主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：早期肾癌的症状表现

早期肾癌症状表现存在显著个体差异，多数患者早期无明显自觉症状，仅约10%~20%患者出现早期相关表现，主要包括无痛性血尿、腰部不适或隐痛、腹部肿块及非特异性全身症状。 一、早期症状特点：肿瘤局限于肾脏内、体积较小（通常<4cm）时，因未侵犯周围组织或压迫神经，肾功能多未受明显影响，患者常无任何不适，多通过体检（如超声、CT检查）偶然发现，此类“无症状型早期肾癌”占比约50%~60%。 二、常见典型症状： 1. 无痛性血尿：最常见早期表现，约40%~50%患者以此为首发症状，尿液外观可呈淡红色、洗肉水色或肉眼可见红色，全程血尿（尿液颜色均匀）为主，无疼痛或仅轻微酸胀感，多为间歇性发作（出现1~2次后自行缓解），易被误认为“尿路感染”或“结石”。需注意，约10%患者表现为镜下血尿（尿液外观正常，显微镜下红细胞>3个/高倍视野），需通过尿常规检查发现。 2. 腰部不适或隐痛：肿瘤增大牵拉肾包膜或侵犯肾周脂肪时，可引起患侧腰部持续性或间歇性隐痛、酸胀感，疼痛程度较轻（VAS评分多<3分），休息后可部分缓解，劳累或活动后加重，易被误认为“腰肌劳损”“腰椎间盘突出”等，尤其老年患者因疼痛敏感性降低，症状可能更隐匿。 3. 腹部肿块：肿瘤直径>5cm时，瘦体型患者可在腹部触及质地较硬、表面光滑的肿块，多位于患侧季肋区，随呼吸上下移动；早期肿块常较小（<3cm），且因位置深在（被肠道、腰肌遮挡），触诊可能不明显，需结合影像学检查（如超声、CT）确诊。 三、非特异性全身症状：部分患者早期可出现不明原因的体重下降（3个月内体重减轻>5%）、食欲减退、乏力、低热（体温37.5~38℃），上述症状多因肿瘤代谢产物刺激或免疫反应所致，易与“慢性疲劳综合征”“消化功能紊乱”混淆，尤其合并高血压、糖尿病等慢性病患者，症状可能被基础疾病掩盖，需提高警惕。 四、特殊人群症状特点及注意事项： 1. 老年患者（≥65岁）：对疼痛、不适的感知能力下降，早期腰部不适、隐痛可能被忽视，建议每年进行1次泌尿系超声筛查（尤其合并高血压、糖尿病、长期吸烟史者），避免因症状不典型延误诊断。 2. 高危人群（肥胖BMI≥28、长期吸烟者≥20年、有肾癌家族史者）：因脂肪堆积、慢性炎症等因素，早期血尿、腰痛可能被误认为“肥胖相关不适”或“吸烟引起的咳嗽”，需通过定期体检（如每年1次腹部增强CT）早期发现肾脏异常。 3. 儿童及青少年：罕见（<2%），常见表现为腹部肿块（家长触诊发现）、血尿（多为镜下血尿），伴腹痛、发热等症状，需与“肾母细胞瘤”“肠套叠”鉴别，超声检查时需重点观察肾脏形态及血流情况。

问题：龟头冠状沟水肿怎么办

龟头冠状沟水肿需先明确原因，再针对性处理。常见诱因包括机械刺激（性生活/手淫过度、衣物摩擦）、感染（念珠菌、细菌）、包皮嵌顿、过敏反应等，处理不当可能加重病情，需分情况应对。 一、明确水肿原因是关键 1. 机械性因素：性生活中动作粗暴、润滑不足或长期摩擦内裤（如紧身裤），可导致局部组织充血水肿；外伤（如撞击、挤压）可能伴随皮下出血。 2. 感染性因素：念珠菌感染常伴瘙痒、白色豆腐渣样分泌物，细菌感染（如大肠杆菌）多有红肿热痛、脓性分泌物；滴虫感染则以黄绿色分泌物、尿道刺痒为特征。 3. 包皮相关问题：包皮过长/包茎者易因排尿不畅、包皮垢堆积引发局部炎症，或性生活后包皮口狭窄导致嵌顿（水肿伴剧烈疼痛）。 4. 过敏反应：避孕套润滑剂、洗涤剂、内裤材质（化纤）过敏，表现为水肿伴瘙痒、皮疹，脱离过敏原后可能缓解。 二、针对性初步处理措施 1. 机械性/轻度外伤：立即停止刺激，24小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时），穿宽松棉质内裤，避免久坐压迫；若因性生活过度，暂停性活动3~5天，局部可涂少量医用凡士林保护。 2. 感染性水肿：每日用37℃生理盐水轻柔冲洗2次，念珠菌感染可外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），细菌感染需外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），避免药膏接触尿道口。 3. 包皮嵌顿：立即尝试手动复位（双手拇指顶住阴茎头，食指辅助回推包皮，需清洁双手并涂润滑剂），复位失败或疼痛剧烈时必须紧急就医，禁止自行暴力操作。 4. 过敏反应：用清水冲洗残留过敏原，口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状，避免抓挠加重水肿，婴幼儿需在医生指导下用药。 三、特殊人群处理要点 1. 青少年（12~18岁）：控制性生活/手淫频率（每周≤2次），避免使用刺激性清洁用品（如肥皂），水肿期间暂停运动裤摩擦，改用宽松短裤。 2. 中老年男性（＞50岁）：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），包皮过长者建议提前就医评估包皮环切术必要性，降低反复感染风险。 3. 婴幼儿及儿童：每日用温水轻柔清洁外阴，避免湿巾或沐浴露刺激，水肿伴哭闹、排尿困难时，需排查先天性尿道狭窄或包皮嵌顿，禁止家长强行翻开包皮。 四、就医及进一步诊疗建议 1. 需立即就医的情况：水肿持续超48小时不缓解、伴高热（＞38.5℃）、排尿困难或尿液带血、包皮嵌顿无法复位。 2. 检查项目：血常规、尿常规、分泌物涂片（明确感染类型），必要时行超声检查排查局部结构异常。 冠状沟水肿多数可通过规范处理缓解，关键是避免延误治疗。尤其合并糖尿病、包皮过长者，需长期关注局部卫生，降低感染复发风险。

