中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
发烧时可通过物理降温（适用于多数人群，儿童有特殊注意事项）、药物降温（有适用情况和特殊人群注意）、补充水分（不同人群有不同补充方式）、保持室内适宜环境（包括温度、湿度和空气流通）、保证充足休息（不同人群有不同休息安排）来应对。 儿童需注意：儿童皮肤较为娇嫩，在物理降温时要注意水温不宜过低，一般控制在32-34℃左右。擦拭时动作要轻柔，避免擦伤儿童皮肤。另外，不要用酒精擦拭儿童身体，因为儿童皮肤薄，酒精容易通过皮肤吸收，可能引起酒精中毒等不良反应。 药物降温 适用情况：当体温超过38.5℃，或虽体温未达38.5℃但伴有明显不适时，可考虑药物降温。常用的退热药物有对乙酰氨基酚等（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）。成人和年龄较大的儿童可以根据说明书使用相应剂型的对乙酰氨基酚。 特殊人群注意：对于婴幼儿，不建议首先使用药物降温，应优先采用物理降温等非药物干预措施。孕妇使用退热药物也需要谨慎，应在医生指导下选择合适的退热方式和药物。老年人使用退热药物时要密切关注身体状况，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢较慢，要注意药物可能带来的不良反应。 补充水分 重要性：发烧时身体会通过出汗等方式散热，容易导致水分丢失，所以要注意补充水分。可以多喝温开水，也可以喝一些淡盐水，以补充因出汗丢失的水分和电解质。对于儿童，要少量多次地补充水分，防止一次饮用过多引起呕吐等不适。 不同人群的补充方式：成年人可以根据自己的口渴程度适量饮水，一般每天保证1500-2000毫升左右的饮水量。儿童则要根据年龄和体重来适当调整饮水量，比如年龄较小的儿童每次可以喝10-20毫升，每隔10-15分钟喝一次。 保持室内适宜环境 温度和湿度：室内温度保持在22-25℃左右比较适宜，湿度保持在50%-60%左右。过高的温度不利于散热，过低的温度可能会让患者感觉寒冷，加重不适。可以通过空调、风扇等设备来调节室内温度，使用加湿器或放置水盆等方式来调节湿度。 空气流通：要保持室内空气流通，可以每天开窗通风2-3次，每次通风15-30分钟。但要注意避免让患者直接吹冷风，尤其是在出汗较多时，以免再次受凉加重病情。 休息 充足休息的意义：发烧时身体处于应激状态，需要充足的休息来恢复体力，增强身体的抵抗力。无论是成年人还是儿童，都要保证有足够的睡眠时间，成年人每天保证7-8小时的睡眠，儿童则需要更长时间的睡眠，一般年龄越小睡眠时间越长，婴儿可能需要12-16小时左右的睡眠。 不同人群的休息安排：对于患有基础疾病的人群，如患有心脏病、肺部疾病等的患者，在发烧休息时要注意观察自身病情变化，如果出现呼吸困难、胸痛等不适症状要及时就医。儿童在休息时要营造安静舒适的睡眠环境，保证睡眠质量。
晚上咳嗽是否为寒咳或热咳，需结合中医症状辨证判断，不能单纯依据夜间发作。寒咳多伴随痰白清稀、流清涕等风寒症状，热咳多伴随痰黄黏稠、流黄涕等风热症状。夜间咳嗽可能因环境、生理因素诱发，寒邪侵袭或热邪郁肺均可能导致夜间咳嗽加重。 一、寒咳典型特征与夜间诱因 寒咳以痰液色白清稀、质地稀薄如泡沫为核心表现，常伴随流清鼻涕、鼻塞、怕冷、无明显咽喉肿痛，舌苔薄白。夜间环境温度过低（＜20℃）、室内湿度低（＜40%）或睡前接触冷空气（如开窗睡觉），易导致寒邪侵袭呼吸道，使气道黏膜收缩，分泌物增多且难以排出，加重咳嗽；长期慢性支气管炎、贫血等体质虚寒人群，夜间阳气内守，阴寒更易积聚，刺激气道产生寒咳。 