主任姜润德

姜润德主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：姜润德，男，山东大学齐鲁医院，普外科，主任医师，山东省莱阳市人，生于1965年10月，1988年7月毕业于山东医科大学医学系，中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士，山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授，山东大学齐鲁医院普外科副主任医师，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，中国免疫学会终身会员，国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究，对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索，在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作，积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项，主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项，主持省、部级科研课题2项，在国内外期刊发表论文20余篇。

擅长疾病

肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：什么是手术前的清创术

手术前清创术是在手术前对拟手术部位伤口进行清理以创相对清洁手术创面降感染风险，目的是去除污染物坏死组织并造清洁手术条件，步骤含冲洗、清理坏死组织、止血、再次消毒，适用于存在污染或伴坏死组织的伤口手术前，儿童清创需轻柔并安抚，老年人要精细操作保护血运加强观察，糖尿病患者要控血糖留意伤口及加强相关部位监测。 一、定义 手术前的清创术是指在手术操作前，对拟手术部位的伤口进行清理的医疗操作，通过清除伤口内的异物、坏死组织、污染物等，创造相对清洁的手术创面，以降低手术部位感染的风险，保障手术安全及术后伤口良好愈合。 二、目的 1.去除污染物与坏死组织：清除伤口内的泥土、异物、血凝块及已坏死的组织，避免这些物质成为细菌滋生的温床，减少感染隐患。 2.创造清洁手术条件：通过清创使伤口局部环境改善，为手术创造相对无菌、适合操作的局部环境，利于手术顺利进行。 三、步骤 1.冲洗伤口：使用生理盐水等对伤口进行反复冲洗，冲去表面的污垢、碎屑等。 2.清理坏死组织：用手术器械仔细剪除失去活力的组织，确保将坏死、无血运的组织彻底清除。 3.止血处理：对伤口内存在的出血点进行适当处理，控制出血情况。 4.再次消毒：清创后再次对伤口周围皮肤进行消毒，为手术做好充分准备。 四、适用情况 适用于各种存在污染（如泥土、油污等污染）或伴有坏死组织的伤口，在进行相关手术前均需进行清创，例如创伤后污染伤口、局部有感染坏死的伤口等在手术前都需要通过清创优化局部状况。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童皮肤娇嫩，清创时操作需格外轻柔，避免过度牵拉或用力不当造成额外损伤，同时要关注儿童情绪，尽量安抚使其配合操作，减少因不配合导致的二次损伤风险。 老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，清创时要精细操作，避免过度清除正常组织，注意保护伤口周围血运，术后需加强对老年人伤口恢复的观察，因为其感染及愈合延迟的风险相对较高。 糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时伤口易感染且愈合困难，清创前需积极控制血糖，清创过程中要密切留意伤口情况，清创后加强对血糖的监测与控制，预防伤口出现感染、不愈合等并发症，同时要关注患者足部等易发生糖尿病相关伤口的部位清创时的特殊处理，因这类患者足部伤口更易出现问题。

问题：抽烟对慢性阑尾炎有没有影响

抽烟会影响慢性阑尾炎病情进展，增加急性发作风险，并可能降低治疗效果，尤其对血管调节功能较弱、免疫力低下的人群影响更显著。 一、抽烟对慢性阑尾炎病情进展的影响 1. 血管收缩与肠道血供不足：香烟中的尼古丁等成分会导致肠道血管收缩，降低阑尾局部血流灌注，影响炎症区域的营养供应与代谢废物排出，可能加重慢性炎症持续状态。 2. 免疫功能抑制：吸烟会抑制机体免疫细胞活性，降低中性粒细胞、淋巴细胞等抗炎细胞的功能，导致阑尾炎症难以有效控制，增加病情迁延或加重的可能性。 二、抽烟与慢性阑尾炎急性发作的关联 1. 肠道刺激与痉挛：尼古丁刺激肠道平滑肌收缩，可能诱发或加重阑尾腔狭窄、梗阻，尤其在原有粪石、淋巴组织增生等梗阻因素基础上，更易引发急性炎症。 2. 黏膜损伤与感染风险：香烟中的有害物质可直接损伤肠道黏膜屏障，破坏黏膜完整性，使肠道内细菌更易侵入阑尾组织，诱发急性感染。 三、抽烟对治疗效果的影响 1. 药物疗效降低：吸烟会加速肝脏代谢酶活性，影响抗生素等药物的生物利用度，可能导致抗感染治疗效果下降，延长炎症控制时间。 2. 手术愈合延迟：若需手术治疗，吸烟者术后伤口愈合速度较非吸烟者慢，且感染、肠粘连等并发症风险升高，影响术后恢复。 四、特殊人群的风险差异 1. 青少年群体：青少年处于生长发育阶段，血管调节功能尚未成熟，吸烟对血管收缩的敏感性更高，慢性阑尾炎急性发作风险较成年吸烟者更高，且长期吸烟可能影响肠道菌群平衡，加重肠道炎症反应。 2. 有基础疾病者：合并心血管疾病、糖尿病等基础病的慢性阑尾炎患者，吸烟会进一步加重血管负担，降低组织修复能力，同时糖尿病患者因免疫力低下，吸烟导致的免疫抑制叠加，可能诱发严重感染。 五、戒烟与病情管理建议 1. 严格戒烟：慢性阑尾炎患者应立即戒烟，尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片、口香糖）等在医生指导下可辅助减少戒断反应，降低病情恶化风险。 2. 非药物干预：日常保持规律饮食，避免生冷、辛辣刺激食物，减少肠道刺激；适度运动（如散步、慢跑）增强免疫力，改善肠道微循环，辅助控制炎症。 3. 定期复查：吸烟者需每3~6个月复查血常规、腹部超声，监测炎症指标（如C反应蛋白、白细胞计数），及时发现病情变化。

