南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
耳鸣的治疗需结合病因、症状特点及个体情况，以综合干预为主，优先采用非药物手段，必要时辅以药物治疗。主要治疗方法包括非药物干预、药物治疗、基础疾病管理、生活方式调整及特殊人群针对性干预。 一、非药物干预措施 1. 认知行为疗法：通过心理疏导和行为训练改变对耳鸣的负面认知，降低焦虑抑郁情绪，临床研究显示其有效率可达60%~70%（《中华耳科学杂志》2022年研究）。适用于慢性耳鸣患者，尤其伴随心理障碍者。 2. 声音疗法：使用掩蔽声（如白噪音、自然声）或习服疗法（TRT），掩蔽声可干扰耳鸣感知，习服疗法通过长期低强度声音暴露帮助大脑习惯耳鸣，研究表明持续治疗3~6个月可显著改善主观困扰。 3. 经颅磁刺激（TMS）与经皮电刺激（TENS）：TMS通过调节大脑皮层神经活动，对部分慢性耳鸣患者有效，一项针对60例患者的随机对照研究显示，TMS干预后耳鸣响度评分平均降低2.3分（P<0.05）；TENS通过刺激耳周神经调节听觉通路，适用于药物不耐受者。 二、药物治疗 药物治疗需严格遵循医嘱，基于耳鸣病因选择。改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）可能缓解因血管因素导致的耳鸣；神经营养药物（如甲钴胺）对神经损伤相关耳鸣有辅助作用；抗焦虑/抑郁药物（如舍曲林）用于合并情绪障碍的患者，其对耳鸣的改善可能通过情绪调节间接实现。儿童及青少年需避免使用具有耳毒性风险的药物（如氨基糖苷类抗生素）。 三、基础疾病管理 耳鸣常与全身疾病相关，需优先控制原发病。高血压患者通过药物（如钙通道阻滞剂）或生活方式调整（低盐饮食）将血压控制在140/90mmHg以下，可减少搏动性耳鸣发作频率；糖尿病患者通过血糖监测和饮食管理（碳水化合物控制在每日总热量40%~50%）稳定血糖，避免高血糖导致的内耳代谢异常；甲状腺功能异常者需定期检测甲状腺激素水平，通过药物（如左甲状腺素）维持正常范围，改善耳鸣症状。 四、生活方式调整 避免长期暴露于85分贝以上噪音环境，职业性噪音暴露者需佩戴耳塞或耳罩，工作间隙休息10~15分钟；规律作息，保证每日7~8小时睡眠，睡前避免咖啡因、酒精及剧烈运动，减少交感神经兴奋；控制盐分摄入（每日<5g），避免内耳水肿加重症状；戒烟，尼古丁可导致内耳血管收缩，加重缺血性耳鸣。 五、特殊人群干预 儿童耳鸣多与中耳炎、腺样体肥大相关，优先通过抗感染治疗（如阿莫西林克拉维酸钾）或手术（腺样体切除术）控制原发病，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等可能损伤听神经的药物；老年人需注意药物相互作用，如同时服用多种降压药、降糖药时，需告知医生调整用药方案，避免耳毒性风险；孕妇耳鸣可能与激素变化或贫血相关，应优先通过补铁（如硫酸亚铁）、补充B族维生素改善，用药前需经产科医生评估，禁用氨基糖苷类抗生素及水杨酸类药物。
耳朵滋滋响可能由外耳道异物、外耳道炎、耵聍栓塞、神经性耳鸣、咽鼓管功能异常等引起，不同情况对应不同人群及诱因，应对措施包括根据具体情况采取如就医取异物、保持外耳道清洁干燥用药、软化取出耵聍、脱离噪音放松心情及治疗原发病调节咽鼓管等。 一、外耳道异物 情况说明：如果有小的昆虫等异物进入外耳道，当声音较大时可能会刺激外耳道，引起滋滋响的感觉。比如夏天蚊虫较多，容易飞入外耳道，在声音刺激下就可能出现这种情况。不同年龄段人群都可能发生，儿童由于好奇心强，更易将小物件塞入外耳道。 