中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
反复咳嗽持续超过8周需明确病因后针对性处理，优先通过非药物干预改善症状，必要时在医生指导下使用药物。以下是关键处理方向： 一、明确常见病因及处理原则 1. 感染后咳嗽：病毒或细菌感染后气道敏感性增加，持续8周内，表现为干咳或少量白痰。处理：避免冷空气、烟雾等刺激，可使用镇咳祛痰类药物缓解症状。 2. 咳嗽变异性哮喘：以干咳为主，夜间或运动后加重，过敏原暴露诱发。处理：避免接触花粉、尘螨等过敏原，规律使用吸入性糖皮质激素等药物（需医生评估后用药）。 3. 上气道咳嗽综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致分泌物倒流刺激咽喉，表现为“清嗓子”样咳嗽。处理：积极治疗基础疾病，如过敏性鼻炎需使用抗组胺药控制鼻痒、流涕。 4. 胃食管反流性咳嗽：餐后或平卧时咳嗽加重，伴反酸、烧心。处理：睡前2-3小时避免进食，抬高床头15-20厘米，减少高脂、辛辣食物摄入。 5. 慢性支气管炎：长期吸烟或空气污染暴露者多见，冬季加重，伴咳痰。处理：戒烟，避免接触雾霾等污染物，急性发作期可使用支气管扩张剂。 二、非药物干预优先方案 1. 生活方式调整：保持室内湿度40%-60%，避免干燥或过冷空气刺激；饮食清淡，多喝水，避免辛辣、过烫食物；儿童拍背排痰（手掌呈空心状从下往上轻拍背部），孕妇可通过蒸汽吸入湿润气道。 2. 环境控制：过敏体质者需定期清洁床单、减少毛绒玩具接触；雾霾天佩戴N95口罩；避免接触香水、油烟等刺激性气味。 三、特殊人群处理注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，3岁以下慎用镇咳药；喘息性咳嗽需警惕异物吸入，及时就医排查；可通过蜂蜜（1岁以上）缓解干咳（每次1-2勺温水冲服）。 2. 老年人：需警惕心功能不全、肺间质纤维化等，咳嗽伴下肢水肿、夜间憋醒时需立即就医；避免自行服用含可待因的强效镇咳药。 3. 孕妇：优先非药物干预，如蜂蜜、生理盐水洗鼻；妊娠中晚期咳嗽需在医生指导下使用对胎儿安全的药物（如右美沙芬）。 4. 基础疾病患者：高血压、冠心病患者慎用含伪麻黄碱的镇咳药（可能升高血压）；糖尿病患者避免高糖饮食，预防痰液黏稠。 四、需紧急就医的情况 出现高热（体温≥38.5℃）、咯血、呼吸困难、胸痛、体重短期内下降5%以上等症状，需立即排查肺炎、肺结核、肺癌等严重疾病，通过胸部CT、血常规、肺功能检查明确诊断。 反复咳嗽的核心是针对病因精准干预，多数情况下通过规范治疗可有效缓解，长期未改善需尽早就诊明确病因。
一型呼吸衰竭定义为氧分压低于正常而二氧化碳分压正常或降低由肺换气障碍致常见于肺炎等，病因多为肺换气障碍相关，临床表现以缺氧为主，治疗重纠正缺氧用高浓度吸氧；二型呼吸衰竭定义为氧分压低且二氧化碳分压高因肺通气不足致常见于COPD等，病因是肺通气不足相关，临床表现有缺氧及二氧化碳潴留症状，治疗需低流量吸氧并改善通气等。 一、定义与血气分析指标区别 1.一型呼吸衰竭：定义为氧分压（PaO）＜60mmHg，而二氧化碳分压（PaCO）正常或降低，主要由于肺换气功能障碍所致，常见于肺炎、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病。2.二型呼吸衰竭：定义为PaO＜60mmHg且PaCO＞50mmHg，主要因肺通气功能不足引起，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸廓畸形、呼吸肌功能障碍等疾病。 二、病因区别 1.一型呼吸衰竭：多由肺换气障碍相关病因引起，如肺部炎症导致肺泡气体交换受损、肺间质纤维化使肺泡-毛细血管膜增厚影响气体弥散等，年龄因素上儿童可能因肺炎等感染性疾病高发，老年人则可能因肺间质病变等慢性进展性疾病引发。2.二型呼吸衰竭：主要由肺通气不足病因导致，如COPD患者因气道阻塞、呼气气流受限，胸廓畸形患者因胸廓活动受限影响通气，老年人因呼吸肌力量减弱、COPD患病率高更易出现此类情况。 三、临床表现区别 1.一型呼吸衰竭：主要以缺氧表现为主，如口唇、甲床紫绀，呼吸困难（表现为呼吸急促、费力），活动耐量下降等，不同年龄人群表现有差异，儿童可能出现呼吸频率增快、鼻翼扇动等，老年人可能因基础疾病多而缺氧表现相对隐匿。2.