主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：前列腺炎的治疗

前列腺炎的治疗包括一般性治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。一般性治疗需调整生活方式，如作息、饮食、避免久坐；药物治疗中细菌感染用抗生素（儿童慎用喹诺酮类），根据药敏选药，α-受体阻滞剂缓解成年患者症状（儿童慎用）；物理治疗热疗成年慎用，前列腺按摩成年轻柔操作（儿童不适合）；手术很少用，严重脓肿等极少数情况才考虑（儿童极少手术）。 一、一般性治疗 1.生活方式调整 作息规律：对于各年龄段的前列腺炎患者，保持规律的作息很重要。例如成年人应保证每天7-8小时的高质量睡眠，这有助于维持身体的正常免疫功能和内分泌平衡，从而利于前列腺炎的恢复。儿童和青少年则要避免熬夜，因为睡眠不足可能影响机体的生长发育以及免疫系统对前列腺相关炎症的调节。 饮食控制：各类人群都应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜等，这些食物可能会刺激前列腺，加重炎症反应。同时，减少饮酒，尤其是白酒，酒精会使前列腺充血，不利于炎症消退。建议多摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（苹果、橙子等），以增强机体的抗氧化能力和免疫力。 避免久坐：无论是上班族、学生还是其他人群，长时间久坐会导致前列腺局部血液循环不畅。建议每隔一段时间就起身活动一下，一般建议坐30-40分钟左右就起身走动5-10分钟，这样可以改善前列腺的血液循环，缓解前列腺炎相关症状。 二、药物治疗 1.抗生素治疗 适用于有细菌感染证据的患者：如果通过前列腺液检查等明确有细菌感染，对于成年男性，常用的抗生素有喹诺酮类药物（如左氧氟沙星等），这类药物能较好地穿透前列腺包膜，达到有效的抗菌浓度。但需要注意，儿童由于其肝肾功能发育尚未完全成熟，使用抗生素需要谨慎评估，一般不优先选择喹诺酮类药物，除非有明确的细菌感染且其他药物无效的情况。 根据药敏试验选药：在使用抗生素前最好进行药敏试验，根据试验结果选择敏感的抗生素，这样可以提高治疗效果，减少耐药菌的产生。 2.α-受体阻滞剂 缓解症状：对于成年前列腺炎患者，α-受体阻滞剂如坦索罗辛等可以松弛前列腺平滑肌，减轻尿道阻力，从而缓解尿频、尿急、排尿困难等症状。但对于儿童患者，由于其生理结构和药物代谢特点与成人不同，使用这类药物需要非常谨慎，一般不常规应用。 三、物理治疗 1.热疗 原理及适用情况：利用多种物理手段产生的热效应，促进前列腺局部血液循环，加速炎症消退。对于成年慢性前列腺炎患者，可以采用经直肠或经会阴的热疗方法，但要注意温度和时间的控制，避免造成前列腺组织的损伤。儿童患者由于前列腺较为娇嫩，一般不建议采用热疗这种物理治疗方式。 2.前列腺按摩 操作及注意事项：对于成年男性，适当的前列腺按摩可以促进前列腺液的排出，缓解前列腺充血。但操作时要注意手法轻柔，频率不宜过高。而儿童由于前列腺尚未发育完全，不适合进行前列腺按摩，以免造成不必要的损伤。 四、手术治疗 1.适用情况 很少采用：前列腺炎一般不首先考虑手术治疗，只有在极少数情况下，如出现严重的前列腺脓肿等情况时才会考虑手术引流等。对于儿童患者，手术治疗的可能性极低，因为儿童的前列腺相关疾病大多可以通过非手术方法进行干预。

