主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：精索静脉曲张手术复发原因

精索静脉曲张手术复发主要与手术操作质量、解剖结构特点、术后管理及患者个体差异相关，具体原因如下： 1. 手术操作相关因素 1.1 手术方式选择局限：传统开放手术因视野限制，对微小静脉分支处理不足，显微镜手术若术者经验不足，可能遗漏精索内静脉主干以外的侧支静脉（如精索外静脉、提睾肌静脉），导致血液淤积。研究显示，显微镜下精索静脉结扎术复发率约2%-8%，显著低于传统手术（15%-25%），但技术偏差仍可能增加复发风险。 1.2 解剖定位偏差：精索静脉解剖存在个体变异，如静脉瓣膜功能不全或存在异常交通支，若术中未完整识别并处理，血液可通过侧支循环重新淤积。例如，右侧精索静脉直接汇入下腔静脉、左侧汇入肾静脉的解剖差异，可能导致单侧手术时对侧静脉代偿性扩张。 2. 术后恢复与管理因素 2.1 术后并发症影响：术中止血不彻底或术后护理不当，可引发血肿、局部感染或组织粘连，导致静脉回流阻力增加。研究表明，术后血肿发生率约5%-10%，血肿吸收过程中纤维组织增生可能压迫剩余静脉，诱发复发。 2.2 活动干预不足：患者未遵医嘱限制活动（如术后1个月内过早剧烈运动、负重），导致静脉压力反复升高。长期站立或久坐会增加腹腔压力，使精索静脉回流负荷加重，尤其肥胖患者（BMI≥28）因腹压持续作用，复发风险较正常体重者高30%。 3. 患者个体因素 3.1 年龄与发育差异：青少年患者（12-18岁）因精索静脉瓣膜发育未成熟，术后若未控制腹压（如长期弯腰、举重），静脉可能因血流动力学不稳定再次扩张；老年患者（≥50岁）血管壁弹性下降，静脉壁修复能力不足，术后1年内复发率较中年患者高15%。 3.2 基础疾病与生活习惯：高血压患者长期血压波动损伤静脉壁弹性，糖尿病患者微血管病变降低静脉回流效率，均增加复发可能。吸烟（每日≥10支）者因尼古丁收缩血管，使静脉血流速度减慢，研究显示吸烟者术后复发率是非吸烟者的2.3倍。 4. 其他潜在因素 4.1 术中动脉误扎：部分术者在寻找静脉时误扎精索动脉，导致局部血流动力学改变，静脉回流代偿性障碍，约3%-5%的误扎病例会因侧支循环未建立而复发。 4.2 随访缺失：术后未定期复查（如术后3个月内未通过超声评估静脉血流），无法及时发现早期复发迹象，延误干预时机。 特殊人群需注意：青少年患者术后3个月内需避免剧烈运动，以促进静脉瓣膜成熟；老年患者需优先控制高血压、糖尿病等基础疾病，减少血管壁损伤；肥胖患者建议术前3个月减重≥5%，降低腹腔压力对静脉回流的影响。

问题：阳痿怎么办给点建议吧，谢谢

阳痿（勃起功能障碍）的应对需结合病因、生活方式及必要的医疗干预，建议从明确诊断、非药物干预、药物治疗、特殊人群管理及长期健康维护五个方面综合处理。 一、明确病因与诊断 ED成因复杂，常见包括心理因素（焦虑、抑郁、性表现压力）、生理因素（血管功能障碍、内分泌异常如睾酮缺乏）、基础疾病（糖尿病、高血压、高脂血症）及不良生活习惯（吸烟、酗酒、久坐）。ED常是心血管疾病、代谢异常的早期信号，建议尽早到泌尿外科或男科就诊，进行血糖、血脂、睾酮水平检测及夜间勃起监测，明确病因后制定个体化方案。 二、优先非药物干预措施 2.1 生活方式调整：规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度）可改善血管弹性，提升勃起能力；戒烟限酒（吸烟使ED风险增加2~3倍，酒精过量抑制神经传导）；健康饮食（增加深海鱼类、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，减少高脂高糖摄入）；控制体重（BMI维持在18.5~24.9）。 2.2 心理干预：通过性心理咨询缓解焦虑，伴侣间坦诚沟通减少性表现压力；渐进式性刺激训练（从非性器官接触逐步过渡到性刺激，重建勃起信心）。 2.3 基础病管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者优化降压方案（避免β受体阻滞剂等影响性功能的药物）。 三、药物治疗的合理选择 一线药物为选择性5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非），需在医生指导下按需或规律服用，避免与硝酸酯类药物同时使用（可能诱发严重低血压）。对心理性ED或合并轻度血管功能障碍者，低剂量PDE5抑制剂常可有效。其他可选方案包括低剂量睾酮补充治疗（需内分泌科评估）、真空负压装置（VCD）辅助，均需遵医嘱。 四、特殊人群的注意事项 4.1 老年患者：随年龄增长ED患病率升高，多合并慢性疾病，建议优先控制血压、血糖，定期监测肝肾功能（避免药物蓄积），调整药物剂量。 4.2 合并基础病者：糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免低血糖诱发勃起异常；高血压患者避免使用影响性功能的降压药，优先选择ARB类药物。 4.3 药物禁忌人群：正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）者禁用PDE5抑制剂；肝肾功能严重不全者需调整药物剂量，避免自行用药。 五、长期健康管理 定期复查血糖、血脂、睾酮水平，每年至少1次男科随访；保持规律性生活（每周1~2次可维持勃起功能）；避免长期熬夜（睡眠不足抑制睾酮分泌）；适度减压（冥想、正念训练等方式降低心理压力）。ED是可干预疾病，多数患者通过综合管理可显著改善症状，建议尽早规范就医，避免延误治疗。