二型呼吸衰竭：除缺氧表现外，还伴有二氧化碳潴留相关症状，如精神神经症状（早期烦躁不安，进而出现嗜睡、昏迷等肺性脑病表现）、消化道症状（如腹胀等），老年人因机体代偿能力弱，二氧化碳潴留时神经精神症状可能更突出。 四、治疗区别 1.一型呼吸衰竭：治疗重点是纠正缺氧，可采用高浓度吸氧（一般＞35%），通过改善氧合来缓解症状，对于儿童需谨慎控制吸氧浓度避免氧中毒，老年人要关注心功能情况调整吸氧方式。2.二型呼吸衰竭：需低流量吸氧（一般＜35%），以避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，治疗主要是改善通气，如使用支气管扩张剂缓解COPD患者气道痉挛，对于病情严重者可能需机械通气支持，特殊人群中儿童机械通气要严格遵循儿科安全原则，老年人则要考虑基础疾病对机械通气耐受性的影响。
咳嗽、喉咙痛、胸口痛伴随咳痰，这类症状组合常见于呼吸道感染（病毒或细菌感染引发的支气管炎、肺炎、急性咽炎/喉炎）、过敏性咳嗽或反流性食管炎等。胸口痛可能因炎症刺激胸膜或咳嗽牵拉胸壁肌肉所致，咳痰性质（颜色、性状）可辅助判断感染类型（如黄色脓痰提示细菌感染，透明泡沫痰或与过敏相关）。 一、常见病因及科学依据 1. 病毒感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）：占急性咳嗽病例的60%-80%，病毒刺激呼吸道黏膜引发炎症，导致咳嗽、喉咙痛，若炎症向下蔓延至支气管，可出现咳痰；病毒感染累及胸膜时，可伴随胸痛。 2. 细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）：肺炎患者中约30%-40%为细菌感染，细菌感染常表现为黄/绿色脓痰，炎症刺激胸膜可致刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，按压胸壁有压痛。 3. 支原体感染（肺炎支原体）：可引发非典型肺炎，表现为干咳或少量黏液痰，若合并细菌感染，痰量增多且呈黄色脓状，炎症累及胸膜时伴随胸痛。 二、症状特征与疾病关联 1. 咳痰特征：白色黏液痰多见于病毒感染或非感染性炎症；黄色/绿色脓痰提示细菌感染；铁锈色痰（肺炎链球菌感染特征）或痰中带血需警惕结核或严重感染；痰量突然增多提示感染进展或合并其他病原体。 2. 胸痛特点：胸膜刺激所致胸痛为刺痛，深呼吸或咳嗽时加重；胸壁肌肉牵拉痛为酸痛，按压胸壁有压痛，随咳嗽频率增加而明显。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（2岁以下）：避免使用复方感冒药，禁用含可待因等镇咳药，优先非药物干预（如多喝温水、拍背排痰）；若出现持续高热（>3天）、呼吸急促（>40次/分钟）、精神萎靡，需立即就医排查肺炎。 2. 老年人（尤其合并高血压、糖尿病者）：免疫力低下，即使无高热也需警惕胸痛、咳痰加重，建议及时就医，避免因延误导致感染扩散。 3. 孕妇：病毒感染可能影响胎儿，孕期咳嗽伴高热（>38.5℃）、胸痛、咳痰超过3天，需在医生指导下用药，避免自行使用含镇咳成分药物。 四、处理原则 1. 非药物干预：每日饮水1.5-2升，稀释痰液；保持室内湿度40%-60%，避免干燥刺激；儿童使用生理盐水雾化或拍背排痰（空心掌轻拍背部）。 2. 药物使用：明确细菌感染时（如脓痰持续3天以上），可在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）；发热、疼痛明显时，可使用对乙酰氨基酚缓解症状；干咳无痰时，避免低龄儿童使用右美沙芬，优先通过补水、蜂蜜（1岁以上）等非药物方式缓解。
咳嗽有痰可能是咽炎的表现之一，但并非唯一病因，需结合症状特点和检查综合判断。 1. 咽炎引起咳嗽有痰的典型表现：急性咽炎或慢性咽炎急性发作时，咽部黏膜充血、水肿，炎症刺激可引发咳嗽反射，痰液多为咽喉黏膜分泌物，量较少，常伴咽部异物感、灼热感或咽痛，晨起时症状可能加重，痰液颜色多为白色黏液状。《中国慢性咽炎诊疗指南（2018年版）》指出，约30%的慢性咽炎患者存在持续性咳嗽症状，与咽部神经末梢受刺激相关。 2. 