问题：腹外疝怎么办

腹外疝需根据病情严重程度和疝类型选择治疗方式，成人以手术为主，儿童可观察或手术，老年或基础疾病患者需评估耐受能力，同时注意生活方式调整避免腹压升高。 1. 明确诊断与评估：通过体格检查初步判断疝的位置、大小及内容物，超声检查可明确疝囊内容物及大小，CT对复杂疝或合并其他病变者更有价值。诊断时需关注患者年龄、病史（如慢性咳嗽、便秘史）及伴随症状（如疼痛、恶心呕吐），儿童嵌顿疝需紧急超声评估是否存在肠管缺血，老年患者需评估心肺功能及基础疾病控制情况。 2. 治疗方式选择：成人无症状或轻度症状者可暂观察，症状明显（如疼痛、疝囊增大）或出现嵌顿需手术，手术方式包括开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但对合并严重腹腔粘连者可能不适用。儿童疝原则上建议手术，1岁内婴儿可观察（自愈率约85%），但嵌顿疝需紧急处理，避免肠坏死风险。特殊人群中，孕妇疝可在孕期监测，产后6周后评估手术必要性；合并高血压、糖尿病的老年患者需控制基础病后手术，避免围手术期并发症。 3. 紧急情况处理：嵌顿疝（表现为疝块突然增大、疼痛剧烈、无法回纳）需立即就医，医生可在局麻下尝试手法复位（适用于发病时间短、无肠缺血征象者），复位后需住院观察24-48小时。若手法复位失败或出现腹痛、发热、白细胞升高，需紧急手术探查，避免肠管坏死。 4. 生活方式调整：避免腹压升高因素，如慢性便秘者需调整饮食结构（增加膳食纤维、水分摄入），必要时使用渗透性缓泻剂；慢性咳嗽者需明确病因（如慢阻肺、支气管扩张）并治疗；肥胖者建议减重（BMI控制在18.5-24.9范围内）；孕妇控制体重增长（孕期增重建议5-10kg），避免弯腰提重物、久坐久站；儿童避免长时间剧烈哭闹，老年人减少重体力劳动，日常活动时可佩戴疝带临时保护。 5. 术后护理与并发症预防：术后需保持伤口清洁干燥，避免用力排便（便秘者可短期使用乳果糖），逐步恢复活动（术后1-2周可散步，1个月后可恢复轻体力活动）。儿童术后避免剧烈运动（如跑跳），老年患者需预防跌倒，出院后3个月内避免重体力劳动，定期复查（术后1个月、3个月），若出现伤口红肿渗液、疝复发需及时就诊。

