主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：瘢痕包茎是怎么回事

瘢痕包茎是包茎的特殊类型，由包皮外伤、感染致局部形成瘢痕组织致包皮口狭窄、难上翻，有包皮口异常、阴茎头暴露受限等表现，通过体格检查、病史询问诊断，以手术治疗为主，需根据具体情况选合适术式解决相关问题。 病因方面 外伤因素：儿童时期如果包皮部位遭受过较为严重的外伤，如切割伤等，在伤口愈合过程中可能形成瘢痕组织。若外伤影响到包皮的正常结构和弹性，就可能导致瘢痕包茎。对于儿童来说，玩耍时的意外损伤是常见的外伤原因之一。不同年龄段的儿童，玩耍方式不同，幼儿可能因不当的玩具接触等导致包皮外伤，学龄儿童可能因运动等原因受伤。 感染因素：反复的包皮阴茎头炎也是导致瘢痕包茎的重要原因。例如，儿童时期如果不注意个人卫生，包皮下容易积聚污垢，引发炎症。多次反复发作的炎症会刺激包皮组织，使得包皮内板和阴茎头发生粘连，并且在炎症修复过程中形成瘢痕。不同性别在儿童时期都可能发生包皮阴茎头炎，但男孩由于生理结构特点，相对更易发生。 临床表现 包皮口异常：包皮口狭窄明显，用手尝试上翻包皮时会遇到很大阻力，且翻开后可见狭窄的包皮口呈瘢痕样改变，质地较硬，与正常柔软的包皮组织不同。对于儿童患者，家长可能发现孩子在排尿时包皮膨起像小气球，这是因为尿液排出受阻，积聚在包皮内。 阴茎头暴露受限：阴茎头不能正常暴露，这是包茎的典型表现，而瘢痕包茎在此基础上，由于瘢痕的存在，这种暴露受限更为严重。在青春期前的儿童中，阴茎头不能暴露会影响阴茎的正常发育，因为阴茎头需要一定的空间和刺激来正常生长。 诊断方法 体格检查：医生通过直接观察阴茎部位，查看包皮的外观、弹性以及能否上翻等情况。可以明确包皮口的狭窄程度和瘢痕的范围等。对于儿童患者，检查时要注意患儿的配合度，尽量在患儿放松的状态下进行检查，避免因患儿紧张而导致检查不准确。 病史询问：详细询问患者的病史，包括是否有包皮外伤史、反复包皮阴茎头炎的发作情况等。通过病史了解可能的病因，有助于准确诊断瘢痕包茎。对于儿童患者，要向家长询问孩子平时的卫生情况、是否有过相关的外伤或炎症发作等情况。 治疗原则 手术治疗为主：对于瘢痕包茎，通常需要进行手术治疗，如包皮环切术。手术的目的是切除狭窄的瘢痕包皮组织，使阴茎头能够正常暴露。手术方式的选择需要根据患者的具体情况，如年龄等。对于儿童患者，一般建议在学龄前或青春期前进行手术，以减少对阴茎发育的影响。但不同年龄的儿童，手术的具体安排需要综合考虑，比如低龄儿童可能需要在全身麻醉下进行手术，而稍大些的儿童可以在局部麻醉下进行。 总之，瘢痕包茎是一种因特殊病因导致的包茎类型，需要通过详细的检查明确诊断，并根据患者具体情况选择合适的治疗方式，尤其是手术治疗来解决包皮口狭窄、阴茎头暴露受限的问题。

