中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
感冒嗓子发炎多由病毒感染引发，处理需以缓解症状、促进恢复为核心，可通过非药物干预、必要时药物治疗及特殊人群注意事项综合应对。 一、非药物干预措施 1. 休息与环境管理：保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜或劳累。室内保持通风（每日开窗2次，每次30分钟以上），温度维持在18~22℃，湿度50%~60%，远离烟雾、冷空气及刺激性气味。 2. 科学补水与局部舒缓：每日饮水1500~2000ml，以温水、淡盐水（500ml温水加半茶匙盐）或蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适量）为主，避免酒精、咖啡及碳酸饮料。局部可使用温盐水漱口（每日3~4次，每次含漱30秒）或含服润喉糖（选择无糖型更适合糖尿病患者），使用加湿器维持呼吸道湿润。 二、药物治疗建议 若症状明显影响生活质量，可短期使用对症药物。发热或疼痛明显时，可选用对乙酰氨基酚（2月龄以上儿童适用）或布洛芬（6月龄以上儿童及成人适用）缓解症状，避免重复使用含相同成分的复方药物。局部炎症明显时，可使用复方氯己定含漱液（每日2~3次）或含片类药物（如西瓜霜含片等）缓解不适，用药前需明确药品适用范围及禁忌。 三、饮食与生活习惯调整 饮食以清淡、易消化为主，增加富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、西兰花等），每日保证优质蛋白质摄入（如鸡蛋、低脂牛奶）促进黏膜修复。避免辛辣、过烫（＞60℃）或油炸食物，减少说话频次，戒烟（包括二手烟），避免熬夜。 四、特殊人群注意事项 儿童：1岁以下婴儿禁用蜂蜜（可能含肉毒杆菌毒素），6月龄以下避免使用非必要药物，2~6岁儿童使用对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg，每日不超过4次）需遵医嘱，严禁自行服用成人药物。孕妇：优先非药物干预，必要时咨询产科医生后用药，禁用孕期禁忌药物。老年人：若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需警惕药物相互作用，用药前咨询全科医生，密切监测体温、血糖变化。免疫功能低下者（如肿瘤、长期激素使用者）：严格遵循非药物干预，症状超过2天无缓解及时就医。 五、需就医情形 出现高热持续不退（体温≥38.5℃超过3天）、呼吸困难、吞咽困难、痰液呈黄绿色且带脓点、颈部淋巴结明显肿大或疼痛、声音嘶哑持续加重等情况，提示可能存在细菌感染（如化脓性扁桃体炎）或并发症，需及时前往医院就诊，必要时进行血常规检查明确是否需使用抗生素。
肺结核初期刚开始服药期间，不建议频繁或无防护地进行性生活，需综合考虑传染性风险、体力恢复需求及治疗配合度。 1. 传染性风险需重点关注。肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，初期服药阶段（通常指服药后2周内），患者痰液中可能仍存在结核分枝杆菌，若痰菌未转阴，性接触过程中可能通过飞沫或密切接触将病菌传播给伴侣。需通过痰涂片或痰培养检查确认传染性，若结果为阳性，应避免无防护的性生活，直至传染性降低（如连续多次痰检阴性）。建议使用口罩、保持通风，或采用非接触式亲密方式减少传播风险。 2. 体力状态与恢复需求影响性生活可行性。肺结核初期患者常伴随低热（37.3~38℃）、盗汗、乏力、咳嗽等症状，体力储备和免疫力处于恢复期。性生活需消耗能量，过度体力活动可能加重疲劳感，影响药物代谢效率或导致免疫力进一步下降，延缓病灶修复。建议以“身体无不适”为标准，单次时长控制在15分钟内，过程中密切观察是否出现胸闷、呼吸困难等症状，出现时应立即停止并休息。 3. 治疗规律与心理状态的协调作用。规律用药和充足休息是控制结核感染的关键，性生活若干扰按时服药、睡眠或饮食节律，可能间接影响治疗效果。例如，熬夜后性生活可能导致次日药物漏服，降低血药浓度。同时，性心理压力（如担心传染或影响伴侣）可能引发焦虑，而焦虑情绪会抑制免疫系统，不利于病情控制。