问题：肾囊肿严重了这该怎么办啊

肾囊肿严重时需结合囊肿类型、大小及并发症情况综合处理，优先通过影像学评估明确病情，再针对性采取干预措施。 1. 明确严重程度的判断标准 ① 囊肿大小：直径＞5cm时可能压迫肾盂、肾实质，导致肾盏变形或肾功能下降；直径＞10cm时破裂、感染风险显著升高。② 囊肿性质：复杂性囊肿（囊壁增厚、分隔、钙化、强化或囊内实性成分）需警惕恶变（如肾细胞癌），需进一步行增强CT或MRI检查。③ 肾功能指标：eGFR＜60ml/min且持续下降，或尿常规提示蛋白尿、血尿，提示囊肿已影响肾功能。④ 并发症表现：突发腰痛伴发热提示囊肿感染，肉眼血尿或腹痛提示囊内出血，均需紧急处理。 2. 针对性干预措施 ① 无症状小囊肿（＜5cm）：定期超声复查（每6~12个月），观察囊肿大小变化。② 有症状大囊肿（5~10cm）：首选超声引导下经皮穿刺硬化剂注射（如无水乙醇），适用于高龄或合并基础疾病不耐受手术者；若囊肿＞10cm或反复感染，建议腹腔镜肾囊肿去顶减压术。③ 复杂性囊肿：需先完善囊液穿刺检查排除感染或恶性，感染时短期使用抗生素（如头孢类）控制症状，怀疑恶变时行手术切除或囊壁活检。 3. 特殊人群注意事项 ① 儿童：单纯性肾囊肿罕见，若为先天性发育异常（如髓质海绵肾），需警惕合并肾结石，建议每3个月复查超声，避免使用肾毒性药物（如庆大霉素）。② 孕妇：妊娠期间囊肿可能增大，优先保守观察，避免有创操作，产后1个月复查，观察囊肿是否持续增大。③ 老年人：合并糖尿病、高血压者，需优先控制血压（目标＜130/80mmHg）及血糖，手术前需评估心肺功能，穿刺治疗后需预防性使用抗生素。④ 肾功能不全者：每次干预前需纠正凝血功能（INR＜1.5），避免使用造影剂增强CT，可改用超声造影评估囊肿血供。 4. 生活方式调整 ① 避免剧烈运动及腹部撞击，减少囊肿破裂风险；② 低盐饮食（每日＜5g盐），控制液体摄入（每日＜2000ml），减轻肾脏负担；③ 避免滥用非甾体抗炎药（如阿司匹林），降低肾功能损伤风险；④ 戒烟限酒，维持BMI在18.5~24.9kg/m2，减少代谢性肾损伤。 5. 定期监测与随访 严重囊肿干预后需每3~6个月复查超声，观察囊肿是否复发或进展；恶性风险高危者（如囊壁强化＞3个分隔）需增加随访频率至每1~2个月；单纯性囊肿稳定者可延长至每年1次。监测指标包括肾功能（eGFR）、尿常规、腹部超声，必要时行肾功能动态评估（如24小时尿蛋白定量）。

