主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：出现阳痿早泄怎么办

出现阳痿早泄时，需结合生理心理因素综合干预，优先通过生活方式调整、心理疏导等非药物手段改善，必要时在医生指导下使用药物治疗，同时重视基础疾病管理和长期健康维护。 一 明确病因与医学评估：阳痿（勃起功能障碍）和早泄（PE）可能涉及血管功能异常（如高血压、糖尿病导致血管损伤）、激素水平变化（如睾酮缺乏）、神经敏感性增加、心理压力（焦虑、抑郁）、生活方式（吸烟、酗酒、肥胖）等多因素。临床诊断需通过病史采集、体格检查（评估第二性征、生殖器官发育）、实验室检测（性激素六项、血糖血脂、甲状腺功能）及夜间勃起监测等手段明确病因，建议尽早到正规医院泌尿外科或男科就诊，避免延误治疗。 二 非药物干预措施：优先采用非药物手段改善症状。生活方式调整包括：每周进行150分钟以上中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制体重（BMI维持在18.5~23.9），戒烟限酒，避免熬夜及久坐；心理干预需重视伴侣沟通，共同参与性知识教育，通过性伴侣陪伴减轻焦虑，必要时接受认知行为疗法（CBT）改善性表现焦虑；性技巧训练可采用“停-动法”延长时间，使用避孕套降低敏感度，减少性刺激强度。 三 药物治疗：需根据病因选择药物，仅明确药物名称及适用原则。勃起功能障碍可在医生指导下使用PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），改善阴茎血流；早泄可外用局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）降低敏感度，或短期服用达泊西汀按需使用，两类药物均需严格遵医嘱，避免空腹或过量服用，且不建议自行调整剂量。 四 特殊人群应对：老年患者（≥60岁）多合并高血压、糖尿病等慢性病，需优先控制基础病（如血糖控制在7.0mmol/L以下），定期监测血压、血脂，避免因药物（如β受体阻滞剂）加重ED；青少年（12~18岁）多因性知识缺乏、学业压力出现暂时性问题，需减少性表现过度关注，家长应避免指责，鼓励参与社交活动；女性伴侣参与性沟通和情感支持可显著改善双方体验，建议配偶共同参与性健康管理；合并焦虑症、抑郁症患者需同步接受精神科治疗，如抗抑郁药舍曲林等可改善部分PE症状，但需精神科医生评估。 五 长期管理与预防：建立规律作息（23：00前入睡），避免长期熬夜；通过性健康课程或科普资料提升认知，减少“性表现完美主义”焦虑；定期进行健康体检，监测心血管、代谢指标，避免基础病进展；戒烟限酒、控制体重等生活方式调整应贯穿长期，降低复发风险。

问题：产后尿路感染怎么办

产后出现尿路感染需及时就医诊断，通过尿常规等检查明确，然后采取一般治疗措施，包括增加水分摄入和注意个人卫生，若严重医生会遵医嘱药物治疗，哺乳期女性和高龄产妇有特殊注意事项，要根据不同情况采取相应措施保障产后女性健康。 一、及时就医诊断 产后出现尿路感染症状后，应尽快就医。医生通常会进行尿常规等检查来明确诊断。通过尿常规检查可以看到尿液中白细胞等指标的变化情况，若白细胞明显升高，结合患者产后出现尿频、尿急、尿痛等症状，基本可诊断为尿路感染。 二、一般治疗措施 1.增加水分摄入：产后女性应大量饮水，每日饮水量可维持在2000-3000ml左右。充足的水分摄入可以增加尿量，通过尿液的冲刷作用，有助于清除尿道中的细菌，缓解尿路感染症状。而且对于不同年龄、性别的产后女性都适用，能从基础上帮助改善尿路状况。 2.注意个人卫生：保持会阴部清洁，勤换内裤。产后会有恶露排出，更要注意会阴部的清洁护理。女性要每日用温水清洗会阴部，保持局部清洁干燥，降低细菌滋生的风险，这对于预防和缓解尿路感染都非常重要。 三、药物治疗（需遵医嘱） 如果尿路感染较为严重，医生可能会根据情况使用药物治疗。但在产后用药需要考虑对哺乳等情况的影响。一般会选择对哺乳影响较小的抗生素等药物。例如某些头孢类抗生素，在医生评估后认为受益大于潜在风险时会使用。但具体药物的选择要严格遵循医生的专业判断，因为不同药物对于产后女性尤其是哺乳期女性的影响不同，医生会综合考虑患者的病情、哺乳情况等多方面因素来选择合适的药物。 四、特殊人群注意事项 1.哺乳期女性：在选择药物治疗时，要特别谨慎。因为药物可能会通过乳汁传递给婴儿，所以需要医生权衡使用药物的必要性和对婴儿的影响。如果必须使用药物，可能会建议暂停一段时间哺乳，并在用药期间将乳汁挤出，保持乳汁的正常分泌，待停药后再恢复哺乳。 2.高龄产妇：高龄产妇产后身体恢复相对较慢，发生尿路感染后更要积极治疗。在治疗过程中要密切关注身体状况的变化，因为高龄产妇可能还存在其他潜在的健康问题，如合并有高血压、糖尿病等基础疾病时，尿路感染的治疗需要更加谨慎，要综合考虑基础疾病对尿路感染治疗的影响以及药物对基础疾病的影响等多方面因素。 总之，产后出现尿路感染要及时采取正确的措施，根据病情的不同阶段采取相应的诊断、治疗和护理措施，以保障产后女性的健康。