建议优先保证每日8小时睡眠，将性生活安排在体力较好的时段（如晨起后），并通过沟通与伴侣共同制定“低风险、高舒适”的相处模式。 4. 特殊人群需个体化评估。女性患者若处于月经期或有生育计划，需额外注意激素波动对免疫力的影响，避免因盆腔充血加重不适；老年患者（65岁以上）器官储备功能下降，应减少体力活动强度，选择散步等轻量活动替代性生活；合并糖尿病、HIV感染等基础疾病者，免疫力受损更严重，建议暂缓性生活直至基础疾病控制稳定。所有特殊人群均需在医生指导下，结合复查指标（如血常规、胸部CT）综合判断恢复情况。 5. 非药物干预的替代方案。若暂时无法进行性生活，可通过配偶间非性亲密行为（如牵手、拥抱）维持情感联结，同时避免过度性压抑。患者应每日监测体温、咳嗽频率及体重变化，通过调整饮食（增加蛋白质、维生素摄入）、呼吸训练（腹式呼吸改善缺氧）等非药物方式提升身体耐受力，为恢复性生活创造条件。
肺热咳嗽与伤风咳嗽的核心症状区别体现在病因病机差异导致的症状特征不同，主要通过咳嗽性质、痰液特征、全身寒热表现及伴随症状区分，具体如下： 一、咳嗽性质与频率 1. 肺热咳嗽：多表现为持续性干咳或刺激性咳嗽，晨起或夜间咳嗽加重，咳嗽声较洪亮，频率较高，部分患者咳嗽时伴咽喉或胸部刺痛感，病程中可能出现咳嗽频率增加或咳势增强的趋势。 2. 伤风咳嗽：初期多为阵发性咳嗽，随病情进展可能转为持续性，咳嗽声相对低沉，频率中等，若合并鼻塞、打喷嚏等症状，咳嗽常伴随鼻腔分泌物刺激的阵发性加重。 二、痰液特征 1. 肺热咳嗽：痰液多呈黄色或黄绿色，质地黏稠、量少难咳出，严重时痰液中可见血丝或痰中带血，部分患者痰液有明显腥臭味，痰液黏稠度随病程延长可能逐渐增高。 2. 伤风咳嗽：痰液多为白色泡沫状或清稀透明状，质地稀薄、量中等，易咳出，若合并细菌感染，痰液可能转为白色或淡黄色且量增多，痰液中无明显血丝或异味。 三、全身寒热表现 1. 肺热咳嗽：常伴随高热（体温≥38.5℃）或持续低热（37.5~38.5℃），热象明显，表现为面部潮红、口干舌燥、便秘、小便黄赤，部分患者出现烦躁不安或精神萎靡。 2. 伤风咳嗽：初期多为低热（体温<38℃）或无明显发热，若为风寒型伤风咳嗽，伴随明显怕冷（畏寒）、无汗症状，风热型则表现为微热（体温波动在37.5~38℃）、轻微怕风，全身症状以鼻塞、流涕为主。 四、伴随症状 1. 肺热咳嗽：常见咽喉红肿疼痛、扁桃体肿大、口干欲饮、胸闷气喘，严重时可出现胸痛、呼吸急促，小儿患者可能伴随拒食、烦躁哭闹，成人可能出现失眠、烦躁等症状。 2. 伤风咳嗽：主要伴随鼻塞、流清涕（风寒型）或流黄涕（风热型）、打喷嚏、全身乏力、肌肉酸痛，无明显咽喉红肿或疼痛较轻，部分患者伴轻微头痛、食欲轻度下降。 五、病程特点与特殊人群提示 1. 病程特点：肺热咳嗽病程相对较长（1~2周），症状反复，需抗感染治疗；伤风咳嗽病程较短（3~7天），若症状轻可自行缓解，合并细菌感染可能延长至10天左右。 2. 特殊人群提示：儿童患者肺热咳嗽易出现呼吸急促、精神萎靡，需警惕肺炎风险；老年患者若基础疾病（如慢性支气管炎、高血压）发作，咳嗽可能加重原有症状；孕妇需避免剧烈咳嗽诱发腹部压力增高，若咳嗽伴高热应及时就医。
大多数哮喘患者无需手术治疗，手术仅适用于少数药物控制不佳的重度哮喘病例。哮喘的核心治疗目标是通过长期规范管理控制症状、减少发作频率，多数患者可通过药物与非药物干预实现良好控制。 一、常规治疗为主的哮喘病例：哮喘治疗以药物控制为核心，包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等支气管扩张药物，需规律使用以维持气道炎症控制。非药物干预是重要辅助手段，需结合生活方式调整，如避免接触尘螨、花粉等过敏原，戒烟及二手烟暴露，减少空气污染、刺激性气体等诱发因素，合并过敏性鼻炎或鼻窦炎者需同步治疗以降低气道高反应。运动可选择游泳、瑜伽等低强度活动，避免剧烈运动诱发急性发作，心理调节对情绪性哮喘有积极作用。 二、手术的适用情形：临床实践中，仅对少数重度或难治性哮喘患者考虑手术干预，其中支气管热成形术是唯一经严格研究验证的手术方式，通过定向射频能量降低气道平滑肌厚度，减少支气管痉挛风险，研究显示对药物控制不佳的重度哮喘患者，可显著降低急性发作率及住院次数。