南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
扁桃体发炎引起的发烧，药物选择需根据感染类型及年龄综合判断，病毒感染以对症退烧为主，细菌感染需抗生素治疗，优先非药物干预，低龄儿童需谨慎用药。 一、明确感染类型与处理逻辑 1. 病毒感染占扁桃体炎的多数（如腺病毒、鼻病毒、流感病毒等），表现为发烧、咽痛，无脓点或脓点少，血常规提示淋巴细胞比例升高，此类情况无需抗生素，以退烧和缓解症状为主。 2. 细菌感染（如A组β溶血性链球菌）占比约20%-30%，表现为高烧持续、扁桃体脓点明显、颈部淋巴结肿大，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，需经医生评估后使用抗生素。 二、药物选择与禁忌 1. 退烧药使用原则：体温＜38.5℃优先物理降温（温水擦浴、减少衣物、补充水分）；体温≥38.5℃或因发烧出现精神差、头痛等不适时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），避免自行使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 2. 抗生素使用限制：仅细菌感染时需用，需医生开具，避免自行服用；儿童（尤其是＜12岁）禁用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育），孕妇慎用氨基糖苷类抗生素（可能致畸）。 三、特殊人群用药注意 1. 婴幼儿（＜2岁）：避免使用复方感冒药，退烧药选择单一成分药物（对乙酰氨基酚为首选），用药前必须核对说明书中年龄、体重对应的剂量，避免过量。 2. 孕妇及哺乳期女性：退烧药首选对乙酰氨基酚，需经产科医生评估后使用，禁用喹诺酮类、四环素类抗生素。 3. 老年人（≥65岁）：因肝肾功能下降，退烧药和抗生素需减量，避免同时服用多种非甾体抗炎药（如布洛芬+阿司匹林），防止胃肠道损伤。 四、非药物干预措施 1. 基础护理：保证每日8-10小时睡眠，避免熬夜加重免疫负担；多饮温水（少量多次），避免脱水；饮食以温凉流质（如米汤、藕粉）或软食为主，减少咽喉刺激。 2. 局部护理：可用生理盐水或淡盐水漱口（每日3-4次），缓解咽痛；保持室内湿度50%-60%，避免干燥空气刺激。 五、治疗观察与就医指征 1. 需密切观察体温变化：若发烧持续＞3天、或反复超过38.5℃，或出现呼吸急促（＞40次/分钟）、吞咽困难加重、皮疹等，提示感染未控制或并发症，需立即就医。 2. 避免滥用抗生素：即使明确细菌感染，也需按疗程服用（通常5-7天），不可自行停药，防止耐药性产生。
鼻炎存在科学验证的有效治疗方法，需结合类型与个体情况选择。基础治疗以非药物干预为主，药物治疗需遵医嘱，特殊人群需个性化调整方案。 一 非药物干预措施是基础治疗方法，适用于所有类型鼻炎，可有效减少症状发作频率和严重程度。1 环境控制：通过过敏原检测明确致敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等），采取针对性规避措施，如使用防螨床品、花粉季节佩戴口罩、减少宠物接触。2 鼻腔冲洗：每日1-2次使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内过敏原、分泌物及刺激物，改善鼻腔微环境，减轻黏膜水肿。3 生活方式调整：保持规律作息、均衡饮食、适度运动增强免疫力，避免烟酒刺激及辛辣食物，减少鼻黏膜刺激。 二 药物治疗需根据鼻炎类型及症状严重程度选择，需在医生指导下使用。1 抗组胺药：分为口服（如氯雷他定、西替利嗪）和鼻用制剂（如氮卓斯汀），缓解鼻痒、打喷嚏等症状，鼻用制剂起效快、全身副作用少。2 鼻用糖皮质激素：具有抗炎作用，减轻鼻黏膜水肿、鼻塞，常用药物如布地奈德、糠酸莫米松，长期使用需遵医嘱。