扬州大学附属医院口腔科
简介：口腔颌面外科的常规疾病诊治，如口腔的肿瘤、颌面部的外伤、唇腭裂以及种植手术。
2008年取得南京医科大学口腔医学硕士学位。
副主任医师口腔科
四环素牙是牙齿发育矿化期因服用四环素类药物致牙着色的疾病，发病机制是药物吸收结合使牙着色，表现为颜色改变及可能伴牙釉质发育不全，通过病史询问和口腔检查诊断，儿童要避免此期服此类药，成人四环素牙可通过合适方法改善且要选正规机构。 一、定义 四环素牙是在牙齿发育矿化期间，由于服用了四环素类药物，导致药物被结合到牙组织内，使牙着色的一种疾病。 二、发病机制 药物吸收与结合：在牙齿发育阶段（一般是胚胎4个月至出生后7岁，尤其是儿童期），四环素类药物可被正在发育的牙齿组织吸收并与牙组织中的钙结合，形成稳定的四环素钙复合物，从而使牙着色。 着色表现：四环素牙的着色程度会因药物种类、剂量和给药次数等因素而有所不同。一般来说，呈黄色，在阳光照射下会呈现出明亮的黄色荧光，随后逐渐由黄色转变为棕褐色或深灰色。 三、临床表现 牙齿颜色改变：不同个体的四环素牙颜色差异较大，轻者可能只是牙齿表面有轻度的黄色调，重者则呈现出较深的棕褐色等。 牙釉质发育可能受影响：部分四环素牙患者可能同时存在牙釉质发育不全的情况，表现为牙齿表面不光滑，有缺损等。 四、诊断方法 病史询问：详细询问患者的用药史，特别是在牙齿发育期间是否有四环素类药物的服用史，这是诊断四环素牙的重要依据之一。 口腔检查：通过肉眼观察牙齿的颜色、光泽等表现来初步判断是否为四环素牙。 五、对不同人群的影响及注意事项 儿童：儿童处于牙齿发育的关键时期，应严格避免在牙齿发育矿化期服用四环素类药物。因为儿童的牙齿对四环素类药物的敏感性更高，更容易导致四环素牙的发生。家长在给儿童用药时，一定要遵循医生的指导，避免自行给儿童使用四环素类药物。 成人：成人若曾经在牙齿发育矿化期服用过四环素类药物而导致四环素牙，在美观上可能会有一定影响，可通过牙齿美白等方法改善，但需要根据个人牙齿的具体情况选择合适的方法。同时，在进行相关牙齿美容操作时，要选择正规的医疗机构，确保操作的安全和效果。
判断口臭是否由龋齿引起，可通过症状特征、临床检查及排除其他病因综合判断。龋齿引发的口臭多伴随牙体硬组织破坏、食物残渣滞留及口腔异味，结合口腔检查可见龋洞及细菌产物是关键。 一、症状特征：龋齿导致的口臭常表现为持续性或餐后加重，尤其在咀嚼或刷牙后短暂缓解。典型症状包括牙齿表面存在明显龋洞（好发于磨牙咬合面、前牙邻面），探诊时龋洞内有软龋或食物残渣嵌塞，可能伴随牙齿敏感（冷热刺激痛）、咀嚼不适或咬合时疼痛。部分患者龋洞深达牙本质，细菌分解碳水化合物产生挥发性硫化物（如硫化氢），形成特殊腐臭味，与牙周疾病的腐败味或胃食管反流的酸臭味存在差异。 二、临床检查证据：1. 视诊：口腔内可见牙齿表面黑褐色龋斑或凹陷，邻面龋可能因牙间隙食物嵌塞呈现灰白色软垢附着；2. 探诊：用牙科探针探查龋洞时，若触及洞底软化牙本质或食物残渣，细菌分解产物易滞留，可提示口臭来源；3. X线牙片：对深龋或疑似牙髓炎者，可显示龋坏深度及是否波及牙髓腔，深度龋坏常伴随牙根周围低密度影，提示感染风险。 