南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
喉炎的治疗需结合病因、症状严重程度及患者个体情况综合制定方案，主要方法包括非药物干预、药物治疗及特殊病因针对性治疗。 一、非药物干预措施：适用于轻症或病毒感染性喉炎，为基础治疗手段。1. 充分休息：减少声带及咽喉部肌肉活动，避免加重黏膜充血水肿。成人每日保证7~8小时睡眠，儿童需增加休息时间，避免剧烈活动及大声喊叫。2. 保持呼吸道湿润：多饮温水（成人每日1500~2000毫升，儿童按年龄调整，2岁约500~800毫升），水温以35~40℃为宜，避免过烫刺激；使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气加重黏膜损伤。3. 饮食调整：选择温凉、软烂的流质或半流质食物，如粥、蒸蛋羹、温牛奶等，避免辛辣、过烫、油炸食物，减少咽喉刺激。4. 避免刺激因素：严格戒烟（包括二手烟），远离粉尘、化学气体等环境，外出时佩戴口罩防护。 二、药物治疗：针对症状明显或感染性喉炎，需合理使用药物。1. 局部用药：含漱液（如生理盐水、复方氯己定含漱液）清洁咽喉，减轻局部炎症；含服润喉糖（薄荷类、蜂蜜类需注意儿童年龄限制），缓解咽喉不适。2. 全身用药：若伴有发热、脓痰等细菌感染证据（如血常规提示白细胞及中性粒细胞升高），可短期使用抗生素（如阿莫西林、头孢类），需严格遵医嘱；病毒感染性喉炎一般无需抗生素，必要时使用抗病毒药物（如利巴韦林，需明确病毒类型及适用人群）。3. 对症药物：发热时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童6月龄以上可用布洛芬，2月龄以上可用对乙酰氨基酚），需严格按年龄调整剂型及剂量；声音嘶哑明显时，可遵医嘱雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德）缓解水肿，儿童需在医生指导下使用。 三、特殊病因针对性治疗：1. 感染性喉炎：病毒感染（如流感病毒、副流感病毒）占多数，通常对症处理；细菌感染（如A组β溶血性链球菌）需抗生素治疗，疗程遵医嘱；过敏引发的喉炎（如花粉、尘螨）需避免过敏原，使用抗组胺药（如氯雷他定）。2. 反流性喉炎：调整饮食时间，睡前2小时禁食，抬高床头15~20厘米，必要时使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。 四、特殊人群治疗注意事项：1. 儿童：6岁以下避免使用成人剂型润喉糖及非甾体抗炎药，发热时首选对乙酰氨基酚（2月龄以上可用），禁用布洛芬（6月龄以下不推荐）；雾化治疗需在专业指导下规范操作，避免自行调整剂量。1岁以下婴儿禁用蜂蜜类润喉糖，防止肉毒杆菌中毒风险。2. 孕妇：优先非药物干预，发热体温＜38.5℃时仅用对乙酰氨基酚，禁用喹诺酮类抗生素；需激素治疗时，经产科医生评估后短期使用（如布地奈德）。3. 老年人：合并慢性心肺疾病者慎用镇咳药，避免抑制排痰；糖尿病患者避免含糖润喉糖，监测血糖变化。 五、病情加重警示与就医指征：若出现持续高热（＞39℃）、呼吸困难、口唇发绀、精神萎靡，或声音嘶哑超过2周，需立即就医，排查喉梗阻风险，必要时住院观察或气管切开治疗。
打呼噜的常见原因有：肥胖致颈部等部位脂肪堆积使上气道软组织肥厚致气道狭窄易引发；鼻部疾病中鼻息肉占据鼻腔空间致通气受阻、鼻中隔偏曲改变通气通道致气流通过不畅易增加；咽部结构异常里扁桃体肥大或腺样体肥大会占据咽部空间使气道变窄致气流受阻产生振动引发；中老年因咽部肌肉松弛上气道紧张度降低易塌陷，儿童因淋巴组织活跃易增生肥大是常见原因；成年男性发生率高于女性与上气道解剖结构及激素等因素有关；生活方式上长期饮酒吸烟会抑制中枢神经、刺激黏膜致气道问题，长期熬夜疲劳致咽部肌肉张力下降使气道狭窄或阻塞；患有高血压冠心病等基础疾病时，打呼噜的间歇性缺氧会影响心血管系统功能加重病情形成恶性循环。 