痒感，持续数月至数年，尤其对教师、歌手等用嗓频繁人群影响显著，可导致发声疲劳及嗓音质量下降。 二、邻近器官受累及并发症 1. 耳部：咽鼓管咽口因炎症水肿引发中耳通气障碍，儿童咽鼓管短直且水平，更易发生急性中耳炎，表现为耳痛、听力下降，需及时抗感染治疗。 2. 喉部与下呼吸道：炎症向下蔓延至喉黏膜引发喉炎，表现为声音嘶哑、咳嗽；波及气管、支气管可诱发支气管炎或肺炎，老年、儿童及慢性心肺疾病患者风险更高。 三、全身感染性并发症 1. 细菌入血：急性化脓性咽炎（如脓毒性咽炎）时，肺炎链球菌等致病菌可侵入血液循环引发败血症，表现为高热、寒战、皮疹，需紧急抗菌治疗。 2. 免疫介导性疾病：A组β溶血性链球菌感染后，约0.3%~3%患者可发生风湿热，表现为关节肿痛、心脏炎；链球菌抗原与肾小球基底膜交叉抗原诱发急性肾小球肾炎，出现血尿、蛋白尿，儿童及青少年为高发人群。 四、特殊人群发育与健康风险 1. 儿童腺样体与扁桃体肥大：长期慢性咽炎刺激腺样体组织增生，导致鼻塞、张口呼吸，长期可引发腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐），影响颌面部发育，需尽早干预。 2. 老年患者：慢性咽炎合并高血压、糖尿病时，炎症加重血管负担，可能诱发血压波动、血糖升高，需协同控制基础疾病以降低风险。 五、心理与长期生活质量影响 长期咽部不适引发焦虑、抑郁情绪，尤其合并睡眠呼吸暂停综合征（OSA）时，夜间缺氧加重焦虑，形成“咽部不适-睡眠差-情绪差-炎症加重”的恶性循环，降低整体健康水平。