南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
急性咽喉炎的药物选择需根据病因及症状类型确定，病毒性咽喉炎以对症治疗为主，细菌性感染需抗生素，具体用药需结合年龄及健康状况调整。 一、病毒感染型急性咽喉炎的对症药物： 1. 解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬可缓解发热、咽痛症状，适合成人及6个月以上儿童（需按剂型选择）；避免长期或过量使用，胃溃疡患者慎用布洛芬。 2. 局部护理药物：复方氯己定含漱液、西瓜霜含片等可减轻局部炎症及疼痛，缓解咽喉不适。 二、细菌感染型急性咽喉炎的抗生素治疗： 1. 首选药物：阿莫西林、头孢克洛等青霉素类或头孢菌素类抗生素对链球菌等致病菌有效，需遵医嘱足量足疗程使用，避免自行停药导致耐药。 2. 替代选择：青霉素过敏者可选用阿奇霉素或克林霉素，肾功能不全者需调整剂量。 三、特殊人群用药注意： 1. 儿童：6岁以下禁用成人剂型，避免使用含可待因的复方制剂；对乙酰氨基酚按体重计算剂量（10~15mg/kg），避免过量致肝损伤。 2. 孕妇：妊娠早期慎用阿司匹林及喹诺酮类，首选青霉素类（需医生评估）；布洛芬妊娠晚期禁用。 3. 老年人：肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素，需定期监测肝肾功能。 四、非药物干预的优先性： 1. 日常护理：保证充足休息，多饮温水（2000~3000ml/日），保持室内湿度40%~60%； 2. 饮食调整：避免辛辣、过烫食物，1岁以上儿童可适量服用温蜂蜜水（每次5~10ml）缓解咳嗽。 五、需及时就医的情况： 1. 症状持续3天无改善，或出现高热（≥39℃）、呼吸困难、吞咽困难、颈部淋巴结肿大； 2. 儿童伴随皮疹、精神萎靡，老年人出现意识模糊，需排查扁桃体周围脓肿等并发症。
耳膜穿孔的典型症状包括急性剧烈耳痛、听力突然下降、耳鸣、耳内流脓或出血，部分患者可伴眩晕或发热，需结合具体病因与病程判断。 耳痛与听力下降 突发耳痛是耳膜穿孔最常见的首发症状，多为单侧尖锐刺痛或胀痛，持续数小时至数天，疼痛程度随穿孔大小略有差异。临床研究表明，约85%的外伤性耳膜穿孔患者首发症状为突发耳痛，常伴听力突然下降，表现为声音变闷、听不清日常对话，儿童可能因抓耳、哭闹等行为异常就诊，易被忽视。 耳鸣 约60%的患者会出现持续性或间歇性耳鸣，声音多为嗡嗡声、蝉鸣声或“风声”，可能随穿孔愈合逐渐减轻。耳鸣与中耳压力失衡、内耳刺激相关，若持续超过2周不缓解，需排查内耳损伤或听神经病变。 耳内异常分泌物 穿孔后1-2天内，约半数患者会出现血性或浆液血性液体流出（外伤导致的血管破裂），若继发感染（常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），会转为脓性分泌物，伴臭味、量增多，严重时可引发耳后红肿、疼痛加剧。 眩晕或平衡障碍 因耳膜与内耳压力传导密切相关，穿孔可能导致中耳腔负压或压力骤变，约15%的患者会出现短暂眩晕、恶心或行走不稳，多持续数小时至数天。若眩晕持续超24小时或伴剧烈呕吐，需警惕迷路炎或内耳出血。 特殊人群注意事项 儿童因表达能力有限，常以“拒食、抓耳”为主要表现，易误诊为中耳炎；老年人听力储备下降，合并高血压、糖尿病时症状不典型，需结合耳镜检查明确诊断。婴幼儿耳道狭窄，穿孔后积液难排出，需警惕继发胆脂瘤风险，需尽早干预。 （注：药物仅作示例，如抗生素（阿莫西林）、止痛药（布洛芬），具体用药需遵医嘱，勿自行服用。）
孕妇怀孕30周患过敏性鼻炎，建议优先采用生理盐水洗鼻、环境控制等非药物措施，必要时在医生指导下短期使用安全药物缓解症状，避免自行用药。 明确并避免过敏原 孕期过敏性鼻炎需先排查诱因，常见过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等。建议记录症状发作时间及环境，如晨起或接触地毯时加重，提示尘螨或霉菌可能。处理措施：定期用55℃以上热水清洗床单（杀灭尘螨），花粉季减少外出并佩戴口罩，室内保持湿度40%-60%，避免养宠物或接触毛绒玩具。 基础非药物护理 生理盐水洗鼻是安全有效的基础措施，每日1-2次可清除鼻腔过敏原及分泌物，减轻黏膜水肿（研究证实孕期使用无不良影响）。同时，用加湿器保持空气湿润（湿度＜60%），避免干燥刺激鼻黏膜；鼻塞时可用温毛巾热敷鼻梁（每次10分钟），促进局部血液循环。 