一、肥胖因素 肥胖是导致打呼噜的常见原因之一。过多的脂肪堆积在颈部等部位，会使上气道软组织肥厚，气道变得狭窄。当呼吸时，气流通过狭窄的气道就容易产生振动，从而引发打呼噜。例如，有研究表明，体重指数（BMI）超过正常范围的人群，打呼噜的发生率显著高于正常BMI人群。 二、鼻部疾病影响 1.鼻息肉：鼻息肉会占据鼻腔空间，导致鼻腔通气受阻。患者为了保证呼吸通畅，往往会张口呼吸，而张口呼吸时软腭等结构振动加剧，容易引发打呼噜。 2.鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧弯曲，会改变鼻腔的正常通气通道，使气流通过不畅，进而影响呼吸，增加打呼噜的可能性。 三、咽部结构异常 1.扁桃体肥大：儿童时期扁桃体容易反复发炎导致肥大，成人扁桃体肥大也较为常见。肥大的扁桃体占据咽部空间，使咽部气道变窄，呼吸时气流通过受阻产生振动，引起打呼噜。 2.腺样体肥大：多见于儿童，腺样体在儿童时期增生较为活跃，过度增生的腺样体堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，导致鼻腔通气障碍，患者需用口呼吸，从而引发打呼噜。 四、年龄因素影响 1.中老年人群：随着年龄增长，咽部肌肉逐渐松弛，上气道的紧张度降低，气道容易发生塌陷，增加了打呼噜的发生几率。 2.儿童时期：儿童的腺样体、扁桃体等淋巴组织相对活跃，容易出现增生肥大情况，是儿童打呼噜的常见原因，比如部分儿童因腺样体肥大导致睡眠时打呼噜。 五、性别相关因素 一般来说，成年男性打呼噜的发生率高于女性。这可能与男性的上气道解剖结构特点以及体内激素等因素有关，男性的上气道通常相对较窄，且激素水平等因素可能影响咽部肌肉的张力等情况。 六、生活方式影响 1.饮酒吸烟：长期饮酒会抑制中枢神经系统，使咽部肌肉松弛，增加气道塌陷的风险；吸烟会刺激上气道黏膜，引起黏膜水肿，导致气道狭窄，从而诱发打呼噜。 2.长期熬夜、过度疲劳：长期熬夜和过度疲劳会使咽部肌肉张力下降，上气道更容易出现狭窄或阻塞，进而引发打呼噜。 七、基础疾病关联 患有高血压、冠心病等基础疾病的患者，打呼噜可能会加重病情。因为打呼噜时出现的间歇性缺氧会影响心血管系统功能，导致血压波动、加重心脏负担等，形成恶性循环。
判断是否为鼻炎症状需结合典型表现、持续时间及伴随特征综合判断。鼻炎典型症状包括鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏，具体可分为以下类型： 一、过敏性鼻炎特征 1. 发作性症状：接触过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑）后数分钟至数小时内出现，脱离过敏原后数小时至数天缓解，症状常表现为：鼻痒（儿童可能频繁揉鼻子）、阵发性喷嚏（一次连续数个至数十个）、清水样鼻涕（稀薄透明，量多）、鼻塞（单侧或双侧交替，严重时张口呼吸），常伴随眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状，部分患者有嗅觉减退或暂时性丧失。 2. 季节性/常年性差异：季节性过敏性鼻炎多在春季/秋季花粉高峰期发作，常年性则与尘螨、霉菌等常年存在的过敏原相关。 二、非过敏性鼻炎特征 1. 症状持续时间：无明显季节性，症状持续超过3个月，可能由环境刺激（冷空气、刺激性气体）、职业暴露（粉尘、化学物质）或特发性因素引起。 2. 表现特点：以鼻塞为主（单侧或双侧持续性），鼻涕多为黏液性（较黏稠，颜色偏白或微黄），鼻黏膜干燥或充血，常伴随轻微头痛或嗅觉减退，眼部症状少见。 三、需与鼻炎鉴别的常见疾病 1. 普通感冒：鼻炎症状伴随发热、咽痛、咳嗽等全身症状，病程较短（1周内），鼻涕由清变浓（3-5天），脱离感染源后1周左右自愈。 2. 