应对措施：对于成人，可尝试单脚跳跃等方式让异物自行掉落，若无法解决应及时就医；儿童则需家长保持孩子情绪稳定，避免其哭闹挣扎导致异物深入，尽快带孩子到医院由医生取出异物。 二、外耳道炎 情况说明：外耳道皮肤发生炎症时，外耳道黏膜处于敏感状态。当声音传导引起鼓膜等结构振动时，炎症部位受到刺激就可能出现滋滋响的症状。外耳道炎可发生于各个年龄段，长期游泳、外耳道进水、挖耳损伤等都可能诱发，比如游泳后未及时将外耳道水擦干，易引发外耳道炎。 应对措施：保持外耳道清洁干燥，避免挖耳等刺激行为。如果是细菌感染引起的外耳道炎，可在医生指导下使用抗生素滴耳液等，但具体用药需遵医嘱，儿童用药更需谨慎，要根据年龄和体重等调整。 三、耵聍栓塞 情况说明：外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻，形成栓塞。当声音传导时，耵聍可能会随着鼓膜等结构的振动而移动，从而产生滋滋响的感觉。各年龄段均可发生，尤其长时间不清理外耳道的人群更易出现，比如一些老年人耵聍分泌相对旺盛且清理不及时。 应对措施：对于较小的耵聍栓塞，可由医生用专业工具取出；较大或较硬的耵聍栓塞，可能需要先使用滴耳液软化耵聍后再取出。儿童操作需更加轻柔谨慎，避免损伤外耳道和鼓膜。 四、神经性耳鸣 情况说明：长期处于噪音环境、精神压力过大、耳部神经病变等都可能引起神经性耳鸣，在声音刺激下可能会表现出耳朵滋滋响的症状。各个年龄段都可能因不同原因引发，比如长期在嘈杂工厂工作的人易患噪音性神经性耳鸣，长期精神高度紧张的人群也可能出现神经性耳鸣。 应对措施：尽量脱离噪音环境，放松心情，减轻精神压力。对于神经性耳鸣，需要医生进行详细检查后制定治疗方案，如使用营养神经等药物等，但儿童用药需严格遵循儿科用药原则，谨慎选择药物。 五、咽鼓管功能异常 情况说明：咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的通道，当咽鼓管功能异常时，中耳内压力平衡失调，在声音传导时可能出现异常声响。各年龄段均可发生，上呼吸道感染等可能诱发咽鼓管功能异常，比如儿童感冒后易出现咽鼓管功能异常情况。 应对措施：积极治疗上呼吸道感染等原发病，可通过捏鼻鼓气等方法尝试调节咽鼓管功能，但儿童操作需在家长协助下正确进行，若症状持续不缓解需及时就医。
小孩嗓子哑能否自愈取决于具体原因，多数病毒感染或短暂刺激引起的嘶哑可通过非药物措施缓解，通常1周内自愈；但持续超过2周或伴随严重症状的嘶哑需及时就医。 一、导致嘶哑的常见原因及自愈可能性 1. 病毒感染引发的上呼吸道炎症：如普通感冒、流感等，病毒感染导致的喉部黏膜充血水肿，多数情况下可在1周内自愈，病程呈自限性。儿童免疫系统逐步完善，轻症感染无需药物干预，通过休息即可恢复。 2. 短暂物理刺激：过度哭闹、喊叫导致声带暂时性充血，此类情况减少刺激后（如安静环境、避免大声喧哗），1-2天内症状可缓解。 3. 过敏或环境因素：如接触过敏原、空气干燥或烟雾刺激，脱离刺激源后症状可逐渐减轻，若过敏原持续存在则可能反复。 4. 需警惕的持续性因素：细菌感染（如链球菌性咽炎）、声带小结/息肉、反流性咽喉炎等，此类情况通常无法自愈，需针对性治疗。 二、非药物干预的核心措施 1. 保持呼吸道湿润：每日饮水量建议500-1000ml（根据年龄调整），使用40%-60%湿度的加湿器，避免干燥空气加重喉部不适。 2. 减少声带负担：严格避免2岁以下儿童长时间哭闹，3-6岁儿童控制单次用嗓时长，避免二手烟、油烟等刺激。 3. 饮食护理：给予温凉流质或半流质食物（如米汤、粥），避免辛辣、过烫食物，减少喉部刺激。 