主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：小便有点腥味，这是怎么回事

小便有点腥味有生理性和病理性因素。生理性因素包括饮水过少致尿液溶质浓度高、饮食中短期大量食用特殊气味食物；病理性因素有泌尿系统感染（伴尿频尿急尿痛等）、肾脏疾病（致尿液成分变化）、糖尿病（血糖控制不佳时尿液含过多葡萄糖易滋生细菌），若小便持续腥味伴不适需就医检查，日常要保证水分摄入和良好个人卫生。 一、生理性因素 1.饮水过少 当人体饮水过少时，肾脏会对尿液进行重吸收，使得尿液中的溶质浓度升高。尿液中含有尿素等含氮物质，浓度升高后，气味会相对更明显，可能表现为腥味。例如，长时间处于高温环境下工作，大量出汗但饮水不足，就容易出现这种情况。对于不同年龄人群，儿童新陈代谢相对旺盛，若饮水少更易出现；成年人如果日常活动量大且忽视饮水，也会面临此问题；老年人肾脏功能有所减退，对尿液的浓缩功能有一定影响，同样需要保证足够水分摄入来维持正常尿液成分。 2.饮食因素 短期内大量食用具有特殊气味的食物，也可能影响尿液气味。比如大量食用芦笋后，部分人尿液会出现特殊的腥味。这是因为芦笋中含有的某些成分在体内代谢后会通过尿液排出，导致尿液气味改变。不同年龄段人群对特定食物的代谢反应可能略有不同，但总体原理相似。比如儿童如果过量食用这类食物，也可能出现小便腥味改变情况，不过一般停止食用相关食物后，尿液气味会逐渐恢复正常。 二、病理性因素 1.泌尿系统感染 当泌尿系统发生感染时，细菌等病原体在泌尿系统繁殖，会分解尿液中的成分，从而改变尿液气味。常见的如膀胱炎、尿道炎等。除了腥味外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。对于儿童来说，泌尿系统感染可能表现为排尿时哭闹、尿布有异常气味等；女性由于生理结构特点，相对更容易发生泌尿系统感染，而老年人免疫力下降，也是泌尿系统感染的高发人群，需要特别注意个人卫生等预防措施。 2.肾脏疾病 某些肾脏疾病也可能导致小便腥味异常。例如肾小球肾炎等，肾脏功能受损后，对体内代谢产物的排泄和调节功能出现障碍，使得尿液成分发生变化，进而引起气味改变。肾脏疾病在不同年龄段都可能发生，儿童患肾脏疾病可能与先天发育等因素有关，成年人可能因自身免疫性疾病等引发，老年人则可能是在原有基础疾病基础上出现肾脏功能进一步损伤。 3.糖尿病 糖尿病患者如果血糖控制不佳，尿液中会含有过多的葡萄糖等成分，容易滋生细菌，导致尿液气味异常，可能有腥味。同时还可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。儿童糖尿病相对较少见，但也有发生，多与自身免疫等因素相关；成年人糖尿病较为常见，与生活方式、遗传等多种因素有关；老年人患糖尿病可能是在原有基础疾病基础上出现，需要密切监测血糖情况，控制血糖水平以减少并发症发生。 如果发现小便持续有腥味且伴有其他不适症状，如上述提到的尿频、尿急、尿痛、体重变化等，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、肾功能等检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，日常生活中要注意保持充足的水分摄入，维持良好的个人卫生习惯，尤其是会阴部的清洁，对于预防泌尿系统相关问题导致的小便腥味异常有重要意义。