药物治疗需严格遵医嘱 药物仅推荐短期使用且经产科医生评估的安全药物。抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）属于孕期B类药物，短期口服全身吸收少，致畸风险低；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）局部作用为主，是孕期过敏性鼻炎一线选择。所有药物需经医生开具处方，不可自行调整剂量。 生活方式辅助缓解 补充维生素C（每日100-200mg）和维生素D（遵医嘱）可增强鼻黏膜抵抗力；适度散步（每日30分钟）改善全身循环，减轻鼻黏膜充血；饮食清淡，避免辛辣、过烫食物，减少鼻腔刺激。 及时就医与监测 若症状加重（如持续鼻塞致缺氧、频繁打喷嚏伴头痛）或出现脓涕、发热，需立即就医。医生会评估是否合并感染或哮喘，必要时调整治疗方案（如短期口服抗组胺药），避免长期症状影响胎儿发育或母体健康。
女性打呼噜主要与肥胖、睡姿不当、年龄与激素变化、睡眠呼吸暂停综合征及药物影响相关，需结合生活方式调整与疾病筛查。 肥胖或超重：体重指数（BMI）＞25的女性，颈部及咽部脂肪堆积会挤压气道，导致气流通过狭窄通道时振动发声。研究显示，超重女性打呼噜发生率是非超重者的2.3倍。建议通过均衡饮食与运动控制体重，减少脂肪堆积。 睡姿习惯：仰卧时舌体后坠、咽喉肌肉松弛，易阻塞气道。临床观察发现，约60%的仰卧者打呼噜症状更明显。尝试侧卧（左侧或右侧）可减轻舌体压迫，改善气道通畅性。睡前避免过度放松，可使用侧卧枕辅助固定睡姿。 年龄与激素波动：女性青春期、孕期及更年期激素水平变化显著影响咽喉肌肉张力。青春期雌激素升高可致上呼吸道黏膜轻度水肿；更年期后雌激素骤降，肌肉弹性降低，松弛症状加重。建议更年期女性加强咽喉肌肉锻炼（如吞咽训练），孕期女性注意控制体重增长。 睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：典型表现为鼾声响亮且伴随呼吸暂停（＞10秒），夜间频繁觉醒。女性OSA患病率虽低于男性，但绝经后因雌激素缺乏，患病率上升至12%。OSA可能诱发高血压、心律失常，需通过多导睡眠监测确诊，及时干预可降低心血管风险。 药物与物质影响：长期使用镇静催眠药（如地西泮）、抗抑郁药（如阿米替林）可能抑制呼吸中枢，松弛咽喉肌肉。此外，酒精、吸烟会加重肌肉松弛。用药期间若症状加重，需咨询医生调整药物方案，戒烟限酒可显著改善症状。 特殊人群注意事项：孕期女性需避免仰卧，左侧卧减轻子宫压迫；更年期女性若症状持续，建议评估激素水平并排查OSA；肥胖女性优先通过运动（如瑜伽、游泳）减重，避免过度节食。
女人打鼾主要因上呼吸道狭窄或阻塞（气流振动软组织产生声响），常见原因包括生理结构异常、肥胖、激素波动、不良生活习惯及疾病因素，需结合具体情况分析。 生理结构与肥胖因素 女性若存在鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体/腺样体肥大等上呼吸道结构异常，或体重超标（BMI≥28）导致颈部脂肪堆积，易挤压气道引发打鼾。临床研究显示，肥胖女性打鼾风险是正常体重者的2-3倍，且颈部脂肪厚度每增加1cm，气道阻塞概率升高18%。 激素波动影响 孕期雌激素升高可致鼻黏膜水肿、咽喉肌肉松弛，约25%孕妇会出现打鼾，产后多随激素恢复缓解；更年期雌激素下降则使咽喉部肌肉张力减弱，易引发气道狭窄，该阶段女性打鼾发生率较非更年期高40%。 不良生活习惯 长期饮酒（抑制中枢神经致肌肉松弛）、吸烟（刺激黏膜水肿）、仰卧睡姿（舌根后坠阻塞气道）是女性打鼾重要诱因。调查显示，每周饮酒≥3次的女性，打鼾风险比不饮酒者高2.1倍；坚持侧卧睡姿可使打鼾频率降低35%。 疾病相关因素 甲状腺功能减退（黏液性水肿致气道狭窄）、哮喘（夜间气道痉挛）、肢端肥大症（下颌骨增生压迫气道）等疾病，可能伴随打鼾症状。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）女性患者占比约30%，常表现为夜间憋醒、白天嗜睡，需优先排查原发病。 特殊人群风险 孕妇、更年期女性、肥胖女性为打鼾高危群体。孕妇因子宫增大压迫膈肌，更年期女性因激素紊乱，肥胖女性因代谢降低，均需通过控制体重、调整睡姿等方式降低风险，必要时就医评估。 （注：涉及药物仅作举例，如甲状腺功能减退需遵医嘱使用左甲状腺素钠片，具体治疗方案需由医生制定。）