中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
晚上咳嗽白天不咳嗽可能与呼吸道敏感性增加、分泌物夜间积聚、胃食管反流或环境刺激有关，多数情况下是慢性呼吸道疾病或生活习惯导致的症状，需结合具体诱因排查。 1. 呼吸道慢性疾病：过敏性鼻炎、哮喘、慢性支气管炎等疾病会使呼吸道对刺激更敏感，夜间迷走神经兴奋性升高，气道收缩加剧，同时平躺时鼻腔分泌物或支气管痰液易后滴刺激咽喉，诱发咳嗽。过敏性鼻炎患者夜间鼻塞分泌物增多，哮喘患者夜间气道反应性更高，均可能表现为夜间咳嗽加重。 2. 胃食管反流病：夜间平躺时重力作用消失，胃酸易反流至食管甚至咽喉部，刺激咳嗽感受器。肥胖、睡前2小时内进食、高脂高糖饮食等人群，因食管下括约肌松弛风险增加，更易出现夜间反流性咳嗽，常伴随反酸、烧心感。 3. 环境因素刺激：夜间睡眠环境中空气干燥（如空调/暖气使用）会使呼吸道黏膜干燥敏感，尘螨、宠物皮屑、花粉等过敏原在密闭环境中浓度升高，刺激呼吸道；此外，睡前接触油烟残留、香水等刺激性气味，或床上用品未及时清洁，也可能诱发夜间咳嗽。 4. 心功能不全：有高血压、心脏病史的中老年人，夜间平躺时肺部血液回流增加，肺循环压力升高，易引发肺淤血，表现为夜间咳嗽、气短，部分患者可能伴随端坐呼吸、下肢水肿，需警惕心血管系统异常。 特殊人群注意：儿童应避免睡前接触毛绒玩具、地毯等易积尘环境，减少过敏原暴露；孕妇睡前2小时避免进食，减少胃酸反流风险；老年人若伴随夜间咳嗽加重且出现下肢水肿，需及时就医排查心功能问题；婴幼儿咳嗽需优先通过抬高上半身、保持空气湿润等非药物方式缓解，避免自行使用镇咳药。
发烧是因病原体感染、免疫反应、肿瘤、中枢神经系统异常或其他因素影响体温调节中枢，导致体温调定点上移，产热增加、散热减少，从而引发的体温升高症状。最常见原因是感染性因素（病毒、细菌等），其次是非感染性因素（自身免疫病、肿瘤等）。 一、感染性发热：病毒（流感病毒、新冠病毒等）、细菌（肺炎链球菌、大肠杆菌等）、支原体/衣原体、寄生虫（疟疾等）感染是主要诱因。病原体侵入后释放致热原激活免疫反应，刺激体温调节中枢。儿童及免疫力低下者高发，症状常伴感染部位特异性表现，如呼吸道感染有咳嗽、咽痛。特殊人群（婴幼儿、老年人、慢性病患者）感染发热可能进展快，需密切监测体温并及时就医。 二、自身免疫性疾病相关发热：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病，因免疫系统异常激活，释放炎症因子（如IL-6）上调体温调定点。女性发病率显著高于男性（约3-4倍），多为长期低热，常伴关节痛、皮疹。长期使用免疫抑制剂者需警惕感染与发热叠加，应定期复查免疫指标。 三、恶性肿瘤相关发热：淋巴瘤、白血病、肺癌等肿瘤细胞增殖坏死或分泌致热物质，引发发热。多见于老年患者（≥65岁），多为中低热（37.5-38.5℃），夜间或午后明显，常伴体重下降、乏力。有肿瘤史者需结合影像学或肿瘤标志物排查，避免与慢性感染混淆。 四、中枢性与其他非感染性发热：脑出血、脑外伤等损伤体温调节中枢，或中暑（散热障碍）、甲状腺功能亢进（代谢率升高）、药物热（抗生素等引发免疫反应）等干扰调节机制。孕妇、甲状腺功能亢进患者需优先排查基础病，避免因基础疾病波动导致发热。
胸痛咳血在日常活动中应立即停止当前活动、安静休息，观察症状（如胸痛持续/加重、咳血量、伴随症状），若症状持续超10分钟或恶化（如胸痛剧烈、咳血量大、呼吸困难），需立即就医，切勿自行处理或延误。 1. 心血管相关胸痛咳血注意：若胸痛呈压榨感、放射至肩背，咳粉红色泡沫痰，可能提示急性心衰或心梗，日常活动需避免剧烈运动、情绪激动，立即休息，老年人和冠心病史者避免突然用力（如提重物），随身携带急救药物（如硝酸酯类），出现症状持续或加重时拨打急救电话。 2. 呼吸系统相关胸痛咳血注意：若伴随发热、咳嗽、盗汗，可能提示肺结核或肺炎，日常活动需佩戴口罩防传染，避免人群密集处，咳嗽时用纸巾遮挡，保持室内通风，儿童避免接触其他患者，症状持续超24小时或高热、咳血量多（单次超5ml）需就医。 3. 