问题：精索静脉曲张最严重的情况会怎么样

精索静脉曲张最严重的情况可表现为症状持续加重、生育功能不可逆损害、慢性并发症及心理问题叠加，对男性健康和生活质量造成显著影响。 一、症状表现的严重化：重度精索静脉曲张患者常出现持续性阴囊坠胀痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立或行走时加剧，平卧后缓解不明显，部分患者疼痛评分（VAS评分）可达6分以上，严重影响日常活动，如行走距离受限至100米内或需频繁变换体位。睾丸局部触诊可触及明显增粗的静脉团，质地偏硬，伴随触痛；超声检查显示精索静脉直径＞3mm，静脉反流持续时间＞1秒，睾丸实质回声不均，血流动力学异常。 二、生育功能的不可逆损害：中重度精索静脉曲张患者中，约35%~45%存在生育功能障碍，其中重度患者不育发生率可达60%以上。病理机制包括睾丸局部温度升高（＞35℃）、静脉淤血导致睾丸缺氧及毒素蓄积、血睾酮水平降低等，最终造成精子参数异常：精子密度＜10×10/ml（WHO标准）、活力＜32%、畸形率＞96%，严重时可发展为无精子症或严重少弱精子症。研究显示，病程超过5年的重度患者中，约15%~20%的睾丸生精小管已出现不可逆纤维化，即使手术治疗，精液改善率仅为50%~70%。 三、慢性并发症及生活质量下降：长期重度曲张可导致睾丸萎缩，超声测量成人睾丸体积＜12ml，伴随生精功能衰竭；慢性阴囊疼痛综合征（NIH-CPSI评分≥12分），疼痛反复发作，夜间痛或静息痛比例达40%，部分患者需长期服用非甾体抗炎药；部分患者因心理压力出现焦虑抑郁，焦虑量表（SAS）评分较普通人群高23.5分，社交回避、工作效率下降。 四、特殊人群的高风险表现：青少年患者（12~18岁）中重度精索静脉曲张，若未及时干预，睾丸体积增长停滞或缩小，青春期发育后睾丸体积较正常人群小15%~20%；合并高血压、糖尿病的中老年患者，静脉壁弹性下降，病情进展更快，手术中出血风险增加；长期吸烟（每日＞10支）、酗酒（每周饮酒＞140g）及久坐人群，因静脉回流阻力增加，重度曲张发生率较普通人群高2.3倍，且症状控制难度大。 以上情况提示，重度精索静脉曲张需尽早干预，以超声评估静脉直径、反流程度及精子参数为核心，优先采用生活方式调整（避免久坐、抬高阴囊）、药物治疗（非甾体抗炎药）及手术治疗（精索静脉高位结扎术），降低不可逆损害风险。

