中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性气道疾病，诊断需结合肺功能检查、症状及危险因素综合判断，治疗以长期控制症状、延缓进展为主，特殊人群管理需兼顾个体差异。 一、诊断关键指标：肺功能检查为核心诊断依据，采用支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）<70%且FEV1<80%预计值可确诊；结合慢性咳嗽、咳痰、气短等症状及既往吸烟史或职业粉尘暴露史辅助诊断。 二、主要治疗手段：药物以吸入治疗为主，包括支气管扩张剂（抗胆碱能药物如噻托溴铵、β2受体激动剂如沙丁胺醇）、吸入糖皮质激素（合并气流受限加重时联用）及磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）；非药物干预包括戒烟、长期家庭氧疗（PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%）、肺康复训练（呼吸肌锻炼、低强度有氧运动）及定期接种流感疫苗（每年）和肺炎球菌疫苗（每5年）。 三、主要危险因素及预防：吸烟（包括二手烟暴露）是首要危险因素，暴露时间>20年或每日吸烟≥10支者风险显著升高；职业粉尘（如石棉、煤矿粉尘）、空气污染（PM2.5、工业废气）、反复下呼吸道感染（儿童期）均为独立危险因素，预防需严格戒烟、避免职业暴露、改善室内通风、控制呼吸道感染。 四、特殊人群管理要点：老年患者（≥65岁）需注意多药联用风险，避免同时使用β受体阻滞剂（影响支气管扩张剂疗效），定期监测肝肾功能；孕妇需严格避免二手烟暴露，妊娠期间急性加重需在医生指导下用药（避免使用口服糖皮质激素）；合并心血管疾病（高血压、冠心病）患者需优先选择长效支气管扩张剂，以减少心律失常风险；儿童虽罕见，但被动吸烟（母亲孕期吸烟）可能增加成年后发病风险，需加强家庭控烟。 五、急性加重应对原则：诱发因素包括上呼吸道感染、突然停氧、气温骤降等，表现为呼吸困难加重、痰液增多、发热；需立即就医，避免自行加大支气管扩张剂剂量；长期使用长效支气管扩张剂的患者，急性加重期可短期联用吸入糖皮质激素；恢复期需进行呼吸功能评估，调整维持治疗方案。
一到晚上就咳嗽，通常与呼吸道生理节律变化、环境刺激及潜在疾病相关，常见原因包括呼吸道疾病、环境因素、胃食管反流、鼻后滴漏综合征及心功能不全等。 一、呼吸道疾病 1. 哮喘：夜间迷走神经兴奋性增加，气道敏感性升高，易出现支气管痉挛，引发咳嗽、喘息，尤其儿童、青少年及有过敏史者风险较高。研究显示约30%~40%的哮喘患者夜间症状显著加重，与夜间炎症介质释放增加相关。 2. 慢性支气管炎：长期吸烟、空气污染暴露者夜间痰液引流不畅，痰液积聚刺激气道感受器，咳嗽反射增强，晨间或夜间咳嗽明显加重。 二、环境因素 1. 空气干燥：夜间室内湿度低于40%时，咽喉及气道黏膜水分流失加快，引发干燥性咳嗽，秋冬季节或长期开空调者更常见。 2. 过敏原暴露：尘螨、霉菌孢子在夜间活动活跃，过敏体质者（如特应性皮炎患者）接触后，气道出现非特异性炎症反应，表现为夜间阵发性干咳。 三、胃食管反流 夜间平躺时，胃酸及胃内容物易反流至食管近端甚至咽喉，刺激咽喉部咳嗽感受器，引发慢性咳嗽。肥胖、睡前2小时进食高糖高脂食物、吸烟饮酒者风险显著升高，此类咳嗽常伴随反酸、烧心，且在餐后或夜间加重。 四、鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎患者夜间鼻腔分泌物（如黏液、脓涕）因体位变化后滴漏至咽喉，持续刺激咳嗽反射。过敏性鼻炎患者夜间鼻塞症状更明显，分泌物增多，晨起或夜间咳嗽频率增加，尤其儿童因鼻腔发育未完善，鼻后滴漏更易被忽视。 