中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
肺积液（胸腔积液）是胸腔内液体积聚超过正常范围的病理状态，其成因涉及多种因素，主要分为心源性、感染性、肿瘤性、肺实质病变相关及其他特殊原因。 一、心源性因素 1. 左心功能不全：左心室射血能力下降，肺静脉压力升高，液体漏出至胸腔，多见于中老年人，尤其是合并高血压、冠心病、糖尿病等基础病者，常伴随劳力性呼吸困难、夜间憋醒，超声心动图可检测心功能指标异常。 2. 右心功能不全：慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等导致右心负荷加重，体循环淤血引发双侧胸腔积液，患者多有下肢水肿、颈静脉充盈体征，需监测BNP水平及心功能分级。 二、感染性因素 1. 肺炎旁积液：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染胸膜，多见于青壮年，常有高热、咳嗽、咳脓痰，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，抗生素治疗后积液可吸收。 2. 结核性胸膜炎：结核分枝杆菌感染胸膜，好发于免疫力低下人群（如长期熬夜、营养不良、HIV感染者），典型症状为低热、盗汗、体重下降，胸膜活检或结核菌素试验可明确诊断。 三、肿瘤性因素 1. 恶性胸腔积液：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜，或胸膜原发肿瘤（如间皮瘤），中老年长期吸烟者风险较高，常伴随咯血、消瘦，胸水中可检测到肿瘤细胞。 四、肺实质病变相关因素 1. 肺栓塞：肺动脉栓塞导致肺循环障碍，局部肺泡出血或炎症渗出引发胸腔积液，多见于长期卧床、高凝状态（如术后、肿瘤化疗后）人群，突发胸痛、咯血需紧急排查。 2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：气道炎症导致胸腔压力失衡，液体渗出，吸烟是重要诱因，需戒烟并控制呼吸道感染。 五、其他因素 1. 创伤性因素：胸部外伤导致胸膜血管破裂，形成血胸或乳糜胸（乳糜胸多见于纵隔手术、淋巴瘤放疗后）。 2. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等累及胸膜，女性患者占比高，需长期免疫抑制治疗，定期监测炎症指标。 特殊人群提示：儿童胸腔积液以感染性（如肺炎旁积液）或先天性心脏病相关为主，避免使用成人药物；老年人需警惕心源性与肿瘤性积液叠加，建议定期体检监测心功能及肿瘤标志物；孕妇若出现胸腔积液，优先排查感染或子痫前期风险，避免剧烈咳嗽加重症状。
感冒持续三天伴喉咙痛多为普通感冒病毒感染引起的上呼吸道炎症表现，主要因病毒侵袭咽喉部黏膜导致充血水肿，可能伴随鼻塞、流涕、咳嗽等症状。普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引发，病毒感染使咽喉部黏膜发生炎症反应，引发疼痛、异物感等不适。 一、症状持续的可能原因：普通感冒病毒感染导致的上呼吸道黏膜炎症，咽喉部黏膜充血、水肿，扁桃体或淋巴组织反应性肿大，引起疼痛。普通感冒病程通常5~7天，前3天症状较明显，若免疫功能较弱或合并细菌感染，症状可能持续更久。 二、非药物干预措施：1. 足量饮水（每日1500~2000ml温水），保持咽喉黏膜湿润，促进代谢废物排出；2. 温盐水漱口（250ml温水+半茶匙盐），每日3~4次，减轻黏膜水肿与炎症；3. 温凉流质饮食（如米汤、蔬菜粥），避免辛辣、过热或刺激性食物刺激咽喉；4. 保证充足休息，避免熬夜或过度用嗓，减少咽喉部负担；5. 空气加湿（湿度维持40%~60%），避免干燥空气加重黏膜刺激。1岁以上儿童可适量饮用蜂蜜水缓解轻微咽痛与咳嗽，但1岁以下婴儿禁用，因肉毒杆菌风险。 