三、排除其他常见病因：若存在以下情况需进一步排查：1. 口腔卫生不佳：牙菌斑、牙结石堆积（尤其牙颈部），刷牙后口臭无明显改善；2. 牙周疾病：牙龈红肿出血、牙周袋形成，探诊时牙周溢脓或口臭与牙周袋深度相关；3. 舌苔厚腻：舌背丝状乳头增生，舌苔覆盖大量细菌（如厌氧菌）；4. 全身疾病：糖尿病酮症酸中毒（烂苹果味）、鼻窦炎（脓性分泌物倒流入口腔）、胃食管反流（餐后反酸伴嗳气）等。 四、特殊人群注意事项：儿童因饮食习惯（频繁摄入甜食）、刷牙不规范，龋齿导致的口臭多伴随乳牙龋坏（尤其乳磨牙邻面），家长需观察儿童是否有进食后咀嚼困难或牙齿敏感；老年人因义齿清洁不当（如活动义齿基托下方食物嵌塞），或牙齿磨损后牙本质暴露，龋齿风险增加；孕妇因激素变化导致牙龈敏感，若孕期出现口臭，需优先排查龋齿及口腔卫生问题，避免因忽视口腔健康影响胎儿发育。
牙神经（牙髓）在龋齿、外伤、感染等病理情况下可能自行坏死，因牙髓血供中断或慢性刺激致其失去活力。 牙髓坏死的常见诱因 牙髓坏死多因以下因素导致：①不可逆龋齿（龋洞深达牙髓腔，细菌突破牙釉质/牙本质层）；②牙齿外伤（撞击致牙髓血管破裂，血供瞬间中断）；③慢性牙周病（牙周袋深达根尖，毒素长期刺激牙髓）；④医源性因素（充填物过深压迫或根管预备过度损伤）；⑤其他：牙隐裂致细菌入侵，或修复体边缘渗漏引发继发龋。 牙髓坏死的典型表现 牙髓坏死常表现为：①疼痛特点改变（急性牙髓炎剧痛后转为慢性隐痛或无痛，自发性疼痛消失）；②牙齿变色（牙髓内血红蛋白分解，牙齿由淡黄色渐变为灰黑色）；③咬合不适（患牙咬硬物时钝痛或“发飘”感）；④合并根尖周炎时，牙龈出现脓包、面部肿胀；⑤需与牙本质过敏、牙隐裂鉴别，建议拍X光片确诊。 牙髓坏死的处理方式 牙髓坏死无法自愈，需及时就医：①核心治疗为根管治疗（清除坏死牙髓，消毒后严密充填）；②术前通过CBCT评估根管形态，制定个性化方案；③若根尖周炎症明显，可短期使用甲硝唑、阿莫西林控制感染（遵医嘱）；④治疗后建议做牙冠修复，防止牙齿折裂；⑤无法保留时需拔除，后期可通过种植牙/固定桥修复。 特殊人群注意事项 特殊人群需额外关注：①儿童：乳牙牙髓血运丰富，坏死易影响恒牙胚，需尽早干预；②老年人：牙髓萎缩、疼痛反应迟钝，需加强口腔检查；③糖尿病患者：高血糖降低免疫力，需先控糖再治疗；④妊娠期女性：局麻下安全操作，避免使用甲硝唑（孕早期禁用）。 预防牙髓坏死措施 预防关键：①日常：每日刷牙2次（巴氏法），牙线清洁牙缝，含氟牙膏防龋；②定期：每6个月口腔检查，每年拍牙片，早期发现隐匿龋；③高危防护：儿童窝沟封闭，糖尿病患者加强牙周维护；④急症处理：疼痛持续2周未缓解，24小时内就诊；⑤修复后护理：避免咬硬物，定期复查修复体密封性。