问题：坐浴对前列腺炎有用吗

坐浴对前列腺炎有积极作用，能缓解症状、辅助治疗，正确操作是用温水坐浴15-20分钟、每天1-2次，特殊人群有不同注意事项，且坐浴不能替代正规医疗治疗，患者需遵医嘱综合治疗。 一、坐浴对前列腺炎的积极作用 1.缓解症状方面 对于慢性前列腺炎患者，坐浴可以起到一定的缓解症状作用。研究表明，坐浴能够促进局部血液循环。前列腺周围的血液循环得到改善后，有助于减轻前列腺的充血、水肿状态，从而缓解尿频、尿急、会阴部坠胀等症状。例如，有临床观察发现，慢性前列腺炎患者定期进行坐浴，在一定程度上可以使排尿不适等症状得到不同程度的减轻。 从温度效应来看，合适温度（一般38-41℃）的坐浴能使前列腺及周围组织的肌肉松弛。肌肉松弛后有利于前列腺液的引流，对于改善炎症状态下前列腺液排出不畅的情况有帮助。 2.辅助治疗角度 坐浴可以作为前列腺炎综合治疗的一部分。在药物治疗等其他治疗手段的基础上，配合坐浴能够增强治疗效果。比如，在使用抗生素等药物治疗前列腺炎时，坐浴可以促进局部药物更好地发挥作用，因为局部血液循环改善后，药物更容易到达前列腺组织发挥抗菌等作用。 二、坐浴的正确操作及注意事项 1.操作方法 坐浴时一般使用温水，可选择坐浴盆，将臀部浸入水中，水位尽量达到会阴部。每次坐浴时间不宜过长，一般15-20分钟左右较为合适，每天可进行1-2次。 2.特殊人群注意事项 男性患者： 对于年轻男性，要注意坐浴的温度和时间，避免温度过高或时间过长对生殖系统产生不良影响。如果是急性前列腺炎患者，一般不建议立即进行坐浴，因为急性炎症期可能需要更严格的局部处理，具体需遵循医生建议。 中老年男性如果有前列腺增生等伴随疾病，坐浴时要密切关注自身感受，如有不适及时停止坐浴并咨询医生。 女性患者：虽然前列腺炎主要发生在男性，但女性如有类似盆底相关的炎症等情况类似原理，不过女性盆底解剖结构与男性不同，坐浴时要注意清洁卫生，避免引起其他妇科相关感染等问题，且操作需在医生指导下根据具体病情进行。 儿童患者：一般不建议儿童进行坐浴，因为儿童的生殖系统等尚未发育完全，坐浴可能会对其生长发育产生未知的不良影响，除非是在医生明确诊断并认为有特殊治疗需要的极其罕见情况下，否则不提倡儿童坐浴来处理相关问题。 总之，坐浴对前列腺炎有一定的辅助改善症状等作用，但在进行坐浴时需要注意正确的操作方法和特殊人群的相关注意事项，并且坐浴不能替代正规的医疗治疗，前列腺炎患者应在医生的指导下进行综合治疗。

问题：附睾炎能治好吗，会不会影响生育

附睾炎多数情况下可治愈，及时规范治疗后预后良好；但如果治疗不及时或不彻底，可能通过影响精子生成或排出，对生育产生不良影响。 一、附睾炎的治愈可能性 1. 急性附睾炎：多由细菌感染（如大肠杆菌、淋球菌）引发，经抗生素治疗（需根据病原体选择敏感药物）、休息、局部冷敷等干预后，约90%以上患者可在2-4周内症状缓解，达到临床治愈。临床研究显示，发病48小时内接受规范治疗者，治愈率较延误治疗者提升40%以上。 2. 慢性附睾炎：常因急性炎症未彻底控制或反复感染，导致附睾组织纤维化。治疗以控制症状、延缓进展为主，通过物理治疗（如温水坐浴）、抗炎药物等干预，多数患者可维持病情稳定，部分患者经规范治疗后症状可完全消失。 二、对生育的潜在影响 1. 影响机制：炎症破坏附睾管结构，导致精子排出受阻；炎症刺激睾丸生精小管，造成精子活力下降、畸形率升高；双侧附睾炎可能破坏双侧睾丸生精功能，单侧影响相对较轻。 2. 临床数据：双侧附睾炎患者中约20%-30%出现精子质量异常，单侧者约10%-15%。若炎症持续6个月以上，不可逆损伤风险增加，需通过精液分析定期监测。 三、规范治疗与干预措施 1. 急性感染期：以抗生素治疗为核心，疗程通常2周以上，避免自行停药导致复发。非感染性因素（如创伤）需结合阴囊托带固定，必要时短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛。 2. 慢性期管理：除持续抗炎治疗外，可配合物理治疗（如局部热敷），避免久坐、憋尿等诱发因素。若合并附睾管梗阻，需泌尿外科评估手术疏通可能性，改善精子排出。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：多因病毒感染（如腮腺炎病毒）或先天性尿路畸形引发，家长应在发病48小时内带儿童就医，避免自行使用退热药物掩盖症状，需警惕伴随睾丸炎时对睾丸发育的影响。 2. 老年患者：常合并糖尿病、前列腺增生，感染易扩散至生殖系统，需优先控制血糖，避免长期使用广谱抗生素导致菌群失调，建议定期复查尿常规及附睾超声。 3. 生育期男性：治疗期间建议禁欲1-2个月，治愈后通过精液常规检查评估生育力，若存在精子质量异常，尽早进行辅助生殖技术咨询。 五、预防与健康管理 1. 日常预防：注意个人卫生，性生活前后清洁生殖器官；避免久坐、熬夜，规律排尿减少尿液反流；反复感染者需检查是否存在包茎、尿道狭窄等解剖异常。 2. 高危因素控制：有性传播疾病史者需定期筛查，伴侣同时检查是否存在泌尿生殖道感染，避免交叉感染。

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