3 减充血剂：短期缓解鼻塞（如羟甲唑啉滴鼻液），连续使用不超过7天，避免反跳性充血。4 抗白三烯药：适用于合并哮喘的过敏性鼻炎，如孟鲁司特钠，减轻气道炎症。 三 免疫治疗适用于明确过敏原且药物控制不佳的过敏性鼻炎患者。1 皮下注射：通过逐渐增加过敏原提取物剂量使机体耐受，治疗周期3-5年，需在医生指导下进行。2 舌下含服：适用于尘螨等少数过敏原，依从性较高，需严格遵医嘱选择适应症。 四 手术治疗适用于药物及非药物治疗无效、存在明显解剖异常的鼻炎患者。1 鼻息肉切除术：改善合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者通气。2 鼻中隔矫正术：纠正偏曲改善鼻塞，需评估适应症。3 下鼻甲消融术：缩小鼻甲缓解鼻塞，需谨慎避免过度损伤黏膜。 五 特殊人群治疗需个性化调整。1 儿童（2岁以下）：优先非药物干预，避免鼻用糖皮质激素（需医生评估），2-6岁使用低剂量鼻用糖皮质激素，口服抗组胺药按体重计算剂量。2 孕妇：以生理盐水冲洗为主，药物选择需权衡利弊，禁用致畸减充血剂，氯雷他定等需医生指导。3 老年人：合并高血压者慎用减充血剂，优先鼻用糖皮质激素或口服第二代抗组胺药。4 合并哮喘者：慎用减充血剂，避免诱发痉挛，优先联合鼻用糖皮质激素与白三烯调节剂。
耳石症通常不严重，多数患者经规范治疗后症状可迅速缓解，但可能导致反复发作的眩晕、平衡障碍，尤其老年人跌倒风险增加。主要治疗方法为耳石复位术，少数情况需药物辅助或手术干预，预后良好。 一、耳石症的严重程度 1. 多数患者表现为短暂性眩晕（持续数秒至数十秒），无听力下降、耳鸣等症状，不直接危及生命。 2. 需关注的风险因素：反复发作可能引发焦虑、抑郁，影响生活质量；老年人因平衡功能退化，眩晕发作时跌倒风险升高，合并骨质疏松者可能导致骨折；儿童患者罕见，多与中耳炎、头部外伤等原发病相关，需优先排查病因。 二、耳石复位术（一线治疗） 1. 针对不同耳石脱落类型采用对应复位手法：后半规管耳石症采用Epley复位法，水平半规管耳石症采用Barbecue复位法，旋转复位法等。复位效果与耳石位置、操作规范性相关，约70%~80%患者经单次复位后症状缓解。 2. 复位后注意事项：避免低头、快速转头、弯腰等诱发体位，保持头部稳定，保证充足睡眠，减少疲劳；复位后1~2天内避免剧烈运动或头部外伤。 三、药物与手术干预（辅助或特殊情况） 1. 药物治疗：仅用于复位后残留眩晕或合并焦虑状态，常用前庭抑制剂（如茶苯海明、地芬尼多），需短期使用（一般不超过3天），避免长期应用影响前庭代偿能力；儿童、青光眼患者禁用，老年患者慎用（可能加重便秘、口干等副作用）。 2. 手术治疗：仅适用于顽固性病例（如复位无效且严重影响生活），半规管阻塞术等，可能引发听力损伤，需严格评估手术指征。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年人：复位前需告知医师高血压、心脏病等病史，复位时监测血压变化；复位后需家属陪同活动1~2天，避免独自出行，减少跌倒风险。 2. 妊娠期女性：优先采用坐位或侧卧位复位，避免仰卧位（减少对下腔静脉压迫），禁用口服药物，通过手法复位缓解症状。 3. 儿童：罕见，多为继发性（如中耳炎后遗症），需由儿科专科医师操作复位，禁用药物干预，复位后观察1小时无异常方可离院。 五、预后与预防 多数患者经规范复位后预后良好，复发率约10%~20%，复发者可重复复位。日常生活中需避免熬夜、过度疲劳，减少头部剧烈运动；合并颈椎病者需注意颈部姿势，预防耳石脱落；反复发作时需长期随访，排查内耳疾病或神经系统原发病。