问题：膀胱炎症状是什么感觉怎样治疗

膀胱炎典型症状包括尿频（白天排尿次数＞8次，夜间≥2次）、尿急（突发强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道灼痛或刺痛），尿液可能浑浊、有异味，严重时可见肉眼血尿（尿液呈淡红色或鲜红色）。不同人群症状表现存在差异：女性因尿道短且靠近肛门，性生活后易发作，常伴随外阴不适；儿童无法准确表达，表现为排尿哭闹、频繁更换尿布、拒食或发热；老年人症状多不典型，可能仅感下腹隐痛，或因糖尿病等基础病诱发血糖波动；孕妇因激素变化及子宫压迫，尿路感染风险升高，症状可能与普通膀胱炎叠加。 一、非药物干预措施 1. 增加饮水量：每日饮水1500~2000毫升（特殊人群如心衰患者遵医嘱调整），通过多次排尿冲洗尿道，降低细菌浓度。 2. 避免憋尿：每次有尿意及时排尿，缩短膀胱内细菌停留时间，尤其女性排尿后需彻底排空。 3. 饮食调整：减少辛辣刺激食物（如辣椒、酒精）、咖啡因及高糖饮食，避免加重尿道黏膜充血。 4. 卫生护理：女性排尿后从前向后擦拭外阴，男性注意清洁包皮垢，性生活后立即排尿，降低感染风险。 二、药物治疗原则 1. 抗生素选择：确诊后需遵医嘱使用抗生素，常用药物包括头孢菌素类（如头孢克肟）、β-内酰胺类（如阿莫西林）等，疗程通常7~14天，需足疗程使用避免复发。 2. 特殊人群用药禁忌：儿童避免使用喹诺酮类药物（影响骨骼发育），孕妇首选青霉素类（需确认无过敏史），糖尿病患者需延长疗程至14~21天并严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）。 3. 避免自行用药：不建议使用非处方抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，因其可能掩盖感染症状，延误诊断。 三、特殊人群处理建议 1. 婴幼儿：24小时内就医，优先非药物干预（温水冲洗外阴），避免使用复方感冒药，严格遵医嘱使用抗生素。 2. 老年患者：合并肾功能不全者需监测肾功能，避免氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），用药期间每周复查尿常规。 3. 孕妇：孕期尿路感染可能诱发早产，建议优先通过增加饮水+局部热敷缓解症状，症状持续24小时未改善及时就医。 4. 糖尿病患者：需定期监测尿酮体，血糖＞13.9mmol/L时感染风险显著升高，建议随身携带血糖仪，感染期间增加血糖监测频次。 四、预防复发策略 1. 生活方式：规律排尿，避免久坐，适当运动增强免疫力；性生活后立即排尿，使用安全套降低交叉感染。 2. 个人护理：穿棉质透气内裤，每日更换，避免紧身裤；经期使用卫生棉而非卫生栓，减少尿道刺激。 3. 高危人群筛查：反复感染者（每年≥3次）建议就医排查基础疾病（如尿路结石、梗阻），必要时长期低剂量抗生素预防。