五、心功能不全（心源性咳嗽） 左心功能不全时，夜间平卧导致肺静脉回流增加，肺淤血加重，肺泡内液体渗出刺激气道，引发咳嗽、气短，多见于中老年人群及有高血压、冠心病病史者。此类咳嗽常伴随夜间憋醒、端坐呼吸，需警惕心功能失代偿风险。 特殊人群注意事项： 儿童（尤其2岁以下）应优先通过保持室内湿度40%~60%、避免睡前接触毛绒玩具等非药物方式缓解咳嗽，不建议使用镇咳药；老年人若伴随下肢水肿、夜间憋醒，需排查心功能不全；孕妇因激素变化导致鼻黏膜水肿，易加重鼻后滴漏，建议睡前抬高床头15°~30°减少反流风险。
持续高烧不退吃退烧药不起作用时应尽快就医评估病情，就医途中或等待时可采取物理降温辅助，还需密切观察生命体征变化，不同年龄段人群有不同特点，要据情况处理，物理降温是辅助不能替代病因治疗，出现异常要立即告知医护人员。 尽快前往医院：持续高烧不退吃了退烧药也不起作用时，应第一时间携带相关病历资料等前往医院就诊。医生会通过详细询问病史、进行全面体格检查以及必要的实验室检查等，如血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标检测，还有病原体相关检查等，来明确高烧的具体病因。比如，若是细菌感染引起的，可能会有白细胞及中性粒细胞计数升高、C反应蛋白升高等表现；若是病毒感染，可能会有淋巴细胞相关指标的异常等。不同年龄段人群病因可能有所差异，儿童可能更常见病毒感染引发的持续高热，而成年人则需警惕细菌感染、自身免疫性疾病等多种情况。 物理降温辅助 适用于各年龄段：在前往医院途中或就医等待过程中，可以采取物理降温措施辅助降温。对于儿童，可使用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温，但要注意避免擦拭心前区等敏感部位，且毛巾温度不宜过低，以免引起不适。对于成年人，也可以用类似方法进行物理降温，同时要保持室内通风良好，环境温度适宜，一般维持在22-24℃左右较为合适。需要注意的是，物理降温只是辅助手段，不能替代就医和针对病因的治疗。 密切观察病情变化 关注生命体征：无论是儿童还是成年人，在持续高烧不退的情况下，都要密切观察自身或患者的生命体征变化，包括体温、心率、呼吸、血压等。如果出现体温持续升高不降，或伴有呼吸急促、意识模糊、抽搐等情况，要立即告知医护人员。对于儿童，由于其体温调节中枢尚未发育完善，病情变化相对较快，更要密切关注其精神状态等情况。例如，儿童持续高烧可能会出现惊厥等紧急情况，一旦发现应及时采取相应急救措施。 总之，持续高烧不退吃了退烧药也不起作用时，应迅速就医明确病因，同时采取适当物理降温并密切观察病情变化，不同年龄段人群需根据其特点进行相应处理。
肺部感染治疗需遵循明确病因、针对性干预、综合支持及特殊人群个体化管理原则，具体包括以下方面： 一、明确感染类型及病原体：需结合临床症状（如发热、咳嗽、咳痰性质）、影像学特征（胸部CT或胸片显示的炎症范围、密度）及实验室检查（血常规、痰培养、呼吸道病毒核酸检测、真菌抗原检测等）确定感染类型。细菌性感染常表现为白细胞及中性粒细胞升高、脓痰，影像学多为肺实变影；病毒性感染可能伴随淋巴细胞升高、流感病毒等核酸阳性；真菌性感染多见于长期使用广谱抗生素、免疫功能低下患者，需结合真菌培养或GM试验确诊。 二、抗感染治疗：根据病原体类型选择针对性药物。细菌性感染优先经验性使用广谱抗生素（如β-内酰胺类、大环内酯类），后续根据药敏试验结果调整；病毒性感染以对症支持为主，部分高危人群（如免疫功能低下合并流感病毒感染）可早期使用奥司他韦等抗病毒药物；真菌性感染需使用抗真菌药物（如两性霉素B、伏立康唑），疗程需根据病情及免疫状态调整。 