二、热咳典型特征与夜间诱因 热咳以痰液黄稠难咳、咽喉红肿疼痛、口干欲饮为主要表现，鼻涕多黄浊，舌苔黄厚腻。夜间室内温度过高（＞26℃）、空气干燥（夜间张口呼吸导致咽喉黏膜水分流失）或睡前进食辛辣、油炸食物（如火锅、烧烤），可能导致体内热邪加重，夜间呼吸道黏膜受热邪刺激，分泌物黏稠，引发咳嗽。风热感冒（如鼻病毒感染）患者，夜间迷走神经兴奋使气道反应性升高，热咳症状更明显。 三、非典型夜间咳嗽的鉴别方向 夜间咳嗽并非均属寒咳或热咳，需排除以下因素：①呼吸道过敏：尘螨、霉菌等过敏原在夜间诱发，表现为阵发性干咳，无明显痰色变化，需结合过敏原检测明确；②胃食管反流：夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉，咳嗽多在晨起或夜间频繁发作，伴随烧心、反酸，与晚餐后立即卧床相关；③鼻后滴漏综合征：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者夜间鼻腔分泌物倒流，刺激咳嗽，需通过鼻腔冲洗或鼻用糖皮质激素缓解。 四、特殊人群的夜间咳嗽注意事项 儿童：＜3岁儿童夜间咳嗽易因鼻腔分泌物积聚（如感冒鼻塞）或喉软骨发育不全导致咳嗽，家长需避免盲目使用止咳药，优先用生理盐水滴鼻湿润鼻腔；3岁以上儿童若伴随痰黄、咽喉红肿，可能属热咳，可在医生指导下用清热化痰中成药；体质虚寒儿童夜间咳嗽，需注意卧室保暖（温度保持22~24℃），避免空调直吹。 老年人：有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心衰基础疾病者，夜间咳嗽可能因痰液引流不畅（COPD患者夜间痰液积聚）或心功能不全导致肺淤血，表现为咳嗽伴胸闷、气短，需结合血气分析和胸片明确病因，避免自行服用镇咳药掩盖病情。 五、优先非药物干预的建议 无论寒咳或热咳，夜间咳嗽可先通过环境调整缓解：保持室内湿度50%~60%（使用加湿器），睡前避免进食过饱（预防胃食管反流）；饮用温水100~150ml（温性水可缓解寒咳，温凉性水适合热咳）；鼻塞者可用生理盐水洗鼻，减少鼻后滴漏刺激。若咳嗽持续＞2周或伴随高热、胸痛、呼吸困难，需及时就医，避免延误肺炎、肺结核等疾病诊治。
肺结核会复发，其复发风险与治疗规范性、免疫力状态及结核菌特性密切相关。不规范治疗（如疗程不足、自行停药）、结核菌耐药、糖尿病、HIV感染等免疫力低下状态，或长期吸烟、酗酒等不良生活习惯，均会增加复发概率。临床研究显示，初治肺结核患者若未完成全程规范治疗，复发率可达20%~30%。 一、复发可能性及关键影响因素 1. 治疗因素：疗程不足（如仅治疗2~3个月停药）或中断治疗，会导致结核菌未被彻底清除，停药后1~2年内复发风险显著升高；复治患者若药物敏感试验未匹配有效方案，复发率可达40%以上。 2. 结核菌因素：耐多药结核菌（MDR-TB）感染患者复发率是敏感菌感染者的2~3倍，其治疗周期长、药物不良反应多，易导致治疗中断。 3. 免疫力因素：糖尿病患者血糖控制不佳时，复发率增加2~4倍；HIV感染者因免疫功能严重受损，复发率较普通人群高10倍以上；长期使用激素或免疫抑制剂者复发风险也显著升高。 二、复发典型表现与诊断方法 复发患者常见症状包括咳嗽加重（持续超过2周）、痰中带血或咯血、午后低热（体温37.3~38℃）、夜间盗汗、体重下降（每月＞5%）等。诊断需结合胸部CT显示新发病灶或原有病灶扩大，痰涂片抗酸染色阳性（需连续3次检测），或结核菌素试验强阳性等综合判断，其中痰结核菌培养及药敏试验是确诊和制定后续治疗方案的金标准。 