问题：男性左下腹疼痛是什么原因

男性左下腹疼痛可能由肠道、泌尿系统、腹股沟疝、精索静脉曲张等多种原因引起，有时需进一步检查明确诊断，治疗方法包括药物、手术及其他治疗。 1.肠道问题： 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可导致左下腹疼痛、腹泻、便血等症状。 肠易激综合征：常伴有腹痛、腹胀、便秘或腹泻等症状。 肠梗阻：肠道堵塞可引起腹痛、呕吐、停止排气排便等。 其他：肠痉挛、肠套叠、便秘等也可能导致左下腹疼痛。 2.泌尿系统问题： 前列腺炎或精囊炎：男性生殖系统炎症可引起左下腹疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石，可引起剧烈的左下腹疼痛，常伴有血尿。 其他：膀胱炎、尿道炎等也可能导致左下腹疼痛。 3.腹股沟疝：腹股沟疝可导致左下腹出现可复性肿块，并伴有疼痛。 4.精索静脉曲张：精索静脉曲张可引起左下腹坠胀疼痛，尤其在站立或劳累后加重。 5.其他原因： 腹部肌肉拉伤或劳损：剧烈运动或不当的姿势可能导致腹肌拉伤，引起左下腹疼痛。 神经痛：带状疱疹、肋间神经炎等神经病变也可能导致左下腹疼痛。 腹部血管病变：主动脉夹层、动脉瘤等血管疾病也可能引起左下腹疼痛。 需要注意的是，左下腹疼痛的原因可能较为复杂，有时需要进一步的检查（如腹部超声、CT、肠镜等）来明确诊断。此外，一些严重的疾病（如结肠癌、肠梗阻等）也可能导致左下腹疼痛，因此如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状（如发热、呕吐、血便等），应及时就医，以便进行详细的检查和治疗。 对于男性左下腹疼痛的治疗，应根据具体原因进行针对性治疗。以下是一些常见的治疗方法： 1.药物治疗：根据病因和症状，医生可能会开具止痛药、消炎药、抗生素等药物。 2.手术治疗：对于一些严重的疾病，如肠梗阻、疝气等，可能需要手术治疗。 3.其他治疗：如物理治疗、饮食调整等，也可能在治疗中起到辅助作用。 在日常生活中，男性应注意保持良好的生活习惯，如规律饮食、适量运动、避免久坐等，以预防肠道和泌尿系统疾病的发生。如果出现左下腹疼痛，应及时就医，避免自行用药或延误病情。此外，对于一些特殊人群，如老年人、有慢性疾病的患者等，左下腹疼痛可能提示更严重的问题，应更加重视并及时就医。

问题：腹壁切口疝能用腹腔镜微创手术吗

腹壁切口疝可以采用腹腔镜微创手术治疗，但需符合特定适用条件并结合患者具体情况综合评估。腹腔镜手术在腹壁切口疝治疗中具有创伤小、恢复快等优势，但并非所有患者均适用，需严格筛选手术指征。 一、适用条件明确 腹壁切口疝腹腔镜手术适用于腹壁缺损直径≤5cm、无严重腹腔粘连、无严重感染或全身炎症反应的患者。此类患者腹腔内环境相对清晰，腹腔镜操作视野良好，补片植入后固定可靠。同时，患者需能耐受全身麻醉及腹腔镜气腹，无严重心肺功能不全、凝血功能障碍等基础疾病。 二、手术方式特点 腹腔镜下可采用经腹腔腹膜前修补术（TAPP）或完全腹膜外修补术（TEP），通过微创操作分离疝囊、游离腹膜前间隙并植入补片。临床研究显示，腹腔镜手术较开放手术术后疼痛评分降低约30%，住院时间缩短至3~5天，术后3个月内腹压相关并发症（如切口裂开）发生率降低约40%。补片放置过程中可通过腹腔镜直视确保位置准确，减少血清肿形成风险。 三、禁忌情况严格 存在以下情况时不建议腹腔镜手术：腹壁缺损直径＞5cm，导致补片覆盖范围不足；严重腹腔粘连或既往多次腹部手术史，腹腔镜操作可能增加肠管损伤风险；疝内容物与腹壁组织致密粘连无法分离；合并全身性感染、腹壁蜂窝织炎等急性炎症期；患者无法耐受二氧化碳气腹（如严重阻塞性肺疾病、重度肥胖导致胸廓受限）。 四、术后管理重点 术后需监测伤口渗液、体温及血常规指标，预防感染发生。患者应避免增加腹压的行为，如剧烈咳嗽、便秘及提重物，必要时短期使用缓泻剂。术后1~2周可逐步恢复轻度活动，3个月内避免重体力劳动。补片相关并发症（如排异反应、补片感染）发生率较低，约1.2%~2.5%，需通过术后超声或CT排查异常积液。 五、特殊人群考量 老年患者需评估高血压、糖尿病等基础疾病对手术耐受性的影响，术前应控制血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜8mmol/L。儿童患者因腹壁仍处于发育阶段，需优先选择腹腔镜手术，避免开放手术瘢痕影响腹壁发育，补片选择宜采用轻量型、低致敏性生物材料，缺损＞3cm时需结合开放手术加强。妊娠期女性需在孕中期（13~28周）行手术，避免气腹压力对子宫的压迫，术后3个月内建议避孕。

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