问题：阴囊上长小疙瘩是怎么回事

阴囊上长小疙瘩的常见原因有阴囊湿疹（各年龄段均可发病，与局部潮湿、过敏等及不良生活方式有关）、尖锐湿疣（多见于性活跃中青年，由HPV感染通过性接触传播）、毛囊炎（各年龄段可发，男性多见，因细菌感染及不注意清洁等）、珍珠状阴茎丘疹（多见于20-40岁男性，病因不明，与局部刺激等有关）、疥疮（各年龄段可发，由疥螨感染通过密切接触传播）。发现阴囊长小疙瘩应及时就医，医生会通过病史、体格检查及实验室检查明确病因，不同原因治疗不同，患者要注意保持阴囊局部清洁干燥等。 年龄与性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异。其发生可能与局部潮湿、过敏等有关。例如长期处于高温环境、穿着不透气的内裤等，会使阴囊局部湿度增加，诱发湿疹，表现为阴囊部位出现小疙瘩，伴有瘙痒等症状。 生活方式影响：频繁搔抓、接触过敏原（如某些化纤材质的内裤）等不良生活方式会加重病情。 尖锐湿疣 年龄与性别因素：多见于性活跃的中青年。由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，通过性接触传播。男性患者阴囊部位可出现单个或多个淡红色小颗粒，逐渐增大增多，可呈菜花样、鸡冠样等外观。 生活方式影响：有不洁性生活史等高危性行为是重要诱因。 毛囊炎 年龄与性别因素：各年龄段均可发生，男性相对更常见，因为男性阴囊部位毛发较多，容易滋生细菌。主要是由于细菌感染引起，常见的致病菌如金黄色葡萄球菌等。 生活方式影响：不注意阴囊局部清洁卫生、搔抓等可导致毛囊感染，出现阴囊上长小疙瘩的情况，疙瘩可能伴有红肿、疼痛等症状。 珍珠状阴茎丘疹 年龄与性别因素：多见于20-40岁的男性。病因尚不明确，可能与局部刺激、生理发育变异等有关。表现为阴囊邻近阴茎冠状沟处出现珍珠状、半透明的小丘疹，颜色多样，可呈白色、黄色或淡红色。 生活方式影响：一般认为与局部卫生状况、包皮过长等有一定关系，但具体机制还需进一步研究。 疥疮 年龄与性别因素：各年龄段均可发病，由疥螨感染引起，可通过密切接触传播。阴囊部位可出现结节样小疙瘩，伴有剧烈瘙痒，尤其在夜间更为明显。 生活方式影响：在集体生活环境中如宿舍、宾馆等容易相互传染，不注意个人卫生会增加感染风险。 就医建议 如果发现阴囊上长小疙瘩，应及时就医。医生一般会通过详细询问病史（包括性生活史、局部卫生情况等）、体格检查来初步判断病情。必要时可能会进行相关实验室检查，如HPV检测、真菌镜检等以明确病因。对于不同原因引起的阴囊小疙瘩，治疗方法不同，如阴囊湿疹需保持局部干燥、抗过敏治疗；尖锐湿疣需进行抗病毒、去除疣体等治疗；毛囊炎需抗感染治疗等。同时，患者应注意保持阴囊局部清洁干燥，避免搔抓、摩擦等不良刺激，穿着宽松透气的内裤，有高危性行为史的人群应避免不洁性行为等。

