南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
长期持续性耳鸣需以非药物干预为基础，结合病因治疗、心理支持及特殊人群个体化管理。 一、非药物干预是核心治疗手段 1. 认知行为疗法：通过重构对耳鸣的认知模式，降低负面情绪与耳鸣困扰，临床研究显示约60%患者经系统干预后耳鸣相关生活质量评分降低50%以上（参考：《耳鸣临床实践指南》2022版）。 2. 声音疗法：选用掩蔽声（如雨声、白噪音）或定制化声治疗方案，覆盖耳鸣声以减少大脑对其感知，50%以上患者需持续使用3个月以上才能稳定改善。 3. 生活方式调整：建立规律作息避免熬夜，减少咖啡因/酒精摄入，高血压患者需控制血压在140/90mmHg以下以改善内耳微循环，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下降低神经病变风险。 二、药物治疗需严格评估指征 1. 优先使用非药物干预，仅在耳鸣评分（THI量表）＞30分时考虑药物，且需排除听力损伤进展风险。 2. 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物，适用于无出血倾向的患者，用药期间监测凝血功能。 3. 抗焦虑药物：如丁螺环酮，用于合并广泛性焦虑的患者，12岁以下儿童禁用。 4. 避免使用耳毒性药物：如氨基糖苷类抗生素、阿司匹林（每日＞3g），老年患者慎用利尿剂（可能加重内耳脱水）。 三、特殊人群管理需个体化调整 1. 儿童：4岁以下优先通过听觉统合训练（如音乐疗法），禁用抗抑郁药；合并听力损失者需尽早干预，每6个月复查纯音测听。 2. 老年人：75岁以上患者慎用多药联用，用药需间隔2小时以上，肾功能不全者调整药物剂量（肌酐清除率＜30ml/min时减量50%）。 3. 妊娠期女性：禁用血管扩张剂，优先选择心理支持，妊娠20周后禁用抗惊厥药（可能致胎儿听力损伤）。 四、明确病因是精准治疗前提 1. 听力检测：采用纯音测听（0.25-8kHz）+声导抗筛查，感音神经性听力损失者需联合助听器干预。 2. 影像学检查：内耳MRI排查听神经瘤（尤其单侧耳鸣＞6个月），必要时进行MRA评估血管压迫。 3. 基础病筛查：血常规（排除贫血）、甲状腺功能（TSH＞5.0mIU/L时需干预）、血糖糖化血红蛋白（HbA1c＞8.5%需控糖）。 五、长期康复需持续跟踪监测 1. 耳鸣影响量表（TIS）每3个月评估，若评分＞60分或伴随焦虑自评量表（SAS）＞50分，需转诊心理科。 2. 避免自行停药，药物干预疗程建议3-6个月，复查时需记录耳鸣响度变化（使用0-10分VAS量表）。 3. 高危人群（如长期噪音暴露者）需每年进行听力基线检测，40岁以上吸烟者建议戒烟以降低内耳缺血风险。
慢性咽炎病程超过两年需结合病因干预、对症缓解及长期生活方式管理。具体措施包括明确并去除诱发因素，针对性使用局部或全身药物缓解症状，同时通过生活方式调整减少复发风险。 一、明确并控制病因 常见诱发因素包括慢性鼻病（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）、反流性咽喉炎、职业用嗓（教师、歌手等）、长期吸烟/饮酒、环境刺激（PM2.5、粉尘、化学气体）等。需通过鼻内镜、喉镜、胃镜等检查明确病因：鼻病患者需控制鼻炎症状，避免鼻后滴漏刺激咽部；反流性咽喉炎患者需使用抑酸药物控制胃酸反流；职业用嗓者应接受嗓音训练，减少声带过度使用；吸烟者需戒烟，避免二手烟暴露。 二、对症缓解症状 针对咽部异物感、干燥、灼热等症状，可采用非药物与药物干预结合。非药物方面，可用生理盐水或淡盐水含漱液清洁咽部，每日3~4次，减轻黏膜炎症；含薄荷、蜂蜜的局部含片可缓解干燥，但儿童（尤其是<3岁）、孕妇及哺乳期女性需避免使用含刺激性成分的制剂。药物干预以局部为主，如针对过敏因素使用抗组胺药（如氯雷他定），针对反流因素使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），需在医生指导下规范用药。 三、长期生活方式干预 持续改善生活环境与习惯是控制慢性咽炎的关键。需避免辛辣、过烫、过甜食物，减少对咽部黏膜的刺激；日常饮食增加富含维生素C、B族维生素的食物（如新鲜蔬果、粗粮），增强黏膜修复能力；保持规律作息，避免熬夜，增强免疫力；室内湿度维持在40%~60%，使用加湿器或湿化器改善干燥环境；避免长期用嗓过度，说话时保持语调平稳，避免大声喊叫；适当进行有氧运动（如快走、瑜伽），增强心肺功能，减少呼吸道分泌物滞留。 