三、对症药物使用原则：若疼痛明显影响进食或睡眠，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状（具体用药剂量需遵说明书或医嘱）；普通感冒无需抗生素，仅在明确细菌感染（如脓痰、扁桃体化脓）时，遵医嘱使用抗生素；避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药（高血压、冠心病患者慎用）。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：2岁以下禁用非处方止咳药，1岁以下禁用蜂蜜，用药前需经医生评估；2. 孕妇：优先非药物干预，需用药时咨询产科医生，避免利巴韦林等孕期禁用药物；3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，慎用含伪麻黄碱药物，避免药物相互作用；4. 哮喘患者：喉咙痛加重可能诱发支气管痉挛，需密切观察呼吸状况，出现胸闷、喘息及时就医。 五、需及时就医的情况：1. 持续高热（体温≥38.5℃超过3天）或伴随寒战；2. 呼吸困难、剧烈咳嗽伴胸痛或痰中带血；3. 喉咙痛加重致吞咽困难，扁桃体化脓或颈部淋巴结明显肿大；4. 症状超过7天无缓解，或出现耳痛、面部疼痛提示中耳炎、鼻窦炎等并发症。
缓解夜间咳嗽可通过多方面措施，包括调整睡眠体位呈半卧位减少鼻腔分泌物倒流刺激，调节室内温度20-25℃、湿度50%-70%营造适宜环境，规避尘螨等过敏原，胃食管反流者睡前2-3小时避免进食，儿童严禁随意用成人止咳药且有发热等伴随症状及时就医，老年人有心血管病夜间咳嗽需警惕心功能不全并排查基础疾病综合评估病情以缓解咳嗽。 一、调整睡眠体位 对于因鼻后滴漏综合征引发夜间咳嗽的人群，可适当将上半身垫高呈半卧位。研究显示，这种体位改变能减少鼻腔分泌物倒流至咽喉，从而减轻对呼吸道的刺激，缓解咳嗽症状。例如，患有鼻炎的患者，夜间采用半卧位睡眠，可有效降低鼻后滴漏带来的咳嗽困扰。 二、调节室内环境 室内温度维持在20-25℃、湿度保持在50%-70%为宜。干燥空气会使呼吸道黏膜干燥，易引发咳嗽；过湿环境则利于细菌等滋生，也会刺激呼吸道。如在秋冬干燥季节，可使用加湿器调节湿度，夏季可通过开窗通风等方式维持适宜湿度，营造利于呼吸道健康的室内环境。 三、规避过敏原 若夜间咳嗽与过敏相关，像对尘螨过敏者，要定期清洁床上用品，每周用55℃以上的水清洗床单被罩等，同时使用防螨寝具。临床数据表明，规避尘螨等过敏原后，部分过敏相关性夜间咳嗽可明显减轻。例如有过敏性鼻炎合并夜间咳嗽的患者，做好防螨措施后咳嗽情况会有所改善。 四、控制胃食管反流因素 因胃食管反流导致夜间咳嗽的人群，睡前2-3小时应避免进食。这是因为进食后平躺易使胃酸反流刺激食管及咽喉，引发咳嗽。如患有胃食管反流病的患者，严格遵循睡前不进食的原则，能减少反流对呼吸道的刺激，缓解夜间咳嗽。 五、特殊人群注意要点 儿童：儿童夜间咳嗽时，严禁随意使用成人止咳药，因其成分可能不适合儿童。要密切观察有无其他伴随症状，若出现发热、喘息等情况需及时就医。例如3岁以下儿童夜间咳嗽，应优先采取非药物干预，如调整体位等，避免自行用药带来风险。 老年人：有心血管疾病的老年人出现夜间咳嗽，需警惕心功能不全导致的咳嗽，应及时就医排查。同时老年人夜间咳嗽时要关注基础疾病对咳嗽的影响，综合评估病情，采取合适的缓解措施，避免延误基础疾病的诊治。