三、对症支持治疗：针对发热（体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免儿童使用阿司匹林）、咳嗽咳痰（可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，痰多黏稠者配合雾化吸入）、低氧血症（鼻导管或面罩吸氧，血氧饱和度＜90%时需无创/有创通气支持）、营养支持（保证每日热量摄入，昏迷或吞咽困难者给予肠内营养）。 四、特殊人群处理：儿童需避免使用喹诺酮类药物（影响骨骼发育），婴幼儿慎用复方感冒药，用药剂量按体重计算，高热时优先物理降温；老年人需监测肾功能及电解质，避免使用肾毒性抗生素（如万古霉素），合并心衰者控制输液速度；孕妇优先选择青霉素类、头孢类药物，禁用喹诺酮类、氨基糖苷类；合并糖尿病、慢阻肺等基础疾病者需严格控制血糖、监测肺功能，预防感染诱发急性加重。 五、预防与随访：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗可降低感染风险，吸烟者需戒烟；治疗期间密切观察体温、呼吸频率、血氧等指标变化，抗生素疗程需根据病情决定（一般7~14天），症状无改善者需重新评估病原体或调整治疗方案。
吸气时背部右侧疼痛可能由胸膜炎或肺部感染、肌肉骨骼问题、心脏疾病、消化系统问题等多种原因引起，持续不缓解或伴有其他严重症状应及时就医，医生会根据症状、体征及可能需要的检查来确定具体原因，并制定相应治疗方案。 吸气时背部右侧疼痛可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因： 1.胸膜炎或肺部感染：胸膜炎是指胸膜的炎症，可能由细菌、病毒或其他感染引起。肺部感染如肺炎也可能导致吸气时背部右侧疼痛。这些情况通常还伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、发热等。 2.肌肉骨骼问题：背部右侧的肌肉、韧带或骨骼问题也可能引起疼痛。例如，肌肉拉伤、扭伤、脊柱侧弯、肋骨骨折等都可能导致吸气时疼痛。 3.心脏疾病：虽然心脏疾病引起的背部疼痛相对较少见，但在某些情况下，心绞痛或心肌梗死可能会导致背部右侧疼痛。这种疼痛通常会向左肩、左臂或颈部放射，并伴有其他心脏症状，如胸闷、呼吸困难或心悸。 4.消化系统问题：某些消化系统问题，如胆囊炎、胆结石或胃溃疡，也可能引起背部右侧疼痛。这种疼痛通常在进食后加重，并可能伴有其他消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀或消化不良。 5.其他原因：其他可能导致吸气时背部右侧疼痛的原因包括神经痛、脊柱疾病、肾脏问题或肿瘤等。 如果出现吸气时背部右侧疼痛，尤其是疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医进行详细的身体检查和诊断。医生可能会根据症状、体征以及可能需要的进一步检查来确定具体原因，并制定相应的治疗方案。 对于一些特殊人群，如老年人、有心脏病史或其他慢性疾病的患者，吸气时背部右侧疼痛可能需要特别关注。这些人群可能更容易出现严重的健康问题，因此应尽快就医并遵循医生的建议进行治疗。 此外，在等待就医期间，应尽量避免剧烈运动或重体力劳动，保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势。如果疼痛严重，可以使用止痛药来缓解症状，但应在医生的指导下使用。 总之，吸气时背部右侧疼痛可能是多种疾病的表现，需要及时就医进行诊断和治疗。早期诊断和治疗可以帮助缓解疼痛并避免潜在的严重健康问题。