中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
右肺支原体感染性肺炎是由肺炎支原体引发的肺部炎症，主要经呼吸道飞沫传播，多见于儿童及青少年。典型症状为发热、刺激性干咳，胸部影像学呈间质性炎症，治疗以大环内酯类抗生素为主，特殊人群需个体化调整方案。 一、病原学特征 1. 病原体特性：肺炎支原体无细胞壁，介于细菌与病毒之间，通过黏附宿主呼吸道上皮细胞致病，代谢产物损伤气道黏膜，产生过氧化氢等有害物质引发炎症反应。 2. 传播途径：冬春季高发，通过飞沫传播，易感人群包括集体生活者（如学生、医护人员）、免疫力低下者，家庭聚集性发病常见。 二、临床表现 1. 症状差异：儿童多伴低热（38℃左右）、咽痛、耳痛，部分出现皮疹；成人以高热（39℃以上）、持续性干咳为主，可伴胸闷、胸痛，严重时呼吸困难。免疫力低下者（如HIV感染者）可能进展为重症肺炎，出现呼吸衰竭。 2. 影像学特点：胸部X线或CT显示肺部间质性炎症，表现为网状、斑片状阴影，以单侧（右肺为主）或双侧下叶受累多见，部分可见少量胸腔积液。 三、诊断依据 1. 实验室检测：血清肺炎支原体IgM抗体≥1：64（病程1周后检测）或核酸检测阳性，冷凝集试验效价≥1：32（敏感性较低，需结合临床）。 2. 影像学辅助：胸部影像学排除细菌性肺炎（实变影），支持间质性炎症诊断，结合流行病学史（如近期学校聚集发病）可提示流行趋势。 四、治疗原则 1. 抗生素选择：首选阿奇霉素（成人及8岁以上儿童），疗程5~7天；10岁以下儿童选用红霉素，疗程10~14天，禁用四环素类（8岁以下）、氟喹诺酮类（18岁以下）。 2. 非药物干预：保证每日饮水量（成人≥1500ml，儿童按体重计算），室内湿度维持40%~60%，避免辛辣刺激饮食，吸烟者需戒烟。 3. 对症处理：高热（＞38.5℃）时用对乙酰氨基酚（儿童）或布洛芬（青少年及成人），咳嗽剧烈者短期使用右美沙芬，痰多者禁用镇咳药。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿需医生评估后使用阿奇霉素干混悬剂，避免长期（＞5天）使用红霉素；合并中耳炎者需延长疗程至14天。 2. 孕妇：妊娠中晚期禁用氟喹诺酮类，首选阿奇霉素（FDA妊娠分级B类），合并绒毛膜羊膜炎需住院静脉给药，监测胎心。 3. 老年人及基础疾病患者：禁用红霉素（可能延长QT间期），改用克拉霉素；合并肾功能不全者阿奇霉素减量50%，糖尿病患者需监测血糖波动。
感冒喉咙痛症状缓解后再次出现不适，可能与感染未完全控制、药物反应、合并其他感染或非感染性因素有关，需结合具体表现判断并采取针对性措施。 一、症状反复的常见原因 1. 感染未完全控制：病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）若未彻底清除，可能导致咽喉黏膜修复延迟，表现为轻微咽干、异物感；细菌感染（如A组β溶血性链球菌性咽炎）若未及时规范治疗，细菌残留或耐药菌株增殖，可能引发症状反复，尤其儿童及免疫力低下者需警惕。 2. 合并非感染性因素：感冒后鼻后滴漏综合征（鼻腔分泌物持续刺激咽喉）、过敏体质者接触花粉、尘螨等过敏原，或长期用嗓过度、吸烟等刺激，均可导致咽喉不适反复出现。 二、需关注的典型伴随表现及意义 1. 轻微不适：如偶有咽干、少量清涕，无发热，可能为感染后期黏膜敏感，可通过非药物干预缓解。 2. 明显异常：高热（＞38.5℃）、脓痰、扁桃体化脓、吞咽困难或呼吸困难，提示细菌感染未控制或并发扁桃体周围炎、支气管炎，需立即就医。 三、优先非药物干预措施 1. 呼吸道护理：多饮温水（每日1500~2000ml），保持咽喉湿润；用加湿器维持室内湿度40%~60%，减少干燥刺激。 2. 局部舒缓：1岁以上儿童及成人可含服蜂蜜（每次5~10ml）缓解疼痛，每日不超过2次；温盐水漱口（250ml温水+2.5g盐），每次含漱30秒后吐出，每日3~4次，减轻黏膜水肿。 3. 生活调整：避免辛辣、过烫食物，戒烟酒，减少说话及大声喊叫，外出戴口罩防粉尘、冷空气刺激。 四、药物使用原则 1. 抗生素使用：仅在明确细菌感染（如脓痰、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高）时，遵医嘱使用，避免滥用导致耐药性。 