中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
多种非药物方法助力排痰，成人需保证1500-2000毫升饮水量分多次饮用，儿童按年龄调整饮水量，腹式呼吸每次10-15分钟每天2-3次，病变部位不同取相应体位引流每次15-20分钟每天2-3次，蒸汽吸入每次10-15分钟每天2-3次，患者站立位先深呼吸屏气3秒再用力咳嗽排痰，同时说明特定人群如严重心功能不全、呼吸系统重症等患者的注意事项，长时间无法有效排痰伴相关症状要及时就医排查肺部感染等疾病 一、饮水湿化助力排痰 适量饮用温开水有助于稀释痰液。成人每日需保证1500-2000毫升的饮水量，可分多次饮用，每次饮用100-200毫升。对于儿童，要根据年龄调整饮水量，学龄前儿童每次可饮50-100毫升，学龄儿童每次100-150毫升，每隔1-2小时饮用一次。充足的水分能使呼吸道内的痰液变得稀薄，更易排出。但需注意，患有严重心功能不全的患者饮水需谨慎，应遵循医生指导控制饮水量，避免加重心脏负担。 二、呼吸训练促进排痰 腹式呼吸是有效的方法，取立位、坐位或平卧位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时尽力挺腹，胸部保持不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，每分钟呼吸7-8次，每次持续10-15分钟，每天进行2-3次。通过腹式呼吸可增强呼吸肌力量，促进痰液的排出。不过，对于患有严重呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病急性发作期、气胸等患者，进行腹式呼吸时要格外小心，若出现呼吸困难加重等情况应立即停止。 三、体位引流辅助排痰 根据病变部位采取相应体位，若病变在肺上叶，可取坐位或半坐位；病变在肺中叶，取仰卧位且床尾抬高30-50厘米；病变在肺下叶背段，取俯卧位且床尾抬高30-50厘米。利用重力作用使痰液向大气道引流，每次引流15-20分钟，每天2-3次。但该方法不适用于有严重呼吸困难、心力衰竭、近期有大咯血等情况的患者。比如心力衰竭患者进行体位引流可能会加重心脏负担，引发不良后果。 四、蒸汽吸入帮助排痰 使用简易蒸汽吸入器，将开水倒入杯中，患者口鼻对准杯口吸入蒸汽，每次10-15分钟，每天2-3次。蒸汽能湿润气道，稀释痰液。然而，老年人或患有呼吸系统基础疾病伴有呼吸困难的患者，要注意避免因蒸汽吸入导致气道痉挛，若吸入后出现呼吸急促等不适需立即停止并就医。 五、咳嗽排痰法运用 患者取站立位，双脚略分开，身体稍前倾，先做几次深呼吸，深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽将痰液咳出。儿童排痰时，家长可适当辅助轻拍背部，但要注意力度适中，避免过度用力造成患儿不适。但对于体质虚弱、术后患者等，咳嗽排痰要适度，防止因剧烈咳嗽导致伤口疼痛或其他损伤。若通过上述非药物干预方法长时间无法有效排出粘痰，且伴有咳嗽加重、发热、呼吸困难等症状，应及时就医，排查是否存在肺部感染等疾病，由医生进一步评估并采取相应诊疗措施。例如患有肺炎的患者，可能需要结合抗感染等治疗来解决粘痰排出问题。
嗓子干痒咳嗽服用消炎片效果不佳，可能是病因未针对感染类型或非感染性因素进行干预。常见原因包括病毒感染、过敏、环境刺激、胃食管反流或慢性咽炎，需优先明确诱因并采取针对性措施。 一、明确无效原因及常见诱因 1. 消炎片（多为抗生素）仅对细菌感染有效，对病毒感染（如普通感冒）、过敏、反流等非感染性因素无效。 2. 病毒感染：如鼻病毒、腺病毒引发的上呼吸道炎症，表现为干咳、咽痒，伴鼻塞、流涕，抗生素无法抑制病毒复制。 3. 过敏因素：过敏性咽炎或咳嗽变异性哮喘，常因接触花粉、尘螨等过敏原，表现为阵发性干咳、夜间加重，抗组胺治疗有效。 