主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：睾丸有时候会隐隐作痛怎么回事

睾丸有时候隐隐作痛可能由附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、慢性前列腺炎、外伤、肿瘤等原因引起，附睾炎因细菌感染等致附睾肿胀疼痛等；精索静脉曲张因静脉瓣膜功能不全等致阴囊坠胀等；睾丸扭转多在睡眠或运动后致睾丸剧烈疼痛等；慢性前列腺炎因多种因素致排尿异常等；外伤有明确外伤史伴淤血肿胀等；肿瘤致睾丸渐增大伴隐痛等，出现该症状需及时就医检查，患者要注意休息等良好生活习惯，青少年及成年男性均应重视。 一、附睾炎 1.成因：细菌感染是常见原因，比如大肠杆菌等致病菌可经尿道逆行感染附睾。性生活不规律、长时间久坐、过度手淫等也可能增加附睾炎发生风险，青年男性相对更易患附睾炎。 2.表现：除睾丸隐隐作痛外，还可能伴有附睾部位的肿胀、疼痛，疼痛可向阴囊、腹股沟等部位放射，部分患者可能出现阴囊皮肤红肿等表现，同时可能伴有发热等全身症状。 二、精索静脉曲张 1.成因：精索内静脉瓣膜功能不全、静脉回流障碍等可导致精索静脉曲张，多见于青壮年男性，左侧发病较为常见。长时间站立、剧烈运动等可加重症状。 2.表现：睾丸隐隐作痛，疼痛程度不一，有的患者可在站立过久或劳累后症状加重，平卧休息后可缓解，部分患者可伴有阴囊坠胀感，严重时可影响生育功能，通过阴囊彩超等检查可辅助诊断。 三、睾丸扭转 1.成因：多在睡眠中或剧烈运动后发生，由于睾丸与精索的位置发生异常扭转，导致睾丸的血液供应受阻。青少年是高发人群。 2.表现：睾丸突然出现剧烈疼痛，并可伴有阴囊红肿、恶心、呕吐等表现，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，病情发展迅速，如果不及时处理，可能导致睾丸坏死。 四、慢性前列腺炎 1.成因：病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素等都可能引发慢性前列腺炎，多见于中青年男性，不良生活习惯如久坐、酗酒、长期憋尿等可诱发或加重病情。 2.表现：除睾丸隐隐作痛外，还可能出现尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感等排尿异常症状，以及会阴部、耻骨上区等部位的疼痛不适，部分患者可能伴有性功能障碍等问题。 五、外伤 1.成因：阴囊部位受到外力撞击、挤压等外伤情况，比如运动时的碰撞、意外摔倒等。 2.表现：有明确的外伤史，睾丸部位除了隐隐作痛外，可能伴有局部的淤血、肿胀等表现，通过详细询问病史和体格检查可协助诊断。 六、肿瘤 1.成因：睾丸肿瘤的具体病因尚不十分明确，可能与遗传、隐睾等因素有关。 2.表现：睾丸可能出现逐渐增大的肿块，同时伴有睾丸隐隐作痛，疼痛一般不剧烈，但可能会逐渐加重，通过睾丸超声、肿瘤标志物检查等可辅助诊断。 如果出现睾丸有时候隐隐作痛的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如阴囊超声、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，患者应注意休息，避免过度劳累、长时间久坐等不良生活习惯，保持良好的心态，积极配合医生的治疗。对于青少年患者，家长要多关注其身体状况，一旦发现异常及时就诊；对于成年男性，也要重视睾丸部位的不适症状，及时排查病因。