肺结核通过规范治疗可以根治，治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，疗程因病情而异，特殊人群需个体化调整方案。 一、规范治疗是根治的关键 1. 治疗原则基于WHO全球结核病治疗指南及国内临床诊疗规范，早期治疗可及时控制结核菌复制，减少传染性；联合用药能覆盖多种结核菌，降低耐药风险；适量用药可避免药物不良反应，确保疗效；规律用药防止结核菌对药物产生耐受性；全程治疗能彻底清除结核菌，减少复发。 2. 治疗需由专业医生根据患者病情制定方案，不可擅自调整药物或停药，否则易导致病情反复或耐药性产生。 二、药物治疗为核心手段 一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需联合使用，通过不同作用机制抑制结核菌生长。异烟肼和利福平为杀菌药物，吡嗪酰胺在酸性环境下杀菌，乙胺丁醇抑制结核菌RNA合成。耐药性肺结核患者需根据药敏试验选择二线药物，如氟喹诺酮类、注射剂等。 三、疗程设置需个体化 初治活动性肺结核疗程通常为6-9个月，其中前2个月为强化期，使用4种一线药物联合治疗；后4-6个月为巩固期，使用异烟肼和利福平继续治疗。复治或耐药肺结核疗程延长至12-20个月，需结合药敏结果调整方案。儿童患者因生长发育特点，疗程可能适当延长至12个月，老年人或合并慢性疾病者需根据身体耐受情况调整疗程。 四、特殊人群需重视治疗安全性 儿童患者需严格按体重计算药物剂量，避免使用可能影响软骨发育的药物，治疗期间监测生长发育指标。老年患者肝肾功能减退，需定期监测肝肾功能，避免药物蓄积，合并糖尿病、高血压等慢性病者需优先控制基础疾病。HIV感染者因免疫力低下，抗结核治疗需延长至18-24个月，同时进行抗HIV病毒治疗。女性患者若处于生育期，需提前告知医生，评估治疗对妊娠的影响。 五、预防复发需全程管理 完成全程规范治疗是根治的关键，停药或中断治疗会导致结核菌未彻底清除，增加复发或耐药风险。治疗期间每月复查痰涂片、胸部CT及肝肾功能，出现恶心、黄疸、听力下降等症状需及时就诊。治愈后仍需保持良好生活习惯，避免吸烟、酗酒，加强营养，增强免疫力，降低复发可能。
感冒期间可以进行体检，但需结合症状严重程度和检查项目特点调整。普通感冒症状轻微（如低热、轻度鼻塞流涕）时，多数基础体检项目（如身高、体重、基础生命体征测量）可正常完成，但若症状严重（如高热、剧烈咳嗽、呼吸困难），建议暂缓体检以优先治疗。 一、感冒可能影响的检查指标：血常规检查中，病毒性感冒常表现为白细胞计数正常或轻度降低、淋巴细胞比例升高；若合并细菌感染，中性粒细胞比例可能升高，与真实病情存在混淆风险。肝功能检查中，发热、食欲下降可能导致转氨酶轻度升高，与真实肝功能异常难以区分。血压和心率可能因发热、全身不适出现波动，影响心血管系统检查结果准确性。 二、非必要检查项目建议推迟：需精确反映基础生理状态的项目（如血糖、血脂、肺功能检测），因感冒期间应激反应可能导致血糖、血脂指标异常波动，建议康复后复查。影像学检查（如胸部CT、腹部MRI）若为常规体检项目，可暂缓，避免不必要的辐射暴露；若为诊断急需（如咯血、持续胸痛），应提前告知医生感冒情况，由医生评估必要性。 三、特殊人群需额外注意：儿童感冒时，发热可能导致脱水影响身高体重测量的准确性，且免疫指标（如淋巴细胞亚群）可能因感染状态出现暂时异常，建议感冒症状完全消退后再进行全面体检。孕妇感冒期间，肝肾功能指标可能因发热出现胆红素、肌酐轻微升高，需提前告知产科医生调整检查项目。高血压、糖尿病患者感冒后，应激性高血糖、血压波动可能加重原有病情，建议在医生指导下完成基础检查（如血压监测、空腹血糖），避免复杂检查（如糖耐量试验）。 四、体检项目选择原则：优先完成基础生命体征（体温、血压、心率）和基础体格检查（视力、听力、心肺听诊），避免进行需要严格空腹的检查（如葡萄糖耐量试验），必要时可在感冒症状缓解后重新安排。若感冒症状持续超过3天且无改善，建议暂停体检，待症状消失后再进行。 五、异常指标处理建议：若体检发现血常规白细胞异常升高、转氨酶升高或心电图异常，需向医生明确说明感冒情况，由医生判断是否为感冒相关的暂时性变化。康复后1-2周建议复查相关指标，避免因感冒干扰导致的误诊或过度治疗。