四、特殊人群注意事项 儿童（尤其是<12岁）需优先采用非药物干预，如生理盐水含漱、蜂蜜水（1岁以上）少量饮用缓解不适，避免使用成人含片或刺激性药物；孕妇及哺乳期女性应通过调整生活习惯（如抬高床头减少反流）缓解症状，必要时在产科医生指导下用药；老年人（>65岁）需避免自行加用多种药物，尤其是合并高血压、糖尿病、肝肾功能不全者，需定期监测药物对基础疾病的影响；合并胃食管反流、鼻息肉等慢性疾病者，需严格遵医嘱治疗原发病，避免因基础疾病未控制导致咽炎反复发作。 五、规范随访与复查 病程两年提示需警惕慢性刺激或隐匿性疾病，建议每3~6个月复查喉镜，明确咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生等情况是否改善；若症状持续加重（如吞咽困难、痰中带血），需及时就诊排查咽喉部肿瘤或其他病变。通过持续监测与调整治疗方案，可有效控制病情进展，降低慢性咽炎对生活质量的影响。
咽炎会引起咳嗽，主要因咽部黏膜或淋巴组织受炎症刺激触发咳嗽反射。《中国全科医学》研究显示，73.2%的慢性咽炎患者存在慢性咳嗽症状，其咳嗽与咽后壁淋巴滤泡增生、黏膜敏感性增高等因素相关。 不同类型咽炎的咳嗽表现具有特异性： 1. 急性咽炎：多由病毒或细菌感染引发，起病急，咳嗽常伴随咽部灼热感、吞咽痛，痰液可为黄色或绿色脓性痰，严重时因气道反应性增高出现刺激性咳嗽。 2. 慢性咽炎：病程长（＞3个月），以持续性干咳为主，尤其晨起时明显，常因说话过多、空气干燥或刺激物诱发，部分患者可伴咽部异物感（“清嗓子”动作）。 3. 过敏性咽炎：接触花粉、尘螨等过敏原后数分钟内出现咳嗽，伴咽痒、流涕，症状具有季节性或接触性特点。 诱发咳嗽的常见因素包括： 1. 感染因素：病毒（如流感病毒、鼻病毒）或细菌（如链球菌）感染直接损伤咽部黏膜，释放炎性介质刺激咳嗽受体。 2. 环境因素：长期暴露于粉尘、PM2.5、二手烟、刺激性气体（如油烟），可导致黏膜慢性损伤，咳嗽反射敏感性增加。 3. 过敏因素：变应原刺激咽部肥大细胞释放组胺，引发咽痒、咳嗽，合并过敏性鼻炎时症状更明显。 4. 其他因素：用嗓过度、胃食管反流（胃酸反流至咽部刺激黏膜）、职业因素（教师、歌手等长期用嗓人群）。 特殊人群需加强关注： 1. 儿童：＜6岁儿童应避免使用复方止咳药，可通过生理盐水雾化缓解症状，持续咳嗽超过1周需排查是否合并支气管炎。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（如卡托普利），此类药物可能诱发干咳（发生率约10%），需在医生指导下调整用药。 3. 孕妇：孕期咳嗽需避免含可待因、右美沙芬的药物，可采用蜂蜜水（1岁以上）、生理盐水含漱等安全干预措施。 4. 基础病患者：合并哮喘、慢阻肺者，咽炎诱发的咳嗽可能加重气道痉挛，需随身携带支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。 日常应对建议： 1. 优先非药物干预：多饮温水（40℃左右），每日饮水量1500~2000ml；用淡盐水（500ml水+5g盐）含漱，每日3~4次；室内保持湿度40%~60%，避免空调直吹。 2. 药物使用原则：急性咽炎伴高热、脓痰时，需就医排查细菌感染，必要时使用抗生素（如阿莫西林）；慢性干咳可短期服用中枢性镇咳药（如右美沙芬），但需遵医嘱，避免长期使用。 3. 病因治疗关键：过敏性咽炎需远离过敏原，可在医生指导下使用抗组胺药（如氯雷他定）；胃食管反流者睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°。
