主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：包茎手术后水肿能恢复吗

包茎手术后水肿通常可恢复，恢复时间受个体差异和手术方式影响，术后护理、生活方式调整利于恢复，儿童和老年患者有不同注意事项，年轻体健者恢复快，传统术式水肿概率稍高，要保持清洁干燥、避免刺激、控制基础病等促进水肿消退。 一、水肿恢复的时间因素 个体差异：不同患者身体状况不同，恢复时间有差异。一般来说，大多数患者在术后1-3个月左右水肿可逐渐消退，但也有少数患者可能需要3-6个月甚至更长时间。年轻、身体状况较好的患者恢复相对较快，而年龄较大、身体基础状况较差或有基础疾病（如糖尿病等）的患者恢复可能相对缓慢。例如，年轻患者身体代谢、修复能力较强，术后水肿消退往往比老年患者更快。 手术方式影响：不同的包茎手术方式对术后水肿的影响不同。传统的包皮环切术相对来说术后水肿出现的概率可能稍高且恢复时间可能稍长；而一些改良的手术方式可能对组织的损伤较小，术后水肿程度较轻且恢复相对较快。 二、促进水肿恢复的相关措施 术后护理：术后要保持手术部位清洁干燥，避免尿液污染伤口，防止感染，因为感染可能会加重水肿并延长恢复时间。患者要尽量避免长时间站立、久坐或行走过多，休息时可适当垫高阴茎，以促进血液回流，减轻水肿。比如休息时采取半卧位，将阴茎抬高，有助于改善局部血液循环，利于水肿消退。 生活方式调整：术后要注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，这些都有助于身体的恢复，促进水肿消退。同时，要避免性刺激，防止阴茎勃起，因为频繁勃起会导致手术部位充血，加重水肿。对于儿童患者，家长要注意避免其搔抓手术部位，也要防止其不自觉地刺激阴茎导致勃起。 三、特殊人群的情况及注意事项 儿童患者：儿童包茎术后水肿恢复时，家长要更加细心护理。要密切观察儿童手术部位情况，保持局部清洁，按照医生要求定期换药等。由于儿童自我控制能力差，更要防止其因不适而搔抓或摩擦手术部位，同时要关注儿童的心理状态，给予适当的安抚，减少其因紧张等情绪导致阴茎勃起的情况。 老年患者：老年患者本身身体机能下降，术后水肿恢复过程中要特别注意控制基础疾病，如患有糖尿病的老年患者要严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合和水肿消退。同时，老年患者术后要遵循医生的护理建议，按时进行复查等，以便及时发现并处理可能影响水肿恢复的问题。

问题：利尿剂有哪些作用

利尿剂是通过促进体内电解质和水分排出增加尿量来降低血压、消除水肿、治疗心力衰竭和肾结石的药物，但使用时需注意个体化治疗、电解质平衡、避免药物相互作用、不良反应监测和限制液体摄入。 利尿剂是一类能促进体内电解质（如钠离子）和水分排出而增加尿量的药物。以下是关于利尿剂作用的具体分析： 1.降低血压：利尿剂通过促进体内钠离子的排泄，减少血容量，降低血管平滑肌细胞内钠离子的含量，进而降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性，舒张血管平滑肌，降低血压。 2.消除水肿：利尿剂可迅速增加尿量，促进体内过多的水分和钠离子排出体外，减轻组织水肿，尤其适用于心、肝、肾等疾病引起的水肿。 3.治疗心力衰竭：利尿剂能有效减轻心力衰竭患者的体液潴留，改善心脏功能，降低心脏负荷，提高运动耐力，缓解症状。 4.治疗肾结石：某些利尿剂可增加尿量，稀释尿液中的草酸钙、尿酸等晶体物质的浓度，减少晶体沉淀形成结石的风险，有助于预防和治疗肾结石。 在使用利尿剂时，需要注意以下几点： 1.个体化治疗：不同患者对利尿剂的反应可能存在差异，医生会根据患者的具体情况（如年龄、体重、肾功能、心脏功能等）选择合适的利尿剂和剂量。 2.注意电解质平衡：利尿剂可能导致钾、钠、氯等电解质的丢失，特别是在大剂量或长期使用时。因此，在使用利尿剂期间，需要定期监测电解质水平，并根据情况进行补充。 3.其他药物相互作用：某些药物可能会影响利尿剂的效果或增加其不良反应。如非甾体抗炎药、糖皮质激素等可能减弱利尿剂的降压作用；氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类抗生素等可能增加利尿剂的耳毒性。在使用利尿剂时，应告知医生正在使用的其他药物，以便医生调整治疗方案。 4.不良反应：利尿剂可能引起头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等不良反应。在使用过程中，如出现严重不适，应及时就医。 5.限制液体摄入：使用利尿剂后，尿量会增加，因此需要适当限制液体摄入，以免引起水钠潴留。 总之，利尿剂是一类重要的药物，具有降低血压、消除水肿、治疗心力衰竭等多种作用。在使用过程中，应严格遵循医生的建议，注意不良反应的监测，以确保治疗的安全有效。对于特殊人群，如老年人、孕妇、哺乳期妇女、儿童等，使用利尿剂时需要更加谨慎，应在医生的指导下使用。

