中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
肺结核不规范治疗的危害 肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，若不及时规范治疗，病情将逐渐恶化，不仅可导致肺部结构严重受损，还会显著增加传染性，甚至引发全身多器官播散，严重威胁健康与生命。 肺部损伤进行性加重 结核杆菌持续侵蚀肺组织，初期表现为炎症、渗出，随病情进展可形成干酪样坏死、空洞，导致肺功能下降，出现持续咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可并发肺气肿、肺纤维化，甚至呼吸衰竭。 传染性显著增强 肺结核患者痰液中含大量活菌，不治疗时排菌量高，通过飞沫传播风险剧增，易造成家庭、学校、工作场所等人群聚集区域的传播，尤其对免疫力低下者（如老人、儿童、糖尿病患者）威胁更大。 全身播散与多器官损害 结核杆菌可经血行、淋巴途径扩散至脑、骨、肾、肝等器官，引发结核性脑膜炎、骨结核、肾结核等严重并发症，表现为头痛、瘫痪、肾功能衰竭等，部分并发症可致残或致命。 特殊人群病情进展更快 老年人、婴幼儿、HIV感染者、糖尿病患者及长期使用免疫抑制剂者等免疫力低下人群，若感染结核后未治疗，细菌繁殖更快，病情可在短期内恶化，出现高热、脓毒血症等，死亡率显著升高。 耐药性风险与治疗难度增加 不规范治疗或延误治疗易导致结核杆菌耐药，形成耐多药肺结核（MDR-TB），需更换二线药物，疗程延长至18-24个月，副作用发生率上升，治疗成功率下降，经济负担与健康风险显著增加。 注：本文内容基于《中国结核病防治规划实施工作指南》及临床研究，具体治疗需严格遵循专科医生指导，避免自行停药或调整方案。
过敏性支气管炎治疗以避免诱发因素和非药物干预为核心，必要时联合支气管扩张剂、抗炎药物等控制症状，需长期管理并根据个体情况（年龄、病史等）调整策略。 一、非药物干预措施是基础。需明确过敏原后严格避免接触（如尘螨、花粉、动物皮屑等吸入性过敏原，牛奶、海鲜等食物过敏原），通过空气净化器、定期清洁减少室内过敏原。进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练改善肺功能。戒烟及避免二手烟暴露，减少气道刺激。儿童需避免低龄阶段过敏原接触，老年人群应注意居住环境安全，减少跌倒风险。 二、药物治疗以缓解症状和控制炎症为主。支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可快速缓解支气管痉挛。吸入糖皮质激素（如布地奈德）用于减轻气道炎症。抗组胺药（如氯雷他定）适用于过敏症状明显者。白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）可改善气道高反应性。儿童优先非药物干预，避免低龄儿童口服或注射糖皮质激素，用药需医生指导。 三、特殊人群需个体化管理。儿童患者需严格避免已知过敏原，优先非药物干预，用药由医生指导，避免成人药物。老年患者常合并基础疾病（高血压、糖尿病等），药物需注意相互作用，优先选择吸入制剂减少全身副作用。孕妇优先非药物措施，必要时在医生监测下短期使用低风险药物。有心脏病史者，支气管扩张剂可能增加心率，需谨慎使用并监测心率变化。 四、合并症管理需协同处理。合并过敏性鼻炎者需同时控制鼻炎症状（如鼻用糖皮质激素、抗组胺鼻喷剂），减少上呼吸道刺激。合并哮喘者按哮喘防治指南管理，避免气道反复损伤。合并胃食管反流者调整饮食（少食多餐、避免高脂饮食），睡前2小时禁食，减少夜间反流对气道的刺激。