问题：双肾结石治疗方法

双肾结石治疗需结合结石大小、位置、成分及患者整体状况制定个体化方案，核心原则是优先非药物干预，必要时通过药物或手术解除梗阻、保护肾功能，同时需关注特殊人群的安全性与耐受性。 一、保守治疗适用于直径≤0.6cm、表面光滑且无梗阻的双侧肾结石，通过增加尿量促进结石排出。每日饮水量维持在2000~3000ml，可适当摄入柠檬水等碱性饮品（pH值6.5~7.0）以碱化尿液，减少尿酸盐结晶形成。运动方面推荐适度跳跃、爬楼梯等，促进结石下移至输尿管后排出。研究表明，保守治疗6个月内直径≤0.5cm结石的自然排出率可达70%~80%（《Urology》2022年研究）。 二、药物治疗作为辅助手段，需依据结石成分选择。尿酸结石患者可使用别嘌醇抑制尿酸生成，胱氨酸结石可考虑碳酸氢钠碱化尿液（目标尿pH值7.5~8.0），感染性结石（如磷酸镁铵结石）需先通过尿培养明确病原体，选择敏感抗生素控制感染。需注意，药物治疗不可替代非药物干预，且儿童（＜12岁）、孕妇等特殊人群应优先避免药物治疗，必要时需在医生指导下短期使用。 三、微创及手术治疗针对复杂结石，需根据双侧结石分布分步处理。体外冲击波碎石术（ESWL）适用于直径≤2cm的肾盂或肾上盏结石，双侧治疗间隔至少2周，避免单次双侧碎石对肾功能的影响。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于＞2cm或合并肾积水的结石，需通过经皮通道建立肾内操作空间，术后需密切监测血压、血红蛋白以预防出血。输尿管镜碎石取石术（URL）适用于中下段输尿管结石，尤其适合双侧输尿管狭窄患者，手术时间短、创伤小，术后需留置双J管支撑1~2周。 四、特殊人群需个体化调整方案。儿童肾结石多与尿路梗阻、肾小管酸中毒相关，治疗需优先排查病因（如后尿道瓣膜、神经源性膀胱），＞12岁儿童可在家长监督下尝试保守治疗，避免使用成人碎石术。老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病，术前需评估心功能、肾功能分级（CKD分期），优先选择微创术式，术后延长抗感染疗程至1~2周。女性孕期肾结石（孕中晚期）需避免ESWL等辐射类治疗，通过大量饮水、体位调整缓解疼痛，必要时在医生评估后采用URL或PCNL。 五、预防复发是长期管理核心。饮食方面，限制高草酸食物（菠菜、杏仁、巧克力），每日钙摄入量控制在800~1000mg，避免盲目低钙饮食（增加骨质疏松风险）。高尿酸血症患者需限制动物内脏、海鲜摄入，每日嘌呤总量＜300mg。胱氨酸结石患者需低蛋氨酸饮食（＜1.5g/kg体重/日）。定期复查关键指标：每3~6个月监测尿钙/肌酐比值、尿酸水平，每年进行双肾超声检查，结石复发率较高者（＞2次/年）可在医生指导下服用枸橼酸钾等药物预防。

问题：龟头上有白色物怎么回事

龟头上出现白色物可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素主要是包皮垢，与包皮过长或包茎且不注意清洁有关；病理性因素包括念珠菌性龟头炎、细菌性龟头炎、尿道炎累及龟头等，分别有不同致病原因和症状表现。发现龟头上有白色物伴不适需及时就医，成年男性要保持外生殖器清洁、必要时行包皮环切术、避免不洁性生活，儿童则需家长注意外阴清洁、避免搔抓并及时就医。 一、生理性因素 （一）包皮垢 1.形成原因：男性包皮的皮脂腺会分泌皮脂，若包皮过长或包茎，皮脂不能及时排出，就会和脱落的上皮细胞、尿液等混合形成包皮垢，呈现白色物质。常见于青春期后未进行包皮环切术且不注意局部清洁的男性，因为青春期雄激素分泌旺盛，皮脂腺分泌皮脂较多。 2.相关特点：一般无明显不适症状，局部可能有轻微的异味。通过每天清洗外生殖器，尤其是将包皮上翻清洗，可减少包皮垢的产生。 二、病理性因素 （一）龟头炎 1.念珠菌性龟头炎 致病原因：由白色念珠菌感染引起，常见于糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者。糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部糖原含量高，利于念珠菌生长繁殖；长期使用抗生素等导致菌群失调，念珠菌大量繁殖引发炎症。 症状表现：龟头部位出现白色斑片或奶酪样分泌物，可伴有龟头红肿、瘙痒、疼痛等症状。 2.细菌性龟头炎 致病原因：多由葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染所致，不注意个人卫生是常见诱因，比如不经常清洗龟头和包皮，导致细菌滋生。 症状表现：龟头局部有白色分泌物，可能伴有龟头的红肿、灼热感，严重时可能出现溃疡等表现。 （二）尿道炎累及龟头 1.致病原因：如淋病奈瑟菌或衣原体、支原体等感染引起的尿道炎，炎症蔓延可波及龟头，导致龟头出现白色分泌物。性传播是主要的感染途径，有不洁性生活史的人群易患。 2.症状表现：除了龟头有白色物外，还可能有尿道分泌物增多、尿频、尿急、尿痛等症状。 三、就医建议及注意事项 （一）就医建议 如果发现龟头上有白色物，且伴有瘙痒、疼痛、红肿等不适症状，应及时就医。医生一般会进行体格检查、分泌物涂片或培养等检查，以明确病因。对于成年男性，要详细告知医生性生活史、既往疾病史等情况；对于儿童，要告知家长孩子的卫生情况、是否有外伤等情况。 （二）注意事项 1.对于成年男性：要保持外生殖器清洁，每天用温水清洗，若有包皮过长或包茎，必要时可考虑行包皮环切术。避免不洁性生活，性生活前后注意清洗外生殖器。 2.对于儿童：家长要注意孩子的外阴清洁，勤换尿布，避免尿液、粪便等刺激外阴。如果孩子龟头上出现白色物，要避免孩子用手搔抓，及时带孩子就医，因为儿童的生殖系统发育尚未完全，感染等情况需要及时处理，以免影响生殖系统发育。