问题：肾结石需要住院吗

肾结石是否需要住院分情况而定，结石较小且无明显症状或症状较轻者可门诊治疗；结石较大、引起严重症状、特殊人群（妊娠期女性、有基础疾病者）则需住院治疗。 一、无需住院的情况 1.结石较小且无明显症状 对于一些直径较小（通常小于0.6厘米）的肾结石，如果患者没有明显的疼痛、血尿等症状，一般可以门诊治疗。这类结石有可能通过大量饮水、适当运动等方式自行排出。例如，大量饮水可以增加尿量，促进结石的排出，一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上，通过尿液的冲刷作用帮助结石排出。对于年龄较小的儿童，如果结石较小且情况稳定，也可以在门诊密切观察，定期复查超声等检查，了解结石的变化情况。 2.症状较轻的患者 部分患者肾结石引起的疼痛较轻，通过口服一些止痛药物等对症处理后症状能得到缓解，这种情况也可以在门诊治疗。对于女性患者，如果结石情况相对稳定，没有出现严重的并发症，也可以在门诊进行相关的监测和治疗。 二、需要住院的情况 1.结石较大或引起严重症状 当肾结石直径较大（大于0.6厘米）时，自行排出的可能性较小，通常需要进行手术等治疗。例如，对于直径大于2厘米的肾结石，可能需要通过经皮肾镜取石术等手术方式治疗，这种情况一般需要住院。另外，如果肾结石引起了严重的肾绞痛，经过门诊的一般止痛治疗效果不佳，或者出现了感染、肾功能损害等并发症时，也需要住院进一步治疗。对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，对结石引起的并发症耐受性较差，当肾结石出现严重情况时，更需要住院进行全面的评估和治疗，以确保患者的安全。 2.特殊人群 对于妊娠期女性肾结石患者，由于需要考虑胎儿的安全，治疗方案的选择较为谨慎，通常需要住院进行综合评估。因为在妊娠期使用某些药物或进行某些检查可能会对胎儿产生影响，所以需要住院密切监测孕妇和胎儿的情况，选择相对安全的治疗方式。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病、心脏病等的肾结石患者，由于基础疾病可能会在结石治疗过程中产生影响，需要住院进行全面的管理，控制基础疾病的情况，以保障结石治疗的顺利进行。例如，合并糖尿病的患者，在治疗肾结石过程中需要密切监测血糖，确保血糖控制在合适范围，避免因为结石治疗等情况导致血糖波动过大引发其他并发症。