4. 环境刺激：干燥空气、粉尘、二手烟等持续刺激咽喉黏膜，引发非感染性炎症，需环境调整。 5. 胃食管反流：胃酸反流至咽喉，刺激黏膜产生慢性炎症，常伴烧心、反酸，需抑酸治疗。 二、优先非药物干预措施 1. 呼吸道湿润护理：每日饮用3000~4000ml温水（少量多次），含服无蔗糖润喉糖（如蜂蜜柠檬味，糖尿病患者慎用），使用加湿器维持室内湿度40%~60%。 2. 减少刺激源：避免辛辣、过烫食物，戒烟（包括二手烟），外出佩戴N95口罩（粉尘/雾霾天），室内定期通风。 3. 局部清洁：用37℃生理盐水（0.9%氯化钠溶液）漱口，每日2~3次，可减轻咽喉黏膜水肿；儿童可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，减少鼻后滴漏刺激。 三、针对性药物干预建议 1. 病毒感染：若症状持续3天以上伴发热（38.5℃以上），需就医排查流感病毒（可在48小时内用奥司他韦），普通感冒以对症处理为主。 2. 过敏因素：在医生指导下使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），缓解咽痒、咳嗽；怀疑咳嗽变异性哮喘时，需吸入糖皮质激素（如布地奈德），需明确诊断后用药。 3. 胃食管反流：睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°，必要时医生开具质子泵抑制剂（如奥美拉唑），疗程需遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（2岁以下）：禁用成人润喉糖（含薄荷脑可能刺激呼吸道），优先用生理盐水雾化湿润；2~6岁儿童可在医生指导下用抗组胺药（如西替利嗪），避免自行使用复方止咳药。 2. 孕妇：禁用含伪麻黄碱的药物，慎用抗组胺药（如氯苯那敏），优先非药物干预（如蜂蜜水、冷敷鼻黏膜），必要时用氯雷他定（B类药物，需产科医生评估）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免使用含麻黄碱的镇咳药（如右美沙芬），以防升高血压；胃食管反流患者需同时控制血糖（高血糖可能加重反流）。 五、需及时就医的情形 1. 咳嗽加重伴呼吸困难、胸痛、痰中带血； 2. 症状持续超过2周，影响睡眠及日常活动； 3. 出现发热（39℃以上）、皮疹、关节痛等全身症状。 以上措施需结合个体情况调整，建议优先通过环境改善、饮食护理缓解症状，必要时由医生明确病因后精准用药。
肺空洞能否治愈取决于病因和治疗时机，多数感染性空洞通过规范治疗可实现临床治愈，而非感染性或恶性空洞则需长期管理以维持病情稳定。 一、能否治愈取决于病因和治疗时机 1. 感染性空洞：肺结核空洞经规范抗结核治疗，多数患者可在12~18个月内实现空洞闭合，疗程不足或方案不规范会导致空洞持续存在或复发；细菌性肺炎导致的空洞若早期使用敏感抗生素，多数在2~4周内吸收，延误治疗可能发展为慢性空洞。 2. 非感染性空洞：肺癌空洞早期手术切除后5年生存率可达50%~70%，中晚期以放化疗控制症状；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）导致的空洞需通过激素及免疫抑制剂控制原发病，空洞可能缩小但易反复。 3. 特殊病因：尘肺、肺脓肿等导致的空洞，治疗以控制基础病和对症支持为主，部分患者可实现空洞稳定。 二、治疗方法的有效性与规范治疗的重要性 1. 抗结核治疗：一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，需全程规范使用，疗程不足易导致空洞不闭合或复发。 2. 抗生素治疗：针对细菌感染的抗生素需根据药敏试验选择，如肺炎链球菌感染可选用头孢类，耐药菌感染需使用碳青霉烯类等。 3. 