特殊人群应对措施：儿童避免剧烈哭闹、跑跳，胸痛时立即蹲下休息，家长记录症状（如持续时间、咳血量），不自行服用镇咳药；老年人（65岁以上）有高血压、糖尿病等基础病者，避免晨起突然起床、过度弯腰，日常活动保持缓慢，监测血压血糖，出现症状及时就医；孕妇避免长时间站立或劳累，咳嗽时轻按腹部，出现症状尽快检查。 4. 日常活动场景建议：运动中避免突然高强度运动，运动前充分热身，出现胸痛立即停止休息，观察10分钟无缓解则就医；工作中避免久坐或弯腰过久，定时起身活动，办公室出现症状时短暂走动、开窗通风，不自行服用止痛药掩盖症状；居家休息避免突然变换体位（如突然坐起），保持室内通风，儿童咳嗽时轻拍背部，症状持续超24小时或加重需就医。
哺乳期感冒鼻塞以缓解症状的非药物治疗为主，必要时在医生指导下选用安全性高的药物，避免自行用药对婴儿造成潜在影响。 一、非药物缓解鼻塞方法 生理盐水洗鼻可湿润鼻腔、稀释分泌物，缓解鼻塞（每日2-3次，每次每侧鼻孔1-2喷）；用温毛巾热敷鼻梁（每次10分钟，温度适中避免烫伤），促进局部血液循环；多饮温水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润；保证充足休息，避免劳累，增强免疫力。 二、饮食与生活调理 清淡饮食，避免辛辣、油腻食物；适量补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），帮助增强抵抗力；生姜红糖水等食疗方需根据体质选择，脾胃虚寒者慎用；避免酒精、咖啡等刺激性饮品，减少对婴儿的潜在影响。 三、哺乳期安全用药原则 优先选择单一成分药物，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）缓解发热、头痛；布洛芬可用于退热及缓解肌肉酸痛（需注意用药间隔，每日不超过4次）；禁用含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方感冒药，避免影响婴儿；用药前咨询医生或药师，严格按推荐剂量服用。 四、特殊情况及时就医 若鼻塞持续超过1周未缓解，或伴随高热（体温≥38.5℃）、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，需及时就医；就医时主动告知哺乳期情况，排查流感、细菌感染等并发症；遵医嘱使用哺乳期安全的抗感染药物（如必要时的抗生素）。 五、预防措施减少传染风险 哺乳前后严格洗手，接触宝宝前佩戴口罩；保持室内空气流通，湿度维持在40%-60%；避免前往人群密集场所，减少病毒接触；均衡饮食、适度运动（如产后瑜伽），增强自身抵抗力，降低传染风险。
咳血且结核杆菌抗体阴性不能直接排除肺结核，需结合临床症状、影像学及其他检查综合判断。 一、结核杆菌抗体检测的局限性 结核杆菌抗体检测通过识别体内抗结核抗体判断感染，但其敏感性仅70%-80%。早期感染、重症患者（如干酪性肺炎）抗体可能未产生，免疫功能低下者（如糖尿病、HIV患者）也易出现假阴性，需结合其他指标验证。 二、肺结核的典型诊断依据 肺结核典型表现为长期低热、盗汗、体重下降、咳嗽咳痰（尤其痰中带血），影像学检查（胸片/CT）可见肺部浸润、空洞或结节。痰结核菌培养阳性是确诊“金标准”，但培养耗时，需结合分子生物学检测（如核酸扩增试验）提高效率。 三、需鉴别的其他咳血原因 咳血并非肺结核特有症状，支气管扩张（反复咯血、脓痰）、肺癌（中老年、吸烟史、体重下降）、细菌性肺炎（高热、脓痰）、肺脓肿（恶臭痰）等疾病也会导致咳血，需通过支气管镜、肿瘤标志物、痰培养等明确鉴别。 四、建议完善的进一步检查 若高度怀疑肺结核，即使抗体阴性，应优先行胸部高分辨CT（HRCT），其对早期微小病变检出率更高；同步做痰抗酸杆菌涂片（3次以上）、痰培养及γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB），后者敏感性＞90%，特异性＞95%，尤其适用于抗体阴性人群。 五、特殊人群注意事项 糖尿病、长期使用激素、HIV感染等免疫力低下者，结核感染风险增加，即使抗体阴性也需警惕。此类人群建议行PET-CT或肺穿刺活检，避免漏诊；儿童及老年人因免疫反应弱，也可能出现抗体阴性，需结合临床动态观察。