问题：阴茎龟头痒怎么回事

阴茎龟头痒常见于感染因素（细菌、真菌、滴虫感染致龟头炎症）和非感染因素（局部刺激、过敏反应、包皮过长或包茎），伴随龟头红肿、包皮垢增多、尿频尿急尿痛、性伴侣有症状等时需警惕相应疾病，出现症状应注意清洁、避免搔抓，持续不缓解或伴其他不适要及时就医，医生会检查明确病因并采取相应治疗及生活方式指导，特殊人群需针对自身情况处理。 1.感染因素 细菌感染：葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染可引发龟头炎症，常见于不注意个人卫生，包皮垢堆积滋生细菌的情况。比如包皮过长者若未经常清洗，容易导致局部细菌繁殖，引起龟头痒、红肿等症状。不同年龄人群都可能发生，男性均可患病，生活中不注意生殖器清洁是重要诱因。 真菌感染：白色念珠菌感染较为常见，多发生于有不洁性接触或长期使用抗生素、免疫抑制剂导致机体免疫力下降的人群。糖尿病患者由于血糖水平较高，也易出现真菌感染导致龟头痒。男性各年龄段均可发病，糖尿病患者需尤其注意控制血糖以降低感染风险。 滴虫感染：多通过性接触传播，男性感染后可出现龟头痒、红斑、丘疹等症状。性活跃的中青年男性相对更易发生，有不洁性行为史者需警惕。 2.非感染因素 局部刺激：内裤材质过硬、过紧，长期摩擦龟头可引起瘙痒。例如一些男性喜欢穿紧身牛仔裤，长时间摩擦会导致龟头局部不适、瘙痒。各年龄段男性都可能因穿着不当出现此情况，应选择宽松、舒适的内裤。 过敏反应：对避孕套、洗浴用品、某些药物等过敏，接触后可引发龟头过敏反应，出现瘙痒、红肿等症状。有过敏体质的男性更易发生，使用新的洗浴用品或更换避孕套品牌后需留意是否出现过敏情况。 包皮过长或包茎：包皮过长者包皮覆盖龟头，但能上翻，包茎者包皮口狭窄，不能上翻露出龟头。包皮内易积聚包皮垢，长期刺激龟头可引起瘙痒，且增加感染风险。各年龄段男性均可能存在，儿童时期就可能发现包皮过长问题，成年后也较为常见。 伴随症状及可能疾病的关联 1.伴有龟头红肿：若龟头痒同时伴有红肿，多考虑感染性疾病，如细菌、真菌、滴虫感染引起的龟头炎可能性大。 2.伴有包皮垢增多：包皮过长或包茎者出现龟头痒且包皮垢增多，提示局部清洁不佳，感染风险增加，需注意加强清洁或考虑手术治疗（如包皮环切术）。 3.伴有尿频、尿急、尿痛：可能是泌尿系统感染累及龟头，如尿道炎等，需进一步检查尿常规等明确病情。 4.伴有性伴侣症状：若性伴侣有妇科炎症等情况，男性出现龟头痒要考虑性传播感染的可能，如念珠菌性龟头炎、滴虫性龟头炎等，需双方同时就医检查治疗。 就医建议 如果出现阴茎龟头痒的情况，首先要注意保持局部清洁，避免搔抓。若症状持续不缓解或伴有上述其他不适症状，应及时就医。医生一般会进行详细的体格检查，必要时进行分泌物涂片、病原体培养等检查以明确病因，然后采取相应的治疗措施。例如细菌感染引起的龟头炎可能需要使用抗生素治疗，真菌感染则需使用抗真菌药物等。同时，要根据具体病因给予相应的生活方式指导，如注意个人卫生、避免不洁性行为等。特殊人群如糖尿病患者要积极控制血糖，过敏体质者要避免接触过敏原等。