手术治疗：适用于药物无效、反复咯血或怀疑恶变的空洞，术前需评估肺功能及全身状况。 4. 免疫调节治疗：针对自身免疫性疾病需使用激素、环磷酰胺等药物，需密切监测不良反应。 三、特殊人群的治疗与护理要点 1. 儿童患者：低龄儿童（＜6岁）避免使用氟喹诺酮类抗结核药物，优先选择乙胺丁醇等安全性较高的药物，需家长全程监督服药。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期监测肝肾功能。 3. 女性患者：孕期、哺乳期需调整用药方案，异烟肼可能导致胎儿神经管畸形，需在医生指导下选择替代药物。 4. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），高血糖会降低免疫力，影响空洞愈合。 5. HIV感染者：需联合抗结核治疗与抗病毒治疗，治疗周期延长至18~24个月，同时监测免疫功能变化。 四、长期管理与康复策略 1. 定期复查：治疗后每3~6个月复查胸部CT、痰培养及肺功能，监测空洞大小变化及有无复发。 2. 生活方式调整：严格戒烟，避免粉尘、油烟暴露，室内保持通风；适度进行腹式呼吸训练增强肺功能。 3. 营养支持：增加蛋白质（鸡蛋、牛奶）及维生素摄入，避免营养不良影响组织修复。 4. 心理干预：长期治疗患者易焦虑，需通过心理咨询或家属支持缓解压力，提高治疗依从性。 五、个体化治疗与预后判断 医生会根据空洞大小、病因、基础病及治疗反应制定个体化方案，感染性空洞强调足疗程规范用药，恶性空洞以综合治疗延长生存期。多数感染性空洞通过规范治疗可获得良好预后，而非感染性空洞需长期管理以维持病情稳定，部分患者可达到临床治愈（症状缓解、空洞稳定）。
经常感冒且咳嗽迁延不愈，可能与免疫力低下、呼吸道结构异常、感染后气道高反应性、合并细菌感染或基础疾病等因素相关。具体原因需结合个体情况分析，如儿童免疫发育阶段、老年人基础疾病管理、成人生活方式等差异会影响病情进程。 一、免疫力低下导致反复感染 免疫系统功能不足或缺陷会增加感染风险。儿童处于免疫发育阶段，免疫球蛋白水平较低，呼吸道黏膜屏障功能尚未完善，易受病毒（如鼻病毒、冠状病毒）侵袭。老年人随着年龄增长，免疫细胞活性下降，淋巴细胞增殖能力减弱，对病原体清除能力降低。患有糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病的人群，长期使用激素或免疫抑制剂会进一步削弱免疫功能，导致感染反复发作且恢复缓慢。 二、呼吸道结构或功能异常影响恢复 儿童常见腺样体或扁桃体肥大，阻塞后鼻孔，导致鼻腔分泌物倒流至咽喉部，持续刺激引发咳嗽。成人若存在慢性鼻窦炎，鼻窦内细菌定植会反复诱发上呼吸道感染。慢性支气管炎患者气道黏膜纤毛功能受损，感冒病毒感染后黏膜修复延迟，咳嗽症状持续超过2周。哮喘患者气道长期处于高反应状态，感冒病毒刺激可诱发气道痉挛，加重咳嗽。 三、感染后气道高反应性导致持续咳嗽 病毒感染（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）破坏气道上皮细胞后，气道黏膜下神经末梢暴露，迷走神经反射敏感性增强，冷空气、烟雾等刺激易引发气道平滑肌收缩，导致持续性干咳。研究显示，约60%感冒后咳嗽患者存在气道高反应性，持续时间平均为3~8周，部分患者可达3个月以上。这种情况在过敏性体质人群中更为常见，如儿童过敏性鼻炎患者感冒后咳嗽风险增加2.3倍。 四、合并细菌或非典型病原体感染 普通感冒初期多为病毒感染，但病毒感染后气道黏膜完整性破坏，易继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）感染。细菌感染时气道分泌物增多，炎症持续，导致咳嗽迁延。临床研究表明，感冒后咳嗽患者中约20%~30%存在细菌感染证据，需通过血常规、CRP检测或痰液培养明确，针对性使用抗生素可缩短病程。 