问题：女性尿常规细菌偏高

女性尿常规细菌偏高指尿液检测中细菌数量超过正常参考范围（一般清洁中段尿细菌计数<1000 CFU/mL，具体因检测方法略有差异），临床最常见于尿路感染（UTI），与女性尿道短（约3-5cm）、生理结构邻近肛门及卫生习惯密切相关。多数为下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），少数可能提示无症状菌尿或上尿路感染（肾盂肾炎），需结合症状及进一步检查明确。 一、常见病因分析。女性因尿道解剖特点，细菌易逆行侵入尿路引发感染，性生活频繁者因局部摩擦或细菌带入风险增加；糖尿病患者因血糖升高促进细菌繁殖，长期憋尿、饮水不足导致尿液浓缩，细菌滞留时间延长。绝经后女性雌激素水平下降，尿道黏膜变薄，防御能力降低；医源性因素如导尿、妇科检查后可能短暂细菌增高。 二、需结合的关键检查。单纯尿常规细菌偏高需完善中段尿培养+药敏试验，明确致病菌（如大肠杆菌占比70%~80%）及敏感药物；尿沉渣镜检观察白细胞计数（>5个/HP提示炎症）；血常规判断是否合并全身感染（白细胞及中性粒细胞升高）；泌尿系超声排查结石、梗阻等结构异常，避免尿液淤积导致细菌滋生。 三、优先非药物干预措施。每日饮水1500~2000ml，促进尿液排出并冲刷尿道；性生活前后排尿并清洗外阴，避免过度使用洗液（以免破坏局部菌群平衡）；排便后从前向后擦拭，减少肛门细菌污染尿道入口；饮食中增加新鲜果蔬（如西兰花、橙子），维生素C摄入有助于酸化尿液（pH值<6.0）抑制细菌繁殖。 四、药物治疗基本原则。根据中段尿培养结果选用敏感抗生素，常用药物包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）等，疗程通常3~7天。需注意，孕妇、哺乳期女性及婴幼儿避免使用喹诺酮类（可能影响骨骼发育），可优先选择阿莫西林等β-内酰胺类抗生素。 五、特殊人群注意事项。育龄期女性：症状明显（如尿频、尿急、尿痛）需及时就医，避免感染上行引发肾盂肾炎；绝经后女性：建议每半年检查尿流动力学及尿常规，必要时局部补充雌激素改善尿道黏膜防御；糖尿病患者：严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，每3个月复查尿培养，避免因高血糖诱发反复感染；儿童女性：使用棉质透气尿布，每2~3小时更换，清洗时仅用清水，避免肥皂刺激，保持外阴干燥。

问题：割包皮手术需花费多少钱

割包皮手术总费用大致在1000~4000元左右，术前检查费一般100~300元，传统手术方式费用500~1500元，先进技术手术方式费用1500~3000元，术后药物及护理费几十元到300元不等，具体受地区医疗水平、医院等级、手术方式及患者自身情况等影响 一、术前检查费用 割包皮手术前通常需要进行血常规、凝血功能等常规检查，以评估患者身体状况是否适合手术。这部分检查费用一般在100~300元，不同地区和医院因检查设备及项目略有差异，比如在一线城市三甲医院可能偏向于更全面的检查，费用会接近300元，而在一些县级医院可能相对低些，但基本都在这个范围区间内。 二、手术费用 1. 传统手术方式：传统的包皮环切术费用相对较低，大概在500~1500元。这种手术方式历史悠久，操作相对传统，但对于患者身体创伤等情况需综合考量，其优势是费用相对亲民，不过术后恢复时间可能稍长。 2. 先进技术手术方式：采用包皮环切吻合器手术等先进技术，费用会高一些，可能在1500~3000元。这类手术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，但相应的设备及技术成本导致费用上升。不同医院因技术水平和设备配置不同，价格会有波动。 三、术后药物及护理费用 术后一般需要使用预防感染的药物，费用大概几十元到一百多元，同时还涉及术后护理用品等费用，如消毒棉球、敷料等，这部分费用通常在100~300元。对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩等特点，术后护理用品可能会有针对性的选择，费用可能因护理要求不同有所变化；成年男性若有不良生活方式，如吸烟、酗酒等，可能需要更精心的护理来促进恢复，不过费用基本还是包含在术后药物及护理费用范畴内；有基础病史的患者，如糖尿病患者，术后恢复需特殊关注，可能不影响这部分费用的大体构成，但会影响整体恢复进程。 总体来说，割包皮手术总费用大致在1000~4000元左右，具体费用需结合所在地区医疗水平、医院等级、手术方式以及患者自身具体情况等综合确定，比如在经济发达地区的高水平医院，采用先进手术方式且患者有基础病史等情况时，总费用可能会接近4000元，而在一些小型医院且采用传统手术方式等情况，总费用可能处于1000元稍高的区间。

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