中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
嗓子里的痰是呼吸道黏膜受刺激后，分泌的黏液混合炎症细胞、病菌等形成的病理产物，其生成与呼吸道防御机制、感染或理化刺激密切相关。一、呼吸道黏膜的防御与分泌机制呼吸道黏膜表面覆盖着一层黏液毯，由杯状细胞和腺体分泌的黏液（含黏蛋白）构成，可湿润空气、黏附灰尘和病原体。正常情况下黏液量少，随纤毛摆动经吞咽或咳嗽排出，不会积聚在咽喉。当黏膜受刺激时，杯状细胞会反射性分泌增多，形成痰液的基础成分。二、感染性因素诱发痰液生成病毒/细菌感染：如感冒、支气管炎时，病原体刺激黏膜引发炎症反应，中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞聚集，吞噬病菌后与黏液混合，形成脓性痰（黄/绿色）。《中医诊断学》指出，外感风寒初期可见清稀白痰，风热则转为黄稠痰。慢性炎症：长期吸烟、空气污染等导致气道慢性损伤，黏膜杯状细胞增生，黏液分泌持续增加，形成慢性支气管炎典型的"白色泡沫痰"。三、理化刺激与过敏反应物理刺激：粉尘、烟雾、冷空气等直接损伤黏膜，引发保护性分泌亢进，痰液多为透明黏液状。过敏反应：哮喘、过敏性鼻炎患者接触过敏原后，气道黏膜水肿、分泌物增多，痰液常伴嗜酸性粒细胞，呈黏稠拉丝状。儿童过敏性咳嗽常表现为晨起喉间痰鸣。四、痰液的临床意义与处理原则痰液性状可提示病因：清稀白痰多为风寒或过敏，黄脓痰提示细菌感染，铁锈色痰需警惕肺炎球菌感染。日常可通过多喝水稀释痰液，拍背促进排出；若痰液持续超过2周、伴咯血或发热，需及时就医。严禁自行服用抗生素或止咳化痰药，必须面诊辨证。
哮喘典型症状包括反复发作的喘息、胸闷、咳嗽（尤其夜间或清晨明显），伴随呼气性呼吸困难，发作时肺部可闻及哮鸣音。症状常因接触过敏原、运动或感染诱发，缓解期可无明显不适。一、反复发作的喘息与呼吸困难特征：表现为高调的"嘶嘶"声或哨笛声，呼气时更明显，严重时患者需坐起呼吸，身体前倾以辅助呼吸。这是气道狭窄导致气流通过受阻的典型表现。儿童可能表现为玩耍时突然中断活动，用手抓脖子或胸部[1]。二、胸闷与胸部紧迫感机制：气道痉挛导致胸腔内压力变化，患者常感觉胸部被"绳子勒紧"或"重物压迫"，尤其在活动后加重。部分患者描述为"像背着沉重背包爬山时的呼吸费力感"[2]。夜间发作时可能因憋气而惊醒，影响睡眠质量。
流鼻涕可通过快速缓解症状、针对病因处理及生活护理改善，速效办法包括生理盐水洗鼻、温热毛巾敷鼻、口服减充血剂或抗组胺药（需遵医嘱），儿童需在成人监护下用药。一、快速缓解症状的物理方法生理盐水洗鼻：使用医用生理盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物、减轻黏膜水肿，每次冲洗1~2次，儿童需用低流速喷雾型洗鼻器。温热毛巾敷鼻：用40℃左右热毛巾敷鼻梁处，每次10~15分钟，促进局部血液循环，缓解鼻塞流涕。二、药物干预（需对症选择）减充血剂：如伪麻黄碱滴鼻剂（连续使用不超过3天），可收缩鼻黏膜血管，快速缓解鼻塞，但高血压、心脏病患者慎用。
哮喘需结合症状、肺功能检测及诱发因素综合判断，常用支气管激发试验、舒张试验等明确气道高反应性，过敏原检测辅助查找诱因。一、基础症状与病史采集典型症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气等有关，夜间或凌晨加重。家长需观察儿童是否有揉鼻子、揉眼睛等过敏表现，成人注意记录发作频率及缓解方式。病史要点：需询问家族哮喘史、过敏性鼻炎史、既往发作诱因（如花粉、尘螨）及缓解药物使用情况，这些信息对后续检测方向至关重要。二、肺功能检测核心方法通气功能检测：通过支气管舒张试验（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC比值改善≥12%）或激发试验（吸入组胺后FEV1下降≥20%），判断气道阻塞可逆性及高反应性，是诊断金标准。
中药材治咳嗽需辨证选用，常见的有川贝母（润肺止咳）、枇杷叶（清肺化痰）、款冬花（润肺下气）、鱼腥草（清热解毒）等，需根据咳嗽类型（如干咳、痰咳）和体质搭配使用。一、风寒咳嗽适用药材麻黄（发汗解表、宣肺平喘）可缓解风寒感冒引起的咳嗽气喘，常配伍杏仁（降气止咳）增强宣肺作用；紫苏叶（解表散寒）适合风寒初期咳嗽，可煮水饮用。此类药材性偏温燥，风热咳嗽者慎用。二、风热咳嗽适用药材桑叶（疏散风热、清肺润燥）搭配菊花（清热解毒），适合干咳少痰、咽喉肿痛的风热咳嗽；金银花（清热解毒）可缓解肺热引起的咳嗽痰多，常与连翘（消肿散结）同用。脾胃虚寒者需减量使用。