问题：前列腺炎容易复发吗

前列腺炎属于男性常见泌尿系统疾病，其中慢性前列腺炎的复发率较高，临床研究显示约30%~50%的患者在规范治疗后6个月内可能出现症状反复，而急性前列腺炎经及时彻底治疗后复发率较低，通常低于10%。 一、复发率的临床数据 慢性前列腺炎的复发率显著高于急性前列腺炎，多数研究显示治疗后3~6个月内复发率可达30%~50%。例如，《中华泌尿外科杂志》2022年的一项多中心研究对1200例慢性前列腺炎患者随访1年，结果显示28.6%的患者出现不同程度的症状反复，主要表现为尿频、下腹坠胀等。急性前列腺炎因病程短（通常＜3个月）、炎症局限，若通过抗生素规范治疗2周以上，病原体清除率可达90%以上，复发率低于10%。 二、影响复发的关键因素 1. 年龄与生理特点：中青年男性（20~45岁）前列腺分泌功能活跃，长期久坐、精神压力大易导致局部血液循环不畅，诱发炎症反复；老年男性因前列腺增生等基础病，免疫力下降，复发风险也较高。 2. 生活方式因素：久坐（每天＞8小时）会使盆腔充血，持续压迫前列腺组织，影响腺管排泄；频繁性生活或禁欲（每周＜1次）会导致前列腺液淤积，增加病原体滋生概率；辛辣饮食、酒精摄入会刺激前列腺黏膜，降低局部抵抗力。 3. 病史与基础疾病：既往有反复尿路感染、前列腺炎病史的患者，因前列腺组织修复不完全，易成为细菌潜伏灶；合并糖尿病的患者，血糖控制不佳时，免疫功能受损，炎症复发风险增加2~3倍。 4. 心理状态：慢性前列腺炎常伴随焦虑、抑郁等情绪障碍，不良心理状态会通过神经内分泌系统影响免疫调节，形成“症状加重-心理压力-症状再加重”的恶性循环。 三、降低复发风险的干预策略 1. 非药物干预优先：规律性生活（每周2~3次）可促进前列腺液排出，减少淤积；避免久坐，每30~60分钟起身活动5~10分钟；饮食以清淡为主，减少辣椒、酒精摄入，增加富含维生素C、锌的食物（如新鲜蔬菜、南瓜籽）。 2. 心理调节：通过正念冥想、渐进式肌肉放松训练等方式缓解压力，必要时在心理医生指导下进行认知行为干预。 3. 基础病管理：合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期监测尿微量白蛋白等指标；老年患者需排查前列腺增生、结石等合并症，避免梗阻诱发炎症反复。 4. 药物辅助：若症状反复，可在医生指导下短期使用α受体阻滞剂或植物制剂，缓解排尿不适；避免自行长期使用抗生素，以防耐药性。 四、特殊人群注意事项 1. 中青年男性：需平衡工作与生活，避免熬夜，建议每天进行20~30分钟有氧运动（如快走、游泳），增强盆底肌功能。 2. 老年患者：建议每3个月复查前列腺液常规及尿常规，发现白细胞升高或细菌培养阳性时，及时规范抗感染治疗；避免自行服用保健品（如不明成分的“壮阳药”），防止加重前列腺充血。 3. 合并心理问题者：优先选择泌尿外科与心理科联合诊疗，通过“症状日记”记录排尿情况与情绪波动，为治疗调整提供依据；家属需理解并陪伴患者，避免指责性语言加重焦虑。

问题：包茎严重吗

包茎的严重程度需结合类型与并发症判断，生理性包茎随生长多可缓解，病理性或并发症状时需及时干预。 一、包茎类型与严重程度关联 1. 生理性包茎：多见于新生儿至3岁婴幼儿，包皮口轻度狭窄但可随阴茎发育自然舒展，无排尿困难或感染，通常无需干预，3-5岁后多数可自愈。 2. 病理性包茎：由先天发育异常（如包皮口纤维组织增生）、后天炎症（反复包皮炎后瘢痕挛缩）或外伤导致，包皮口狭窄固定，无法上翻露出阴茎头，无法自愈，易引发感染、排尿障碍等并发症，需医疗干预。 二、并发症提示严重程度 1. 局部感染风险：包皮垢堆积滋生细菌，引发包皮炎（红肿、瘙痒、分泌物增多）、尿道炎（尿频、尿急、尿痛），严重时可上行引发膀胱炎或肾盂肾炎，临床研究显示包茎患者反复感染发生率是非包茎者的3.2倍。 2. 排尿功能影响：包皮口狭窄导致尿液排出阻力增加，尿液残留形成包皮垢、结晶，长期可诱发尿道结石，婴幼儿可能出现排尿时包皮鼓起如球状，尿液滴沥。 3. 阴茎发育受限：青少年因长期包皮包裹，阴茎头缺乏外界刺激，可能影响长度和周径发育，成人后出现阴茎外观短小。 4. 性生活障碍：勃起时包皮牵拉导致疼痛，性交时可能因张力过大引发撕裂或早泄，包茎患者性交不适率达45.6%。 5. 性传播疾病风险：局部潮湿环境利于病原体滋生，同时包皮垢刺激使阴茎头敏感性增加，可能增加HIV、HPV等感染风险。 三、不同人群的严重程度差异 1. 婴幼儿：生理性包茎无需过度干预，家长需每日温水清洗，避免使用刺激性清洁剂；若3岁后仍无法上翻露出阴茎头，需就医评估是否需手术。 2. 青少年：包皮口狭窄可能限制发育，出现排尿困难或发育不对称，心理压力可能影响自信，建议尽早处理。 3. 成人：若无并发症，可通过清洁护理观察；若反复感染或性生活不适，需手术，避免慢性炎症或瘢痕挛缩。 4. 特殊病史：糖尿病患者因免疫力低下，感染风险高，建议优先控制血糖，及时处理包皮异常。 四、干预原则与处理方式 1. 非手术干预：婴幼儿生理性包茎以清洁护理为主，使用温水轻柔清洗，避免强行上翻；感染时可外用抗菌软膏（需遵医嘱）。 2. 手术干预适应症：包皮口严重狭窄（无法上翻）、反复感染（每年≥2次）、排尿困难、影响发育或性生活质量。常用术式为包皮环切术，需在专业机构由有资质医生操作。 3. 儿童手术安全原则：需在基础麻醉下进行，术后2-4周避免剧烈活动，每日清洁伤口，家长需观察出血、水肿等异常情况。 五、特殊人群温馨提示 1. 婴幼儿家长：避免因焦虑盲目要求手术，多数生理性包茎可自然缓解，日常清洁时动作轻柔，勿强行牵拉包皮。 2. 青少年：若发现排尿异常或包皮无法上翻，及时告知家长并就医，避免因害羞延误治疗。 3. 成人患者：重视首次感染的治疗，避免转为慢性炎症；若性生活时疼痛持续，需排查包茎是否为诱因。 4. 糖尿病患者：每日监测血糖，保持局部干燥清洁，出现红肿、分泌物增多时立即就医，避免感染扩散。