其他可引起咳嗽有痰的常见疾病：急性支气管炎常伴随发热、咳嗽加重，痰液由白色黏液转为黄色脓痰，量逐渐增多；肺炎患者除咳嗽有痰外，多伴高热、胸痛、呼吸困难，痰液可能呈黄绿色且黏稠；慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于长期吸烟者，痰液多为白色泡沫状，晨起时排痰量增加，活动后咳嗽加重；鼻后滴漏综合征因鼻腔分泌物倒流入咽喉刺激引发咳嗽，痰液多为清稀黏液，常伴鼻塞、流涕；过敏性咳嗽（变应性咳嗽）则以阵发性干咳为主，遇冷空气或过敏原刺激后加重，痰液量少或无痰，但部分患者可能因气道高反应性出现少量白色泡沫痰。 3. 鉴别诊断关键：咽炎引起的咳嗽多以咽部局部症状为主，无明显胸闷、气促；若痰液呈黄色或绿色脓痰、伴发热、胸痛、呼吸困难，需警惕下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）；若长期存在鼻塞、流涕且夜间咳嗽加重，需考虑鼻后滴漏；若接触花粉、尘螨等后出现咳嗽，需排查过敏性因素。胸部影像学检查（胸片或CT）、血常规、喉镜检查（直接观察咽部黏膜状态）可辅助鉴别诊断。 4. 基础处理原则：优先采取非药物干预，如多饮温水（每日1500~2000ml）、保持室内湿度50%~60%、避免辛辣刺激饮食及吸烟；若咳嗽影响休息，可使用祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）或镇咳药物（如右美沙芬）缓解症状，但儿童（尤其是6岁以下）应避免使用右美沙芬；出现脓痰或持续发热超过3天，需及时就医，由医生判断是否需抗生素治疗（如阿莫西林、头孢类药物）。 5. 特殊人群注意事项：儿童（尤其是1-6岁）咳嗽有痰时，避免使用成人镇咳药，可通过拍背、雾化生理盐水稀释痰液，若痰液呈黄绿色且持续超过1周，需排查细菌感染；孕妇出现咳嗽有痰，优先通过休息、温盐水漱口缓解，严重时需在医生指导下使用对乙酰氨基酚等安全药物；老年人（≥65岁）若合并慢性心肺疾病，出现咳嗽加重、痰液增多伴气促，需警惕基础病急性加重，应立即就医，避免延误心衰或呼吸衰竭的治疗。
夜风导致咳嗽流鼻涕多因夜间受凉引发呼吸道黏膜刺激，常见诱因包括病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）、环境温差致鼻黏膜血管收缩分泌物增多，或原有呼吸道敏感状态（如过敏性鼻炎）被诱发。 ### 1. 核心机制及症状特点 夜间气温骤降或空气流通过强时，鼻、咽喉等上呼吸道黏膜受冷空气刺激，黏膜下血管收缩后扩张，腺体分泌增加，引发鼻腔分泌物增多（表现为流涕），同时气道敏感性升高，出现咳嗽反射清除刺激物。病毒感染导致的普通感冒常伴随低热、鼻塞、咳嗽，而过敏性鼻炎发作多与接触冷空气或尘螨等过敏原有关，典型症状为清水样鼻涕、频繁打喷嚏。 ### 2. 特殊人群风险差异 - **儿童**：鼻黏膜娇嫩，夜间受凉后易鼻塞影响呼吸，可能伴随低热（37.3~38℃），6岁以下避免复方感冒药，症状以非药物干预为主。 - **老年人**：呼吸道黏膜萎缩、免疫力下降，易合并下呼吸道感染（如支气管炎），表现为咳嗽加重、痰液变浓，需警惕基础疾病（高血压、糖尿病）恶化。 - **孕妇**：孕期鼻黏膜充血敏感，冷空气刺激易加重鼻塞，需避免药物滥用，优先通过生理盐水洗鼻缓解。 - **基础疾病患者**：哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者受凉后易诱发支气管痉挛，出现喘息性咳嗽，需随身携带急救药物。 ### 3. 分级处理原则 - **非药物干预优先**：保持室内湿度50%~60%，用生理盐水洗鼻（每日2~3次）稀释分泌物；多喝温水（40~50℃）促进代谢；睡眠时抬高上半身（约15°）减轻鼻后滴漏刺激。 - **药物对症选择**：咳嗽影响休息时，成人可短期服用右美沙芬类非处方止咳药；鼻塞流涕严重时，成人可使用伪麻黄碱滴鼻剂（连续使用不超过3天），但需注意高血压患者禁用。 ### 4. 安全用药与护理要点 - **儿童**：2岁以下禁用任何非处方镇咳药，鼻塞严重时用生理盐水滴鼻（每次1~2滴），避免用力擤鼻损伤黏膜。 - **孕妇**：禁用含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方感冒药，可在医生指导下用对乙酰氨基酚缓解不适。 - **老年人**：慎用含可待因的镇咳药，避免抑制呼吸；合并肾功能不全者需调整药物剂量。 ### 5. 异常信号与就医指征 若出现持续高热（≥38.5℃且超过3天）、痰液呈黄绿色（提示细菌感染）、呼吸急促（成人＞20次/分钟）、胸痛或症状超过1周无缓解，需及时就医，排查肺炎、鼻窦炎等并发症。