问题：精索静脉曲张手术的风险大吗

精索静脉曲张手术风险总体可控，显微镜手术等主流术式并发症发生率约1%~8%，多数患者可安全恢复。具体风险与术式选择、个体健康状况相关，需结合临床评估。 一、手术风险总体特征：手术风险与疾病严重程度、术式选择相关。显微镜下精索静脉结扎术作为目前主流术式，术后并发症发生率约1%~5%，开放手术约3%~8%，腹腔镜手术约2%~6%。长期临床研究显示，该术式通过精准定位曲张静脉，能有效降低对周围组织的损伤，降低并发症风险。 二、主要并发症类型：1. 局部并发症包括血肿形成：发生率约1%~3%，多因术中止血不彻底或血管结扎线脱落导致，表现为阴囊肿胀、疼痛，超声检查可明确范围，多数通过保守治疗（冷敷、加压包扎）1~2周内缓解。2. 感染：发生率约0.5%~1%，与术前局部卫生状况、术后护理有关，表现为发热、伤口渗液，需根据药敏结果使用抗生素（具体用药遵医嘱）。3. 睾丸水肿：术后短期内发生率约5%~10%，因手术创伤导致局部血液循环暂时障碍，多数2~4周可自行消退，少数需穿刺引流。 三、影响风险的个体因素：1. 年龄因素：儿童患者因精索静脉管径细、周围组织脆弱，手术难度较高，出血风险约增加2~3倍，建议优先保守治疗至青春期后；成人患者血管解剖结构稳定，手术耐受性良好。2. 病史因素：合并慢性前列腺炎、糖尿病等基础疾病者，感染风险增加2~3倍，术前需控制血糖、尿常规检查排除感染；合并高血压者，麻醉风险需重点评估心肺功能。3. 生活方式：术前吸烟（每日＞10支）者血管愈合能力下降，出血风险升高约40%，建议术前戒烟2周以上。 四、特殊人群注意事项：1. 生育需求患者：需重点评估术后睾丸生精功能，术前精液分析显示重度少弱精者，术后3~6个月精液质量改善率约60%~70%，但短期（1~2个月）可能因睾丸代偿性充血出现精液参数波动，需定期复查。2. 老年患者：合并冠心病、慢阻肺者，麻醉风险增加，术前需完善心电图、肺功能检查，术中采用全身麻醉者需监测血氧饱和度，术后早期活动需在医护人员指导下进行。3. 青少年患者：18岁以下者需优先采用超声引导下硬化剂注射治疗（无创），仅在出现睾丸萎缩、持续阴囊坠痛等症状时考虑手术，避免影响青春期睾丸发育。 五、风险防控与术后管理：术后压迫止血带维持24小时，可降低出血风险；冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减少水肿程度；避免剧烈运动4周以上，减少阴囊撞击风险；术后1周内服用非甾体抗炎药（具体用药遵医嘱）缓解疼痛；定期超声复查（术后1个月、3个月）评估精索静脉血流恢复情况，早期发现异常及时干预。

问题：如何治疗前列腺增生

前列腺增生的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。观察等待适用于症状轻的患者；药物治疗有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂等；手术治疗有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术、开放性前列腺摘除术等；其他治疗包括微创治疗和聚焦超声治疗等，不同治疗方法有各自适用情况及注意事项。 药物治疗 α受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状。常用药物如坦索罗辛等，适用于有中、重度下尿路症状的前列腺增生患者。对于老年男性，使用时要注意可能出现的低血压等不良反应，尤其是有心血管基础疾病的患者，用药过程中需监测血压。 5α-还原酶抑制剂：可缩小前列腺体积，改善排尿症状。常用药物如非那雄胺等，一般需服用3-6个月以上才可见到体积缩小的效果。适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的前列腺增生患者。该类药物对男性生殖系统可能有一定影响，需告知患者可能出现的性功能障碍等不良反应，老年男性使用时需权衡利弊。 M受体拮抗剂：主要用于治疗伴随急迫性尿失禁、尿频、尿急症状的前列腺增生患者。常用药物如托特罗定等，使用时要注意可能引起的口干、便秘、视物模糊等不良反应，老年男性中青光眼、前列腺增生伴排尿困难患者应慎用。 手术治疗 经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺增生的金标准手术方式。适用于有中、重度下尿路症状并已明显影响生活质量的前列腺增生患者。对于身体状况能耐受手术的老年患者，该手术可有效改善排尿症状，但术后可能出现出血、尿道狭窄、尿失禁等并发症，需密切观察患者术后恢复情况。 经尿道前列腺激光切除术：包括绿激光、钬激光等切除术式。与TURP相比，具有术中出血少、术后恢复快等优点。适用于适合手术的前列腺增生患者，尤其对于一些高危患者可能更具优势。老年患者在术后要注意伤口护理，防止感染，同时关注排尿情况的恢复。 开放性前列腺摘除术：目前已较少采用，主要用于巨大前列腺增生、合并膀胱结石等复杂情况的患者。手术创伤较大，术后恢复时间较长，老年患者身体耐受性是考虑该手术的重要因素，术后要加强营养支持和伤口管理。 其他治疗方法 微创治疗：如前列腺尿道支架置入术，适用于不能耐受手术的高危前列腺增生患者，可缓解排尿困难症状。但存在支架移位、感染等风险，老年患者在置入支架后要注意定期复查支架情况。 聚焦超声治疗：通过聚焦超声能量破坏前列腺组织，达到改善排尿症状的目的。适用于有症状的前列腺增生患者，尤其适合不能耐受手术的患者。治疗后可能出现尿频、尿急等短期不良反应，老年患者需关注自身恢复情况。

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