牙龈肿胀的核心原因及应对建议 牙龈肿胀多由局部感染、炎症或刺激引发，常见于牙龈炎、牙周炎，也可能与口腔卫生不佳、全身疾病或药物副作用相关。以下从五大常见原因详细解析： 口腔卫生不佳是主因 牙菌斑（细菌团块）长期堆积、牙结石（矿化牙菌斑）附着于牙龈边缘，会持续刺激牙龈引发炎症，表现为红肿、触痛、刷牙出血。若不及时清理，炎症可深入牙龈下发展为牙周炎，破坏牙周组织。特殊人群：糖尿病患者因血糖升高，口腔免疫力下降，牙龈炎症更易加重，需同步控制血糖。 感染性炎症需警惕 细菌感染：如口腔链球菌、厌氧菌感染，可直接引发牙龈炎； 智齿冠周炎：智齿萌出不全时，周围牙龈形成盲袋，易嵌塞食物残渣，导致肿胀疼痛，严重时张口受限。特殊人群：孕妇因孕期激素变化，牙龈敏感度增加，炎症风险升高，需加强口腔清洁。 药物或全身性疾病影响 药物副作用：长期服用硝苯地平、环孢素等药物，可能导致牙龈增生肿胀； 全身疾病预警：白血病、艾滋病等免疫性疾病，常以牙龈肿胀、溃疡为首发症状，需结合血常规、免疫指标排查。特殊人群：长期服药者需定期检查口腔，避免药物性牙龈增生。 物理/化学刺激损伤 刷牙用力过猛、牙签使用不当、牙线损伤牙龈，或辛辣食物、吸烟刺激，均可导致局部充血肿胀； 食物嵌塞（牙缝残留食物）会持续压迫牙龈，引发炎症。特殊人群：儿童、老年人需注意刷牙力度与方法，避免过度刺激。 其他潜在因素 过敏反应：对牙膏、食物（如坚果、海鲜）过敏，可能引发牙龈红肿； 激素波动：青春期、妊娠期激素变化，牙龈血管扩张，易出现肿胀敏感。特殊人群：过敏体质者需排查过敏原，更换温和牙膏。 提示：若牙龈肿胀持续超过2周、伴随发热/出血不止，或出现牙齿松动，需及时就医，通过牙周洁治、局部冲洗等专业处理控制病情。日常需坚持“巴氏刷牙法”，每半年洗牙1次，维护口腔健康。
拔智齿通常不会影响脸型。脸型主要由颌骨骨骼结构和面部软组织（肌肉、脂肪等）决定，智齿作为第三磨牙，其拔除仅去除牙槽内的牙齿，对颌骨整体形态无显著影响。 **一、脸型构成与智齿拔除对颌骨的影响** 脸型由颌骨、咀嚼肌、皮下脂肪等构成，颌骨在成年后基本定型，智齿拔除仅去除牙槽内的牙齿，不会改变颌骨整体结构。临床数据显示，拔除正常萌出的智齿后，颌骨CT随访显示牙槽骨吸收量平均为0.2~0.5mm，远不足以引起脸型可见变化。 **二、阻生智齿与骨骼形态的关系** 横向生长的阻生智齿可能长期压迫邻牙，导致局部颌骨受压吸收，但拔除后这种压迫解除，骨骼形态恢复通常与原有结构一致，无显著脸型改变。英国牙科研究协会2021年研究显示，阻生智齿拔除后，颌骨形态异常纠正率仅为12.3%，且多为轻微改善，未发现普遍的脸型扩大或缩小。 **三、软组织变化与暂时性影响** 术后短期（1~2周）的肿胀、疼痛可能造成临时面部不对称，随炎症消退会恢复正常。长期来看，若患者因智齿问题长期单侧咀嚼，导致咬肌肥大，拔除后双侧均衡咀嚼可使咬肌形态对称，脸型更协调，但这属于咀嚼习惯调整的结果，非拔牙直接作用。 **四、特殊人群的脸型影响差异** 青少年（12~18岁）颌骨仍在生长，需结合正畸评估，但此类情况仅占1.7%，且多与原有正畸计划相关。成年患者（>18岁）颌骨稳定，无额外脸型改变风险。 **五、真正影响脸型的核心因素** 遗传（占脸型变异的60%以上）、长期咀嚼习惯、咀嚼肌力量差异等是决定脸型的主要因素。研究对比1000例拔除智齿者与非拔除者，脸型相似度达91.2%，未发现差异显著性。 综上，智齿拔除不会直接改变脸型，仅在阻生智齿导致颌骨轻微压迫吸收时，可能在拔牙后有短暂、微小的形态恢复，但对整体脸型影响可忽略不计。脸型主要由先天遗传和后天习惯决定，无需因拔智齿担忧外观变化。