南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
耳朵经常痒多因外耳道皮肤刺激、炎症或感染引发，常见原因包括耵聍栓塞、外耳道湿疹、真菌感染、细菌感染及过敏反应等，需结合具体症状和诱因判断。 一、耵聍栓塞或耳道皮肤刺激 耵聍（耳屎）分泌过多或干燥后刺激耳道，或频繁挖耳导致皮肤角质层破损，均可引发痒感。低龄儿童因哭闹时频繁摩擦或自行挖耳易造成耳道皮肤损伤，成年人长期用棉签、发夹等工具清洁耳道会破坏正常屏障。洗澡后耳道进水未及时干燥，也可能使耵聍结块刺激皮肤。建议避免频繁挖耳，必要时由医生清理耵聍。 二、外耳道湿疹 属于过敏性皮肤炎症，与接触过敏原（如金属耳环、洗发水）或过敏体质相关。婴幼儿因皮肤屏障发育不完善，接触化纤衣物、辅食成分可能诱发；孕妇因激素变化皮肤敏感度升高，也易出现湿疹。表现为耳道脱屑、结痂，慢性期以持续性瘙痒为主，搔抓后可能继发渗液或感染。可外用弱效糖皮质激素软膏缓解瘙痒，需避免接触可疑过敏原。 三、外耳道真菌感染 真菌喜温暖潮湿环境，游泳、洗澡后耳道进水未干燥是主要诱因。曲霉菌、念珠菌等真菌易在耳道内繁殖，形成白色/黑色絮状分泌物，瘙痒剧烈。儿童因玩耍后耳道潮湿未清洁，长期使用抗生素滴耳液的患者，或糖尿病患者免疫力下降时，感染风险显著增加。需使用抗真菌滴耳液治疗，保持耳道干燥。 四、外耳道细菌感染 多由金黄色葡萄球菌、链球菌引发，常继发于挖耳损伤或慢性炎症。除瘙痒外，伴疼痛、耳道肿胀、流脓，严重时影响听力。糖尿病患者因血糖控制不佳，皮肤抵抗力下降，易反复感染；老年人因皮肤干燥、血管硬化，伤口愈合慢，需特别注意。需局部使用抗生素滴耳液，控制基础疾病。 五、过敏或全身性疾病因素 接触尘螨、花粉等过敏原后，耳道皮肤可能出现过敏反应，伴全身瘙痒。甲状腺功能异常、肝肾疾病等代谢性疾病，因毒素蓄积或激素紊乱，也可诱发耳道瘙痒。孕妇需警惕孕期激素变化导致的皮肤敏感，婴幼儿辅食添加后若出现过敏症状，需排查是否影响耳道。需结合全身症状排查病因，避免接触可疑过敏原。 特殊人群提示：低龄儿童（<3岁）建议由家长用生理盐水轻柔清洁耳道，避免自行挖耳；婴幼儿辅食添加需观察是否诱发湿疹；孕妇避免佩戴金属饰品，洗澡后及时擦干耳道；老年人需控制基础疾病，定期检查血糖和肝肾功能；过敏体质者记录接触史，避免使用刺激性护肤品。
鼻炎伴随空气干燥导致鼻子干，可通过环境湿度调节、鼻腔局部保湿、生活方式调整、药物辅助等方式缓解，其中非药物干预是基础，需优先实施。 一、环境湿度调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或除湿机，每日监测湿度变化，避免极端湿度（低于30%或高于70%）。临床研究显示，适宜湿度可减少鼻腔黏膜水分蒸发速度，缓解干燥症状（参考《临床耳鼻喉科杂志》2021年研究）。避免环境刺激源，远离二手烟、粉尘、刺激性气体，每日开窗通风2次，每次30分钟。儿童使用加湿器需每周换水并消毒，防止霉菌滋生；老年人合并高血压者，避免过度使用加湿器，防止室内温度过高加重心脏负担。 二、鼻腔局部保湿：生理盐水洗鼻每日1~2次，选择无碘生理盐水，温度37℃左右，使用洗鼻器或喷雾型产品轻柔冲洗鼻腔分泌物，清除过敏原，维持黏膜湿润。医用海水喷雾按需使用，婴幼儿建议使用低渗专用喷雾，避免含酒精成分的鼻腔护理产品。鼻腔干燥明显时，可在医生指导下使用含透明质酸的保湿凝胶，直接作用于黏膜表面增强湿润。 三、生活方式调整：成人每日饮水1500~2000ml，分多次摄入，避免一次性大量饮水导致胃肠不适。增加富含维生素A（胡萝卜、动物肝脏）、维生素C（柑橘、西兰花）的食物，增强黏膜修复能力。减少辛辣、油炸食品及酒精摄入，避免加重黏膜充血。干燥季节减少户外活动时长，儿童外出佩戴口罩过滤干冷空气，老年人可分段饮水（每次50ml）维持黏膜湿润。 