单侧扁桃体疼痛多因单侧扁桃体局部感染、周围组织扩散、异物损伤或病变等所致，需结合症状鉴别病因。 单侧扁桃体炎 病毒（腺病毒、流感病毒）或细菌（乙型溶血性链球菌）感染可引发单侧扁桃体红肿、咽痛，表面可见白色脓性分泌物，吞咽时疼痛加剧，伴发热、颈部淋巴结肿大。单侧炎症常因局部免疫力差异或感染源局限（如单侧隐窝堵塞）所致，与双侧对称性发作的普通扁桃体炎不同。 扁桃体周围炎/脓肿 单侧扁桃体炎若未及时控制，炎症可扩散至扁桃体周围间隙（咽上缩肌与扁桃体之间），形成局部蜂窝织炎（周围炎）或脓肿。周围炎表现为扁桃体红肿、被推挤移位，疼痛剧烈；脓肿形成后疼痛加剧，扁桃体被推向中线，伴张口困难、发热，触诊有波动感，需超声或CT确诊，必要时穿刺引流。 异物或物理损伤 进食时鱼刺、骨片误卡单侧扁桃体窝，或刷牙、剔牙时机械损伤，可引发局部黏膜溃疡或感染，表现为尖锐刺痛、异物感，局部可见血痂或溃疡面。儿童因咀嚼功能不完善，误吞风险更高，需避免自行用手指或镊子夹取异物，应及时就医。 扁桃体病变或肿瘤 单侧扁桃体肿大伴疼痛需警惕：①囊肿感染：扁桃体表面潴留囊肿（黏液腺堵塞）感染时，疼痛突然加重，触之囊性波动感；②早期肿瘤：乳头状瘤、鳞癌等恶性病变，表现为无痛性肿大或伴溃疡出血，中老年患者需优先排查，需喉镜+病理活检确诊。 特殊感染或免疫因素 免疫低下者（如HIV、糖尿病、长期激素使用者）单侧扁桃体易反复感染，伴疼痛、溃疡；结核杆菌感染可致单侧“冷脓肿”，伴低热、盗汗；梅毒等性传播疾病也可累及扁桃体，需结合病史、血清学及病理检查鉴别。 特殊人群注意事项 儿童：单侧疼痛需排查异物误吞，必要时行喉镜检查； 孕妇：优先局部冷敷、生理盐水含漱，避免口服布洛芬等解热镇痛药； 老年人：单侧疼痛超3天伴体重下降，需警惕扁桃体癌、下咽癌，建议喉镜+颈部CT筛查； 免疫缺陷者：需排查结核、真菌感染，必要时行PET-CT评估。 总结建议 单侧扁桃体疼痛持续超2天、伴高热/张口受限/吞咽困难，或反复发作，应及时就医。检查项目包括血常规、喉镜、超声/CT，明确病因后对症治疗（如抗生素、脓肿引流、异物取出）。避免自行服用抗生素或止痛药，以免掩盖病情。
咽口水嗓子疼多因咽喉部黏膜炎症或刺激引发，常见于感染、用嗓过度、环境刺激等情况，需结合病因科学处理。 一、常见病因分析 感染因素：病毒（如流感病毒、腺病毒）或细菌（如链球菌）感染是主因，表现为急性咽炎、扁桃体炎，病毒感染常伴鼻塞流涕，细菌感染多高热、扁桃体化脓。 物理刺激：用嗓过度（教师、歌手等职业群体高发）、长期吸烟、粉尘/干燥空气刺激咽喉黏膜，引发局部充血水肿。 反流性因素：胃酸反流刺激咽喉（尤其夜间平躺时），伴随反酸、烧心，易被误认为“上火”。 特殊疾病：过敏（花粉、尘螨等）、咽喉异物、反流性食管炎等也可能导致疼痛。 二、自我鉴别要点 病毒感染：症状较轻，伴低热、咳嗽、流涕，扁桃体红肿但无脓点。 细菌感染：高热（>38.5℃）、扁桃体化脓、吞咽剧痛，儿童/免疫力低下者需警惕。 特殊人群：孕妇、糖尿病患者症状可能不典型，需结合基础病（如糖尿病易合并感染）。 危险信号：若出现呼吸困难、声音嘶哑加重，可能提示喉头水肿，需立即就医。 三、家庭护理建议 缓解炎症：温盐水漱口（250ml温水+半茶匙盐），每日3-4次，减轻黏膜水肿。 减少刺激：避免辛辣、油炸食物，戒烟酒，用嗓者每小时休息5分钟。 补充水分：多饮温水、蜂蜜水或梨汤，保持咽喉湿润，加速黏膜修复。 环境调节：使用加湿器（湿度50%-60%），避免空调直吹，外出戴口罩防尘。 四、需及时就医的情况 疼痛持续超过3天无缓解，或加重至无法吞咽、呼吸受阻。 高热不退（>39℃）、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大。 特殊人群（孕妇、糖尿病、肾病患者）出现症状，或儿童/老年人伴精神萎靡。 五、药物治疗原则 感染用药：细菌感染需抗生素（阿莫西林、头孢类，需医生评估）；流感病毒感染可用奥司他韦（48小时内服用最佳）。 对症缓解：含服西瓜霜含片、草珊瑚含片，或使用润喉糖（含薄荷成分更佳）。 抗反流处理：奥美拉唑（质子泵抑制剂）可减少胃酸反流，需遵医嘱短期服用。 特殊人群：孕妇哺乳期、肝肾功能不全者用药必须经医生评估，避免副作用。 注：用药前需明确病因，避免盲目使用抗生素；儿童、老年人、慢性病患者建议在医生指导下治疗。