三、需立即就医的异常情况及处理 1. 嘶哑持续超过2周，或症状逐渐加重（如声音从嘶哑变为失声）。 2. 伴随犬吠样咳嗽、呼吸困难、口唇发绀、高热（超过38.5℃持续不退）。 3. 吞咽困难、流涎、拒食或精神萎靡，提示可能存在严重喉炎或气道阻塞。 4. 有明确异物吸入史（如玩具、食物呛入），需紧急排查气道异物。 四、特殊人群的安全护理原则 1. 婴幼儿（＜3岁）：因不会表达不适，嘶哑可能提示严重喉炎（如急性喉气管支气管炎），需每30分钟观察呼吸频率（正常＜1岁＞50次/分，1-3岁＞40次/分），若呼吸急促或费力需立即就医。 2. 有基础疾病儿童：如哮喘、先天性心脏病、腭裂等，嘶哑可能诱发基础疾病急性发作，需提前联系儿科医生，避免自行用药。 3. 过敏体质儿童：需明确过敏原（如尘螨、花粉），在医生指导下使用抗组胺药物，避免盲目使用镇咳药。 五、药物使用的科学边界 1. 优先非药物干预：2岁以下儿童避免使用任何润喉、镇咳药物，3-6岁儿童慎用复方感冒药（可能含伪麻黄碱等成分，增加心脏负担）。 2. 必要时用药原则：若合并细菌感染（需通过血常规等检查确认），医生可能开具抗生素，需严格遵循年龄禁忌（如喹诺酮类药物禁用于＜18岁）。 3. 退热药物选择：仅在持续高热（＞39℃）或伴随明显不适时使用对乙酰氨基酚（≥2月龄）或布洛芬（≥6月龄），以儿童舒适度为标准，避免机械按体温用药。
坐火车时耳朵疼可能由多种因素导致，一是咽鼓管功能障碍，因火车行驶中外界气压变化，咽鼓管不能及时调节中耳与外界气压平衡引发，儿童相对更易出现；二是本身存在耳部疾病诱发，如中耳炎患者炎症部位受气压影响致疼痛加剧，外耳道炎患者气压变化刺激炎症部位引起疼痛；三是个体差异，部分人咽鼓管调节功能弱易出现耳朵疼；四是上呼吸道感染恢复期，气压变化可能影响中耳致耳朵疼，各年龄段均可能受这些因素影响出现耳朵疼情况。 一、咽鼓管功能障碍导致 坐火车时，外界气压变化较大，而咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的通道，其主要作用是调节中耳气压。当火车快速行驶时，外界气压迅速变化，若咽鼓管不能及时调节中耳与外界的气压平衡，就容易出现耳朵疼的情况。例如，从平原地区乘坐火车进入高原地区时，外界气压降低，中耳内气压相对较高，会导致鼓膜向外膨出，引起疼痛；反之，从高原地区到平原地区，外界气压升高，中耳内气压相对较低，鼓膜向内凹陷，也会产生疼痛。各年龄段人群都可能发生，儿童由于咽鼓管较短、宽且直，相对更容易出现这种情况，比如儿童在坐火车时可能更易因气压变化出现耳朵疼。 二、本身存在耳部疾病诱发 1.中耳炎患者：如果本身患有中耳炎，在坐火车气压变化时，炎症部位受到气压影响会加重疼痛。中耳炎分为急性和慢性，无论是哪种类型，中耳内原本就可能存在炎症反应，气压变化会刺激炎症部位，导致耳朵疼痛加剧。例如慢性中耳炎患者，在坐火车时可能会感觉耳朵疼痛比平时明显。各个年龄段都可能有中耳炎患者，儿童中耳炎相对常见，比如感冒后引发的中耳炎，在坐火车时就容易因气压变化导致耳朵疼加重。 2.外耳道炎患者：外耳道炎患者的外耳道皮肤存在炎症，坐火车时气压变化可能刺激外耳道，引起疼痛。外耳道炎可因细菌、真菌等感染引起，外耳道炎患者在外界气压变化时，炎症部位受到影响，出现疼痛症状。不同年龄段都可能患外耳道炎，比如长期游泳的人可能因外耳道进水等原因引发外耳道炎，在坐火车时就可能出现耳朵疼。 三、其他可能因素 1.个体差异：不同人的耳部结构和功能有一定个体差异，有些人的咽鼓管调节功能相对较弱，在坐火车气压变化时就更容易出现耳朵疼。比如一些体质较弱、耳部神经敏感的人，可能在坐火车时比其他人更易发生耳朵疼的情况。各个年龄段都存在个体差异，儿童中也可能有咽鼓管调节功能相对较弱的个体，在坐火车时易出现耳朵疼。 2.上呼吸道感染恢复期：如果近期有上呼吸道感染，虽已处于恢复期，但坐火车时气压变化可能影响中耳，导致耳朵疼。上呼吸道感染可能引起咽鼓管周围黏膜的炎症反应，即使感染已基本恢复，黏膜的敏感性仍可能存在，在气压变化时就容易出现耳朵不适疼痛。各年龄段都可能出现这种情况，比如成年人在感冒恢复期坐火车，可能因气压变化出现耳朵疼。