鼻窦炎：脓涕（黄色/黄绿色）、鼻塞、头痛（前额/面颊部压痛），症状持续超过12周需警惕慢性鼻窦炎，需通过鼻窦CT明确鼻窦积液情况。 3. 鼻息肉：鼻塞进行性加重，伴随嗅觉丧失、黏液性鼻涕，鼻腔检查可见灰白色半透明肿物，需鼻内镜检查确诊。 四、特殊人群鼻炎特点及应对 1. 儿童：表现可能不典型，家长需观察揉鼻子、揉眼睛、睡眠打鼾、张口呼吸等行为，避免接触尘螨（定期清洁床单、使用防螨床品），4岁以上可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素喷雾，2岁以下禁用口服抗组胺药。 2. 孕妇：孕期激素变化导致鼻黏膜充血水肿，加重鼻塞，优先使用生理盐水洗鼻（每日1-2次，水温40℃左右），避免长期使用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压），慎用口服抗组胺药（需遵医嘱）。 3. 老年人：症状以鼻塞、黏液性鼻涕为主，需排查高血压、糖尿病等基础疾病（可能导致鼻黏膜微循环障碍），避免自行使用含减充血剂的鼻喷剂（长期使用可能引发药物性鼻炎），优先选择生理盐水局部冲洗。 五、非药物干预与就医建议 1. 非药物干预：过敏性鼻炎患者需佩戴防花粉口罩，定期清洁室内环境（每周用55℃以上热水清洗床上用品）；非过敏性鼻炎患者注意避免冷空气直吹，室内保持湿度40%-60%，外出戴防雾霾口罩。 2. 就医指征：症状持续超过2周未缓解，出现脓涕（提示合并感染）、高热、嗅觉完全丧失，儿童出现拒食、呼吸困难，孕妇鼻塞严重影响睡眠，需及时就诊，通过过敏原检测、鼻内镜或鼻窦CT明确诊断，遵医嘱使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等药物。
扁桃体炎的典型症状包括局部症状和全身症状，具体表现因感染类型、年龄、健康状况等因素存在差异。 一、局部症状表现 1. 喉咙疼痛：吞咽时疼痛加剧，疼痛程度与扁桃体炎症程度相关，儿童可能因疼痛哭闹、拒食，成人可描述为“吞咽时像吞刀片”，疼痛可放射至耳部（尤其扁桃体炎累及咽鼓管区域时）。 2. 扁桃体红肿：检查可见双侧或单侧扁桃体充血、肿大，表面有白色或黄色脓性分泌物（化脓性扁桃体炎典型表现），脓点可散在分布或融合成片状，拭去后可见黏膜充血、易出血。严重时扁桃体肿大阻塞咽腔，导致吞咽和呼吸受阻，儿童可能出现张口呼吸、打鼾。 3. 吞咽及呼吸异常：成人因疼痛和扁桃体肿大出现吞咽困难，进食量减少；儿童可能因疼痛拒绝进食、流口水，婴幼儿可能出现喂养困难、体重增长停滞。 二、全身症状表现 1. 发热：急性扁桃体炎常伴发热，体温可升至38℃以上，儿童可能出现高热（40℃左右），老年人或免疫力低下者可能低热或无发热，但全身感染中毒症状明显（如乏力、精神萎靡）。 2. 全身不适：乏力、头痛、肌肉酸痛，儿童可能表现为精神差、嗜睡，成人日常活动（如工作、运动）受影响，部分患者伴轻微咳嗽、流涕（合并上呼吸道感染时）。 三、特殊类型扁桃体炎症状特点 1. 化脓性扁桃体炎：局部症状突出，扁桃体表面可见较多黄白色脓点或脓苔，脓苔融合成片状，扁桃体实质肿胀明显，可触及波动感（提示扁桃体周围脓肿风险），全身高热（39~40℃）、寒战明显，儿童可能因高热出现热性惊厥。 2. 慢性扁桃体炎：症状反复发作，表现为喉咙异物感、干燥，晨起或劳累后症状加重，扁桃体表面可见瘢痕或隐窝口白色干酪样分泌物（扁桃体隐窝内脱落上皮、细菌等堆积），全身症状轻或无，可能合并口臭（厌氧菌感染时明显）。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童：扁桃体生理性肥大期（2~6岁）可能因轻微炎症出现打鼾、张口呼吸，夜间睡眠时呼吸暂停风险增加，长期张口呼吸可能导致腺样体面容（上唇变厚、牙齿前突）；婴幼儿可能因疼痛拒乳、流口水，高热时可能发生热性惊厥，需警惕扁桃体周围脓肿等并发症（儿童扁桃体周围组织疏松，感染易扩散）。 