问题：一同房尿路感染就犯了

同房后尿路感染反复发作主要与生理结构特点、性生活相关细菌逆行、卫生习惯及基础健康状况有关。女性尿道短直（平均3-5cm）且毗邻阴道，性生活中易致大肠杆菌等致病菌逆行定植；男性若存在前列腺炎，精液中细菌可随排尿不畅进入尿道。预防需结合解剖特点、生活方式调整及基础疾病管理。 一、生理机制与诱发因素 1. 女性尿道解剖差异：女性尿道短直且开口靠近肛门与阴道口，性生活中阴道与尿道交叉污染风险高（临床观察显示，性生活后女性尿道外口菌落数较非性生活后增加4-5倍）。 2. 性生活相关机械刺激：性生活中尿道黏膜短暂充血，膀胱颈部受压导致排尿不畅，残留尿液成为细菌培养基（约15%女性性生活后膀胱残余尿量＞50ml）。 3. 男性前列腺问题：慢性前列腺炎患者精液中可检出致病菌（如大肠杆菌、肠球菌），性生活后排尿不彻底易致尿道内细菌残留。 二、易感人群特征 1. 性活跃期女性（15-45岁）：雌激素水平波动期（经期、孕期）尿道黏膜脆弱；生育后盆底肌松弛导致尿液残留（研究显示，经阴道分娩女性性生活后尿流动力学指标异常率较未生育者高23%）。 2. 老年女性：雌激素下降致尿道黏膜萎缩，抗菌能力下降（绝经后女性尿路感染复发率较育龄期高3倍）。 3. 基础疾病患者：糖尿病患者血糖＞10mmol/L时，尿液葡萄糖浓度升高促进细菌繁殖；慢性肾病患者肾小球滤过率＜60ml/min时，尿液清洁能力下降。 三、预防干预核心策略 1. 性生活前后规范行为：事前排尿可减少膀胱内细菌基数；事后立即排尿（女性建议排尿后轻压尿道外口促进残留尿液排出），每日饮水1500-2000ml形成尿液冲洗。 2. 卫生习惯优化：避免经期性生活（易致经血污染尿道），性生活前用温水冲洗外阴（禁止阴道灌洗），穿棉质透气内裤减少局部潮湿。 3. 频率与环境管理：控制性生活频率（每周≤3次为宜），避免过度疲劳降低免疫力；长途旅行或出差时避免憋尿，随身携带清洁湿巾。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：妊娠24周后每2周检查尿常规，睡前排尿时采用左侧卧位减少子宫对膀胱压迫；性生活后适当抬高臀部15°促进尿液排空。 2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白需控制在7%以下，每周监测空腹血糖；反复感染时排查肾盂肾炎，避免盲目自行服用抗生素。 3. 老年女性：每日饮水2000ml+，每2小时排尿1次，出现排尿困难时及时行尿流动力学检查，必要时短期使用雌激素软膏改善尿道黏膜状态。 五、就医处理原则 1. 症状持续2天未缓解：建议门诊查尿常规+尿培养（优先查中段尿），明确菌种及药敏结果，避免自行服用广谱抗生素。 2. 合并症状需紧急处理：发热＞38.5℃、腰痛或排尿剧痛时，24小时内就诊，避免发展为急性肾盂肾炎（可增加慢性肾功能不全风险）。 3. 反复感染（每月≥1次）：需排查是否存在尿路畸形、结石或免疫低下，可在医生指导下短期预防性服用敏感抗生素（如呋喃妥因）。

问题：目前有哪些最新的肾癌转移治疗方法

肾癌转移治疗包括新一代酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗可阻断肿瘤血管生成相关信号通路抑制生长，PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断肿瘤细胞与T细胞表面相关结合解除免疫抑制激活T细胞攻击肿瘤，基因治疗与肿瘤疫苗治疗处于临床研究阶段有应用前景，老年患者选治疗方案需充分评估基础疾病，女性患者要关注内分泌及心理关怀，有基础病史患者用靶向药等需监测相关指标兼顾肿瘤控制与基础疾病管理。 一、靶向治疗 近年来，新一代酪氨酸激酶抑制剂不断涌现，这类药物通过特异性抑制肿瘤细胞表面的酪氨酸激酶，阻断肿瘤血管生成相关信号通路，从而抑制肾癌转移灶的生长。例如，某些新型靶向药物可精准作用于血管内皮生长因子受体等靶点，有效延缓肾癌转移进展，其疗效已通过多项大规模临床研究验证，如相关研究显示使用特定靶向药物的患者无进展生存期得到显著延长。 二、免疫治疗 （一）PD-1/PD-L1抑制剂 PD-1（程序性死亡受体1）/PD-L1（程序性死亡受体配体1）抑制剂是当前肾癌转移治疗的重要进展。此类药物通过阻断肿瘤细胞表面PD-L1与T细胞表面PD-1的结合，解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活T细胞攻击肿瘤细胞。例如帕博利珠单抗等PD-1抑制剂，已被多项临床研究证实可显著提高肾癌转移患者的客观缓解率，延长总生存期，其作用机制及疗效在大量临床试验中得到充分验证。 三、新兴治疗手段 （一）基因治疗 基因治疗在肾癌转移领域展现出潜力，通过修饰与肿瘤转移相关的基因，如抑制肿瘤转移相关基因的表达或导入具有抗肿瘤转移功能的基因，来抑制肾癌转移。目前相关基因治疗策略仍处于临床研究阶段，但部分早期研究已显示出一定的应用前景，未来有望成为肾癌转移治疗的重要补充。 （二）肿瘤疫苗治疗 肿瘤疫苗通过刺激机体免疫系统产生特异性抗肿瘤免疫反应来对抗肾癌转移。研发中的肿瘤疫苗可针对肾癌相关抗原，诱导机体产生针对转移灶的免疫应答，目前部分临床试验已初步验证其安全性及一定的抗肿瘤活性，为肾癌转移治疗提供了新的方向。 四、特殊人群注意事项 （一）老年患者 老年肾癌转移患者常合并多种基础疾病，在选择治疗方案时需充分评估肝肾功能、心肺功能等。例如，使用靶向药物时需更谨慎监测药物对肝肾功能的影响，根据患者整体状况调整治疗策略，以保障治疗安全性与有效性。 （二）女性患者 女性肾癌转移患者在治疗中需关注内分泌因素对治疗效果的可能影响，如某些治疗药物在女性体内的代谢差异等，同时需注重心理关怀，因疾病及治疗可能对女性患者的生理和心理产生双重影响，需综合考虑制定个性化治疗方案。 （三）有基础病史患者 对于合并心脏病等基础病史的肾癌转移患者，使用部分靶向药物时需密切监测心脏功能，如评估左心室射血分数等指标，避免因药物使用导致心脏不良事件发生；对于合并糖尿病的患者，在治疗过程中需关注血糖波动与治疗药物的相互作用，合理调整治疗方案以兼顾肿瘤控制与基础疾病管理。