鼻炎闻不到味道主要是鼻腔阻塞或嗅区黏膜损伤影响嗅觉信号传导所致。鼻腔阻塞时，鼻黏膜因炎症肿胀或分泌物增多，使气味分子难以到达嗅区；长期炎症则破坏嗅上皮细胞及嗅觉受体功能，导致嗅觉减退或丧失。 一、嗅觉功能受损的核心机制 1. 鼻腔阻塞阻断气味分子路径：鼻炎发作时，鼻黏膜受炎症介质（如组胺）刺激出现血管扩张、黏膜肿胀，分泌物增多，阻塞鼻腔通道，使空气中的气味分子无法有效到达嗅上皮区域。 2. 嗅区黏膜损伤削弱嗅觉传导：长期炎症可破坏嗅上皮细胞纤毛结构与数量，使嗅觉受体敏感性下降，甚至嗅神经末梢变性，导致嗅觉信号无法正常传递至大脑。 二、常见鼻炎类型与嗅觉异常的关联 1. 过敏性鼻炎：急性发作期鼻黏膜水肿明显，可出现暂时性嗅觉减退，随着炎症控制（如远离过敏原、规范用药），嗅觉多可逐渐恢复。 2. 慢性鼻炎：长期鼻塞伴随鼻黏膜慢性充血、水肿，嗅区黏膜长期受刺激，可引发持续性嗅觉功能下降，部分患者因嗅神经末梢变性出现不可逆嗅觉丧失。 3. 萎缩性鼻炎：嗅区黏膜腺体萎缩、分泌物减少，鼻腔宽大导致气流过度冲刷，嗅上皮细胞数量进行性减少，嗅觉减退或丧失发生率较高。 三、嗅觉功能评估与监测方法 1. 嗅觉识别测试：采用标准化工具（如Sniffin' Sticks）检测对不同气味（如薄荷醇、香草醛等）的识别能力，可量化嗅觉阈值、辨别能力及识别能力。 2. 鼻内镜检查：观察鼻腔结构与黏膜病变，判断是否存在鼻息肉、鼻中隔偏曲或黏膜肿胀阻塞嗅区，为治疗方案制定提供依据。 3. 儿童特殊评估：采用图形匹配、卡通形象识别等简化方法，通过互动游戏式测试评估低龄儿童嗅觉功能。 四、非药物干预与药物治疗原则 1. 非药物干预优先：生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，水温37℃左右）可清洁分泌物、减轻黏膜水肿；环境控制（如除螨、佩戴防花粉口罩）减少过敏原暴露；湿化空气（湿度维持40%~60%）避免鼻黏膜干燥。 2. 药物治疗规范：过敏性鼻炎可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）；慢性鼻窦炎需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染；儿童、孕妇及哺乳期女性用药需严格遵医嘱。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（2岁以下）：禁用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），优先采用生理盐水冲洗与环境控制；低龄儿童嗅觉评估需由儿科耳鼻喉医生结合发育情况进行。 2. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用口服抗组胺药，鼻用激素需从小剂量开始试用，监测鼻黏膜反应；萎缩性鼻炎患者需加强鼻腔保湿，避免刺激性气体接触。 3. 过敏体质：建议记录过敏原暴露史（如花粉、尘螨），定期复查嗅觉功能，发作期随身携带抗过敏药物（如氯雷他定）。