问题：不疼不痒尿血怎么回事

不疼不痒尿血可能由多种原因引起，包括泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统感染（如急性膀胱炎、肾小球肾炎）、凝血功能障碍以及剧烈运动等。出现不疼不痒尿血应及时就医做详细检查明确病因并采取相应治疗，不同情况需个体化诊断，中老年无痛性血尿要警惕肿瘤，女性尿频尿急尿痛伴血尿多考虑感染，有血液疾病或服抗凝药者血尿需考虑凝血异常等。 一、泌尿系统肿瘤 1.膀胱癌：是引起不疼不痒尿血较常见的原因之一，多见于中老年人，男性发病率高于女性。其发病与长期接触某些致癌物质（如芳香胺类化学物质）、吸烟、慢性膀胱炎等因素有关。肿瘤组织血供丰富且容易坏死脱落，从而导致血尿，多表现为间歇性、无痛性肉眼血尿，可自行停止或减轻，易给患者造成病情好转的错觉。 2.肾癌：也是泌尿系统常见肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男女性别差异不大。肾癌肿瘤血管丰富，当肿瘤侵犯肾盂、肾盏时可出现血尿，通常为无痛性间歇发作的肉眼血尿，有时可因血块通过输尿管引起肾绞痛。 二、泌尿系统结石 1.肾结石：多见于青壮年，男性略多于女性。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血从而引起血尿，常伴有肾区疼痛，疼痛可为隐痛、胀痛或绞痛，部分患者血尿可不伴有明显疼痛，仅表现为镜下血尿或肉眼血尿。 2.输尿管结石：大多来自肾脏，主要症状是肾绞痛和血尿，血尿一般为镜下血尿，少数为肉眼血尿，疼痛发作时血尿可加重。 三、泌尿系统感染 1.急性膀胱炎：多见于女性，主要是由于女性尿道短而直，容易受到细菌感染。炎症刺激膀胱黏膜导致黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，从而出现血尿，一般为终末血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 2.肾小球肾炎：包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，常因链球菌等感染后引起免疫反应，导致肾小球滤过膜受损，出现血尿，多为无痛性全程血尿，可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；慢性肾小球肾炎可发生于不同年龄段，血尿可为间歇性或持续性，病情迁延，可逐渐发展为肾功能不全。 四、其他原因 1.凝血功能障碍：某些血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等）或服用抗凝药物（如华法林等）的患者，由于凝血功能异常，容易出现泌尿系统出血，导致不疼不痒尿血。例如血小板减少性紫癜患者，体内血小板数量减少或功能异常，凝血机制受到影响，容易发生出血，包括泌尿系统的出血。 2.剧烈运动：部分健康人在剧烈运动后可出现一过性的不疼不痒尿血，称为运动性血尿。这是由于剧烈运动导致肾脏血管痉挛或损伤，引起肾小球滤过膜通透性改变，从而出现血尿，一般休息后可缓解。 当出现不疼不痒尿血时，应及时就医，进行详细的检查，如尿常规、泌尿系统超声、CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，需要根据具体情况进行个体化的检查和诊断。例如，对于中老年患者出现无痛性血尿，要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能；对于女性患者有尿频、尿急、尿痛伴血尿，多考虑泌尿系统感染；对于有血液系统疾病或服用抗凝药物的患者出现血尿，需考虑凝血功能异常的因素等。

问题：小便有血块是什么原因

小便有血块可能由多种原因引起，包括泌尿系统结石（结石损伤尿路黏膜致出血）、泌尿系统感染（炎症刺激尿路黏膜出血）、泌尿系统肿瘤（肿瘤组织坏死脱落致出血）、外伤（尿路组织损伤致出血）、凝血功能障碍性疾病（凝血功能异常致自发性出血），各原因有不同年龄性别及生活方式相关因素，发现小便有血块需及时就医做相关检查明确病因并治疗。 一、泌尿系统结石 1.成因：泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时，可能损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，血液混入尿液中就可能出现小便有血块的情况。例如，有研究表明，尿路结石患者中约有一定比例会出现血尿伴有血块的症状，这与结石对尿路黏膜的机械性损伤密切相关。 2.年龄性别因素：各年龄段都可能发生泌尿系统结石，男性相对更易患泌尿系统结石，可能与男性的生理结构等因素有关。在生活方式方面，长期饮水少、饮食中高钙或高草酸等成分摄入过多等都可能增加泌尿系统结石的发生风险。 二、泌尿系统感染 1.成因：当泌尿系统发生感染时，如膀胱炎、肾盂肾炎等，炎症会刺激尿路黏膜，使其充血、水肿，容易导致黏膜出血，进而出现小便有血块的现象。例如，急性膀胱炎患者中，约部分患者会出现血尿，严重时可伴有血块，这是因为炎症导致膀胱黏膜的小血管破裂出血。 2.年龄性别因素：女性由于尿道短等生理特点，更容易发生泌尿系统感染，各年龄段女性均可发病。在生活方式上，不注意个人卫生、性生活后不及时排尿等都可能增加泌尿系统感染的风险。 三、泌尿系统肿瘤 1.成因：泌尿系统的肿瘤，如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤表面的组织容易坏死、脱落，从而导致出血，血液进入尿液中就会出现小便有血块的情况。例如，膀胱癌患者中，血尿是常见的症状之一，部分患者表现为肉眼可见的血块。 2.年龄性别因素：泌尿系统肿瘤多见于中老年人群，男性患膀胱癌等泌尿系统肿瘤的风险相对较高。长期吸烟等不良生活方式会增加泌尿系统肿瘤的发病风险，有泌尿系统肿瘤家族史的人群患病风险也会相应升高。 四、外伤 1.成因：如果泌尿系统受到外伤，如腰部受到撞击等，导致尿路组织损伤，就可能引起出血，出现小便有血块的症状。比如，腰部外伤后，肾脏等泌尿系统器官可能受损，从而导致血尿伴有血块。 2.年龄性别因素：各年龄段都可能因外伤导致泌尿系统出血，男性和女性在受到相应外伤时都可能出现这种情况，生活中进行剧烈运动或处于有外伤风险的环境中时更容易发生。 五、凝血功能障碍性疾病 1.成因：当人体存在凝血功能障碍性疾病时，如血友病等，血液的凝固功能出现异常，容易发生自发性出血，泌尿系统也可能受累，出现小便有血块的现象。例如，血友病患者由于体内缺乏特定的凝血因子，凝血功能异常，容易出现泌尿系统的出血。 2.年龄性别因素：凝血功能障碍性疾病多为先天性疾病，可见于各年龄段，男性患者相对较多（如血友病主要影响男性）。这类患者往往有家族遗传病史，在日常生活中轻微的创伤就可能导致出血不易止住的情况。 如果发现小便有血块，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声、CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