耳鸣的治疗以控制症状、改善生活质量为核心目标，需结合病因干预、非药物与必要药物治疗及长期管理。 1. 病因治疗是基础，需根据耳鸣类型及潜在病因制定方案。耳部疾病如中耳炎、突发性耳聋需优先控制原发病，如使用抗生素（适用于感染性中耳炎）或改善内耳循环药物（需医生评估）；全身性疾病如高血压、糖尿病需通过药物与生活方式控制血压、血糖至合理范围，研究显示80%高血压相关耳鸣患者在血压稳定后症状显著改善。耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）导致的耳鸣需立即停药，必要时就医评估听力损害程度。 2. 药物干预需严格遵医嘱，优先选择改善内耳微循环、营养神经类药物。改善内耳微循环药物可增加耳蜗血流量，常见如银杏叶提取物类；神经营养药物如甲钴胺可促进神经修复，适用于神经损伤相关耳鸣。需注意避免自行用药，儿童、孕妇及哺乳期女性用药前需医生评估，老年患者需警惕药物相互作用，尤其合并多种基础病时。 3. 声治疗与掩蔽疗法是重要非药物手段。助听器通过放大环境声音减轻耳鸣感知，适用于合并听力下降的耳鸣患者，研究显示60%合并听力损失的耳鸣患者使用助听器后生活质量评分提升。掩蔽疗法可通过白噪音机、自然声音（雨声~海浪声）等外界声音干扰耳鸣信号，降低主观感受，建议每日规律使用30分钟以上。声治疗需在专业指导下选择合适频率与强度，避免音量过高加重听力负担。 4. 认知行为疗法与生活方式调整需长期坚持。认知行为疗法通过心理干预改变对耳鸣的负面认知，降低焦虑、抑郁等情绪，临床研究表明其可使70%慢性耳鸣患者困扰度评分下降40%以上。生活方式上需规律作息，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；减少咖啡因（咖啡~浓茶）、酒精摄入，控制盐分摄入以减轻内耳水肿；长期坚持规律运动（如瑜伽、快走），研究显示每周150分钟中等强度运动可改善耳鸣相关焦虑症状。 5. 特殊人群需个体化干预。儿童耳鸣多与中耳炎、腺样体肥大相关，优先通过病因治疗（如抗感染、手术切除肥大腺样体），避免使用耳毒性药物，6岁以下儿童以无创干预（如行为引导、听统训练）为主；老年人耳鸣常合并听力下降与认知功能减退，需同步管理基础病（如控制血脂、改善脑供血），避免突然停药导致症状反弹；孕妇耳鸣多与激素变化、血管压力增加相关，优先通过休息、放松训练缓解，必要时在产科医生指导下短期使用安全性较高的药物。 所有治疗方案需在耳鼻喉科医生明确诊断后制定，慢性耳鸣患者需建立长期管理意识，避免过度关注耳鸣导致症状加重。
慢性咽炎的药物选择需结合症状和病因，局部对症药物与针对病因治疗药物是主要类别，其中含漱液、含片等局部药物可快速缓解症状，抑酸药、抗组胺药等对特定病因的治疗有循证支持，非药物干预应优先于药物治疗。 1. 局部对症药物。非药物干预措施包括避免接触粉尘、烟雾，戒烟限酒，减少辛辣刺激饮食，使用加湿器保持空气湿润，每日盐水漱口（500ml温水加5g盐）等，研究显示坚持非药物干预3个月以上可降低症状复发率。在此基础上，局部药物可快速缓解症状： - 复方氯己定含漱液：含氯己定和甲硝唑，临床研究显示可减少咽部细菌（如肺炎链球菌）定植，缓解急性炎症期咽痛、红肿，连续使用不超过2周，避免口腔菌群失调。 - 西地碘含片：通过释放碘发挥抑菌作用，临床验证对慢性咽炎急性发作的咽痛、灼热感有效，但其碘成分可能引起口腔异味，碘过敏者禁用，孕妇、哺乳期女性及甲状腺功能亢进患者慎用。 - 西瓜霜含片、草珊瑚含片等中成药：含薄荷、金银花等成分，多项临床研究表明可缓解咽部干燥、异物感，但其疗效的循证证据强度低于化学药物，用药期间需避免同时食用辛辣食物。 2. 针对病因治疗药物。需根据病因选择： - 反流性咽炎：抑酸药（如奥美拉唑）可减少胃酸反流对咽部刺激，临床研究显示8周疗程可改善70%以上患者症状，需在医生指导下使用，长期使用需监测肝肾功能。 - 过敏性咽炎：抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可缓解过敏相关症状，尤其适用于合并过敏性鼻炎的患者，儿童需根据年龄调整剂量（2-6岁氯雷他定糖浆2.5ml/日）。 - 细菌感染相关急性发作：抗生素（如阿莫西林）仅适用于明确细菌感染（如脓痰、血常规提示细菌感染），但需避免滥用，老年人、肾功能不全者应谨慎选择，需确认无药物过敏史。 3. 特殊人群用药注意事项。 - 儿童：2岁以下不建议使用含漱液，含片需成人监护，避免误吸；低龄儿童（<6岁）禁用西地碘含片，2-6岁儿童如需使用局部药物，应优先选择安全性更高的中成药含片。 - 孕妇及哺乳期女性：多数药物需咨询医生，如复方氯己定含漱液可能通过胎盘，孕妇慎用；抑酸药（如奥美拉唑）哺乳期女性用药前需评估乳汁影响。 - 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，使用抗组胺药或抑酸药时需注意药物相互作用，如奥美拉唑可能影响某些降糖药效果，需定期监测肝肾功能。