此外，合并严重支气管扩张、肺大泡破裂导致气胸等并发症的患者，可能需外科干预处理原发病灶，但需与呼吸科、胸外科多学科团队联合评估手术必要性。 三、特殊人群的手术考量：儿童哮喘以保守治疗为首选，低龄儿童（如<12岁）手术耐受性差，优先通过规范用药与环境控制减少发作；老年患者常合并心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等基础病，手术并发症风险显著增加，需结合肺功能、肝肾功能等指标综合评估手术可行性；孕妇哮喘发作时以药物治疗为核心，吸入性糖皮质激素相对安全，手术可能对胎儿造成潜在风险，仅在产后经评估后考虑干预。 四、手术的局限性与风险：任何手术均存在出血、感染等并发症风险，支气管热成形术术后短期可能出现咳嗽、胸闷加重等不适，需住院观察；且手术效果依赖长期规范药物管理，无法替代基础治疗方案，术后仍需坚持吸入药物以维持疗效。此外，手术对哮喘的整体控制作用存在个体差异，并非所有患者均能达到理想效果。 五、个体化治疗原则：哮喘治疗方案需根据年龄、病史、发作频率、合并症等因素动态调整，手术决策需由呼吸科、胸外科等多学科团队共同制定，严格排除手术禁忌证（如严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全）。优先通过药物与非药物干预控制病情，仅在药物治疗无效且符合严格指征时，才考虑手术方案。
秋冬干咳的药物选择需根据病因及症状特点，对症治疗以中枢性镇咳药、外周性镇咳药为主，合并感染时需结合病因治疗，非药物干预可优先采用。 一、对症止咳药物 1. 中枢性镇咳药：适用于干咳无痰且无痰多风险的患者，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，如右美沙芬。此类药物需注意，痰多患者禁用，以免抑制排痰导致痰液滞留，加重感染风险。 2. 外周性镇咳药：通过抑制呼吸道感受器及神经反射缓解咳嗽，如那可丁，适用于呼吸道刺激引起的干咳，尤其适用于不能耐受中枢性镇咳药的患者。 二、病因治疗药物 1. 感染相关病因：若干咳由普通感冒、急性支气管炎等病毒感染引起，一般无需抗病毒药物，对症治疗即可；若合并细菌感染（如咳黄脓痰、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高），需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林等β-内酰胺类药物）。 2. 过敏或哮喘因素：过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘患者，需使用抗组胺药（如氯雷他定）或支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），但需明确诊断后遵医嘱使用。 三、非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免空气干燥；外出佩戴口罩减少冷空气、粉尘及烟雾刺激。 2. 生活护理：多饮温水（少量多次），避免辛辣、过烫食物；睡前可饮用适量蜂蜜水（1岁以上适用），缓解咽喉刺激。 3. 物理方法：吸入生理盐水雾化（需遵医嘱）可稀释呼吸道分泌物，促进痰液排出，缓解咳嗽。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用右美沙芬等中枢性镇咳药，1岁以上可在医生指导下使用蜂蜜缓解；持续超1周的剧烈干咳需排查呼吸道异物、咳嗽变异性哮喘等，避免延误诊治。 2. 孕妇：优先非药物干预，必要时咨询产科医生，避免自行使用药物影响胎儿发育。 3. 老年人及慢性病患者：合并慢阻肺、高血压等基础疾病者，需谨慎使用镇咳药（避免抑制排痰加重感染），优先排查心功能不全、药物相互作用等风险，及时就医。 五、预防建议 1. 日常防护：秋冬季节注意保暖，避免受凉引发呼吸道刺激；规律作息，适度运动（如散步、太极）增强免疫力。 2. 环境管理：每日开窗通风2次，每次30分钟，减少室内病毒、细菌滋生；避免接触已知过敏原（如花粉、宠物毛发）。 3. 高危人群：过敏体质者提前做好防护，必要时接种流感疫苗、肺炎疫苗降低感染风险。