问题：高级别尿路上皮癌怎么治疗

高级别尿路上皮癌的治疗包括手术、化疗、放疗、免疫治疗等。手术有经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱切除术等；化疗分新辅助、辅助及全身化疗；放疗有术后辅助放疗和姑息性放疗；免疫治疗用PD-1/PD-L1抑制剂等，不同患者治疗选择有差异，有基础疾病者需同时管理基础疾病。 膀胱切除术：对于肌层浸润性高级别尿路上皮癌，常需行膀胱切除术，包括根治性膀胱切除术（切除膀胱、周围淋巴结及相关组织）和单纯膀胱切除术等。年轻、身体状况较好且肿瘤分期较晚的患者可能需要此手术，男性患者可能还需切除前列腺和精囊，女性患者可能需切除子宫、卵巢等，术后需尿流改道，如回肠膀胱术、原位新膀胱术等，尿流改道会对患者的生活质量产生一定影响，需根据患者具体情况选择合适的改道方式。 化疗 新辅助化疗：在手术前进行化疗，可使肿瘤缩小，降低分期，提高手术切除率，对于局部晚期的高级别尿路上皮癌患者可能适用，常用药物有吉西他滨联合顺铂等方案，其疗效需根据患者对化疗的反应及肿瘤特征来判断，不同患者对新辅助化疗的反应存在差异。 辅助化疗：术后进行辅助化疗，可降低复发和转移风险，适用于术后病理提示有高危复发因素的患者，如淋巴结转移、切缘阳性等情况，同样常用吉西他滨联合顺铂等方案，化疗可能会带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，需密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标。 全身化疗：对于转移性高级别尿路上皮癌患者，全身化疗是主要的治疗手段之一，常用药物有顺铂、卡铂联合吉西他滨，或紫杉醇类药物联合铂类等方案，化疗可以缓解症状、延长患者生存时间，但也会带来相应的毒副反应，需根据患者的身体状况、肝肾功能等调整化疗方案。 放疗 术后辅助放疗：对于膀胱切除术后有高危复发因素的患者，如盆腔淋巴结阳性等，可考虑术后辅助放疗，以降低局部复发风险，放疗可以针对局部残留的肿瘤细胞进行杀伤，但会引起放射性膀胱炎、直肠炎等不良反应，需注意放疗的剂量和范围，避免对周围正常组织造成过度损伤。 姑息性放疗：对于有骨转移等远处转移引起疼痛等症状的患者，可进行姑息性放疗，以缓解疼痛、改善患者生活质量，放疗可以抑制肿瘤细胞生长，减轻转移灶引起的症状，但同样可能会出现放射性损伤等不良反应。 免疫治疗 PD-1/PD-L1抑制剂：近年来免疫治疗在高级别尿路上皮癌的治疗中取得了一定进展，PD-1（程序性死亡受体1）或PD-L1（程序性死亡受体配体1）抑制剂如帕博利珠单抗等可用于晚期尿路上皮癌的治疗，尤其适用于PD-L1表达阳性等合适人群，免疫治疗的不良反应主要为免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、内分泌紊乱等，需密切观察患者的免疫相关指标和症状，及时处理。 不同年龄、性别患者在治疗选择上可能会有所差异，例如老年患者身体耐受性较差，在手术、化疗等治疗方式的选择上需更加谨慎评估；女性患者在尿流改道等手术方式的选择上可能需考虑其特殊的生理结构和生活需求等。有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者在治疗过程中需同时管理基础疾病，在选择化疗等治疗时需考虑基础疾病对化疗药物代谢等的影响，比如糖尿病患者在使用可能影响血糖的药物时需调整血糖控制方案等。