2. 对症用药：疼痛明显时，12岁以上及成人可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬（间隔4~6小时，每日不超过4次）；12岁以下儿童需按年龄选择儿童剂型，避免复方成分药物。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜2岁）：禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），症状持续超过3天或出现拒食、呼吸急促，需立即就医；2岁以上儿童避免自行使用成人药物。 2. 孕妇：用药前需经产科医生评估，优先选择单一成分药物（如对乙酰氨基酚），禁用含伪麻黄碱的减充血剂，减少药物对胎儿影响。 3. 老年人及慢性病患者（如糖尿病、哮喘）：感染易加重基础病，需密切监测体温、呼吸及基础病指标，出现异常及时联系医生，避免感染扩散。
感冒引起的鼻塞症状可通过口服减充血剂、鼻用减充血剂、抗组胺药等药物缓解，非药物干预措施（如生理盐水洗鼻）优先推荐，特殊人群需遵医嘱用药。 一、药物类型及作用 1.口服减充血剂：通过收缩鼻黏膜血管减轻肿胀，缓解鼻塞症状，作用持续4-6小时，适用于鼻塞严重影响睡眠的情况，可能引起口干、头晕等不适。 2.鼻用减充血剂：直接作用于鼻腔黏膜，起效更快，适合临时快速缓解鼻塞，连续使用不超过7天，避免长期使用导致鼻黏膜反跳性充血。 3.抗组胺药：缓解感冒伴随的打喷嚏、流涕等过敏样症状，第二代抗组胺药无明显镇静作用，安全性较高，适用于鼻塞合并明显流涕的患者。 二、非药物干预措施 1.生理盐水鼻腔冲洗：每日2-3次，使用生理盐水喷雾或洗鼻器，将鼻腔分泌物稀释并冲出，湿润鼻腔黏膜，改善通气，适合各年龄段人群，尤其儿童及孕妇。 2.抬高头部睡眠：睡眠时将头部抬高15-30度，减少鼻腔分泌物夜间积聚，缓解晨起鼻塞。 3.蒸汽吸入：40℃左右热水蒸汽熏蒸鼻腔，每次10-15分钟，软化鼻痂，稀释分泌物，操作时避免烫伤。 4.湿化空气：使用加湿器维持室内湿度40%-60%，避免干燥空气刺激鼻黏膜，加重鼻塞。 三、特殊人群用药禁忌 1.儿童：2岁以下禁用口服减充血剂，4-6岁儿童需在医生指导下使用，2岁以上可使用儿童专用剂型生理盐水喷雾，避免成人药物剂型。 2.孕妇：口服减充血剂（如伪麻黄碱）可能增加流产风险，鼻用减充血剂需医生评估后使用，孕早期（前12周）尤其谨慎。 3.老年人：高血压、心脏病、前列腺增生患者慎用口服/鼻用减充血剂，药物可能升高血压或加重排尿困难。 4.肝肾功能不全者：药物代谢能力下降，需减少剂量或避免使用，优先选择生理盐水洗鼻等非药物方法。 四、用药安全原则 1.连续用药不超过3天：口服减充血剂长期使用（＞3天）易引发鼻黏膜反跳性充血，加重鼻塞；鼻用减充血剂连续使用不超过7天，防止药物性鼻炎。 2.避免自行联合用药：复方感冒药可能含重复成分（如伪麻黄碱+抗组胺药），叠加使用易导致头晕、心悸等副作用累积。 3.优先非药物干预：儿童、孕妇等特殊人群应优先采用生理盐水洗鼻、湿化空气等安全方法，减少药物暴露。 五、症状恶化提示 若鼻塞持续超过10天无改善，或伴随高热（＞39℃）、脓涕、面部疼痛、嗅觉减退等症状，需排查鼻窦炎、细菌感染等并发症，应及时就医。
痰色发黄微红通常提示呼吸道存在炎症或感染性病变，可能与细菌感染、慢性炎症或环境刺激等因素相关，需结合具体症状和病史综合判断。 一、感染性因素 1. 细菌感染：常见致病菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引发呼吸道感染时，细菌破坏组织细胞释放含铁血黄素或炎性渗出物中的红细胞分解产物，使痰液呈现淡黄至微红状态。此类感染常伴随发热、咳嗽加重，痰液质地黏稠，部分患者可咳出黄色脓痰。 2. 病毒感染合并细菌感染：流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染初期痰液多为白色或透明，若合并上述细菌感染，痰液颜色随细菌繁殖逐渐变黄，严重时因红细胞渗出出现微红。此类情况多见于免疫力低下人群，尤其儿童和老年人。 二、非感染性因素 1. 慢性呼吸道疾病：慢性支气管炎、支气管扩张症患者因长期炎症导致黏膜充血、黏液分泌增多，痰液中可能混有少量红细胞或含铁血黄素，表现为黄微红。