问题：引起血尿的原因有哪些

血尿主要由肾脏实质病变、泌尿系统感染、尿路结石、全身性疾病及其他因素引起。其中，肾脏实质疾病以肾小球滤过膜受损为主因；感染通过黏膜炎症出血；结石摩擦黏膜导致损伤；全身性疾病影响凝血或肾脏结构；其他因素包括外伤、药物及肿瘤等。 肾脏实质疾病：① 肾小球疾病，如急性肾小球肾炎（链球菌感染后免疫复合物沉积致滤过膜破坏）、IgA肾病（反复肉眼血尿或镜下血尿，亚洲人群常见）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏时的典型表现）；② 肾小管间质疾病，如急性间质性肾炎（药物或感染诱发，常见于长期服用非甾体抗炎药人群）、慢性肾盂肾炎（反复尿路感染可导致肾小管纤维化，出现持续性镜下血尿）；③ 遗传性肾病，如Alport综合征（X连锁显性遗传，男性病情进展快，伴听力或视力异常）。 泌尿系统感染：① 上尿路感染（肾盂肾炎），多由大肠杆菌上行感染，表现为发热、腰痛伴血尿，中老年及糖尿病患者因免疫力低下易感染；② 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），女性因尿道短（平均3-5cm）、经期或性生活后易诱发，致病菌以大肠杆菌为主，黏膜充血水肿导致点状出血。 尿路结石：① 肾结石（草酸钙、磷酸钙为主），结石在肾盂、输尿管移动时摩擦黏膜，导致毛细血管破裂，男性发病率高于女性，与高钙尿、高草酸尿饮食相关；② 输尿管结石，可因肾绞痛伴血尿，儿童罕见，中老年长期卧床者因活动少、尿钙沉积风险高；③ 膀胱结石，多见于男性前列腺增生患者或营养不良儿童，结石刺激膀胱三角区黏膜出血。 全身性疾病：① 凝血功能障碍性疾病，如特发性血小板减少性紫癜（血小板＜50×10/L时易出血）、血友病（凝血因子缺乏导致自发性或创伤后出血）；② 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（约50%患者出现狼疮性肾炎）、过敏性紫癜（除皮肤紫癜外，20%-40%患者伴血尿）；③ 代谢性疾病，如糖尿病肾病（病程＞10年者尿微量白蛋白升高，长期可进展为镜下血尿）。 其他因素：① 外伤，如肾挫伤（车祸或撞击后）、膀胱损伤（盆腔手术或锐器伤）；② 医源性因素，如经尿道前列腺电切术后（黏膜损伤出血）、抗凝治疗（华法林、阿司匹林过量致凝血功能异常）；③ 生理性因素，运动性血尿（剧烈运动后肾小球滤过压增加，多见于青少年运动员，休息后24-48小时内缓解）；④ 肿瘤，膀胱癌（中老年男性多见，无痛性肉眼血尿为典型表现）、肾癌（伴腰痛、肿块三联征）。 特殊人群提示：儿童血尿需优先排查感染或先天性肾脏疾病，避免盲目使用止血药；女性经期或性生活后出现血尿，应排查膀胱炎；长期服用非甾体抗炎药者需监测肾功能及尿常规；中老年无痛性肉眼血尿需警惕肿瘤风险，建议尽早行泌尿系超声检查。

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