问题：妇女尿频尿急是怎么回事可以治愈怎么预防

妇女尿频尿急多由泌尿系统感染、盆底功能障碍、内分泌变化、精神心理因素等引起，多数经规范治疗可治愈，预防需从生活习惯、卫生管理等方面入手。 一、常见原因 泌尿系统感染：细菌入侵尿道、膀胱引发炎症，表现为尿急、尿痛、尿液浑浊或带血； 盆底功能障碍：妊娠分娩、年龄增长致盆底肌松弛，控尿能力下降，尤其产后女性高发； 内分泌与代谢问题：糖尿病神经病变影响膀胱感觉，或更年期激素波动刺激排尿中枢； 精神心理因素：长期焦虑、压力导致神经源性膀胱功能紊乱，无器质性病变； 其他：尿路结石、间质性膀胱炎或利尿剂等药物副作用也可能诱发。 二、治愈可能性及治疗原则 多数尿频尿急可治愈，关键是明确病因：1.感染性病因需抗感染治疗（如左氧氟沙星、头孢类抗生素，需遵医嘱足疗程使用）；2.盆底功能障碍需结合凯格尔运动、生物反馈训练，必要时手术修复；3.糖尿病患者需严格控糖，改善神经病变；4.心理因素需心理疏导+行为干预。避免自行用药，以防耐药性或延误病情。 三、预防措施 日常卫生管理：勤换内裤，便后从前向后擦拭，性生活前后清洁外阴，减少细菌入侵； 科学饮水排尿：每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，有尿意及时排出，降低感染风险； 控制基础疾病：糖尿病患者需严格控糖，定期监测血糖及尿微量白蛋白； 心理调节：通过冥想、瑜伽等缓解压力，避免长期焦虑诱发神经源性尿频； 特殊场景防护：孕妇穿宽松衣物，产后尽早进行盆底肌康复训练，老年女性减少咖啡因摄入。 四、特殊人群注意事项 孕妇：子宫压迫膀胱导致生理性尿频，若伴尿痛、发热需警惕尿路感染，及时就医； 老年女性：盆底肌松弛风险高，建议每半年做一次盆底肌力评估，早干预防漏尿； 糖尿病患者：定期检查神经传导速度，避免神经病变进展为顽固性尿频； 更年期女性：激素替代治疗需经医生评估，避免激素波动刺激泌尿生殖系统。 五、需立即就医的警示信号 出现以下情况需及时就诊：1.症状持续超1周或反复发作；2.伴随发热、腰痛、下腹坠胀（提示上尿路感染）；3.尿液带血、浑浊、有明显异味；4.排尿困难、尿流中断（警惕尿路结石）；5.糖尿病患者出现不明原因多尿、口渴加重。需留取中段尿送检，结合尿常规、尿培养等检查明确病因。

问题：包皮黑斑，在旁边几厘米的地方有轻微扩散，怎么办

包皮黑斑伴扩散可能与色素沉着、良性痣或早期病变相关，建议尽快就医明确诊断，避免延误潜在风险。 及时就医明确性质 黑斑扩散可能是良性（如色素沉着加重）或恶性（如早期黑色素瘤，虽罕见但需警惕），需通过泌尿外科或皮肤科检查确诊。避免自行判断或用药，日常勿摩擦、搔抓患处，防止刺激扩散。 常见良性原因及特点 生理性色素沉着：与局部摩擦（如性生活频繁）、激素变化（青春期、肥胖）相关，常见于性活跃或肥胖人群，随时间可能缓慢扩散。 脂溢性角化：皮肤老化表现，多为扁平黑斑，表面粗糙，可能伴轻微扩散趋势，常见于中年人群。 色素痣：交界痣（痣细胞位于表皮与真皮交界处）可能因激素或刺激出现缓慢扩散，需警惕是否为“不典型痣”。 炎症后色素沉着：既往包皮炎、外伤或局部刺激后，炎症消退遗留色素，若反复刺激可加重扩散。 必要检查项目 皮肤镜检查：无创观察色素分布与结构，初步判断良恶性（如黑色素瘤常表现为“不对称、边界不清、颜色不均”）。 组织活检：若皮肤镜提示异常（如色素不规则），需取少量组织化验，明确是否为黑色素瘤等病变。 真菌镜检：若伴瘙痒、脱屑，排查念珠菌等感染（糖尿病患者易合并）。 激素水平检测：青少年或内分泌异常者，需排查性激素、皮质醇等影响色素代谢的因素。 针对性处理原则 良性病变：单纯色素沉着可观察，或通过激光（如二氧化碳激光）、手术切除改善外观；脂溢性角化可手术切除或冷冻治疗。 恶性病变：若确诊黑色素瘤（罕见但需警惕），需扩大切除+淋巴结清扫，术后结合免疫治疗。 禁忌：避免使用刺激性药膏（如激素类药物可能加重色素沉着），勿自行刺激或挤压。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：血糖控制不佳易致感染，需优先控制血糖，愈合期延长需更谨慎。 免疫低下者（如HIV、长期用激素者）：病变进展风险高，需缩短随访周期，必要时预防性治疗。 青少年：青春期激素波动可能诱发色素沉着，若与发育相关可观察至成年，稳定后再处理。 性伴侣：若合并感染（如念珠菌、HPV），需同治，避免交叉感染刺激病变。 总结：包皮黑斑扩散需优先排除恶性风险，建议尽早到正规医院皮肤科或泌尿外科就诊，通过专业检查明确性质，再遵医嘱处理，切勿自行用药或拖延。

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