五、基础疾病与生活方式影响病情进程 哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者感冒后气道炎症加重，咳嗽症状持续且治疗难度增加。胃食管反流病患者夜间胃酸反流刺激咽喉部，感冒期间咽喉部敏感性升高，咳嗽症状更明显。长期吸烟人群气道黏膜损伤不可逆，感冒后咳嗽恢复时间延长2~3倍。此外，长期熬夜、营养不良、缺乏运动等不良生活方式会降低免疫力，加重感染后恢复延迟。 特殊人群温馨提示：儿童（2岁以下）应避免使用成人复方感冒药，可用生理盐水鼻喷剂清洁鼻腔，保持室内湿度50%~60%，症状严重时及时就医。老年人需优先监测基础疾病控制情况，如糖尿病患者需严格控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，感染期间避免自行服用糖皮质激素。孕妇需在医生指导下用药，优先选择对乙酰氨基酚缓解症状，避免阿司匹林等药物。
综合医院中感冒一般挂呼吸内科，儿童感冒可挂儿科或儿童呼吸专科，合并特殊症状时可挂相应科室，不同人群感冒就医有不同注意事项，老年人要详告基础疾病，妊娠期女性要告知怀孕情况，免疫力低下人群要详告自身情况。 一、综合医院中感冒通常挂呼吸内科 感冒是一种常见的上呼吸道感染性疾病，主要由病毒感染引起，少数也可由细菌感染导致。呼吸内科主要诊治呼吸系统相关疾病，感冒时出现的咳嗽、流涕、咽痛、发热等症状都属于呼吸系统常见表现，所以一般情况下感冒挂呼吸内科。 二、特殊情况的科室选择 （一）儿童感冒 儿童感冒除了可以挂儿科外，如果医院分科较细，也有儿童呼吸专科可以选择。儿童的免疫系统发育尚未完善，感冒后病情变化可能相对较快，儿科医生对儿童感冒的诊治更具针对性，能更好地根据儿童的年龄、体重等因素进行评估和处理。对于婴幼儿感冒，儿科医生在判断病情严重程度、给予合适的护理建议等方面更有经验，比如能更精准地判断儿童感冒后是否出现了肺炎等并发症的早期表现等。 （二）综合性医院中合并其他症状时的科室选择 1.感冒伴有皮疹：如果感冒同时伴有皮疹，可能需要挂皮肤科。因为有些病毒感染引起的感冒可能会出现皮疹表现，如幼儿急疹等，皮肤科医生可以更好地鉴别皮疹的类型，判断是否与感冒相关以及进一步的处理。 2.感冒伴有耳鼻喉科相关症状突出：若感冒后出现严重的鼻塞、鼻出血、耳部疼痛等耳鼻喉科相关症状较为突出时，也可以考虑挂耳鼻喉科。例如感冒引发了急性鼻窦炎导致鼻塞严重、头痛明显，或者引发了中耳炎出现耳部疼痛等情况，耳鼻喉科医生能更专业地进行局部的检查和治疗。 三、不同人群感冒就医的注意事项 （一）老年人 老年人身体机能下降，感冒后容易并发肺炎、心血管疾病等并发症。老年人感冒就医时，应详细告知医生自己的基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，以便医生综合评估病情。医生在诊断和治疗时会更谨慎，需要考虑到老年人用药与基础疾病用药的相互影响等问题。例如老年人感冒后服用的药物可能会对其已有的心血管药物产生影响，医生需要进行合理的调整。 （二）妊娠期女性 妊娠期女性感冒就医时要特别告知医生怀孕的情况。因为很多药物在妊娠期使用需要谨慎，医生会根据妊娠的时期等因素来选择相对安全的治疗方法。例如早期妊娠时，一些药物可能会对胎儿发育产生影响，医生会优先考虑非药物的缓解措施，如多饮水、多休息等，在必须用药时会选择对胎儿影响较小的药物。 （三）免疫力低下人群 如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下的人群感冒后，病情可能发展较快且容易加重。这类人群就医时要向医生详细说明自身免疫力低下的情况，医生会更加重视，可能会进行更全面的检查，如血常规、C反应蛋白等炎症指标的检测，以及时发现是否有合并细菌感染等情况，并给予更积极有效的治疗，防止感冒进一步引发严重的肺部感染等并发症。