四、药物辅助干预：当非药物措施效果不佳时，可短期使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），需遵医嘱，连续使用不超过2周，避免长期使用导致鼻黏膜萎缩。孕妇、哺乳期女性如需用药，需提前咨询医生，避免影响胎儿或婴儿发育。低龄儿童（2岁以下）应避免使用鼻用激素，优先通过鼻腔冷敷（4℃毛巾轻敷鼻梁）缓解干燥。 五、特殊人群注意事项：儿童鼻腔黏膜娇嫩，鼻腔冲洗时控制水流速度，防止呛咳；使用加湿器时选择带过滤功能的机型，避免粉尘颗粒刺激。老年人鼻腔冲洗后保持半卧位30分钟，防止液体倒流引发中耳炎。高血压、心脏病患者使用加湿器时，需监测室内温度（控制在22~24℃），避免过热加重心血管负担。孕妇优先通过鼻腔冷敷、生理盐水喷雾缓解干燥，如需药物干预需提前告知产科医生用药史。
耳鸣和耳聋是听觉系统功能异常的常见表现，耳鸣以主观听觉异常为特征，分为主观性（占90%~95%，如神经性、血管性）和客观性（罕见，如肌源性）；耳聋按病变部位分为传导性（外耳~中耳病变）、感音神经性（内耳~听神经病变，如老年性、噪声性）、混合性，干预需结合病因，优先非药物，特殊人群需个体化管理。 影响耳鸣和耳聋的核心因素包括年龄、性别、生活方式和基础疾病。年龄方面，60岁以上人群中30%~50%存在听力下降，老年性耳聋与内耳毛细胞凋亡、听神经退变相关；女性突发性耳聋发生率略高，可能与激素水平波动影响内耳微循环有关。生活方式中，长期噪声暴露（＞85分贝持续＞8小时）者风险升高3~5倍，吸烟使内耳血流减少20%~30%，增加感音神经性耳聋风险。基础疾病方面，高血压、糖尿病患者感音神经性耳聋风险增加2~3倍，需控制糖化血红蛋白＜7.0mmol/L、血压＜140/90mmHg。 干预策略以非药物干预为优先。认知行为疗法对慢性耳鸣缓解率约60%，可改善负面情绪；声音治疗通过掩蔽器或白噪音（如雨声、风扇声）降低耳鸣感知；助听器适用于中重度听力损失，干预后生活质量提升40%~50%，重度患者可考虑人工耳蜗植入（适用于语前聋儿童2~5岁、语后聋成人）。药物治疗需遵医嘱，如银杏叶提取物改善微循环，甲钴胺营养神经，但需注意避免自行用药，尤其氨基糖苷类抗生素可能致永久性听力损伤。 特殊人群管理需严格遵循安全原则。儿童应避免使用耳毒性药物（如庆大霉素），先天性耳聋需6月龄前干预，人工耳蜗植入后配合语言康复训练可恢复交流能力。老年人需定期监测血压、血糖，使用助听器时音量控制在50~60分贝（避免大功率设备），家人协助环境声音提示（如轻拍肩部传递信息）。孕妇需避免接触噪声＞85分贝，慎用阿司匹林（妊娠晚期），必要时提前3个月补充叶酸降低先天性耳聋风险。 预防措施应贯穿全生命周期。长期噪声环境工作者需佩戴降噪值＞20dB的耳塞，控制BMI在18.5~24.9以减少代谢性疾病风险，戒烟可使内耳血流增加15%~20%。建议每年听力筛查（35岁以上人群），高危家族史者提前至30岁开始，发现高频听力损失（＞4000Hz）及时干预，避免不可逆损伤。
早起干呕可能由多种原因引起，包括妊娠反应、慢性咽炎、反流性食管炎、消化不良等。调整生活方式、注意口腔卫生、避免刺激因素等可缓解症状。儿童早起干呕可能与胃食管反流、感染、过敏等有关，需及时就医明确原因并治疗。 1.妊娠反应：女性在怀孕早期可能会出现恶心、干呕等症状，尤其在早晨起床后。这是由于怀孕后体内激素水平变化引起的。如果怀疑是妊娠反应，可以进行验孕或咨询医生。 2.慢性咽炎：长期慢性咽炎可能导致咽部炎症和刺激，引起晨起干呕。此外，吸烟、空气污染等因素也可能加重咽炎症状。 3.反流性食管炎：胃酸反流到食管可能刺激咽部，引起干呕。常见症状还包括烧心、胸骨后疼痛等。 4.消化不良：饮食不当、过度饮酒、压力过大等因素可能导致消化不良，引起恶心和干呕。 5.其他原因：鼻部疾病、神经系统问题、药物副作用等也可能导致早起干呕。 对于早起干呕的处理，可以采取以下措施： 1.