问题：尿尿小腹疼是怎么回事

尿尿时小腹疼痛可能与泌尿系统感染、尿路结石、前列腺或妇科炎症等疾病相关，疼痛性质及伴随症状可提示具体病因，需结合检查明确。 一、泌尿系统感染：细菌（以大肠杆菌为主）经尿道逆行侵入膀胱、尿道或上尿路引发炎症，女性因尿道短（约3～5厘米）、尿道口毗邻肛门等因素更易发病，性生活频繁、憋尿、糖尿病或免疫力低下者风险更高。典型症状为尿频、尿急、尿痛，尿液可能浑浊或带血，小腹疼痛多为持续性坠胀感，排尿后疼痛可能短暂缓解。孕妇因子宫增大压迫膀胱、激素变化致尿道黏膜敏感，感染风险较普通女性增加，需避免自行服用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），儿童若频繁憋尿或卫生习惯不佳（如穿开裆裤）也可能诱发感染。 二、尿路结石：结石在膀胱或尿道内移动时刺激黏膜或阻塞尿路，疼痛多为间歇性绞痛，疼痛程度随结石位置（如膀胱结石）或大小变化，可能伴随血尿（尿液淡红或肉眼可见血）、排尿中断或尿流细弱。老年男性因前列腺增生导致尿液排出不畅，尿液中矿物质易沉积形成结石；儿童可能因代谢异常（如高钙尿症）或饮食中草酸摄入过多引发结石。需通过B超或CT明确结石位置，直径＜0.6厘米的小结石可尝试大量饮水（每日1500～2000毫升）促进排出，避免剧烈运动以防结石嵌顿加重疼痛。 三、男性前列腺炎/膀胱炎：成年男性前列腺炎多与久坐、频繁饮酒、长期憋尿或不洁性生活有关，炎症刺激盆底神经导致小腹坠痛，伴随排尿后滴沥、尿道灼热感，部分患者出现腰骶部或会阴部不适。老年男性需排查前列腺增生（因增生组织压迫尿道导致尿液潴留，继发感染或结石风险升高），非感染性前列腺炎（如慢性盆腔疼痛综合征）则以生活方式调整为主（如避免久坐、规律排尿）。膀胱炎若由细菌感染引起，需尿常规提示白细胞升高；非感染性膀胱炎（如化学性刺激）则与长期导尿或某些药物相关，需明确病因后针对性处理。 四、妇科相关炎症（女性）：盆腔炎、附件炎等炎症扩散至膀胱周围组织，或子宫内膜异位症刺激盆腔神经，可引发排尿时小腹坠痛，伴随白带增多、异味、经期延长或性交痛。育龄期女性因性生活后细菌上行风险增加，宫内节育器使用者需定期检查排除感染。绝经后女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，易发生非特异性尿道炎，表现为排尿疼痛伴灼热感，需妇科检查排除宫颈炎、子宫内膜炎等。 五、其他潜在原因：膀胱或尿道外伤（如撞击、手术史）可直接损伤局部组织；膀胱过度活动症（神经调节异常）因频繁排尿导致盆底肌肉痉挛，伴随尿频但无器质性病变；老年男性需警惕前列腺癌或女性宫颈癌，肿瘤压迫周围神经或侵犯膀胱时，疼痛多为持续性且逐渐加重，可能伴随体重下降、血尿或排尿困难。糖尿病患者因免疫力低下易合并严重感染，需严格控制血糖。 特殊人群处理：儿童出现排尿疼痛需避免使用成人抗生素，优先检查尿常规排除感染；孕妇可采用非药物干预（如多饮水、温盐水冲洗尿道），感染时需在医生指导下选择青霉素类或头孢类药物；老年患者若疼痛持续超过3天、伴随高热或血尿，需立即就医排查梗阻或肿瘤。所有人群均应避免自行用药，及时通过尿常规、尿培养、超声等检查明确病因，针对性处理。

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