中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，主要通过飞沫传播，儿童和青少年易感，表现为发热、咳嗽等呼吸道症状，胸片可见间质性肺炎改变。一、病原体与传播特点肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，常寄生在呼吸道黏膜上皮细胞。它通过飞沫传播，在学校、家庭等密闭环境中易形成小范围流行。健康人群吸入含支原体的飞沫后，病原体黏附于呼吸道上皮细胞，引发炎症反应。二、典型症状与易感人群儿童患者常表现为发热（38~40℃）、刺激性干咳（夜间加重），部分伴咽痛、头痛；青少年可能出现高热、胸痛等症状。婴幼儿症状较隐匿，可能仅表现为喘息或呼吸困难。免疫力低下者（如长期使用激素、免疫缺陷人群）感染后病情更重，可能发展为重症肺炎。
控制哮喘急性发作的首选药物是短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林），通过快速松弛支气管平滑肌缓解呼吸困难，起效快且安全性高。一、为什么短效β?受体激动剂是首选这类药物能快速激活支气管平滑肌上的β?受体，直接扩张气道，通常吸入后5~15分钟起效，作用持续4~6小时，是缓解急性症状的一线选择。与抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）相比，其支气管扩张效果更强，尤其适合儿童和成人急性发作时快速改善通气功能。二、使用时的注意事项正确吸入方法：使用定量气雾剂配合储雾罐（儿童建议用面罩式储雾罐），确保药物直达气道。吸入后屏气10秒可提高疗效，避免呛咳。
感染新型肺炎后，多数患者不会一直咳嗽，咳嗽通常在症状出现后3~5天开始缓解，持续时间多不超过2周。一、咳嗽持续时间与病程阶段相关新冠病毒感染引发的咳嗽，本质是呼吸道黏膜受炎症刺激后的保护性反应。病毒入侵后，上呼吸道黏膜首先受损，引发干咳；随着病情进展，气道分泌物增多，转为湿咳（有痰）。多数患者在病毒清除后1~2周内咳嗽逐渐减轻，部分老年人或合并基础疾病者可能延长至2~3周。二、不同人群咳嗽特点差异儿童：因气道发育未成熟，咳嗽反射较弱，可能表现为持续性干咳或少量白痰，持续时间较成人短。老年人：常伴随基础疾病（如慢阻肺），咳嗽可能持续更久，需警惕合并细菌感染。
感冒无特效药，缓解症状需对症选药，成人可选用含伪麻黄碱的复方制剂，儿童需用儿童剂型，中成药需辨证使用，服药同时多喝水多休息。一、感冒用药的核心原则感冒多为病毒感染（占90%以上），无特效抗病毒药，治疗以缓解症状为主。对症选药是关键：发热头痛选含对乙酰氨基酚的复方药，鼻塞流涕选含伪麻黄碱的制剂，咳嗽痰多需用祛痰药，咽痛可含服润喉片。二、成人与儿童用药差异成人：可选用复方感冒药（如酚麻美敏片），注意避免重复用药（如同时服用多种含对乙酰氨基酚的药物）。伪麻黄碱可收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞，但高血压、心脏病患者慎用。
大人干咳嗽需先明确病因，对症治疗，可通过非药物护理、药物干预、病因治疗三方面改善，必要时及时就医排查气道、肺部或全身性疾病。一、非药物护理缓解干咳症状保持室内湿度40%~60%，可用加湿器，避免干燥空气刺激呼吸道黏膜。多饮温水（每天1500~2000ml），能稀释痰液促进排出，缓解咽喉刺激。避免辛辣、油炸食物及酒精，减少咽喉部刺激。严重干咳影响休息时，可在医生指导下使用蜂蜜（1岁以上适用，<1岁儿童禁用）或梨煮水润肺。二、对症药物干预缓解不适若咳嗽频繁影响生活，可短期服用非处方镇咳药。右美沙芬是中枢性镇咳药，适用于无痰干咳（痰多者慎用），需注意其可能引起头晕、嗜睡，服药期间避免驾驶或操作机械。福尔可定（严重高血压、冠心病患者禁用）镇咳效果较强，适合剧烈干咳，但有成瘾性需遵医嘱。若伴随咽喉痒、异物感，可选用含薄荷或甘草的润喉糖，减轻局部刺激。