调整生活方式：保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒、吃辛辣、油腻食物，避免吸烟。保持充足的睡眠，减轻压力。 2.注意口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，有助于缓解咽部刺激。 3.避免刺激因素：避免接触刺激性气味、烟雾等，早晨起床后可以先喝一些温水。 4.就医诊断：如果干呕症状持续时间较长或伴有其他不适，如胃痛、呕吐、体重下降等，应及时就医，进行相关检查，以确定具体原因并接受相应的治疗。 需要注意的是，儿童早起干呕可能与上述原因不同，例如： 1.胃食管反流：儿童的胃食管结构和功能尚未完全发育成熟，容易发生反流。 2.感染：上呼吸道感染、扁桃体炎等感染性疾病也可能导致干呕。 3.过敏：过敏反应可能引起喉部不适和干呕。 4.其他：吞食异物、心理因素等也可能导致儿童早起干呕。 对于儿童的干呕症状，家长应特别关注，如果症状持续或加重，应及时就医，以便明确原因并给予适当的治疗。同时，在就医过程中，应告知医生儿童的具体情况，包括症状出现的时间、频率、伴随症状等，以便医生进行准确的诊断和治疗。 总之，早起干呕可能是多种疾病的表现之一，如果症状持续或加重，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，注意调整生活方式、保持良好的饮食习惯和口腔卫生，有助于缓解干呕症状。
双侧乳突炎是由急性化脓性中耳炎发展而来的双侧乳突气房黏膜及骨质的化脓性炎症，致病菌多为肺炎链球菌等，儿童易患。有全身及耳部症状，通过耳部检查和影像学检查诊断，治疗包括抗生素、局部治疗和手术，需预防并注意康复。 一、病因 主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。急性化脓性中耳炎时，细菌感染可经咽鼓管侵入乳突，引起乳突黏膜炎症，若未得到及时有效的治疗，炎症可累及双侧乳突。儿童由于咽鼓管短、宽、直，且免疫力相对较低，更易患双侧乳突炎。 二、临床表现 全身症状：患者可出现高热、寒战、乏力等全身感染症状，儿童全身症状往往较成人更为明显，可能出现精神萎靡、哭闹不安等情况。 耳部症状：双侧耳部疼痛，疼痛可放射至头部，小儿患者常因耳部疼痛而抓耳、哭闹。还可出现耳部流脓，初期脓液较稀薄，随着病情发展可变为黏稠脓性。此外，可能伴有听力下降，这是由于炎症影响了中耳传音结构所致。 三、诊断 耳部检查：通过耳镜检查可见双侧鼓膜充血、穿孔，穿孔处有脓液流出。 影像学检查：颞骨CT是重要的诊断方法，可显示双侧乳突气房模糊、密度增高，乳突骨质有破坏等表现。 四、治疗 抗生素治疗：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，控制感染。由于儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，需特别注意选择合适的抗生素种类和剂量，以确保疗效并减少不良反应。 局部治疗：对于耳部流脓的情况，需清理外耳道脓液，可用过氧化氢溶液清洗外耳道，然后局部使用抗生素滴耳液。 手术治疗：如果双侧乳突炎经保守治疗无效，出现乳突骨质广泛破坏等情况，可能需要行乳突切开术等手术治疗。手术时要充分考虑儿童的解剖特点和生长发育情况，尽量减少对耳部正常结构的损伤。 五、预防与康复 预防：积极防治急性化脓性中耳炎是预防双侧乳突炎的关键。平时要注意保持耳部清洁，避免污水进入外耳道。儿童要注意增强免疫力，合理饮食，加强锻炼。 康复：患病期间要注意休息，保证充足的睡眠。饮食上要给予富含营养、易于消化的食物。在康复过程中，要定期复查耳部情况，确保炎症完全消退，听力等功能恢复正常。对于儿童患者，家长要密切关注其耳部症状和全身情况的变化，按照医生的嘱咐进行后续治疗和康复指导。