问题：男士内裤上有分泌物是什么原因造成的

男士内裤分泌物有生理性和病理性之分。生理性是正常生理代谢，晨起可能有少量透明稀薄分泌物。病理性包括尿道炎（淋菌性有黄色黏稠脓性分泌物伴尿频尿急尿痛，非淋菌性是白色稀薄黏液伴尿道刺痒灼热感）、前列腺炎（慢性有尿道口滴白伴会阴部等坠胀不适，急性有全身症状及局部症状）、包皮龟头炎（感染性细菌感染脓性伴红肿疼痛，真菌感染白色豆腐渣样伴瘙痒，非感染性与局部刺激有关），包皮过长或包茎易致分泌物积聚感染，有不洁性行为史出现异常分泌物要警惕性传播疾病需及时就诊。 一、生理性分泌物 （一）正常生理现象 男性的尿道球腺等会分泌少量黏液，起到润滑尿道等作用，在晨起时可能会在男士内裤上看到少量透明、稀薄的分泌物，这是正常的生理现象，与身体的生理代谢相关，一般量少且无其他异常表现，如异味、瘙痒等，通常是因为夜间睡眠时，腺体分泌的少量液体积聚所致。 二、病理性分泌物 （一）尿道炎 1.淋菌性尿道炎 由淋病奈瑟菌感染引起，除了内裤上有分泌物外，还可能出现尿道脓性分泌物，量较多，呈黄色、黏稠状，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。这是因为淋病奈瑟菌感染尿道后，导致尿道黏膜炎症反应，分泌大量脓性物质。 2.非淋菌性尿道炎 主要由沙眼衣原体、解脲支原体等感染引起，分泌物一般为白色稀薄黏液，量相对淋菌性尿道炎可能较少，但也会出现在内裤上，同时可能有尿道刺痒、灼热感等不适，发病与不洁性行为等因素相关，病原体感染尿道后引发炎症，导致分泌物产生。 （二）前列腺炎 1.慢性前列腺炎 患者可能会出现尿道口滴白现象，即在晨起或排便时，内裤上可见少量白色分泌物，多为前列腺液。这是由于前列腺炎症导致腺泡分泌功能亢进，前列腺液排出增多。同时可能伴有会阴部、下腹部等部位的坠胀不适，排尿异常等症状，其发病与不良生活方式（如久坐、酗酒等）、性生活不规律等因素有关。 2.急性前列腺炎 除了内裤上有分泌物外，还会有明显的全身症状，如发热、寒战等，局部症状有尿频、尿急、尿痛，会阴部疼痛等，是细菌等病原体感染前列腺，引起前列腺急性炎症反应，导致分泌物增多并排出。 （三）包皮龟头炎 1.感染性包皮龟头炎 由细菌、真菌等感染引起，若为细菌感染，分泌物可为脓性，伴有包皮龟头红肿、疼痛等；若为真菌感染，分泌物多为白色豆腐渣样，同时有包皮龟头瘙痒等表现，发病与不注意局部卫生、包皮过长等因素相关，病原体感染包皮龟头后，引发炎症，导致局部异常分泌物产生。 2.非感染性包皮龟头炎 多与局部刺激有关，如局部摩擦、使用刺激性清洁剂等，也可能出现少量分泌物，同时有包皮龟头的红肿等表现，但一般病原体检查无感染证据。 特殊人群方面，若男士存在包皮过长或包茎情况，更容易导致分泌物积聚，增加感染风险，应注意保持局部清洁卫生，若有异常分泌物出现应及时就医。对于有不洁性行为史的男士，出现内裤分泌物异常时更要警惕性传播疾病的可能，需尽快就诊检查。