2. 老年人及免疫力低下者（如糖尿病、HIV感染者）：症状不典型，局部疼痛轻但全身感染中毒症状明显，如食欲减退、意识模糊，感染易扩散至颈部、纵隔，甚至引发败血症，需及时就医排查感染源及扩散风险。 五、需关注的伴随症状及提示 1. 颈部淋巴结肿大：双侧或单侧颈部可触及肿大淋巴结，质软、活动，有触痛，提示炎症扩散至颈部淋巴结（下颌下、颈深上淋巴结常见受累）。 2. 并发症相关症状：如出现耳痛、听力下降（提示中耳炎，炎症经咽鼓管扩散），关节疼痛、皮疹（提示风湿热，链球菌感染后1~4周出现），眼睑水肿、泡沫尿（提示肾小球肾炎，需排查链球菌感染后免疫复合物沉积），需立即就医。
咽喉炎伴随持续有痰，多因咽喉黏膜炎症引发分泌物增多且黏稠度增加，处理需从促进痰液排出、缓解黏膜炎症及调整生活方式入手，同时结合病因针对性干预，特殊人群需在专业指导下护理。 1. 促进痰液排出与黏膜修复： -有效咳嗽技巧：深吸气后屏气2-3秒，腹肌用力快速咳嗽，避免频繁清嗓（反复清嗓会加重黏膜损伤，刺激分泌物增多）。 -湿化气道：室内保持湿度50%-60%，干燥季节可使用加湿器，避免粉尘、油烟、二手烟等刺激（这些因素会加重黏膜充血水肿）。 -正确拍背排痰：儿童（1-6岁）可由家长辅助，手掌呈空心状从下往上轻拍背部，力度适中，帮助痰液松动。 2. 饮食与生活方式调整： -足量补水：每日饮用1500-2000ml温水，分次少量饮用，避免一次性大量饮水；可适量饮用温蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用，1岁以下婴儿禁用蜂蜜，防止肉毒杆菌中毒）。 -饮食优化：增加富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃）及润肺食物（梨、银耳、百合），减少辛辣、过烫、油炸食物摄入（此类食物会刺激咽喉黏膜，加重分泌物黏稠度）。 -规律作息：保证7-8小时睡眠，避免熬夜（熬夜会降低免疫力，延缓炎症恢复）。 3. 针对性药物干预： -祛痰药物：痰液黏稠难以咳出时，可在医生指导下使用乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰药（通过稀释痰液、调节黏液分泌发挥作用），不建议自行服用强力镇咳药（如可待因类药物，可能导致痰液滞留气道）。 -抗炎治疗：若明确细菌感染（如脓痰、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高），需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）；病毒感染以对症处理为主，无需抗生素。 -局部缓解：含服润喉糖（含薄荷、蜂蜜成分）可暂时缓解咽喉不适，但糖尿病患者需选择无糖配方（避免糖分刺激）。 4. 特殊人群护理要点： -儿童（18岁以下）：6岁以下避免使用成人祛痰药，优先通过拍背、温敷颈部缓解；若痰液呈黄绿色且伴随发热（体温≥38.5℃），需及时就医（避免痰液滞留引发肺炎风险）。 -孕妇（妊娠期间）：妊娠早期（前3个月）禁用药物，优先通过湿化空气、温敷缓解；妊娠中晚期需在产科医生指导下使用氨溴索等FDA妊娠分级B类药物（安全性较高）。 -老年人（65岁以上）：合并高血压、糖尿病者，使用药物前需告知医生（避免β受体阻滞剂等药物影响排痰）；慎用复方甘草片（含阿片成分，可能抑制咳嗽反射）。 -过敏体质者：对青霉素类、头孢类抗生素过敏者，需改用大环内酯类（如阿奇霉素），用药前需明确过敏史。 5. 需及时就医的情况： -痰液持续超过2周未缓解，或痰液量增多、颜色变为黄绿色（提示感染加重）。 -伴随发热（体温≥38.5℃持续2天以上）、痰中带血、声音嘶哑加重（超过2周）。 -吞咽困难、呼吸困难或颈部淋巴结肿大（提示可能存在扁桃体周围脓肿、反流性咽喉炎等并发症）。