三、特殊人群复发风险及干预建议 儿童患者因免疫系统尚未发育成熟，复发后可能出现肺功能下降、生长发育迟缓，需在医生指导下规范完成6~9个月疗程，避免使用对骨骼发育有影响的药物；老年患者（≥65岁）因肝肾功能减退，需缩短药物剂量间隔并加强监测；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%；HIV感染者需同步接受抗逆转录病毒治疗，避免因免疫重建炎症反应加重病情。 四、预防复发的核心措施 规范治疗是关键，初治患者需坚持每日用药（可采用短程督导化疗），全程完成6~9个月疗程；复治患者根据药敏试验调整方案，疗程延长至18~24个月。生活方式干预方面，需戒烟限酒（吸烟会使复发风险增加2.5倍），保证每日蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），适度运动（如散步、太极拳）增强免疫力；定期复查（治疗结束后第1、3、6个月），监测胸片、痰菌及肝肾功能，发现异常及时干预。 五、复发后的治疗原则 复发患者需重新评估病情，优先选择敏感药物组合（如氟喹诺酮类、注射剂等），疗程延长至18~24个月。治疗期间重点监测药物不良反应（如肝损伤需联用保肝药，听力下降及时停药），老年患者建议住院治疗，儿童患者需避免使用乙胺丁醇等影响视力的药物。治疗后需完成至少12个月的巩固期随访，确保结核菌彻底清除。
哮喘治疗需长期规范管理，核心是通过控制气道慢性炎症、缓解急性症状及避免诱发因素实现。以下从关键维度展开具体方法： 一、长期抗炎控制治疗 哮喘本质是气道慢性炎症，需优先使用吸入性糖皮质激素（ICS）作为基础控制药物，通过规律吸入（如每日1-2次）抑制炎症反应，降低气道高反应性。低剂量ICS安全性良好，儿童患者在医生指导下规范使用不会显著影响生长发育。中重度患者可联合长效β2受体激动剂（LABA）增强控制效果，如沙美特罗替卡松粉吸入剂。需注意药物需持续使用，即使无症状也不可自行停药，以免诱发急性发作。 二、急性发作期快速缓解措施 当出现喘息、胸闷等急性症状时，优先使用速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）吸入，通过快速松弛支气管平滑肌缓解痉挛。此类药物需随身携带，发作时按需使用，但不可作为常规长期用药。急性发作若持续不缓解（如喘息加重、血氧饱和度＜90%），需立即就医，必要时通过静脉途径使用糖皮质激素。孕妇、老年患者及合并严重高血压、心脏病者需在医生评估后调整用药方案，避免药物相互作用。 三、非药物干预与环境管理 避免诱发因素是基础：①环境控制，定期清洁室内环境，减少尘螨、花粉、宠物皮屑接触，使用防螨床品，保持室内湿度40%-60%；②生活方式调整，规律作息，避免熬夜、过度疲劳；适度运动（如游泳、快走）可增强肺功能，建议选择温和运动并提前使用支气管扩张剂预防；③心理调节，长期焦虑会诱发气道高反应，可通过呼吸训练（如腹式呼吸）缓解紧张情绪。疫苗接种方面，每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗可降低感染诱发哮喘急性发作的风险。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童哮喘需优先非药物干预，避免低龄儿童（＜2岁）使用口服糖皮质激素，必要时采用雾化吸入替代；青春期患者易因心理因素忽视用药规律，需加强家长监督与健康教育。