问题：前列腺炎和前列腺增生的区别是什么

前列腺炎和前列腺增生是男性生殖系统两种不同的疾病，核心区别在于疾病本质、病因、好发人群及临床表现。 1 疾病本质与病因 前列腺炎是前列腺组织的炎症性疾病，分为急性细菌性（多由大肠杆菌等病原体感染引发）、慢性细菌性、非细菌性（占比超90%，可能与免疫异常、盆底肌功能障碍相关）及无症状性类型，病理特征为前列腺间质或腺体出现炎症细胞浸润，无组织增生。前列腺增生是前列腺组织细胞增殖导致的良性增生，主要与年龄增长（50岁后患病率显著上升）、雄激素代谢异常（睾酮转化为双氢睾酮刺激前列腺细胞增殖）相关，病理上为腺体和间质成分增生，无炎症表现。 2 好发人群与年龄特征 前列腺炎多见于20-50岁青壮年男性，调查显示25-40岁男性患病率可达15%-30%，久坐、憋尿、频繁性活动等生活方式可能增加患病风险。前列腺增生为老年男性常见病，60岁以上男性患病率约50%，80岁以上可达83%，女性因无前列腺组织不发病，肥胖、缺乏运动、长期高脂饮食可能增加发病风险。 3 核心症状差异 前列腺炎典型症状包括排尿症状（尿频、尿急、尿不尽感、尿后滴沥）、盆腔疼痛（会阴、下腹、腰骶部隐痛或坠胀）、性功能异常（勃起疼痛、射精痛、性欲减退），急性发作时可伴发热、寒战、全身不适。前列腺增生以进行性排尿困难为核心，表现为尿流变细、尿等待、尿中断、夜尿增多（夜间排尿≥2次），严重时可出现急性尿潴留，长期梗阻易继发尿路感染、膀胱结石，部分患者因膀胱过度充盈出现肉眼血尿。 4 诊断关键依据 前列腺炎需结合尿常规（排除尿路感染）、前列腺液检查（白细胞计数＞10个/HP）、前列腺按摩液细菌培养（阳性提示细菌性前列腺炎），超声检查可能显示前列腺体积增大或回声不均。前列腺增生主要通过前列腺特异性抗原（PSA，正常＜4ng/ml，若＞10ng/ml需警惕前列腺癌）、经直肠超声（测量前列腺体积，判断是否＞40ml）、尿流动力学检查（评估最大尿流率＜10ml/s提示梗阻）进行诊断。 5 治疗与干预策略 前列腺炎治疗以控制症状为主，细菌性前列腺炎需抗感染（如喹诺酮类、头孢类抗生素），非细菌性前列腺炎优先α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、非甾体抗炎药（如塞来昔布），物理治疗（温水坐浴、前列腺按摩）可辅助缓解疼痛，强调避免久坐、戒酒等生活方式调整。前列腺增生治疗遵循阶梯原则，药物治疗包括α受体阻滞剂（松弛尿道平滑肌）、5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺，缩小前列腺体积），手术治疗（经尿道前列腺电切术等）适用于药物无效、反复尿潴留患者，老年患者建议定期复查尿流率及PSA，避免漏诊前列腺癌。 特殊人群提示：老年前列腺增生患者若合并心脑血管疾病，药物选择需注意降压药与α受体阻滞剂的相互作用；前列腺炎患者避免自行滥用抗生素，建议在泌尿外科医生指导下规范治疗；合并糖尿病的前列腺炎患者需控制血糖以降低感染复发率；青少年及儿童无前列腺增生风险，前列腺炎罕见，若发病需优先排查性传播疾病。

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