问题：包皮内侧破了怎么回事

包皮内侧破了可能由多种因素引起，创伤因素包括性生活中动作粗暴或外力损伤等；感染因素有细菌性感染（如包皮龟头炎、性传播感染相关细菌感染）、真菌性感染（如念珠菌性包皮龟头炎）、病毒性感染（如单纯疱疹病毒感染）；过敏因素包括接触性过敏；其他因素有皮肤病累及等。发现后应保持局部清洁，症状不缓解或不适加剧需及时就医，根据病因治疗，不同人群要调整生活方式。 一、创伤因素 性生活相关：性生活中动作过于粗暴、剧烈，可能导致包皮内侧皮肤受损而出现破口。例如，在无充分性唤起导致阴道干涩时进行性生活，就容易造成局部摩擦伤。不同年龄、性活跃程度的人群都可能发生，年轻性活跃人群相对更易因性生活相关因素出现这种情况。 外力损伤：日常生活中，如手淫时用力不当、裤子拉链夹到等意外情况，都可能使包皮内侧受到外力撞击或牵拉而破损。儿童若有不当的玩耍行为，也可能导致包皮内侧受伤。 二、感染因素 细菌性感染： 包皮龟头炎：由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染引起。不注意个人卫生，包皮垢堆积，为细菌滋生创造条件，容易引发炎症，出现包皮内侧红肿、破溃等表现。各年龄段男性都可能患病，尤其不注意清洁的人群更易发生。 性传播感染相关细菌感染：如淋病奈瑟菌感染引起的淋病，可通过性接触传播，男性感染后可出现尿道脓性分泌物，炎症蔓延可能波及包皮内侧，导致局部破损。性活跃的中青年人群风险较高。 真菌性感染： 念珠菌性包皮龟头炎：白色念珠菌等真菌感染所致。糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的人群，由于机体抵抗力下降，容易发生念珠菌感染，表现为包皮内侧红斑、丘疹、破溃等。糖尿病患者因高血糖环境利于真菌生长繁殖，患病风险相对更高。 病毒性感染： 单纯疱疹病毒感染：感染单纯疱疹病毒后，可能在包皮内侧出现群集性小水疱，水疱破溃后形成溃疡面。性活跃人群通过性接触传播，儿童也可能因接触被污染的物品等感染，如接触了被患者污染的毛巾等。 三、过敏因素 接触性过敏：使用某些刺激性的清洁剂、避孕套材质过敏等，都可能引起包皮内侧过敏反应，出现红肿、破溃等表现。不同个体对不同物质的过敏反应不同，有过敏体质的人群更易发生，使用新的洗护用品、更换新品牌避孕套后出现症状需考虑过敏因素。 四、其他因素 皮肤病累及：一些皮肤病如银屑病等，也可能累及包皮内侧，出现皮肤破损等改变。银屑病是一种慢性自身免疫性疾病，具体发病机制与遗传、免疫等多种因素相关，各年龄段均可发病。 当发现包皮内侧破了时，应注意保持局部清洁，避免感染加重。如果症状持续不缓解或伴有疼痛加剧、红肿明显、发热等不适，应及时就医，进行详细检查，明确病因后采取相应的治疗措施。例如，若是感染因素引起，需根据感染类型进行抗感染治疗；若是过敏因素引起，需避免接触过敏原并进行抗过敏治疗等。同时，不同人群要根据自身情况调整生活方式，如注意个人卫生、避免不洁性生活等。

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