止咳化痰需结合病因治疗、药物干预、生活护理及特殊人群调整，综合方法可加速症状缓解，核心是明确病因后科学处理。 明确病因针对性处理 咳嗽咳痰多由感染（病毒/细菌）、过敏、慢阻肺等引发，需先明确病因。感染性疾病需抗感染治疗（如细菌感染用抗生素），过敏性咳嗽需抗过敏，慢阻肺需支气管扩张剂，避免盲目止咳导致痰液滞留，加重气道阻塞。 合理使用止咳化痰药物 止咳药：干咳无痰可选用右美沙芬（中枢性镇咳）；咳嗽伴少量痰液可用那可丁（外周性镇咳）。 化痰药：痰液黏稠难排时，氨溴索（稀释痰液）、乙酰半胱氨酸（黏液溶解）可促进排痰，需遵医嘱使用，避免长期镇咳抑制排痰。 加强生活方式辅助干预 每日饮水1500-2000ml（温水或淡盐水），稀释痰液； 保持室内湿度40%-60%，避免干燥刺激气道； 拍背排痰（空心掌由下向上轻拍背部），适用于婴幼儿、老年人； 清淡饮食，补充维生素C（如橙子、猕猴桃），增强黏膜修复能力。 物理治疗与对症处理 雾化吸入：生理盐水+氨溴索等祛痰药雾化，直接作用气道，快速湿化稀释痰液，适用于喘息或痰液黏稠者； 体位引流：支气管扩张症患者可采用头低脚高位，借助重力促进痰液排出，孕妇、儿童需在医生指导下操作。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期：优先非药物干预，止咳药选右美沙芬（孕早期慎用），需产科医生评估； 婴幼儿：禁用成人药，拍背力度轻柔，必要时用生理盐水雾化排痰； 老年人/慢性病患者：避免联用含咖啡因、伪麻黄碱的复方药，监测降压、降糖药与止咳药相互作用，防基础病恶化。
肺炎可能引起高烧不退，尤其是细菌或病毒感染引发的肺部炎症，炎症因子刺激体温调节中枢，导致体温持续升高，重症或特殊病原体感染时更难控制。 一、高烧原因与机制 肺炎引发高烧的核心是病原体（如肺炎链球菌、流感病毒等）感染诱发肺部炎症，炎症因子（如TNF-α、IL-6）刺激体温调节中枢，使体温调定点上移，导致体温升高。重症肺炎或感染扩散时，炎症反应更剧烈，高热更难控制。 二、不同类型肺炎的高热特点 细菌性肺炎（如肺炎链球菌）多为稽留热（39-40℃持续高热）；病毒性肺炎（如流感病毒）常呈弛张热或不规则热，伴寒战；支原体肺炎初期低热，后期可高热且波动较大；特殊病原体（如结核杆菌）多为低热盗汗，重症时也可能出现高热。 三、特殊人群的高热风险 老年人免疫功能衰退，感染后可能“隐性发热”（低热或无热），但病情进展快，易隐匿恶化；婴幼儿高热易诱发惊厥，需及时干预；孕妇感染后高热可能影响胎儿发育；免疫低下者（如糖尿病、肿瘤患者）高热持续更久，易合并多器官功能障碍。 四、持续高热的危险信号 若肺炎患者出现持续高热（＞3天不退）、高热伴呼吸困难/胸痛/意识模糊、高热后体温骤降（＜35℃）或血压下降，提示可能进展为脓毒症、感染性休克或胸腔积液，需紧急就医。 五、应对措施与注意事项 需及时就医明确病因（如血常规、胸片、病原学检查）；对症退热（布洛芬、对乙酰氨基酚），避免盲目用药；物理降温（温水擦浴）、补充水分防脱水；重症患者需抗感染治疗（抗生素、抗病毒药），必要时住院监测生命体征。特殊人群退热需遵医嘱，避免自行用药。
病毒感冒（西医概念中由病毒引起的上呼吸道感染）的中医辨证需结合症状表现、季节、体质等因素，无法简单归类为风寒或风热感冒。风寒感冒典型症状为怕冷重、发热轻、无汗、流清涕、咳嗽痰白稀；风热感冒典型症状为发热重、微恶风、有汗、流黄涕、咳嗽痰黄稠、咽喉肿痛，病毒感染后症状可对应上述任一证型。 一、症状表现差异： 风寒感冒病毒感染典型症状为怕冷明显、发热较轻、无汗、头痛身痛、流清涕、咳嗽痰白稀，舌苔薄白；风热感冒病毒感染症状为发热明显、微恶风、有汗、流黄涕、咳嗽痰黄稠、咽喉肿痛，舌苔薄黄。病毒感冒症状与中医证型表现存在对应关系，需结合具体症状组合判断。 二、季节与环境因素影响： 病毒感冒在秋冬寒冷环境中（如气温骤降、空调温度过低）易表现风寒证，出现怕冷重、无汗等症状；在春夏温热或干燥环境中，常表现风热证，如流黄涕、咽痛。若环境潮湿阴冷，可能伴随身体困重、流清涕等湿邪症状，需综合辨证。 三、个体体质差异的影响： 阳虚体质人群感染病毒后初期多为风寒证（怕冷重、无汗），病程中邪气难祛；阴虚体质人群初期即风热证（发热重、黄涕、咽痛）；脾胃虚弱者可能伴随食欲不振、腹泻。儿童免疫系统未成熟，症状易快速变化（如初期风寒转风热），需密切观察症状演变。 四、病程阶段与证型演变： 病毒感冒初期（1-2天）多为风寒证（恶寒重、无汗），3-5天未缓解可转为风热证（发热加重、黄涕痰）；老年人及慢性病患者病程长，易兼夹气虚症状（乏力、气短）；孕妇因孕期生理变化，感染初期易化热，表现为风热证（发热、咽痛），需优先非药物干预（如多休息、食疗补水）。