此类患者痰液通常持续存在，晨起或体位变化时咳嗽加重。 2. 环境与理化刺激：长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等导致呼吸道黏膜慢性损伤，炎性分泌物增加或少量出血，痰液颜色改变。长期吸烟者痰液中若出现血丝，需警惕慢性支气管炎进展或肺癌风险。 三、特殊人群风险 1. 儿童：低龄儿童呼吸道防御功能较弱，痰液变黄微红可能提示肺炎或支气管炎，避免自行使用成人药物，建议优先采用生理盐水雾化、拍背排痰等物理方法，同时监测体温和呼吸频率。 2. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等基础病者，感染后痰液异常易诱发基础病急性加重，需监测血氧饱和度及呼吸状况，痰液带血时可能提示肺出血或心功能不全恶化。 3. 孕妇：孕期呼吸道黏膜敏感，感染后痰液异常可能影响胎儿，建议减少刺激因素，必要时在医生指导下使用孕期安全药物，避免喹诺酮类抗生素对胎儿骨骼发育的影响。 四、应对建议 1. 非药物干预：每日饮水1500~2000ml稀释痰液，室内湿度维持50%~60%，避免接触烟雾、粉尘等刺激物，儿童和孕妇优先采用生理盐水雾化。 2. 就医指征：若痰液持续变黄微红超过3天，伴随发热（体温≥38℃）、胸痛、呼吸困难或痰中带血量增加，需及时就诊进行血常规、胸部影像学检查明确病因。 3. 治疗原则：感染性因素需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林、头孢类），儿童避免使用喹诺酮类药物，孕妇优先选择青霉素类或头孢类抗生素，用药期间监测症状变化。
新冠肺炎患者可能会出现流鼻涕症状，尤其在疾病早期或轻症阶段，与上呼吸道黏膜受病毒刺激引发炎症反应有关。 一、流鼻涕的发生机制：新冠病毒通过呼吸道黏膜入侵人体，鼻腔作为主要感染门户之一，病毒与鼻黏膜上皮细胞表面的血管紧张素转换酶2（ACE2）受体结合后，会引发局部免疫反应，导致鼻黏膜充血、水肿及腺体分泌亢进，进而出现流鼻涕症状。这一过程与普通感冒病毒感染鼻黏膜的病理机制类似，但新冠病毒感染可能因病毒载量或变异株特性，影响鼻黏膜炎症程度。 二、流鼻涕的常见程度与症状表现：临床研究显示，新冠患者流涕症状发生率约为14%~35%，不同研究因纳入人群（如轻症/重症）和地域差异存在波动。在奥密克戎变异株流行期间，流涕症状更常伴随鼻塞、打喷嚏等上呼吸道症状，多在感染后1~3天出现，持续时间通常为3~7天。重症患者因气道炎症以肺部为主，流涕较少见，主要表现为咳嗽、呼吸困难等下呼吸道症状。 三、不同人群的差异及特殊情况：年龄方面，儿童患者（2~12岁）流涕发生率略高于成人（约20%~40%），可能与儿童鼻腔黏膜表面积相对较大、免疫反应更敏感有关，婴幼儿常因鼻塞导致张口呼吸、拒食，需家长注意保持鼻腔清洁。老年人（≥65岁）鼻黏膜萎缩、纤毛功能减退，若合并慢性鼻炎、鼻窦炎等基础疾病，流涕可能持续超过10天，且易继发细菌感染，出现脓涕，需警惕合并细菌性鼻窦炎。性别差异方面，现有研究未发现明确差异，但过敏体质者（如哮喘、过敏性鼻炎患者）感染后鼻黏膜对病毒刺激更敏感，流涕症状可能更显著。 四、与其他疾病的鉴别要点：新冠流涕需与普通感冒（鼻病毒感染，多无发热或低热，流涕3~5天自愈）、流感（甲流/乙流，伴高热、肌肉酸痛）、过敏性鼻炎（接触过敏原后突发，鼻痒、清水样涕，无发热）鉴别。新冠典型伴随症状包括嗅觉/味觉减退、全身乏力、咽痛，而普通感冒以咽部不适为主，流感全身症状更突出。 五、应对建议与注意事项：非药物干预优先，每日用37℃左右生理盐水洗鼻2~3次，保持鼻腔湿润；室内湿度维持40%~60%，避免干燥刺激鼻黏膜。药物治疗以缓解症状为目标，可短期使用抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）减轻鼻黏膜水肿，2岁以下儿童禁用；减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）仅用于鼻塞严重时，连续使用不超过3天，避免药物性鼻炎。孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药，避免自行使用复方感冒药。