老年患者常合并多种慢性病，用药时需注意药物代谢差异，如肝肾功能不全者需降低茶碱类药物剂量。孕妇需避免孕期急性发作，孕前应通过医生评估调整治疗方案，产后避免母乳喂养期间使用禁忌药物。合并胃食管反流、鼻后滴漏综合征者，需同步治疗基础疾病，减少反流物刺激气道。 五、个体化治疗与定期评估 治疗方案需根据病情分级动态调整：轻度患者可采用低剂量ICS或按需使用支气管扩张剂；中重度患者需联合抗白三烯药物（如孟鲁司特钠）或生物制剂（如奥马珠单抗）。每3-6个月复查肺功能（FEV1、PEF），根据控制水平（如ACQ评分）调整药物剂量。患者需记录哮喘日记，监测症状、诱因及用药反应，以便医生优化方案。药物调整时需注意：儿童避免突然减量，老年患者优先选择吸入剂型减少全身副作用，合并糖尿病者需警惕吸入激素对血糖的影响。
新型冠状病毒感染（即“新型肺炎”）一般情况下，普通成人及青少年的低烧（体温37.3~38℃）持续时间通常为3~5天，具体时长受个体免疫状态、病毒载量及基础健康状况影响。 一、普通人群的低烧持续特征 无基础疾病、免疫功能正常的成年人及青少年，低烧通常持续3~5天。此阶段病毒复制活跃，免疫系统逐步清除病毒，体温波动可能伴随轻微咳嗽、乏力等症状，期间需通过充分休息、补充水分等非药物干预缓解不适。 二、特殊人群的持续时间差异 1. 儿童群体：儿童免疫系统尚未完全发育，低烧持续时间可能稍长，一般3~7天，部分体质较弱或合并基础疾病（如哮喘、先天性心脏病）的儿童可能延长至5~7天。需严格遵循儿科安全护理原则，优先采用温水擦浴、减少衣物等物理降温方式，避免使用成人退烧药，2岁以下儿童禁止使用复方感冒药。 2. 老年人群：年龄＞65岁且无基础疾病者，低烧持续3~5天；若合并高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等基础疾病，炎症反应消退缓慢，低烧可能持续5~7天，甚至更长，需密切监测体温与基础疾病指标，出现异常波动及时就医。 3. 孕妇群体：孕期激素水平变化影响免疫调节，低烧持续时间可能延长至5~7天，且需避免使用含伪麻黄碱等成分的药物，建议通过多休息、补充维生素C等非药物方式缓解症状，必要时咨询产科医生。 4. 基础疾病患者：患有慢性肾病、肝病、肿瘤等基础疾病者，免疫功能受长期疾病影响，低烧持续时间可能超过7天，需重点关注体温伴随的其他症状（如肌肉酸痛加重、尿量减少），避免因免疫低下导致病毒扩散。 三、影响低烧持续的关键因素 1. 病毒载量：病毒载量高者（如未及时治疗的轻症患者），免疫系统需更长时间清除病毒，低烧持续可能延长至5~7天；病毒载量较低的轻症患者，3~4天内体温可逐步恢复正常。 2. 生活方式：长期熬夜、营养不良、缺乏运动的人群，免疫功能受损，低烧持续时间可能比健康人群延长1~2天；规律作息、均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入）可促进免疫系统恢复，缩短发热周期。 3. 治疗干预：早期采用非药物干预（如退热贴、多喝水）可缓解症状，缩短病程；若因高烧（＞38.5℃）使用退烧药（如对乙酰氨基酚、布洛芬），需注意用药间隔与剂量，避免因药物副作用影响体温调节。 四、需警惕的异常情况 若低烧持续超过7天，或伴随以下症状，需立即就医：① 体温反复升高至39℃以上且药物难以控制；② 出现胸闷、呼吸困难、血氧饱和度＜93%；③ 意识模糊、剧烈头痛、呕吐；④ 皮疹、关节疼痛等症状加重。此类情况可能提示病毒感染扩散至肺部（肺炎加重）、心肌炎或其他并发症，需通过胸部CT、血常规等检查明确诊断。